Решение по делу № 2-551/2018 (2-7797/2017;) от 12.12.2017

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

18 января 2018 года Дело № 2-551/2018г.

Абаканский городской суд в г. Абакане Республики Хакасия

В составе председательствующего И.И. Толмачевой

при секретаре И.Ю. Тарабик

Рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Арнгольд ИВ к акционерному обществу «Медицинская страхования организация «Надежда» о взыскании страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ:

Истец Арнгольд И.В. обратилась в суд с иском к ответчику Хакасскому филиалу АО МСО «Надежда» о взыскании страховой выплаты.

Определением суда от 26.12.2017 заменен ненадлежащий ответчик Хакасский филиал АО МСО «Надежда» на надлежащего АО МСО «Надежда».

В судебном заседании представитель истца Арнгольд Е.В., действующая на основании доверенности, исковые требования поддержала, мотивируя требования тем, что 09.12.2016 Арнгольд И.В. поступила в ГБУЗ РХ «Черногорский межрайонный родильный дом» для родоразрешения. Находясь в ГБУЗ «Черногорский межрайонный родильный дом» с 09.12.2016 по 15.12.2016, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала у Арнгольд И.В. произошла внутриутробная гибель плода. Полагали, что вследствие ненадлежащего исполнения врачами своих профессиональных обязанностей, у Арнгольд И.В. произошел страховой случай. В связи с чем, просили взыскать с ответчика страховую выплату в размере 1000000 (один миллион) рублей.    

В судебном заседании представитель ответчика АО Медицинская страховая организация «Надежда» Банникова Л.А., действующая на основании доверенности, исковые требования не признала, указав, что страховая организация несет правовую ответственность перед застрахованной стороной в случае, если не организована медицинская помощь или не осуществляется ее финансирование. Некачественно оказанная медицинская помощь страховым случаем не является. Поскольку в законодательно установленной системе обязательного медицинского страхования не предусмотрены страховые выплаты, АО МСО «Надежда» не имеет правовых оснований для оплаты страхового случая Арнгольд И.В. В связи с чем просила отказать Арнгольд И.В. в удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Истица Арнгольд И.В. в зал судебного заседания не явилась, будучи надлежащим образом извещенной о времени и месте рассмотрения дела, направила своего представителя.

Суд с учетом мнения представителей сторон полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие истицы по нормам ст. 48, 167 ГПК РФ.

Выслушав пояснения представителей сторон, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с пп. 8, 9 ч.1 ст. 16 ФЗ РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ » застрахованные лица имеют право на: возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ; возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ.

Исходя из положений указанного выше Федерального закона, основанием для предъявления застрахованным лицом (представителем) претензии или иска к страховой медицинской организации является нарушение ею прав застрахованного лица, повлекшее причинение ущерба застрахованному лицу, в результате невыполнения или ненадлежащего выполнения страховой медицинской организацией условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно пп. 2, 4, 5, 9 ч. 5. ст. 19 ФЗ а от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ », пациент имеет право на: выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим ФЗ; профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; получение консультаций врачей-специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; защиту сведений, составляющих врачебную тайну; отказ от медицинского вмешательства; возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Пункт 2 статьи 3 Закона РФ от 27.11.1992 г. № 4015-1 «Об организации страхового дела в РФ » предусматривает, что страхование осуществляется в форме добровольного страхования и обязательного страхования.

Добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления. Правила страхования принимаются и утверждаются страховщиком или объединением страховщиков самостоятельно в соответствии с ГК РФ, настоящим Законом и федеральными законами и содержат положения о субъектах страхования, об объектах страхования, о страховых случаях, о страховых рисках, о порядке определения страховой суммы, страхового тарифа, страховой премии (страховых взносов), о порядке заключения, исполнения и прекращения договоров страхования, о правах и об обязанностях сторон, об определении размера убытков или ущерба, о порядке определения страховой выплаты, о сроке осуществления страховой выплаты, а также исчерпывающий перечень оснований отказа в страховой выплате и иные положения (п.3 ст.3. Закона).

Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам (п.2. ст. 9 Закона).

Под страховой выплатой понимается денежная сумма, которая определена в порядке, установленном федеральным законом и (или) договором страхования, и выплачивается страховщиком страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю при наступлении страхового случая (п.3 ст. 10 Закона).

Материалами дела установлено, что 26.03.2013 года Арнгольд И.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р. АО МСО «Надежда» выдан полис обязательного медицинского страхования №.

Истица Арнгольд И.В. обращаясь с данным заявлением указывает на то, что вследствие ненадлежащего исполнения врачами ГБУЗ РХ «Черногорский межрайонный клинический родильный дом» своих профессиональных обязанностей, у нее произошел страховой случай, а именно внутриутробная гибель плода.

Так из акта служебной проверки Министерства здравоохранения РХ от 09 января 2017 года следует, что беременная Арнгольд И.В. относилась к группе высокого риска по <данные изъяты>. Причиной антенатальной гибели плода у беременной Арнгольд И.В. явилось <данные изъяты> Оперативное родоразрешение – экстренное кесарево сечение, проведено своевременно, по жизненным показаниям со стороны матери. Медицинская помощь пациентке оказана в полном объеме, согласно должностным обязанностям. При оказании медицинской помощи на амбулаторном этапе обследование проведено не в полном объеме с учетом отягощенного акушерского анамнеза; не диагностирована имеющаяся <данные изъяты>. На стационарном этапе: также не учтены признаки <данные изъяты>, предполагающие проведение дополнительного обследования для уточнения диагноза; при предъявлении жалоб беременной 14 декабря 2016 года было показано проведение кардиотокографии плода. Имеются дефекты оформления медицинской документации, в том числе отсутствие врачебной записи при проведении осмотра, несоблюдение протокола ультразвукового исследования.

Из экспертного заключения (протокола оценки качества медицинской помощи) и акта экспертизы качества медицинской помощи № 31/4/1 от 05.12.2017, проведенного экспертом качества медицинской помощи по поручению Хакасского филиала АО МСО «Надежда» в период нахождения истца ГБУЗ РХ «Черногорский межрайонный родильный дом» с 09.12.2016 по 15.12.2016 выявлены дефекты оформления первичной медицинской документации (отсутствие записи осмотра врачом пациентки при обращении последней с жалобами; несоблюдение протокола УЗИ; небрежное оформление медицинской документации; отсутствие четких рекомендаций по обследованию). По итогам проверки проведен разбор данного случая с руководством МО.

В период оказания Арнгольд И.В. медицинской помощи в ГБУЗ РХ «Черногорский межрайонный родильный дом» с 15.12.2016 по 19.12.2016 замечаний по ведению в послеоперационном периоде нет (экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи 10116 2-106867 1270).

Анализируя представленные выше доказательства, суд приходит к выводу о том, что поскольку нарушений прав истца Арнгольд И.В., страховой медицинской организацией не установлено как застрахованного лица, в период ее нахождения в ГБУЗ РХ «Черногорский межрайонный родильный дом» в период с 09.12.2016 по 15.12.2016, а некачественно оказанная медицинская помощь, в случае ее установления, страховым случаем не является, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении заявленных требований в полном объеме.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении исковых требований Арнгольд ИВ к акционерному обществу «Медицинская страхования организация «Надежда» о взыскании страхового возмещения отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Хакасия через Абаканский городской суд в течение месяца с момента вынесения в окончательной форме.

Председательствующий И.И. Толмачева

Мотивированное решение изготовлено 23.01.2018

Судья И.И. Толмачева