Решение от 30.07.2024 по делу № 2-699/2024 от 10.06.2024

11RS0020-01-2024-001235-37	2-699/2024

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с.Айкино 30 июля 2024 г.

Усть-Вымский районный суд Республики Коми в составе председательствующего судьи Ермакова А.Е., при секретаре Злобине Р.Е., с участием представителя процессуального истца Пархачевой Ю.Н., представителя ответчика Дюндиковой Н.Б., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Усть-Вымского района Республики Коми в интересах М к Министерству здравоохранения Республики Коми, Министерству труда, занятости и социальной защиты Республики Коми, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми "Усть-Вымская центральная районная больница", Государственному бюджетному учреждению Республики Коми "Комплексный центр социальной защиты населения Усть-Вымского района" об обязании совершить действия,

установил:

Прокурор обратился в суд в интересах М к Минздраву Республики Коми, ГБУЗ РК "Усть-Вымская ЦРБ" об обязании организовать и обеспечить доставку М с места фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) и обратно по графику гемодиализа, обеспечить финансирование указанных мероприятий.

В обоснование иска указал, что М является инвалидом <Номер> группы, в силу имеющегося заболевания нуждается в проведении процедуры гемодиализа не реже 3-х раз в неделю. М проживает в <Адрес>, к месту проведения процедуры в <Адрес> добирается на общественном транспорте.

Полагает, что с учетом состояния здоровья М, последняя имеет право на организацию транспортировки от места жительства в медицинское учреждение, проводящее гемодиализ, и обратно.

Судом к участию в деле в качестве соответчиков привлечены ГБУ РК "ЦСЗН Усть-Вымского района" и Минтруд Республики Коми.

В письменном отзыве ответчики Минздрав Республики Коми и ГБУЗ РК "Усть-Вымская ЦРБ" указали, что транспортировка больных на гемодиализ действующим законодательством не предусмотрена, проезд больных к месту проведения гемодиализа и обратно осуществляется больными самостоятельно, с последующим возмещением фактических расходов, отсутствуют доказательства, что М в силу имеющихся заболеваний не имеет возможности самостоятельно добираться до места лечения и обратно.

Возражая против удовлетворения исковых требований, ответчики ГБУ РК "ЦСЗН Усть-Вымского района" и Минтруд Республики Коми указали, что являются ненадлежащими ответчиками по делу, проезд больных к месту проведения гемодиализа и обратно осуществляется больными самостоятельно, с последующим возмещением фактических расходов.

В судебном заседании представитель процессуального истца на предъявленных требованиях настаивала, поддержав доводы, изложенные в письменных пояснениях

Представитель ГБУЗ РК "Усть-Вымская ЦРБ" в заседании суда иск не признала, поддержав доводы, изложенные в письменных возражениях

Материальный истец и остальные ответчики в судебное заседание не явились, извещены надлежаще, причин неявки суду не сообщили, об отложении рассмотрения дела не просили, на основании ст.167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело в их отсутствие.

Заслушав участников, исследовав письменные материалы дела, обозрев материалы дела МСЭ в отношении М суд приходит к следующему.

В соответствии с ч.1 ст.41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с п.6 ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – Основы) является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, помимо прочего, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (пункты 5, 7 ст.10 Основ).

В части 2 ст.19 Основ закреплено право граждан на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, относятся к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации (п.3 ч.1 ст.16 Основ).

В силу положений ч.1 ст.81 Основ, органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

При этом территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи, при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ч.3 ст.81 Основ).

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской Федерации постановлением от 28.12.2023 №2353 утвердило Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Разделом V указанной Программы предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии, и обратно.

В целях оказания гарантированного объема медицинской помощи населению Республики Коми, Правительство Республики Коми постановлением от 29.12.2023 №640 утвердило Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Согласно п.16 указанной Территориальной программы, финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии и обратно осуществляется в соответствии Законом Республики Коми от 12.11.2004 №55-РЗ "О социальной поддержке населения в Республике Коми".

Согласно п.7 ч.1 ст.15 Закона РК от 12.11.2004 №55-РЗ "О социальной поддержке населения в Республике Коми" в качестве меры социальной поддержки инвалидам и семьям, имеющим ребенка-инвалида, страдающим заболеваниями почек, нуждающимся по медицинским показаниям в процедурах программного гемодиализа и перитонеального диализа, предоставляется проезд на автомобильном транспорте пригородного и междугородного сообщения, на речном и железнодорожном пассажирском транспорте к месту проведения в пределах Республики Коми заместительной почечной терапии и обратно - в порядке, размерах и на условиях, определяемых Правительством Республики Коми.

Постановлением Правительства Республики Коми от 31.12.2004 №280 утверждены порядок и условия предоставления проезда инвалидам, а также детям-инвалидам, страдающим заболеваниями почек, нуждающимся по медицинским показаниям в процедурах программного гемодиализа и перитонеального диализа, на автомобильном транспорте пригородного и междугородного сообщения, на речном и железнодорожном пассажирском транспорте к месту проведения в пределах Республики Коми заместительной почечной терапии и обратно (Приложение №14) (далее – Порядок).

Исходя из положений пунктов 2 и 9 Порядка, проезд к месту проведения в пределах Республики Коми заместительной почечной терапии и обратно, предоставляется путем возмещения фактически произведенных расходов на оплату стоимости проезда в размере, не превышающем стоимость проезда по маршруту прямого следования от населенного пункта, в котором проживает гражданин, до места проведения заместительной почечной терапии.

Таким образом, вопреки доводам процессуального истца о том, что региональные нормы, регламентирующие порядок предоставления проезда, противоречат нормам федерального законодательства обеспечение транспортировки пациентов, нуждающихся в процедуре гемодиализа от места проживания до места получения медицинской помощи и обратно в форме возмещения фактически произведенных расходов на оплату стоимости проезда, установленного Правительством Республики Коми, исходя из системного анализа приведенных выше норм материального права, соответствует требованиям Конституции Российской Федерации и нормам федерального законодательства, поскольку позволяет гарантировать реализацию прав граждан на оказание медицинской помощи, включая транспортировку до места получения лечения.

При этом необходимо учитывать, что гемодиализ является методом заместительной почечной терапии и производится пациентам с терминальной стадией хронической болезни почек, то есть является жизненно важной процедурой (п.21 Обзора судебной практики применения законодательства Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд, утв. Президиумом Верховного Суда РФ 28.06.2017).

Следовательно, форма исполнения субъектом Российской Федерации возложенной на него законом обязанности по обеспечению транспортировки пациентов, нуждающихся в процедуре гемодиализа от места проживания до места получения медицинской помощи и обратно, в виде выплаты денежной компенсации, применимая по общему правилу, не может быть использована в случае, когда в силу особенностей личности пациента (его состояния здоровья, возраста, физиологических особенностей), а также фактических обстоятельств, связанных с местом проживания и организацией движения транспортных средств к месту получения лечения, гражданин не имеет физической возможности самостоятельно добираться до места лечения.

При доказанности того факта, что у пациента очевидно и однозначно отсутствует возможность реализации права на получение медицинской помощи путем компенсации расходов на проезд к месту лечения, следует исходить из возможности и необходимости возложения на субъект Российской Федерации обязанности организовать и обеспечить доставку пациента до места лечения с финансированием соответствующих расходов.

Установлено, что М дата рождения <Дата> проживающей по адресу <Адрес>, начиная с 24.04.2023, была впервые установлена <Номер> группа инвалидности по общему заболеванию на период до 26.03.2025, что подтверждается выпиской из акта освидетельствования серии <Номер>

Согласно акту медико-социальной экспертизы, у М имеются следующие основные заболевания: диагноз, а также ряд сопутствующих заболеваний.

В силу имеющихся заболеваний , М нуждается по медицинским показаниям в процедуре программного гемодиализа в связи с чем, получает медицинскую услугу по проведению заместительной почечной терапии (гемодиализ) в Центре экстракорпоральной терапии ООО "Компания "Фесфарм-Коми", расположенном по адресу <Адрес>

М 04.04.2024 обратилась в прокуратуру Усть-Вымского района с заявлением, в котором просила провести проверку по факту неполного возмещения расходов на проезд к месту проведения гемодиализа и обратно.

07.05.2024 М обратилась в прокуратуру с заявлением, в котором просила провести проверку с просьбой возложить на министерство обязанность обеспечить ее доставку с места проживания до места получения медицинской помощи по графику гемодиализа.

Ни одно из заявлений М не содержит сведений о том, что она объективно не имеет физической возможности самостоятельно добираться до места лечения.

По информации ООО "Ухтинское автотранспортное предприятие" с 02.02.2023 данная организация является перевозчиком по межмуниципальному маршруту <Номер>

Проезд М автобусом возможен без пересадок от остановки "Больница" в <Адрес>, расположенной возле дома <Адрес>, на расстоянии 200 м от места жительства истца, до остановки "Поликлиника №3" в <Адрес>, расположенной на расстоянии 300 м от лечебного учреждения, что свидетельствует о хорошей транспортной доступности.

Как следует из материалов дела, М является получателем мер социальной поддержки, в виде возмещения расходов на проезд к месту проведения гемодиализа и обратно. По сведениям ГБУ РК "ЦСЗН Усть-Вымского района" М в октябре 2023 года получила 7 процедур гемодиализа, в ноябре – 14 процедур, в декабре – 14 процедур, в январе 2024 года – 12 процедур, в феврале – 5 процедур, в марте – 9 процедур, в апреле – 9 процедур, в мае – 13 процедур, в июне – 13 процедур, средний размер выплаченной компенсации расходов на проезд составил (сумма)

Таким образом, М регулярно проходит процедуру гемодиализа и получает предусмотренные законодательством Республики Коми выплаты, компенсирующие её расходы на проезд к месту лечения и обратно.

Согласно индивидуальной программе реабилитации инвалида <Номер>, М имеет (диагноз) способности к передвижению, то есть имеет возможность самостоятельно передвигаться при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств подп."б" п.7 Классификации и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утв. Приказом Минтруда России от 27.08.2019 №585н.

Также согласно индивидуальной программе реабилитации инвалида <Номер> М не нуждается в помощи в передвижении на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктуры, при входе на такие объекты и выходы из них, посадке в транспортное средство и высадке из него.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу о том, что состояние здоровья М а также транспортная доступность места лечения, позволяют пациенту проходить гемодиализ на регулярной основе.

При таком положении, в связи с недоказанностью процессуальным истцом того факта, что у М очевидно и однозначно отсутствует возможность реализации права на получение медицинской помощи путем компенсации расходов на проезд к месту лечения и обратно, суд оставляет исковые требования прокурора Усть-Вымского района об обязании организовать и обеспечить доставку М с места фактического проживания до места получения гемодиализа и обратно, а также обеспечить финансирование указанных мероприятий, без удовлетворения.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░-░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ "░░░░-░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░", ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ "░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░-░░░░░░░░ ░░░░░░" ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ (░░░░░░░░░░░) ░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ – ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░-░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░