Решение по делу № 2-2822/2020 от 30.11.2020

дело № 2-2822/2020

УИД 21RS0022-01-2020-003141-10

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

21 декабря 2020 года                                                                                 г. Новочебоксарск

Новочебоксарский городской суд Чувашской республики в составе председательствующего судьи Ксенофонтова И.Г., при секретаре Мартьяновой М.С.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Чувашской Республике к Ивановой <данные изъяты> о взыскании затраченной на лечение денежной суммы,

у с т а н о в и л :

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Чувашской Республике обратился в суд с иском о взыскании с Ивановой С.А. суммы 136936 руб. 29 коп., затраченной на лечение ФИО2

Заявленные требования мотивированы тем, что приговором <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № установлено, что Иванова С.А., управляя автомобилем, нарушила Правила дорожного движения, что повлекло причинение ФИО2 тяжкого вреда здоровью.

По данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО2, была оказана медицинская помощь.

Расходы в размере 136936,29 руб., затраченные на лечение ФИО2,н, возмещены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

Требования истцом заявлены со ссылками на ст. 15, 1064, 1079 ГК РФ, ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Истец обратился к суду с заявлением о рассмотрении спора судом без участия представителя ТФОМС ЧР.

Ответчик в судебном заседании исковые требования не признала, ссылаясь на свое материальное положение, не позволяющее произвести выплату заявленной в иске суммы.

Третье лицо ФИО2 в судебном заседании поддержал требования истца, пояснив, что ему была оказана медицинская помощь, что стало необходимым после нарушения Ивановой С.А. требований ПДД.

Третье лицо АО «Страховая компания «Чувашия - Мед», надлежащим образом извещенное о времени и месте рассмотрения дела, участия своего представителя при разрешении спора судом - не обеспечило.

На основании ст. 12, 56, 167 ГПК РФ исковые требования разрешены судом при данной явке участников судебного разбирательства, на основании представленных суду доказательств.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно части 1 статьи 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Право страховщика на обращение в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять иски о возмещении понесенных расходов предусмотрено также пп.8 п.1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».

К страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не относятся страховые риски, которые предусмотрены Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а, следовательно, страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств.

К потерпевшим ст. 1 Федерального закона N 40-ФЗ относит участников дорожно-транспортного происшествия - пешехода, водителя и пассажира транспортного средства. На основании абз. 5 ст. 1 Федерального закона N 40-ФЗ потерпевший - лицо, жизни, здоровью или имуществу которого был причинен вред при использовании транспортного средства иным лицом, в том числе пешеход, водитель транспортного средства, которым причинен вред, и пассажир транспортного средства - участник дорожно-транспортного происшествия (за исключением лица, признаваемого потерпевшим в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном").

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики по Федеральному закону N 40-ФЗ не отнесен к потерпевшим, соответственно не может предъявить требование к страховщику о возмещении вреда. Следовательно, в данном случае Федеральный закон N 40-ФЗ не подлежит применению.

Данный вывод подтверждается пунктом 4.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, установленных Положением о правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденного Банком России 19,09.2014 N 431-П (зарег, в Минюсте России 01.10.2014 N 34204), согласно которому органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств.

Возмещение понесенных ТФОМС Чувашской Республики расходов регулируется ст. ст. 15, 1064, 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации и ст. ст. 31, 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Как следует из материалов дела, вступившим в законную силу приговором <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ Иванова С.А. признана виновной в совершении в отношении потерпевшего ФИО2 преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ.

При разрешении дела судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ Иванова С.А. причинила ФИО2 тяжкий вред здоровью (приговор суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ).

Согласно ст.61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, при рассмотрении уголовного дела установлено, что вред здоровью ФИО2 был причинен в результате противоправных действий Ивановой С.А.

Как указано в исковом заявлении и подтверждается материалами дела, по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, застрахованному лицу ФИО2 оказана следующая медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь в БУ "Республиканская станция скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии на сумму 1648,32 руб.; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 122111,38 руб. в условиях стационара; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 13176,59 руб. в условиях стационара.

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, условия и способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики.

Согласно п. 3.10 Тарифного соглашения на 2017 тарифы на оплату одного вызова скорой медицинской помощи устанавливаются приложением 15.

В соответствии с приложением № Тарифного соглашения на 2017 тариф на оплату вызова скорой медицинской помощи составляет 1648,32 руб.

В соответствии с приложением № к Тарифному соглашению на 2017 тариф на законченный случай оказания стационарной медицинской помощи взрослому застрахованному лицу по клинико-статистической группе «Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2)» межрайонного уровня подуровня 2, в системе обязательного медицинского страхования, действующие на территории Чувашской Республики в 2017 году, составляет 122111,38 руб.

Таким образом, стоимость оказанной медицинской помощи ФИО2 в стационарных условиях с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по клинико-статистической группе «Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2)» в БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии составила 122111,38 руб.

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее - Тарифное соглашение на 2018) устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), условия и способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики.

В соответствии с приложением № к Тарифному соглашению на 2018 тариф на законченный случай оказания стационарной медицинской помощи по клинико-статистической группе «Другие нарушения нервной системы (уровень 1)» межрайонного уровня подуровня 1, в системе обязательного медицинского страхования, действующие на территории Чувашской Республики в 2018 году, составляет 13176,59 руб.

Расходы в размере 136936,29 руб. (1648,32 + 122111,38 + 13176,59), затраченные на лечение ФИО2 возмещены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, что подтверждается представленными суду истцом платежными документами от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ, Тарифным соглашением по обязательному медицинскому соглашению в Чувашской Республике, договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

При этом, судом также принимается во внимание, что ответчик самого факта оплаты истцом указанной в иске сумму - не оспаривает, возражений от ответчика в указанной части суду не поступило.

Учитывая изложенное, суд считает доказанным, что расходы в размере 136939,29 руб., затраченные на лечение потерпевшего ФИО2, возмещены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

На основании изложенного, учитывая, что оплата оказанной потерпевшим медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств ТФОМС Чувашской Республики в общей сумме 136936,29 руб., необходимость оказания данной медицинской помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком преступного деяния, т.е. затраты понесены истцом в результате виновных действий ответчика, заявленные исковые требования о взыскании стоимости оказанных потерпевшему медицинских услуг с причинителя вреда суд считает законными и обоснованными, подлежащими удовлетворению.

На основании ст. 103 ГПК РФ с ответчика также надлежит взыскать государственную пошлину в доход местного бюджета, которая составляет 3938,73 руб.

руководствуясь ст. 194-198ГПК РФ, суд

р е ш и л :

Взыскать с Ивановой <данные изъяты> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики сумму, затраченную на лечение ФИО2, в размере 136936 руб. 29 коп.

Взыскать с Ивановой <данные изъяты> в доход бюджета г. Новочебоксарск Чувашской Республики государственную пошлину 3938 руб. 73 коп.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Чувашской Республики в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы через Новочебоксарский городской суд.

Судья                                      Ксенофонтов И.Г.

мотивированное решение суда изготовлено 23.12.2020.

Реквизиты для перечисления денежных средств:

получатель - УФК по Чувашской Республике (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, л/с 04155020220), счет получателя 40101810900000010005, отделение - НБ Чувашской Республики БИК 049706001, КПП 213001001, ОКАТО 97401000000, ОКТМО 97701000, КБК 39511621090090000140, ИНН 2127009985, УИН 0355960120000000002805911.