Решение по делу № 2-55/2023 от 30.12.2022

УИД 29RS0025-01-2022-001075-61

Дело № 2-55/2023

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

31 марта 2023 года п. Октябрьский

Устьянский районный суд Архангельской области в составе председательствующего Шерягиной С.Н.,

при секретаре судебного заседания Федоровой Н.В.,

с участием истца Авершина Р.Н.,

представителей ответчика ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» Акулова В.В., Анаховой С.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Авершина Р.Н. к ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ», министерству имущественных отношений Архангельской области, министерству здравоохранения Архангельской области о возложении обязанности направить медицинские документы, взыскании компенсации морального вреда,

установил:

Авершин Р.Н. обратился в суд с исковым заявлением к ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» о возложении обязанности направить медицинские документы, взыскании компенсации морального вреда за нарушение сроков направления медицинской документации на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

    В обоснование исковых требований указал, что в 2022 г. он обратился в ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» за медицинской помощью по вопросу о возможной госпитализации для проведения операции сустава большого пальца правой руки и 25 августа 2022 г. ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» в адрес ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева» был направлен запрос об оказании ему высокотехнологичной медицинской помощи по профилю травматология и ортопедия (о возможности либо невозможности госпитализации для проведения операции сустава большого пальца правой руки). После этого специалист ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева» позвонила ему по телефону и сообщила о возможности принять его для проведения операции, но необходимо доработать документы, поступившие из ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» (верно указать код заболевания по международной классификации болезней, поставить печать на выписке, оформить направление определенной формы).

После этого истец 8 и 21 сентября 2022 г. обращался в ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» с заявлениями, в которых указал о том, что в ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева» учреждением направлен неполный пакет документов, а также указал, какие документы необходимо направить в ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева».

28 сентября 2022 г. ему вновь позвонил специалист ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева» и попросил направить медицинские документы в надлежащем виде.

От ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» он получил ответ от 29 сентября 2022 г., что информации из ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева» о том, что документы оформлены не должным образом, им не поступало.

В дальнейшем ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева» было установлено несоответствие имеющегося у истца объема повреждения критериям объема пациента, подлежащего оказанию ВМП.

Между тем по вине ответчика в связи с направлением в ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева» неполного пакета документов было упущено время, отломок в кисти не удален, он испытывает боли в суставе правой кисти. Травма сустава правой руки не дает ему возможности работать, он испытывает физические и нравственные страдания.

Истец просит обязать ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» направить пакет медицинских документов в соответствии с требованиями п. 14, п. 15.1 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. № 824н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» в соответствующую медицинскую организацию с целью проведения операции, взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в размере 50 000 рублей.

Определением суда от 3 февраля 2023 г. к участию в деле в качестве соответчика привлечено министерство имущественных отношений Архангельской области.

Также определением суда от 17 марта 2023 г. привлечено в качестве соответчика министерство здравоохранения Архангельской области.

Истец Авершин Р.Н. на судебном заседании исковые требования поддержал по доводам, изложенным в иске. Дополнительно пояснил, что в январе 2023 г. ему стало известно о том, что 19 декабря 2022 г. поступившие из Устьянской ЦРБ документы в отношении него были рассмотрены комиссией клинической больницы г.Ярославля, где ему было отказано в оказании ВМП. Если бы Устьянская ЦРБ направила пакет медицинских документов своевременно, то они были бы рассмотрены раньше, и он собрал бы другой пакет документов для направления его в другое медицинское учреждение.

Представитель ответчика ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» Акулов В.В. на судебном заседании исковые требования не признал. Пояснил, что 25 августа 2022 г. Устьянская ЦРБ направила пакет документов в отношении Авершина Р.Н. в больницу г.Ярославля для проведения оперативного лечения в рамках оказания ВМП. После того, как Авершин обратился с вопросом о сборе необходимых надлежащим образом оформленных документов, Устьянской ЦРБ 29 сентября 2022 г. был повторно направлен пакет документов в больницу г.Ярославля. Эти документы были получены 3 октября 2022 г., рассмотрены на комиссии ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева» в декабре 2022 г., которая не нашла оснований для проведения операции. Для того, чтобы Авершин Р.Н. получил направление на оказание ВМП в другом учреждении, ему необходимо обратиться в ЦРБ на прием к врачу. Однако до настоящего времени он на прием к врачу не обращался.

Представитель ответчика ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» Анахова С.Ю. на судебном заседании исковые требования не признала, поскольку нарушений сроков направления документов больницей не допущено. Пояснила, что Авершин Р.Н. обратился в Устьянскую ЦРБ с тем, что ему необходимо оперативное лечение, он прошел обследование, написал заявление с просьбой направить его на лечение в клиническую больницу скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г.Ярославль. 24 августа 2022 г. документы в отношении Авершина Р.Н. были рассмотрены врачебной комиссией и направлены в больницу г. Ярославля. Документы были оформлены в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи № 824н от 2 октября 2019 г. В данном порядке не указано, что направление на госпитализацию должно быть оформлено на бланке формы № 057/у. Код заболевания по МКБ-10 она указала по данным, предоставленным лечащим врачом Авершина Р.Н. В связи с обращением Авершина Р.Н. с просьбой направить дополнительные документы, она созванивалась с больницей г. Ярославля, хотя официального запроса по недостающим документам из больницы не было. По просьбе Авершина Р.Н. документы были донаправлены в больницу г. Ярославля.

Ответчик министерство имущественных отношений Архангельской области надлежащим образом извещен о времени и месте судебного заседания, представителя на судебное заседание не направил, предоставил отзыв, в котором не указал, что не является надлежащим ответчиком, просили в иске отказать.

Ответчик министерство здравоохранения Архангельской области надлежащим образом извещен о времени и месте судебного заседания, представителя на судебное заседание не направил.

Третье лицо ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева» надлежащим образом извещено о времени и месте судебного заседания, просило рассмотреть дело без участия его представителя. В отзыве на исковое заявление указано, что 30 августа 2022 г. была получена заказная бандероль от ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» с документами Авершина Р.Н. (... Медицинские документы были направлены заведующей 8-м травматологическим отделением ФИО3 Согласно представленным объяснительным запискам заведующей ФИО3 и старшей медицинской сестры 8-го травматологического отделения ФИО2, полученные документы были рассмотрены, комплект представленных документов был неполным (отсутствовало согласие на обработку персональных данных), на выписке из амбулаторной карты отсутствовали печати и штамп учреждения, о чем Авершин Р.Н. был информирован по телефону старшей медсестрой 8-го отделения. При общении по телефону Авершин Р.Н. допускал оскорбительные выражения, в грубой форме высказывался о низких профессиональных навыках, самостоятельно прекратил общение, бросив трубку. Согласно объяснительной ФИО2, созванивались и с лечащим врачом, оформлявшим документы на Авершина Р.Н., обсуждали все неточности. В связи с поступлением запросов Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области и прокуратуры Ленинского района г. Ярославля на основании обращений Авершина Р.Н. учреждением проведена проверка. Установлено, что в 8-м травматологическом отделении имелся еще один пакет документов на ВМП на Авершина Р.Н., заполненный ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» от 20 сентября 2022 г. Когда и кем был передан второй комплект документов на Авершина Р.Н., сотрудники пояснить не смогли. Данный комплект документов в установленном порядке в ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева» не поступал, для регистрации входящей корреспонденции не передавался. 19 декабря 2022 г. открыт талон на оказание ВМП и проведено заседание врачебной подкомиссии по отбору пациентов на оказание ВМП – протокол № 153, рассмотрены документы Авершина Р.Н. от 20 сентября 2022 г. По результатам рассмотрения документов принято решение о том, что госпитализация Авершина Р.Н. в ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева» не показана.

По определению суда в соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено без участия неявившихся лиц, надлежащим образом извещенных о дате, времени и месте судебного заседания.

Заслушав истца, представителей ответчика ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ», исследовав письменные доказательства и иные материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

В статье 41 Конституции Российской Федерации провозглашено право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (п. 1 ст. 2 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 4 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пп. 3, 9 ст. 2 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В п. 21 ст. 2 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 1 ст. 37 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (ч.ч. 2 и 3 ст. 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Исходя из разъяснений, содержащихся в п. 1, 2, 12, 14, 15, 18 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не означает, что потерпевший не имеет права на компенсацию морального вреда, причиненного действиями (бездействием), нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие ему нематериальные блага.

Обязанность компенсации морального вреда может быть возложена судом на причинителя вреда при наличии предусмотренных законом оснований и условий применения данной меры гражданско-правовой ответственности, а именно: физических или нравственных страданий потерпевшего; неправомерных действий (бездействия) причинителя вреда; причинной связи между неправомерными действиями (бездействием) и моральным вредом; вины причинителя вреда (статьи 151, 1064, 1099 и 1100 ГК РФ).

Потерпевший - истец по делу о компенсации морального вреда должен доказать факт нарушения его личных неимущественных прав либо посягательства на принадлежащие ему нематериальные блага, а также то, что ответчик является лицом, действия (бездействие) которого повлекли эти нарушения, или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Вина в причинении морального вреда предполагается, пока не доказано обратное. Отсутствие вины в причинении вреда доказывается лицом, причинившим вред (пункт 2 статьи 1064 ГК РФ).

В случаях, предусмотренных законом, компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда (пункт 1 статьи 1070, статья 1079, статьи 1095 и 1100 ГК РФ).

Под физическими страданиями следует понимать физическую боль, связанную с причинением увечья, иным повреждением здоровья, либо заболевание, в том числе перенесенное в результате нравственных страданий, ограничение возможности передвижения вследствие повреждения здоровья, неблагоприятные ощущения или болезненные симптомы, а под нравственными страданиями - страдания, относящиеся к душевному неблагополучию (нарушению душевного спокойствия) человека (чувства страха, унижения, беспомощности, стыда, разочарования, осознание своей неполноценности из-за наличия ограничений, обусловленных причинением увечья, переживания в связи с утратой родственников, потерей работы, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, раскрытием семейной или врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав и другие негативные эмоции).

Отсутствие заболевания или иного повреждения здоровья, находящегося в причинно-следственной связи с физическими или нравственными страданиями потерпевшего, само по себе не является основанием для отказа в иске о компенсации морального вреда.

Причинение морального вреда потерпевшему в связи с причинением вреда его здоровью во всех случаях предполагается, и сам факт причинения вреда здоровью, в том числе при отсутствии возможности точного определения его степени тяжести, является достаточным основанием для удовлетворения иска о компенсации морального вреда.

Наличие причинной связи между противоправным поведением причинителя вреда и моральным вредом (страданиями как последствиями нарушения личных неимущественных прав или посягательства на иные нематериальные блага) означает, что противоправное поведение причинителя вреда повлекло наступление негативных последствий в виде физических или нравственных страданий потерпевшего.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинён не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причинённый его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

В пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина» разъяснено, что по общему правилу, установленному статьёй 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьёй 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причинённого вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

В объём возмещения вреда, причинённого жизни или здоровью гражданина, входит в том числе компенсация морального вреда (параграф 4 главы 59 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинён моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинён вред (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Статья 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причинённых потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда.

Из изложенного следует, что в случае причинения работниками медицинской организации вреда жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи медицинская организация обязана возместить причинённый вред лицу, имеющему право на такое возмещение.

При этом суд должен установить нарушение порядка оказания гражданину медицинской помощи, стандартов медицинской деятельности, факт несвоевременного оказания ему по вине ответчика медицинской помощи.

Кроме того, в силу п. 9 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28 июня 2012 г. № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страховании, применяется законодательство о защите прав потребителей.

    В соответствии со ст. 15 Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-I «О защите прав потребителей», моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

В пункте 45 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28 июня 2012 г. N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" разъяснено, что при решении судом вопроса о компенсации потребителю морального вреда достаточным условием для удовлетворения иска является установленный факт нарушения прав потребителя.

Бремя доказывания обстоятельств, освобождающих от ответственности за неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств лежит на продавце (исполнителе услуг) (п. 28 вышеуказанного постановления Пленума ВС РФ).

Согласно ч. 1 ст. 32 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

Одним из видов медицинской помощи, как следует из п. 2 ч. 2 ст. 32 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», является специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники (ч. 3 ст. 34 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с ч. 8 ст. 34 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 г. № 824н утвержден порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее по тексту – Порядок № 824н).

Согласно п. 11 Порядка № 824н медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации. Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Медицинскими показаниями для направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи является наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующих применения высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи (п. 12 Порядка № 824н).

Пунктом 14 Порядка № 824н предусмотрено, что при наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, подтвержденных в соответствии с пунктом 11 настоящего Порядка, лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (далее - направляющая медицинская организация) оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи на бланке направляющей медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации, на которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами.

Направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи должно содержать следующие сведения: фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания); номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации (при наличии); страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии); код диагноза основного заболевания по МКБ; профиль, наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, показанного пациенту; наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания высокотехнологичной медицинской помощи; фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

В силу положений п. 15 Порядка № 824н к направлению на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи прилагаются следующие документы пациента: выписка из медицинской документации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи; копии следующих документов пациента:

- документ, удостоверяющий личность пациента;

- свидетельство о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет);

- полис обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);

- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

- согласие на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

Согласно п. 16 Порядка № 824н руководитель или уполномоченный руководителем работник направляющей медицинской организации представляет комплект документов, предусмотренных пунктами 14 и 15 настоящего Порядка, в течение трех рабочих дней, в том числе посредством подсистемы единой системы, почтовой и (или) электронной связи:

- в медицинскую организацию, включенную в реестр, в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее - принимающая медицинская организация);

- в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее - ОУЗ) в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 18, 19 Порядка № 824н при направлении пациента в принимающую медицинскую организацию оформление на пациента талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Талон на оказание ВМП) с применением подсистемы единой системы обеспечивает принимающая медицинская организация с прикреплением комплекта документов, предусмотренных пунктами 14 и 15 настоящего Порядка. При направлении пациента на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оформление Талона на оказание ВМП с применением подсистемы единой системы обеспечивает ОУЗ с прикреплением комплекта документов, предусмотренных пунктами 14 и 15 настоящего Порядка, и заключения Комиссии органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Комиссия ОУЗ).

В соответствии с п. 20.2 Порядка № 824н комиссия медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, выносит решение о наличии (об отсутствии) медицинских показаний или наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента с учетом оказываемых медицинской организацией видов высокотехнологичной медицинской помощи в срок, не превышающий семи рабочих дней со дня оформления на пациента Талона на оказание ВМП (за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи).

    Заключение Комиссии медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, содержащее следующую информацию:

о наличии медицинских показаний и планируемой дате госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ, код вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи;

об отсутствии медицинских показаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, с рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания;

о необходимости проведения дополнительного обследования (с указанием необходимого объема дополнительного обследования), диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ с указанием медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента для дополнительного обследования;

о наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи с указанием диагноза заболевания (состояния), кода диагноза по МКБ, медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента;

о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, с указанием диагноза заболевания (состояния), кода диагноза по МКБ, рекомендациями по дальнейшему медицинскому обследованию, наблюдению и (или) лечению пациента по профилю заболевания (состояния) (п.п. «д» п. 20.3 Порядка 824н).

Выписка из протокола Комиссии медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, в течение пяти рабочих дней (не позднее срока планируемой госпитализации) отсылается посредством подсистемы единой системы, почтовой и (или) электронной связи в направляющую медицинскую организацию и (или) ОУЗ, который оформил Талон на оказание ВМП, а также в установленном порядке выдается пациенту (его законному представителю). В случаях, указанных в абзацах третьем, пятом и шестом подпункта "д" пункта 20.3 настоящего Порядка, отказ в госпитализации отмечается соответствующей записью в Талоне на оказание ВМП (п.21 Порядка № 824н).

Как следует из медицинской карты амбулаторного больного, 13 мая 2022 г. Авершину Р.Н. врачом-травматологом ГБУЗ Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница» рекомендовано оперативное лечение в центре костевой хирургии за счет квот, пройти обследование по месту жительства, пакет документов направить в отдел ВМП.

В дальнейшем Авершин Р.Н. обратился в ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» с целью решения вопроса об оказании ему высокотехнологичной медицинской помощи.

Из пояснений представителей ответчика ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» Анаховой С.Ю. и Акулова В.В. следует, что заседание врачебной комиссии для подтверждения наличия медицинских показаний к оказанию истцу высокотехнологичной медицинской помощи было проведено 24 августа 2022 г.

25 августа 2022 г. ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» в адрес ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева» был направлен пакет документов для оказания Авершину Р.Н. высокотехнологичной медицинской помощи.

Из реестра входящей корреспонденции ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева» следует, что пакет документов для госпитализации Авершина Р.Н. поступил в указанное медицинское учреждение 30 августа 2022 г.

В пакет документов входили в том числе: ...

Код ...

Из объяснительной записки старшей медсестры 8-го травматологического отделения ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева» ФИО2 следует, что при проверке пакета документов на Авершина Р.Н. были выявлены недочеты (недостаточность медицинских обследований; отсутствие направления формы № 057-у), о которых была проинформирована заведующая отделом ФИО3. Медсестра позвонила Авершину Р.Н., однако Авершин Р.Н. стал разговаривать на повышенных тонах, после чего положил трубку. Также созванивались с врачом, оформлявшим документы, обсудили неточности. Позднее в адрес ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева» поступил второй пакет документов на Авершина Р.Н. с недостающими документами.

Судом установлено, что 8 сентября 2022 г. Авершин Р.Н. обратился в ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» с заявлением о необходимости устранить недостатки при направлении пакета медицинских документов в ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева», а именно указать верный код МКБ (вместо кода ... нужен код ...; необходимо поставить печать на выписке; направить направление нужной формы).

Не получив ответ на заявление, 21 сентября 2022 г. Авершин Р.Н. обратился в ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» с заявлением о даче ответа на заявление от 8 сентября 2022 г.

29 сентября 2022 г. Авершину Р.Н. был дан ответ на вышеуказанные обращения, согласно которому из ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева» информация о том, что документы оформлены неверно, не поступала. Заместитель главного врача Анахова С.Ю. связалась с отделом по оказанию ВМП в ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева», ей были даны пояснения, и документы направлены в данную медицинскую организацию почтой.

Из предоставленных ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева» документов следует, что в адрес учреждения были направлены следующие документы: ....

Код М21.9 «Приобретенная деформация конечностей неуточненная» является частью системы буквенно-цифровых кодов Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятого пересмотра (МКБ-10).

Порядок № 824н не предусматривает оформление направления на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по форме 057/у-04, которая утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 255.

Кроме того, на официальном сайте ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева» в разделе о высокотехнологичной медицинской помощи размещен перечень документов, в числе которых имеется форма направления на госпитализацию для оказания ВМП, которая также не соответствует форме 057/у-04.

Направленное 25 августа 2022 г. в адрес ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева» направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи Авершина Р.Н. содержит сведения, изложенные в п. 14, 14.1 Порядка № 824н.

Выписка из медицинской документации Авершина Р.Н., направленная 25 августа 2022 г., заверена личной подписью лечащего врача.

Порядок № 824н не предусматривает наличие печати на выписке из медицинской документации.

Таким образом, обстоятельствами дела, установленными судом, не подтверждается, что при подготовке в ГБУЗ Архангальской области «Устьянская ЦРБ» пакета медицинских документов Авершина Р.Н. были допущены нарушения п. 14, 15 Порядка № 824н, связанные с подготовкой и оформлением пакета медицинских документов.

Согласно отчету об отслеживании почтовых отправлений, представленному ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ», скриншота страницы раздела программы исходящей корреспонденции Устьянской ЦРБ, дополнительный пакет медицинских документов был направлены в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева» 29 сентября 2022 г. и вручен адресату 3 октября 2022 г.

Каких-либо доказательств, свидетельствующих об обратном, суду не представлено.

Из материалов дела, в том числе из ответа от 6 февраля 2023 г., данного Авершину Р.Н. в рамках рассмотрения его обращений в прокуратуру Ленинского района г. Ярославля, отзыва ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева», следует, что в ходе проверки было установлено, что в 8-м травматологическом отделении ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева» имеется пакет документов на ВМП на Авершина Р.Н., заполненный ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» 20 сентября 2022 г.

Суду не представлены доказательства, подтверждающие, что медицинские документы на Авершина Р.Н., подготовленные и направленные ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» от 20 сентября 2022 г., не соответствует требованиям п. 14, 15 Порядка № 824н.

Согласно протоколу № 153 от 19 декабря 2022 г. заседания врачебной комиссии по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной помощи ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева» Авершину Р.Н. не показана госпитализация в ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева» для оказания высокотехнологичной помощи: ...

При таких обстоятельствах суд не усматривает каких-либо виновных действий со стороны ответчика ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» в нарушении сроков направления документов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи Авершину Р.Н.

Согласно п. 1.3 Устава ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» учредителем учреждения является Архангельская область в лице министерства здравоохранения Архангельской области»

В пункте 5.5 Устава указано, что имущество учреждения является государственной собственностью Архангельской области. Полномочия собственника имущества учреждения от имени Архангельской области в части распоряжения им осуществляет министерство имущественных отношений Архангельской области.

Абзацем первым части 5 статьи 123.22 ГК РФ предусмотрено, что бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет средств, выделенных собственником его имущества, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление бюджетного учреждения и за счет каких средств оно приобретено.

Согласно абзацу второму части 5 статьи 123.22 ГК РФ по обязательствам бюджетного учреждения, связанным с причинением вреда гражданам, при недостаточности имущества учреждения, на которое в соответствии с абзацем первым данного пункта может быть обращено взыскание, субсидиарную ответственность несет собственник имущества бюджетного учреждения.

Учитывая изложенное, оснований для удовлетворения исковых требований к министерству имущественных отношений Архангельской области не имеется ввиду того, что суд не усматривает каких-либо виновных действий со стороны ответчика ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ».

Поскольку ни Законом Архангельской области от 29 октября 2008 г. № 585-30-ОЗ «Об управлении и распоряжении государственным имуществом Архангельской области», ни уставом ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» не предусмотрен иной исполнительный орган государственной власти Архангельской области, несущий субсидиарную ответственность за причинение вреда гражданам государственными учреждениями области, ответчик – министерство здравоохранения Архангельской области – является ненадлежащим.

Разрешая требование Авершина Р.Н. о возложении обязанности на ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» направить пакет медицинских документов в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. № 824н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» в другую медицинскую организацию с целью проведения операции, суд приходит к следующему.

На основании подпункта 1 части 5 статьи 19 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» каждый пациент имеет право на выбор врача и медицинской организации. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача (часть 1 статьи 21 этого же закона).

Выбор медицинской организации при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме осуществляется пациентом, в том числе, в соответствии с предоставленной врачом информацией о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых предоставляется необходимая пациенту медицинская помощь.

    Приказом Минздрава России от 02.12.2014 № 796н утверждено Положение об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, согласно которому специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в медицинских организациях государственной, муниципальной (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья полномочий по организации оказания специализированной медицинской помощи органам местного самоуправления) и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

    Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядок выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 года № 1342н.

    Выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями) (далее - гражданин), путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь (п.3 Порядка № 1342н).

В материалах дела имеется только заявление Авершина Р.Н. об оказании ему высокотехнологичной медицинской помощи в ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева».

Как установлено в ходе судебного заседания, с иными заявлениями к ответчику – ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» - Авершин Р.Н. не обращался.

    Поскольку с заявлением о замене медицинской организации истец к ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» не обращался, доказательств нарушения прав истца на медицинское обслуживание действиями ответчика после получения протокола № 153 от 19 декабря 2022 г. в судебное заседание представлено не было, суд полагает необходимым в удовлетворении исковых требований о возложении обязанности по направлению документов Авершина Р.Н. в другую медицинскую организацию отказать за необоснованностью.

Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу, что законных оснований для удовлетворения требования истца о компенсации морального вреда судом не установлено, в связи с чем в удовлетворении исковых требований надлежит отказать в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

в удовлетворении исковых требований Авершина Р.Н. к ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ», министерству имущественных отношений Архангельской области, министерству здравоохранения Архангельской области о возложении обязанности направить медицинские документы, компенсации морального вреда отказать.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Архангельском областном суде в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи жалобы через Устьянский районный суд.

Председательствующий      С.Н. Шерягина

Мотивированное решение изготовлено 04.04.2023.