Решение по делу № 2-40/2018 от 07.02.2018

Решение в окончательной форме изготовлено 16 марта 2018 года

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

р.п. Тугулым                                                                                         12 марта 2018 года.

Тугулымский районный суд Свердловской области в составе:

председательствующего судьи Субботина В.Н.,

при секретаре Ибраевой А.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-40/2018 по иску Абесадзе ФИО8 к АО «Страховая медицинская компания «Астрамед – МС» о взыскании денежной суммы за оказание медицинских услуг подлежащую страховому возмещению, процентов за пользование чужими денежными средствами, компенсацию морального вреда, расходы за услуги представителя, штрафа,

УСТАНОВИЛ:

Абесадзе М.Г. в лице представителя по доверенности ФИО7 обратилась в суд с указанным иском, мотивируя тем, что ДД.ММ.ГГГГ у истца возникли серьезные проблемы со здоровьем. <данные изъяты>

Из-за существенного ухудшения состояния здоровья истец был вынужден обратиться в платное медицинское учреждение АО «<данные изъяты>» и в ГАУЗ ТО «<данные изъяты>» для проведения жизненно важных обследования и операции.

Стоимость вышеуказанных услуг составила 167 590 (сто шестьдесят семь тысяч пятьсот девяносто рублей), что подтверждается документами, приложенными к данному исковому заявлению.

Так как у истца имеется Полис обязательного медицинского страхования № выданный АО «Страховой медицинской компанией «Астрамед-МС», последний попросил возместить вышеуказанные медицинские расходы, что подтверждается заявлением от ДД.ММ.ГГГГ.

В возмещении стоимости оказанных услуг истцу было отказано.

В связи с этим было принято решение обратиться в суд за защитой своих законных прав и требований.

В связи с чем просит взыскать с АО «Страховой медицинской компании «Астрамед-МС» в пользу Абесадзе ФИО9 денежную сумму за оказание медицинских услуг подлежащую страховому возмещению, в размере 167 590 (сто шестьдесят семь тысяч пятьсот девяносто рублей), проценты за пользование чужими денежными средствами, в размере 4 330,94 (четыре тысячи триста тридцать рублей девяносто четыре копейки), моральный ущерб, в размере 167 590 (сто шестьдесят семь тысяч пятьсот девяносто рублей), денежную сумму, в размере 30 000 (тридцать тысяч рублей) за оплату юридических услуг представителя, штраф за неудовлетворение требований потребителя в добровольном порядке, в размере 184 755,47 (сто восемьдесят четыре тысячи семьсот пятьдесят пять рублей сорок семь копеек).

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьего лица на стороне ответчика привлечено ГБУЗ СО «Тугулымская ЦРБ».

Истец Абесадзе М.Г. в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом, просила рассмотреть дело в её отсутствие с участием своего представителя.

Представитель истца Ушакова Т.С., действующая на основании доверенности в судебном заседании заявленные требования истца поддержала в полном объеме по доводам, изложенным в исковом заявлении, и просила их удовлетворить.

Представитель ответчика Страховой медицинской компании «АСТРАМЕД-МС» (АО) ФИО4 в судебное заседание не явилась, о месте и времени рассмотрения дела извещена надлежащим образом, просила рассмотреть дело в отсутствие представителя Страховой компании, в удовлетворении исковых требований отказать в полном объеме.

Представитель третьего лица ГБУЗ СО «Тугулымская ЦРБ» ФИО5 в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте рассмотрения дела уведомлена надлежащим образом, предоставила суду заявление о рассмотрении дела в её отсутствие.

Заслушав доводы представителя истца, изучив материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Как следует из ст. 927 Гражданского кодекса Российской Федерации страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой компанией (страховщиком).

Согласно ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Возмещение потерпевшему понесенных расходов на лечение возможно лишь при наличии условий, указанных в п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации. Несоблюдение данных условий влечет отказ в удовлетворении требований потерпевшего.

По данному спору именно на истце лежит обязанность доказать, что полученное ею по договору об оказании платных медицинских услуг лечение не могло быть предоставлено ей своевременно, в полном объеме и надлежащего качества бесплатно, либо в его предоставлении было отказано.

Судом установлено, что Абесадзе М.Г. обратилась в платное медицинское учреждение АО «<данные изъяты>» и в ГАУЗ ТО «МКМЦ «<данные изъяты>» для проведения обследования и операции. Стоимость платных услуг составила 167 590,00 рублей.

Так как у истца имеется Полис обязательного медицинского страхования № выданный АО «Страховая медицинская компания «Астрамед-МС», она обратилась с заявлением о возмещении вышеуказанных медицинских расходов. Однако в возмещении указанных расходов Абесадзе М.Г. было отказано.

В обоснование иска в материалы дела истцом были представлены следующие доказательства:

копия полиса обязательного медицинского страхования № (л.д.11-12);

копия заявления Абесадзе М.Г. от ДД.ММ.ГГГГ о возмещении стоимости оказанных медицинских услуг в размере 167 590,00 рублей (л.д.13);

копия расчета процентов по статье 395 ГК РФ за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 4 330,94 рублей (л.д.14);

копия акта выполненных работ № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому стоимость стационарного лечения Абесадзе М.Г. в отделении хирургии № АО «<данные изъяты>» составила 100 000,00 рублей, которые оплачены ею в полном объеме на основании счет-фактуры № от ДД.ММ.ГГГГ, кассового чека от ДД.ММ.ГГГГ, стоимость оказанных услуг определена копией договора оказания платных медицинских услуг № от ДД.ММ.ГГГГ между Абесадзе М.Г. и АО «<данные изъяты>» (л.д.15-19);

копия договора об оказании юридических услуг от ДД.ММ.ГГГГ между Абесадзе М.Г. и Ушаковой Т.С. стоимость которого составляет 30 000,00 рублей, которые Абесадзе М.Г. оплачены, что подтверждается распиской от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.47-50);

копия ответа СМК «Астрамед-МС» от ДД.ММ.ГГГГ №, согласно которого права Абесадзе М.Г. на получение бесплатной медицинской помощи в системе ОМС не нарушены (л.д.61);

копия заключения медико-санитарной экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому медицинская помощь Абесадзе М.Г. оказывалась согласно стандартам, показаний к оказанию специализированной помощи, направлению в ММЦ и другие медицинские организации не найдено (л.д.62);

копии медицинских документов Абесадзе М.Г. (приемы, консультации, направления, заключения, выписные эпикризы на 27 листах.

копия договора оказания платных медицинских услуг № от ДД.ММ.ГГГГ между Абесадзе М.Г. и АО «<данные изъяты>» за стационарное лечение в отделении хирургии №, согласно которого стоимость услуги составила 58 175,00 рублей, которые Абесадзе М.Г. были оплачены на основании счет-фактуры № от ДД.ММ.ГГГГ, кассового чека от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.20-23);

копия договора на оказание платных медицинских услуг № от ДД.ММ.ГГГГ между Абесадзе М.Г. и ГАУЗ «<данные изъяты>» за консультацию биопсийного и операционного материала, согласно которого стоимость услуги составила 1 670,00 рублей, которые Абесадзе М.Г. были оплачены, что подтверждается кассовым чеком от ДД.ММ.ГГГГ, актом об оказании медицинских услуг от ДД.ММ.ГГГГ, добровольным согласием на предоставление медицинских услуг на платной основе (л.д. 24-28);

копия договора на оказание платных медицинских услуг № от ДД.ММ.ГГГГ между Абесадзе М.Г. и ГАУЗ «МКМЦ «<данные изъяты>» за прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный, согласно которого стоимость услуги составила 700,00 рублей, которые Абесадзе М.Г. оплачены, что подтверждается кассовым чеком от ДД.ММ.ГГГГ, актом об оказании медицинских услуг от ДД.ММ.ГГГГ, добровольным согласием на предоставление медицинских услуг на платной основе (л.д.29-33);

копия договора на оказание платных медицинских услуг № от ДД.ММ.ГГГГ между Абесадзе М.Г. и ГАУЗ «МКМЦ «<данные изъяты>» за компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, согласно которого стоимость услуги составила 5 945,00 рублей, которые Абесадзе М.Г. оплачены, что подтверждается кассовым чеком от ДД.ММ.ГГГГ, актом об оказании медицинских услуг от ДД.ММ.ГГГГ, добровольным согласием на предоставление медицинских услуг на платной основе (л.д.34-38);

копия договора на оказание платных медицинских услуг № от ДД.ММ.ГГГГ между Абесадзе М.Г. и ГАУЗ «МКМЦ «<данные изъяты>» за прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный, согласно которого стоимость услуги составила 700,00 рублей, которые Абесадзе М.Г. оплачены, что подтверждается кассовым чеком от ДД.ММ.ГГГГ, актом об оказании медицинских услуг от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.39-42);

копия договора на оказание платных медицинских услуг № от ДД.ММ.ГГГГ между Абесадзе М.Г. и ГАУЗ «МКМЦ «<данные изъяты>» за прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный, согласно которого стоимость услуги составила 400,00 рублей, которые Абесадзе М.Г. оплачены, что подтверждается кассовым чеком от ДД.ММ.ГГГГ, актом об оказании медицинских услуг от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.43-46);

Давая оценку представленным доказательствам суд учитывает, что согласно п. 1 всех представленных суду договоров на оказание платных медицинских услуг истец была проинформирована о том, что она имеет право на бесплатную медицинскую помощь в названных лечебных учреждениях.

Поскольку истец не воспользовалась данным правом, денежные средства по договору за медицинские услуги, предоставленные Абесадзе М.Г.<данные изъяты> были оплачены истцом по своей инициативе в добровольном порядке, суд приходит к выводу, что у ответчика ни по закону, ни по договору нет оснований для возврата полученных за ее лечение денежных средств и понесенные истцом расходы по оплате медицинской помощи не подлежат возмещению.

Как следует из материалов дела, решение о прохождении лечения именно в АО «<данные изъяты>» и в ГАУЗ ТО «МКМЦ «<данные изъяты>» истцом было принято самостоятельно.

Доказательств, свидетельствующих о том, что оказанные истцу медицинские услуги не могли быть оказаны истцу бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования, что в предоставлении необходимой медицинской помощи бесплатно было отказано, либо того, что весь объем необходимых мероприятий по лечению в рамках обязательного медицинского страхования мог быть выполнен некачественно или несвоевременно, стороной истца, в нарушение требований ст. ст. 12, 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, не представлены.

В связи с отказом в удовлетворении иска о взыскании расходов на лечение, не имеется законных оснований для удовлетворения остальных требований истца как производных от указанных.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Абесадзе ФИО10 к АО «Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» о взыскании денежной суммы за оказание медицинских услуг подлежащую страховому возмещению, процентов за пользование чужими денежными средствами, компенсацию морального вреда, расходы на услуги представителя, штрафа - оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Свердловский областной суд в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы через Тугулымский районный суд <адрес>.

Председательствующий судья                                                                               В.Н. Субботин