Решение по делу № 33-9459/2024 от 04.09.2024

УИД 54RS0001-01-2022-009736-42

Судья Насалевич Т.С. Дело № 2-34/2024

Докладчик Коваленко В.В. Дело № 33-9459/2024

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Судебная коллегия по гражданским делам Новосибирского областного суда в составе:

председательствующего     Коваленко В.В.

судей                     Жегалова Е.А., Кузовковой И.С.

с участием прокурора         Юрченковой С.И.

при секретаре            Миловановой Ю.В.            

рассмотрела в открытом судебном заседании в городе Новосибирске 03 октября 2024 года гражданское дело по иску Хлобыстовой Натальи Александровны к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница № 19», Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Станция скорой медицинской помощи», Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Городская инфекционная клиническая больница № 1», Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница № 2» о компенсации морального вреда

по апелляционной жалобе Хлобыстовой Н.А. на решение Дзержинского районного суда г. Новосибирска от 20 июня 2024 года.

Заслушав доклад судьи Новосибирского областного суда Коваленко В.В., объяснения Хлобыстовой Н.А. и её представителя – Соболевой Н.Г., представителя Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница № 19» - Ковган К.С., представителя Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Станция скорой медицинской помощи» - Кудряшова Ю.В., представителя Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская инфекционная клиническая больница № 1» - Ким Е.Г., представителя Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница № 2» - Сергеевой Н.С., представителя министерства здравоохранения Новосибирской области – Есиной Ю.В., заключение прокурора прокуратуры Новосибирской области Юрченковой С.И., судебная коллегия

У С Т А Н О В И Л А:

Хлобыстова Н.А. обратилась в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница № 19» (далее – ГБУЗ НСО «ГКБ № 19»), Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Станция скорой медицинской помощи» (далее – ГБУЗ НСО «ССМП»), Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Городская инфекционная клиническая больница № 1» (далее – ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1») и Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница № 2» (далее – ГБУЗ НСО «ГКБ № 2»), в котором, с учетом уточнения исковых требований, просила взыскать с каждого из ответчиков по 1 000 000 рублей.

В обоснование иска указано, что 31.11.2021 г. умер сын Хлобыстовой Н.А. - Сухотский С.А., 26.02.1998 года рождения. Причиной смерти явились болезнь сердца легочная уточненная, пневмония вирусная уточненная, COVID-19, гепатит аутоимунный. Клинико-паталогический эпикриз: смерть наступила от сочетанной паталогии: новой коронавирусной инфекции и аутоимунного гепатита с выраженным геморрагическим синдромом. Осложнением основного заболевания явилась двусторонняя полисегментарная интерстициальная вирусная пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, что учтено непосредственной причиной смерти.

С 06.09.2021 г. по 13.10.2021 г. Сухотский С.А. проходил лечение в условиях стационара ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1» по поводу <данные изъяты>.

14 октября 2021 г. Сухотский С.А. обратился в ГБУЗ НСО «ГКБ №», на приеме терапевта ему поставлен диагноз, с которым он был выписан из ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1» - <данные изъяты>.

В связи с трудоустройством на работу Сухотский С.А. проходил медицинское обследование, по заключению ООО «Санталь» от 27.10.2021 г. медицинских противопоказаний к работе, иных патологий не было выявлено.

27 октября 2021 г. Сухотский С.А. был принят на работу в должности водителя в ГБУ НСО «Медтранс № 3», 28.10.2021 г. Сухотский С.А. вышел на работу, вечером этого дня у него поднялась температура до 39 градусов. Утром он пошел на работу, вечером после работы 29.10.2021 г. у него вновь поднялась температура до 38,3 градусов. 28 и 29 октября 2021 г. Сухотский С.А. работал водителем автомашины, перевозящей отобранные у пациентов анализы на COVID-19.

30 и 31 октября 2021 г. Сухотский С.А. находился дома, у него было общее недомогание и повышенная температура до 39 градусов, жаловался на сильные боли в горле, пошла кровь из носа, появились мелкие синяки по телу.

31 октября 2021 г. Сухотский С.А. обратился в ГБУЗ НСО «ГКБ № 19», его направили к терапевту Жидковой В.В., в 9:37 он зашел на прием, где ему поставлен диагноз: хронический тонзиллит, выдано назначение к лечению. Терапевту доведена информация о синяках и о крови из носа. Терапевт Жидкова В.В. обследования на COVID-19 не назначила, не выписала направления на общий анализ крови, биохимический анализ крови и на рентгенологическое исследование.

01 ноября 2021 г. Сухотский С.А. вновь обратился в ГБУЗ НСО «ГКБ № 19», где терапевт Жидкова В.В. выдала ему направления на анализы на 02.11.2021 г.

02 ноября 2021 г. в 10:52 и 11:47 у Сухотского С.А. были отобраны образцы крови для анализа, результаты исследования были сделаны в 12:36 и 13:51 02.11.2021 г. При сдаче анализов крови у Сухотского С.А. кровь не останавливалась, анализ показал пониженное содержание тромбоцитов. Терапевт Жидкова В.В. была поставлена в известность о данных анализах. Поскольку кровь не останавливалась, была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая прибыла в 15:50 02.11.2021 г. Врачи померили давление, осмотрели горло Сухотского С.А. Около 16:10 бригада повезла Сухотского С.А. в больницу, прибыла на место в 18:28.

02 ноября 2021 г. в 18:30 Сухотский С.А. был доставлен в ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1», около часа ожидал приема в приемном покое, затем был направлен в другую больницу после осмотра горла. Приехавшие сотрудники скорой медицинской помощи осмотрели Сухотского С.А., померили давление, поставили препараты и сообщили, что его нельзя транспортировать. Около 20 час. Сухотского С.А. поместили в реанимационное отделение ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1», где он находился до 21:10. В ГБУЗ НСО «ГИКБ №» Сухотскому С.А. не проводилось рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

02 ноября 2021 г. в 21:20 бригада скорой медицинской помощи транспортировала Сухотского С.А. из ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1» в ГБУЗ НСО «ГКБ № 2», где было проведено обследование, зафиксировано постоянное ухудшение в виде нарастания дыхательной недостаточности, мелкая геморрагическая сыпь по всей поверхности кожи. Согласно КТ органов грудной клетки выявлены воспалительные изменения в обоих легких, очаг поражения до 25%, госпитализирован в реанимационное отделение.

03 ноября 2021 г. в 09:05 наступила смерть Сухотского С.А.

По мнению истца, причиной смерти ее сына явилось ненадлежащее оказание медицинской помощи врачами ГБУЗ НСО «ГКБ №», ГБУЗ НСО «ССПМ», ГБУЗ НСО «ГИКБ №», ГБУЗ НСО «ГКБ №», в результате которой Сухотскому С.А. не были своевременно установлены диагнозы, не выявлено заболевание на более ранних, поддающихся лечению стадиях развития. Ответчики диагностику состояния здоровья, имевшегося заболевания Сухотского С.А., провели не в полном объеме, что привело к неправильной постановке диагноза, неправильному и несвоевременно назначенному лечению, в то же время заболевание развивалось и обострялось, требуемое лечение и госпитализация в профильное медицинское учреждение назначены несвоевременно. Указанные дефекты и недостатки оказания медицинской помощи привели к ухудшению здоровья Сухотского С.А., к невозможности восстановления его здоровья, к его смерти.

Решением Дзержинского районного суда г. Новосибирска от 20 июня 2024 года иск Хлобыстовой Н.А. удовлетворен частично.

С ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1» в пользу Хлобыстовой Н.А. взыскана компенсация морального вреда в размере 400 000 рублей.

С ГБУЗ НСО «ГКБ № 19» в пользу Хлобыстовой Н.А. взыскана компенсация морального вреда в размере 400 000 рублей.

С ГБУЗ НСО «ГКБ № 2» в пользу Хлобыстовой Н.А. взыскана компенсация морального вреда в размере 250 000 рублей.

В удовлетворении остальной части исковых требований к ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1», ГБУЗ НСО «ГКБ № 19», ГБУЗ НСО «ГКБ № 2» отказано.

В удовлетворении исковых требований к ГБУЗ НСО «СССМП» отказано в полном объеме.

С ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1», ГБУЗ НСО «ГКБ № 19», ГБУЗ НСО «ГКБ № 2» в доход местного бюджета взыскана государственная пошлина в размере 900 рублей.

Расходы, затраченные ГБУЗ НСО «ССМП» на производство судебной экспертизы в размере 75 625 рублей, определено возместить ГБУЗ НСО «ССМП» за счет средств бюджета Управлением Судебного департамента в Новосибирской области.

Хлобыстовой Н.А. возвращена из бюджета излишне уплаченная государственная пошлина в размере 300 рублей согласно чек-ордеру ПАО Сбербанк от 22.11.2022 на сумму 300 рублей.

В апелляционной жалобе Хлобыстова Н.А. просит решение суда отменить в части размера компенсации морального вреда и взыскать компенсацию морального вреда с ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1» 1 000 000 рублей, с ГБУЗ НСО «ГКБ № 19» 1 000 000 рублей. Отменить решение в части отказа в иске к ГБУЗ НСО «ССМП» в размере 1 000 000 рублей.

В обоснование апелляционной жалобы указывает, что суд необоснованно отказал в удовлетворении требований к ГБУЗ НСО «ССМП». Бригадой скорой медицинской помощи был неправильно установлен диагноз и Сухотский С.А. был доставлен в медицинское учреждение не по профилю заболевания, без учета тяжести заболевания и его состояния здоровья. Вместо оперативного доставления Сухотского С.А. для госпитализации и оказания медицинской помощи по профилю заболевания, скорая помощь заезжала на подстанцию скорой медицинской помощи, двигалась без применения звуковых и световых сигналов, которыми машина оборудована.

По мнению апеллянта, со стороны ГБУЗ НСО «ССМП» имело место нарушение технологической цепочки госпитализации больного Сухотского С.А., что привело к несвоевременной госпитализации и, как следствие, к более позднему установлению диагноза и несвоевременному началу лечения, что могло привести к ухудшению его состоянию здоровья.

Также апеллянт полагает, что размер компенсации морального вреда взысканной с ГБУЗ НСО «ГКБ № 19» и ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1», является заниженным. Определяя размер компенсации морального вреда суд не принял во внимание, что ухудшение состояния здоровья Сухотского С.А. происходило на глазах истца, что причиняло ей тяжелые страдания и переживания, молодой возраст, в котором умер сын истца, смерть Сухотского С.А. в результате ненадлежащей работы нескольких медицинских учреждений. По делу была проведена судебная экспертиза, стоимость которой 250 000 рублей, фактически судом взыскана компенсация морального вреда с каждого учреждения по стоимости около двух экспертиз, что несправедливо и не соответствует степени перенесенных истцом переживаний.

Проверив материалы дела на основании ст. 327.1 ГПК РФ в пределах доводов апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

Как установлено судом и следует из материалов дела, истец Хлобыстова Н.А. является матерью Сухотского С.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

В период с 06.09.2021 г. по 13.09.2021 г. Сухотский С.А. проходил стационарное лечение в ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1» с диагнозом <данные изъяты>.

14 октября 2021 г. Сухотский С.А. обратился в ГБУЗ НСО «ГКБ № 19», где он был осмотрен врачом терапевтом, поставлен диагноз «<данные изъяты>

31 октября 2021 г. Сухотский С.А. обратился в ГБУЗ НСО «ГКБ № 19» с жалобами на боль в горле и температуру, на приеме у терапевта ему был поставлен диагноз «<данные изъяты>» выдано назначение к лечению.

01 ноября 2021 г., на повторном приеме у терапевта в ГБУЗ НСО «ГКБ № 19», Сухотскому С.А. было рекомендовано продолжить лечение, даны направления общий анализ крови и биохимический анализ крови, 02.11.2021 г. были взяты указанные анализы (т. 1 л.д. 130-131).

02 ноября 2021 г. бригадой скорой медицинской помощи Сухотский С.А. в тяжелом состоянии был доставлен в ГБУЗ НСО «ГИКБ №1», где ему был поставлен диагноз «<данные изъяты>». В этот же день, для дальнейшего лечения Сухотский С.А. бригадой скорой медицинской помощи был транспортирован в ГБУЗ НСО «ГКБ № 2».

3 ноября 2021 г. в ГБУЗ НСО «ГКБ № 2» наступила смерть Сухотского С.А.

Из заключения проведенной по делу повторной комплексной судебно-медицинской экспертизы (заключение комиссии экспертов Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярское краевое Бюро судебно-медицинской экспертизы» от 25.04.2024 г. № 637) следует, что медицинская помощь Сухотскому С.Л. в ГБУЗ НСО «ГКБ №19», ГБУЗ НСО «ССМП», ГБУЗ НСО «ГИКБ №1», ГБУЗ НСО «ГКБ №2» оказывалась своевременно при первичном обращении за медицинской помощью.

У Сухотского С.Л. в период стационарного лечения с 06.09.2021 г. по 13.09.2021 г. в ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1», диагностирован <данные изъяты>

<данные изъяты>

Выписан в удовлетворительном состоянии, с положительной динамикой па фоне лечения, с рекомендациями по терапии, дальнейшему обследованию, наблюдению у терапевта, гастроэнтеролога, инфекциониста. Медицинская помощь оказана своевременно, правильно, согласно имеющемуся у Сухотского С.А. заболеванию.

Недостатки: <данные изъяты>

Согласно медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях ГБУЗ НСО «ГКБ №» Сухотский ДД.ММ.ГГГГ обратился к терапевту с жалобами <данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

В период с 31.10.2021 по 02.11.2021г Сухотский С.А. ПЦР-тест на COVID-19 не сдавал.

Во время наблюдения Сухотского С.А. в ГБУЗ НСО ГКБ № 19», в период с 31.10.2021 г. по 02.11.2021 г. выявлены следующие дефекты:

- прием врача терапевта 31.10.2021 г., 01.11.2021 г. осмотр пациента не полный, не проведена пульсоксиметрия, нет полного описания характера сыпи и се диагностической оценки;

- не проводились лабораторные исследования, в том числе с учетом эпидемической обстановки по инфекции COVID-19, наличии интоксикационного синдрома с повышением температуры и катаральных явлений (боли в горле, гиперемия в ротоглотке) на COVID-19 при наличии прямых показаний и более ранней диагностики новой коронавирусной инфекции COVID-19, в соответствии с Приказом М3 России №н от 19.03.2020г. «О временном Порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» и временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19, версия 13 (14.10.2021г.);

- не обоснован диагноз хронического тонзиллита: в анамнезе и в медицинской кар те не имеется данных об эпизодах указанного заболевания; клинически - описание поражений ротоглотки не отражает проявлений хронического тонзиллита;

- не дооценена тяжесть заболевания, степень риска неблагоприятного исхода, с учетом наличия у пациента гепатита неуточненного, находящегося па терапии глюкокортикостероидами, с проявлениями геморрагического синдрома.

Согласно Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Версия 13 (14.10.2021 г.).

Подозрительный на COVID-19 случай: Клинические проявления острой респираторной инфекции (ОРИ) (температура (t) тела выше 37,5 °С и один или более из следующих признаков: кашель - сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом но данным пульсоксиметрии (SpО2) < 95%, боль в горле, заложенность носа или умеренная ринорея, нарушение или потеря обоняния (гипосмия или аносмия), потеря вкуса (дистевзия), конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь) при отсутствии других известных причин, которые объясняют клиническую картину вне зависимости от эпидемиологического анамнеза.

(Всем лицам с признаками ОРИ рекомендуется проводить лабораторное обследование на РНК SARS-CoV-2. Также возможно проведение лабораторного обследования с использованием теста па определение антигенов SARS-CoV-2 в мазках из носо- и ротоглотки иммунохимическими методами).

При выполнении вызова скорой медицинской помощи к Сухотскому С.А. (копия карты вызова скорой медицинской помощи» № 978 от 02.11.2021 (14:34 17:00) - вызов выполнен фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи в неотложной форме; после выяснения анамнестических данных, жалоб больного, проведенного осмотра и обследования установлен диагноз: «Лакунарная ангина». Медицинская помощь на догоспитальном этапе не оказывалась. Больной доставлен на госпитализацию в ГБУЗ «ГИКБ № 1» согласно профилю заболевания.

Таким образом, медицинская помощь Сухотскому С.А. фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи оказана своевременно, в соответствии со «Стандартом первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите», осуществлена госпитализация в профильный стационар – ГБУЗ НCO «ГИКБ №1».

Повторный вызов к Сухотскому С.А. врачебной реанимационной бригадой скорой медицинской помощи выполнен в приемный покой ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1» по вызову дежурного врача для медицинской эвакуации больного Сухотского С.А. в дежурный стационар ГБУЗ НСО «ГКК № 2» с диагнозом «<данные изъяты> (копия карты вызова скорой медицинской помощи» № 1629 от 02.11.2021 (17:50 - 18:44). После проведенного осмотра и обследования состояние больного расценено как «тяжелое, нестабильное» (<данные изъяты>.), в медицинской эвакуации отказано, пациент передан дежурному реаниматологу ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1».

Таким образом, медицинская помощь Сухотскому С.А. врачебной реанимационной бригадой скорой медицинской помощи оказана своевременно, в виду тяжести состояния больного, нестабильной гемодинамики в медицинской эвакуации отказано, пациент передан дежурному реаниматологу ГБУЗ НСО «ГИКБ №1».

На этапах оказания медицинской помощи ГБУЗ ПСО «ССМП», согласно предоставленной медицинской документации, нарушений не выявлено. С учетом установленного диагноза <данные изъяты> и тяжести состояния Сухотского С.А. транспортировка в профильный инфекционный стационар обоснована. В период транспортировки респираторно и гемодинамически состояние стабильное (<данные изъяты>, дополнительных медицинских вмешательств не требовалось.

При повторном вызове скорой помощи (время прибытия на вызов 18.10 ч.) в транспортировке отказано обосновано, пациент не транспортабелен по тяжести состояния, имелась возможность и необходимость оказания неотложной медицинской помощи в условиях ОРИТ ГБУЗ НСО «ГИКБ №».

Дефектов при оказании медицинской помощи Сухотскому С.А. (02.11.2021) медицинскими работниками бригад скорой медицинской помощи ГБУЗ НСО «ССМП», повлиявших на развитие и исход заболевания, не установлено.

В ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1» Сухотский С.А. доставлен бригадой скорой медицинской помощи 02.11.2021г. в 18:28 (время указано на титуле и при осмотре в приемном покое) осмотрен в приемном отделении врачом инфекционистом: «<данные изъяты>. <данные изъяты>

Таким образом, пациент доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии с нестабильной гемодинамикой (<данные изъяты>). В приемном покое недооценена тяжесть состояния, не обоснован вызов скорой помощи.        

<данные изъяты> Дефектов оказания медицинской помощи Сухотскому С.А. анестезиологами - реаниматологами в ГБУЗ НСО «ГИКБ №» не обнаружено.

В ГБУЗ НСО «ГКБ № 2» Сухотский С.А. 02.11.2021 в 21.20 доставлен в стационар по экстренным показаниям. Диагноз направившего учреждения: <данные изъяты>

02.11.2021 в 21.20 совместный осмотр с з/о: «<данные изъяты>».

Выставлен предварительный диагноз: <данные изъяты>.

После осмотра в приемном отделении госпитализирован в ОРИТ в тяжелом состоянии    <данные изъяты>

<данные изъяты>

03.11.2021 г. 02.00 запись реаниматолога:    «<данные изъяты>».

03.11.2021 г. 06.00 запись реаниматолога: «<данные изъяты>

03.11.2021 г. 06.30 запись реаниматолога: «<данные изъяты>

03.11.2021 г. 08.00 проведен консилиум: «...<данные изъяты>

Клинический диагноз. <данные изъяты>.

03.11.2021    г. 09.05-09.35 запись реаниматолога: <данные изъяты>

Заключительный диагноз: Основной:    <данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Согласно данным Протокола патологоанатомического вскрытия № от ДД.ММ.ГГГГ, из ГБУЗ НСО «ГКБ № 2»:

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Таким образом, на всех этапах оказания медицинской помощи Сухотскому С.А. диагнозы были выставлены своевременно, медицинская помощь оказывалась согласно выставленным диагнозам. Недостатки и дефекты перечислены выше. Диагноз: «Аутоимунный гепатит» выставлен посмертно, в результате патологоанатомического вскрытия трупа и проведения гистологического исследования биоматериала.

Ведущей причиной неблагоприятного (летального) исхода явилось развитие острого инфекционного процесса на фоне основного заболевания - <данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Вопрос об «объективной возможности установить верный диагноз (либо установить его раньше) и назначить соответствующее лечение в ГБУЗ НCO «ГКБ № 19», ГБУЗ НСО «ССМП», ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1», ГБУЗ НСО «ГКБ № 2», избежать тяжелых последствий развития болезней Сухотского С.А., повлекших за собой смерть» является не корректным; носит дискуссионный предположительный, субъективный характер, в связи с чем не подлежит экспертной оценке.

В период обращения Сухотского С.А. в поликлинику ГБУЗ НСО «ГКБ № 19» 31.10.2021 дополнительно требовалось провести обследование на COVID-19, лабораторные общеклинические, биохимические исследования.

Согласно временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Версия 13 (14.10.2021): применение РГ, КТ и УЗИ для скрининга (выявления патологии при отсутствии клинических симптомов) внебольничных пневмоний в целом и при COVID-19 в частности нецелесообразно).

При выполнении вызова к Сухотскому С.А. (копия карты вызова скорой медицинской помощи» № 978 от 02.11.2021 (14:34 - 17:00) медицинская помощь фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи оказана своевременно, в соответствии со «Стандартом первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите», осуществлена госпитализация в профильный стационар - ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1». Оказания каких-либо «дополнительных медицинских услуг» на догоспитальном этапе не требовалось.

При выполнении повторного вызова к Сухотскому С.Л. врачебной реанимационной бригадой скорой медицинской помощи в приемный покой ГКУЗ НСО «ГИКБ № 1» (копия карты вызова скорой медицинской помощи» №1629 от 02.11.2021 (17:50 - 18:44) в виду тяжести состояния больного, нестабильной гемодинамики необходимо было провести коррекцию гемодинамики (волемической нагрузкой, введением вазопрессоров, глюкокортикостероидов) в связи с чем в медицинской эвакуации отказано, пациент передан дежурному реаниматологу ГКУЗ НСО «ГИКБ № 1».

В период наблюдения ГКУЗ НСО «ГКБ №2» общая тактика ведения и лечения верная, требовалось дополнительно проведение биохимических исследований печеночных проб, показателей гемостаза.

Дефекты и недостатки оказания медицинской помощи, допущенные в ГКУЗ НСО «ГКК №19», ГКУЗ НСО «ГИКБ №1», ГКУЗ НСО «ГКБ №2» указаны выше в п. 1 (1, 2, 4) настоящих выводов.

Указанные дефекты и недостатки при оказании медицинской помощи Сухотскому С.А. не состоят в прямой причинно-следственной связи е прогрессирующим ухудшением его состояния и наступлением смерти.

Ведущей причиной неблагоприятного (летального) исхода явилось развитие острого инфекционного процесса на фоне основного заболевания - аутоиммунного гепатита с признаками декомпенсации.

Острый инфекционный процесс COVID-19 развился у Сухотского С.А. па крайне неблагоприятном фоне аутоиммунного гепатита с проявлениями декомпенсации процесса (панцитопения с критической тромбоцитопенией, геморрагический синдром геморрагическая сыпь, кровотечения из носа, постинъекционные кровотечения) привел к развитию молниеносной формы заболевания с осложнениями:    двухсторонняя полисегментарная пневмония, ОРДСВ, легочно-сердечная недостаточность и летальному исходу в короткий промежуток времени - 6 суток от начала заболевания, 3 суток от начала лечения (начало заболевания с 28.10.2021, обращение за медицинской помощью 31.10.2021, летальный исход 03.11.2021).

Достоверно установить причину смерти Сухотского С.А., подтвердить патологоанатомический диагноз, не представляется возможным ввиду отсутствия возможности исследовать гистологический архив от трупа.

Согласно данным Протокола патологоанатомического вскрытия № от 03.11.2021г., из ГБУЗ НСО «ГКБ № 2»:

<данные изъяты>

Случай расценен как совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов» (т. 3 л.д. 151-189).

Разрешая спор суд первой инстанции, руководствуясь положениями статей 150, 151, 1064, 1099, 1101 ГК РФ и приняв указанное выше заключением судебной экспертизы в качестве относимого, допустимого и достоверного доказательства, подтверждающего наличие недостатков оказанной Сухотскому С.А. со стороны ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1», ГБУЗ НСО «ГКБ № 19» и ГБУЗ НСО «ГКБ № 2» медицинской помощи, пришел к выводу о наличии оснований для взыскания с данных в ответчиков в пользу Хлобыстовой Н.А. компенсации морального вреда. В указанной части выводы суда первой инстанции не оспариваются.

Определяя размер подлежащей взысканию с указанных ответчиков компенсации морального вреда, суд, учитывая конкретные недостатки оказания медицинской помощи, допущенные каждым из ответчиком недостатков, характер причиненных истцу в связи с этим нравственных страданий, пришел к выводу взыскании с ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1» и ГБУЗ НСО «ГКБ № 19» компенсации морального вреда в размере по 400 000 рублей с каждого, а с ГБУЗ НСО «ГКБ № 2» - в размере 250 000 рублей. В части размера компенсации морального вреда, взысканной с ГБУЗ НСО «ГКБ № 2», решение суда не оспаривается.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции о размере компенсации морального вреда, подлежащей взысканию с ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1» и ГБУЗ НСО «ГКБ № 19» в пользу Хлобыстовой Н.А., при этом исходит из следующего.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно ст. 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме (п. 1).

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (п. 2 ст. 1101 ГК РФ).

В постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 г. N 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» разъяснено, что определяя размер компенсации морального вреда, суду необходимо, в частности, установить, какие конкретно действия или бездействие причинителя вреда привели к нарушению личных неимущественных прав заявителя или явились посягательством на принадлежащие ему нематериальные блага и имеется ли причинная связь между действиями (бездействием) причинителя вреда и наступившими негативными последствиями, форму и степень вины причинителя вреда и полноту мер, принятых им для снижения (исключения) вреда (п. 26).

Тяжесть причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом заслуживающих внимания фактических обстоятельств дела, к которым могут быть отнесены любые обстоятельства, влияющие на степень и характер таких страданий. При определении размера компенсации морального вреда судам следует принимать во внимание, в частности: существо и значимость тех прав и нематериальных благ потерпевшего, которым причинен вред (например, характер родственных связей между потерпевшим и истцом); характер и степень умаления таких прав и благ (интенсивность, масштаб и длительность неблагоприятного воздействия), которые подлежат оценке с учетом способа причинения вреда (например, причинение вреда здоровью способом, носящим характер истязания, унижение чести и достоинства родителей в присутствии их детей), а также поведение самого потерпевшего при причинении вреда (например, причинение вреда вследствие провокации потерпевшего в отношении причинителя вреда); последствия причинения потерпевшему страданий, определяемые, помимо прочего, видом и степенью тяжести повреждения здоровья, длительностью (продолжительностью) расстройства здоровья, степенью стойкости утраты трудоспособности, необходимостью амбулаторного или стационарного лечения потерпевшего, сохранением либо утратой возможности ведения прежнего образа жизни.

При определении размера компенсации морального вреда суду необходимо устанавливать, допущено причинителем вреда единичное или множественное нарушение прав гражданина или посягательство на принадлежащие ему нематериальные блага (п. 27).

Под индивидуальными особенностями потерпевшего, влияющими на размер компенсации морального вреда, следует понимать, в частности, его возраст и состояние здоровья, наличие отношений между причинителем вреда и потерпевшим, профессию и род занятий потерпевшего (п. 28).

При определении размера компенсации морального вреда судом должны учитываться требования разумности и справедливости (пункт 2 статьи 1101 ГК РФ).

В связи с этим сумма компенсации морального вреда, подлежащая взысканию с ответчика, должна быть соразмерной последствиям нарушения и компенсировать потерпевшему перенесенные им физические или нравственные страдания (статья 151 ГК РФ), устранить эти страдания либо сгладить их остроту.

Судам следует иметь в виду, что вопрос о разумности присуждаемой суммы должен решаться с учетом всех обстоятельств дела, в том числе значимости компенсации относительно обычного уровня жизни и общего уровня доходов граждан, в связи с чем исключается присуждение потерпевшему чрезвычайно малой, незначительной денежной суммы, если только такая сумма не была указана им в исковом заявлении (п. 30).

Разрешая требования о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинской помощи, суду надлежит, в частности, установить, были ли приняты при оказании медицинской помощи пациенту все необходимые и возможные меры для его своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения), повлияли ли выявленные дефекты оказания медицинской помощи на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход) и, как следствие, привели к нарушению его прав в сфере охраны здоровья (абз. 2 п. 48).

По смыслу вышеуказанных положений закона и разъяснений по их применению, определение суммы, подлежащей взысканию в качестве компенсации морального вреда, принадлежит суду, который учитывая конкретные обстоятельства дела, личность потерпевшего и причинителя вреда, характер причиненных физических и нравственных страданий и другие заслуживающие внимания обстоятельства в каждом конкретном случае, принимает решение о возможности взыскания конкретной денежной суммы с учетом принципа разумности и справедливости. Данные обстоятельства были в должной мере учтены судом первой инстанции при определении размера подлежащей взысканию в пользу истца компенсации морального вреда.

При определении размера компенсации морального вреда, подлежащей взысканию с ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1» и ГБУЗ НСО «ГКБ № 19», судом было учтено, что Хлобыстова Н.А. является матерью Сухотского С.А., что они проживали вместе и между ними сложились теплые родственные отношения, молодой возраст, в котором умер Сухотский С.А. Кроме того, судом были учтены последствия некачественно оказанной ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1» и ГБУЗ НСО «ГКБ № 19», которые не находятся в прямой причинно-следственной связи со смертью Сухотского С.А.

С учетом изложенного, судебная коллегия полагает, что взысканная с ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1» и ГБУЗ НСО «ГКБ № 19» компенсация морального вреда, соответствует характеру причиненных истцу нравственных страданий, является разумной и справедливой, а оснований для её изменения не имеется.

Разрешая исковые требования о компенсации морального вреда, заявленные к ГБУЗ НСО «ССМП», суд первой инстанции установил, что при транспортировке Сухотского С.А. скорой медицинской помощью из дома в ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1» машина скорой помощи заезжала на подстанцию скорой медицинской помощи для замены специального медицинского кейса с препаратами, хранящегося в машине, а также для высадки медицинского работника. Посчитав, что посещение подстанции скорой медицинской помощи было связано с медицинской помощью и неблагоприятных последствий для Сухотского С.А. не имело, дефектов оказания медицинской помощи Сухотскому С.А. со стороны работников ГБУЗ НСО «ССМП» не допущено, суд первой инстанции пришел к выводу об отказе в удовлетворении заявленных к ГБУЗ НСО «ССМП» исковых требований.

С данными выводами суда первой инстанции согласиться нельзя.

Статьей 98 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об основах охраны здоровья граждан) установлено, что медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи (ч. 2).

Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (ч. 3).

В силу п. 1 ч. 3 ст. 32 Закона об основах охраны здоровья граждан медицинская помощь может оказываться вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий) (ч. 4 ст. 5 Закона об основах охраны здоровья граждан).

Согласно п. 2 ч. 1 ст. 37 Закона об основах охраны здоровья граждан медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (далее – Порядок) утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 г. N 388н, приложениями к которому являются Правила осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (приложение № 1) и Правила организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи (приложение № 2).

Согласно п. 14 Порядка при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

Правилами осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, установлено, что медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи (п. 4); выбор медицинской организации для доставки пациента при осуществлении медицинской эвакуации производится исходя из тяжести состояния пациента, минимальной по времени транспортной доступности до места расположения медицинской организации и профиля медицинской организации, куда будет доставляться пациент (п. 6).

Подпунктом «в» п. 15 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи установлено, что выездная бригада скорой медицинской помощи осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний. По ее завершении медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады, передает пациента и соответствующую медицинскую документацию под подпись о приеме уполномоченному медицинскому работнику приемного отделения или стационарного отделения скорой медицинской помощи или травматологического пункта медицинской организации, который вносит в карту вызова скорой медицинской помощи отметку о времени и дате приема пациента. Старший медицинский работник информирует фельдшера по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинскую сестру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи о завершении медицинской эвакуации пациента.

По смыслу вышеуказанных нормативных положений медицинская эвакуация пациента предполагает минимальную по времени и транспортной доступности транспортировку пациента в медицинскую организацию, в которой имеется возможность оказать необходимую медицинскую помощь при угрожающих жизни состояниях.

В связи с этим, заезд машины скорой медицинской помощи, на которой производилась медицинская эвакуация Сухотского С.А. в ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1», на подстанцию скорой медицинской помощи для замены специального медицинского кейса с препаратами и высадки медицинского работника не отвечает требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 г. N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

Таким образом, выводы суда первой инстанции об отсутствии дефектов оказания Сухотскому С.А. медицинской помощи со стороны работников ГБУЗ НСО «ССМП» не соответствуют обстоятельствам дела. Вопреки выводам суда первой инстанции, основания для взыскания ГБУЗ НСО «ССМП» в пользу Хлобыстовой Н.А. компенсации морального вреда имеются.

В связи этим, решение суда первой инстанции в той части, в которой Хлобыстовой Н.А. отказано в удовлетворении исковых требований к ГБУЗ НСО «ССМП», подлежит отмене.

Определяя размер компенсации морального вреда, подлежащей взысканию с ГБУЗ НСО «ССМП» в пользу Хлобыстовой Н.А., судебная коллегия исходит из того, что Хлобыстова Н.А. вместе с Сухотским С.А. находилась в автомобиле скорой медицинской помощи, в котором осуществлялась эвакуация последнего в ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1». Вследствие заезда автомобиля на подстанцию скорой медицинской помощи Хлобыстовой Н.А. были причинены нравственные страдания, выразившиеся в переживаниях по поводу того, что Сухотский С.А. был с задержкой доставлен ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1», что соответственно повлекло задержку оказания медицинской помощи в данной больнице. Вместе с тем, учитывая непродолжительный срок задержки, связанной с заездом на станцию скорой медицинской помощи (не более 10 минут), а также, что эта задержка не находится в причинно-следственной связи со смертью Сухотского С.А., судебная коллегия полагает возможным взыскать с ГБУЗ НСО «ССМП» в пользу Хлобыстовой Н.А. компенсацию морального вреда в размере 50 000 рублей, полагая, что исходя из допущенного нарушения указанная сумма является разумной и справедливой.

Руководствуясь статьями 328-330 ГПК РФ, судебная коллегия

О П Р Е Д Е Л И Л А:

Решение Дзержинского районного суда г. Новосибирска от 20 июня 2024 года отменить в части отказа Хлобыстовой Н.А. в удовлетворении исковых требований к ГБУЗ НСО «ССМП». В указанной части постановить новое решение, которым взыскать с ГБУЗ НСО «ССМП» в пользу Хлобыстовой Н.А. компенсацию морального вреда в сумме 50 000 рублей.

В остальной части это же решение оставить без изменения, апелляционную жалобу Хлобыстовой Н.А. удовлетворить частично.

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 22 октября 2024 года.

Председательствующий

Судьи