Решение по делу № 2-141/2018 от 29.01.2018

Гр. дело № 2-141/2018

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

п. Оричи 22 марта 2018 года

    Оричевский районный суд Кировской области в составе:

председательствующего судьи Васильева С.В.,

при секретаре Александровой Н.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Оричевского района Кировской области в интересах Российской Федерации в лице Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования к Кузнецову Владимиру Викторовичу о возмещении материального ущерба, причиненного преступлением,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Оричевского района обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации в лице Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования к Кузнецову В.В. о возмещении материального ущерба, причиненного преступлением.

Свои требования прокурор мотивирует тем, что Кузнецов В.В. совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия. Приговором Оричевского районного суда от 10 июля 2017 года Кузнецов Н.Н. признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п. «з» ч. 2 ст. 111, ч. 1 ст. 119 УК РФ, ему назначено наказание в виде 5 лет 10 дней лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. В результате преступных действий Кузнецова В.В. потерпевшему ТП причинены телесные повреждение, повлекшие тяжкий вред здоровью.

Преступными действиями Кузнецова В.В. причинен ущерб Российской Федерации, состоящий из расходов на лечение потерпевшего, которые возмещаются медицинским учреждениям за счет средств фонда обязательного медицинского страхования. Согласно расчету ФОМС, итоговая стоимость лечения потерпевшего ТП составила 231552 рубля 11 копеек за счет средств обязательного медицинского страхования. Таким образом, виновными действиями Кузнецова Н.Н. причинен материальный ущерб Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Кировской области в размере 231552 рубля 11 копеек.

Прокурор, ссылаясь на ст. 1064 ГК РФ, просит суд взыскать с Кузнецова В.В. в пользу Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования денежные средства в сумме 231552 рубля 11 копеек.

В судебном заседании помощник прокурора Оричевского района Плотников В.А., поддерживая исковые требования, привел в их обоснование доводы, указанные в иске.

Представитель Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, в суд не явился. В письменном заявлении и.о. директора Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования Клюкова О.Б. поддержала исковые требования прокурора к Кузнецову В.В. о взыскании 231552 рублей 11 копеек, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему согласно счетам № СА~22(РО) от 30.01.2017, № О6~62(РО) от 31.01.2017, № ББ~72(РО) от 02.05.2017, АР~32(РО) от 01.05.2017, № ММ~17(РО) от 02.06.2017, № П1~4(РО) от 02.07.2017, № ЮЛ~15(РО) от 02.08.2017, № ВП~40/ВМП(РО) от 04.10.2017. Указала, что доводы ответчика не обоснованы и не подтверждаются фактическими обстоятельствами. Вина и причинно-следственная связь между действиями ответчика и причинением вреда здоровью, по поводу которого потерпевшему оказывалась медицинская помощь, установлены приговором Оричевского районного суда от 10 июля 2017 года. Потерпевший Тимофеев является лицом, застрахованным на территории Кировской области. При обращении в медицинскую организацию потерпевший предъявил полис ОМС от 31 марта 2011 года № 2026720780 и при последующих обращениях новый полис от 7 марта 2017 года № 4352910827000114. Медицинская помощь оказывается гражданам Российской Федерации независимо от факта наличия трудовых отношений. Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования ведет учет лиц, застрахованных по обязательному страхованию на территории Кировской области. Счета за оказание медицинской помощи лицам, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию медицинскими организациями не подаются к оплате в системе обязательного медицинского страхования и соответственно не оплачиваются за счет средств обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи на территории Кировской области производится по тарифам, установленным тарифным соглашением, независимо от фактически понесенных расходов, которые могут, как превышать, так и быть меньше суммы тарифов, рассчитанных на основе методических рекомендаций, разрабатываемых совместно Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний, а не по стоимости совокупности оказанных услуг. Просит рассмотреть дело в отсутствие представителя Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Ответчик Кузнецов В.В., надлежащим образом уведомлен о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явился, отбывает наказание в ФКУ ИК-5 УФСИН России по Кировской области (гор. Кирово-Чепецк). Ему разъяснено право участвовать в суде через своего представителя, либо ходатайствовать об участии в судебном заседании путем использования систем видеоконференц-связи. Своего представителя Кузнецов В.В. в суд не направил, об участии в судебном заседании путем использования систем видеоконференц-связи ходатайство не заявил. На основании ст.ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено судом в отсутствие ответчика Кузнецова В.В.

В письменном отзыве на исковое заявление прокурора ответчик Кузнецов В.В. указал, что с исковыми требованиями не согласен, так как в исковом заявлении не указаны юридически значимые обстоятельства для удовлетворения иска, а именно: наличие вины ответчика в причинении ущерба КОТФОМС и наличие причинно-следственной связи между его действиями с причинением ущерба КОТФОМС. Кроме того указывает, что на момент оказания ТП медицинской помощи потерпевший, являясь трудоспособным, не работал, не был пенсионером, не был зарегистрирован в качестве безработного и не имел регистрации по месту жительства. Из этого следует, что Тимофеев не оплачивал страховых взносов в КОТФОМС, не был застрахованным лицом и не имел страхового полиса ОМС. Таким образом, КОТФОМС не имел обязанности оплачивать лечение ТП и обязан было проверить наличие полиса ОМС у Тимофеева. Также считает, что прокурором к исковому заявлению не приложены документы, подтверждающие расход лекарственных и медицинских материалов, согласно норм и стандартов медицинских услуг, заверенных медицинскими учреждениями, где проходил лечение ТП Представленные выписки из реестра пациентов не являются расчетом стоимости услуг, не заверены медицинским учреждением, не содержат сведений о происхождении расходов на лечение и лекарственные средства согласно утвержденных норм. По данной причине объективно оценить и проверить действительную стоимость медицинских услуг по лечению ТП невозможно. Просит в иске прокурору отказать.

Заслушав прокурора Плотникова В.А., изучив доводы представителя Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования Клюковой О.Б., ответчика Кузнецова В.В., исследовав письменные доказательства, суд полагает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 6 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.Приговором Оричевского районного суда Кировской области от 10 июля 2017 года Кузнецов В.В. признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 119 УК РФ и п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 5 лет 10 дней с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Согласно приговору суда 16 января 2017 года в период с 00 часов 05 минут до 00 часов 45 минут Кузнецов В.В. находясь на территории <адрес>, испытывая личную неприязнь к ТП, решил пойти к нему домой с целью выяснения отношений. Реализуя задуманное, Кузнецов В.В. подыскал в своем доме по адресу: <адрес>, деревянное топорище, которое решил использовать в качестве оружия. После чего, 16 января 2017 года в период с 00 часов 05 минут до 00 часов 45 минут он подошел к дому ТП, расположенному по адресу: <адрес>, где между Кузнецовым В.В. и ТП на улице около дома произошла ссора, в ходе которой Кузнецов В.В., действуя умышленно, используя деревянное топорище в качестве оружия и держа его в правой руке, на почве личной неприязни с целью причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшего, с силой нанес 2 удара в область головы ТП В результате умышленных преступных действий Кузнецова В.В. потерпевшему ТП причинены следующие повреждения, <данные изъяты> Данные повреждения по признаку опасности для жизни причинили тяжкий вред здоровью (в соответствии с п. 6.1.2 Приказа МЗ и СР РФ № 194н от 24 апреля 2008 года «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»). (л.д. 11-19)

Согласно выписке из реестра пациента № СА~26(РО) от 30.01.2017 за оказание 16 января 2017 года КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» скорой помощи ТП Принято к оплате за счет средств обязательного медицинского страхования 2065 рублей 98 копеек (л.д. 5)

Согласно выписке из реестра пациента № О6~62(РО) от 31.01.2017 за оказание 16 января 2017 года КОГБУЗ «Оричевская ЦРБ» скорой помощи ТП Принято к оплате за счет средств обязательного медицинского страхования 242 рубля 92 копейки (л.д. 5)

Согласно выписке из реестра пациента № ББ~72(РО) от 02.05.2017 за оказание с 16 января 2017 года по 24 января 2017 года КОГБУЗ «Оричевская ЦРБ» стационарного лечения ТП Принято к оплате за счет средств обязательного медицинского страхования 40088 рублей 28 копеек (л.д. 6)

Согласно выписке из реестра пациента № АР~32(РО) от 01.05.2017 за оказание с 24 января по 26 апреля 2017 года КОГКБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» стационарного лечения ТП Принято к оплате за счет средств обязательного медицинского страхования 42157 рублей 38 копеек (л.д. 6)

Согласно выписке из реестра пациента № ММ~17(РО) от 02.06.2017 за оказание 18 мая 2017 года КОГКБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» медицинской помощи ТП Принято к оплате за счет средств обязательного медицинского страхования 465 рублей 25 копеек (л.д. 7)

Согласно выписке из реестра пациента № П1~4(РО) от 02.07.2017 за оказание 2 июня 2017 года КОГКБУЗ «Кировская городская больница № 9» медицинской помощи ТП Принято к оплате за счет средств обязательного медицинского страхования 277 рублей 45 копеек (л.д. 7)

Согласно выписке из реестра пациента № ЮЛ~15(РО) от 02.08.2017 за оказание 20 июля 2017 года КОГКБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» медицинской помощи ТП Принято к оплате за счет средств обязательного медицинского страхования 465 рублей 25 копеек (л.д. 8)

Согласно выписке из реестра пациента № ВП~40/ВМП(РО) от 04.10.2017 за оказание с 8 августа по 25 августа 2017 года КОГКБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» стационарного лечения ТП Принято к оплате за счет средств обязательного медицинского страхования 145789 рублей 60 копеек (л.д. 8)

Анализируя исследованные в судебном заседании доказательства в их совокупности, суд считает, что оказанное ТП в период с 16 января 2017 года по 25 августа 2017 года лечение находится с прямой причинной связи с полученной им 16 января 2017 года открытой черепно-мозговой травмой, обстоятельства получения которой потерпевшим установлены приговором Оричевского районного суда Кировской области от 10 июля 2017 года.

Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч. 4 ст. 61 ГПК РФ)

Доводы ответчика о том, что ТП не мог быть застрахованным лицом, так как не работал и не имел страхового полиса ОМС, судом откланяются как необоснованные по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со ст. 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»: в том числе: неработающие граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц

Согласно ст. 43 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования, то есть организация и ведение учета сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, осуществляются Федеральным фондом и территориальными фондами, федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным по контролю и надзору в области налогов и сборов, его территориальными органами, страховыми медицинскими организациями, медицинскими организациями и страхователями для неработающих граждан в соответствии с полномочиями, предусмотренными настоящим Федеральным законом.

Поскольку Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования в силу закона ведет учет лиц, застрахованных по обязательному страхованию на территории Кировской области, то у суда нет оснований сомневаться в достоверности сведений о предъявлении ТП при обращении за медицинской помощью полиса ОМС от 31 марта 2011 года № 2026720780, а при последующих обращениях нового полиса от 7 марта 2017 года № 4352910827000114.

Размер затраченных на лечение потерпевшего средств подтверждается материалами дела, в том числе счетами, в то же время правильность лечения, его объем и стоимость в предмет доказывания по настоящему спору не входят.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как следует из материалов дела, оплата лечения ТП на сумму 231552 рубля 11 копеек подтверждена выписками из реестра пациентов в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области от 30 января 2017 года № 1/1 «Об утверждении тарифного соглашения по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2017 год».

При указанных обстоятельствах, исходя из того, что ответчик является лицом, причинившим вред здоровью потерпевшего ТП, а также, учитывая, что оказанная потерпевшему в КОГБУЗ «Оричевская ЦРБ», в КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» и в КОГКБУЗ «Кировская городская больница № 9» медицинская помощь в размере 231552 рубля 11 копеек была оплачена за счет средств Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования, необходимость оказания помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований в полном объеме.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ с Кузнецова В.В. подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в размере 5515 рублей 52 копейки.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Оричевского района Кировской области удовлетворить.

Взыскать с Кузнецова Владимира Викторовича в пользу Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования сумму, затраченную на лечение ТП, в размере 231552 рубля 11 копеек.

Взыскать с Кузнецова Владимира Викторовича в доход бюджета муниципального образования Оричевский муниципальный район государственную пошлину в сумме 5515 рублей 52 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кировский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи жалобы через Оричевский районный суд.

Судья Васильев С.В.

Мотивированное решение изготовлено 26 марта 2018 года