Решение по делу № 33-1113/2020 от 16.03.2020

    Дело № 33-1113                                                   судья Алексеева Л.Н.

    А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е     О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

    1 июня 2020 г.                                                                                    город Тула

    Судебная коллегия по гражданским делам Тульского областного суда в составе:

    председательствующего Федоровой С.Б.

    судей Быковой Н.В., Сергун Л.А.,

    при секретаре Федотовой М.М.

    с участием прокурора Чебоксаровой О.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании дело по апелляционной жалобе ООО «Эксклюзив» на решение Ефремовского районного суда Тульской области от 25 апреля 2019 г. по гражданскому делу № 2-49/2019 по иску Кудряшова В.Т. к ООО «Эксклюзив», Попову Е.Д. о возмещении вреда, причиненного здоровью и компенсации морального вреда в связи с оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества.

Заслушав доклад судьи Федоровой С.Б., судебная коллегия

у с т а н о в и л а:

Кудряшов В.Т. обратился в суд с иском к ООО «Эксклюзив» о возмещении вреда, причиненного здоровью, и компенсации морального вреда в связи с оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества. В обоснование заявленных требований сослался на то, что 15.02.2016 он обратился в ООО «Эксклюзив» с целью получения платной медицинской услуги - <...>. 15.02.2016 работником ООО «Эксклюзив» врачом<...> Поповым Е.Д. Кудряшову В.Т. оказана данная услуга, после чего состояние здоровья истца значительно ухудшилось: <...>

В связи с недооценкой врачом-<...> Поповым Е.Д. тяжести его состояния, вызов бригады скорой медицинской помощи был несвоевременным. Как следствие, из медицинского центра ООО «Эксклюзив» он без сознания (в коме) доставлен в реанимационное отделение ГУЗ ЕРБ. Государственным учреждением здравоохранения Тульской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы» при проведении комплексной судебно-медицинской экспертизы, назначенной постановлением старшего следователя МОМВД России «Ефремовский» майором юстиции Ю., подтверждены нарушения в оказании ему медицинской помощи. После полученной медицинской услуги в МЦ ООО «Эксклюзив», госпитализации в реанимационное отделение ГУЗ ЕРБ в <...> состоянии и длительного лечения в различных медицинских учреждениях, в связи с дефектами, необратимыми морфологическими изменениями, нарушением функций органов и систем организма истцу установлена <...> группа инвалидности.

Стоимость затрат на средства для обслуживания <...> больного, медицинских услуг и медикаментов составила более 50000 рублей, подтвердить чеками об оплате истец может только 23274,87 рублей, большая часть чеков не сохранилась, поскольку приобретались совместно с товарами для ежедневных нужд. Размер причиненного ему ответчиком морального вреда в форме потери трудоспособности, соответственно, утраты дохода от трудовой деятельности и существенного ухудшения качества жизни, оценивается в сумме 600 000 рублей.

Истец просил взыскать с ответчика причиненный здоровью вред в форме материальных затрат в размере 50 000 рублей; взыскать компенсацию морального вреда в размере 600 000 рублей, в связи с оказанием медицинской помощи с нарушением стандартов.

Определением суда от 15.01.2019 к участию в деле в качестве соответчика привлечен Попов Е.Д.

В судебном заседании представители истца по доверенности Кудряшов С.В. и Крутиков М.Ю. исковые требования поддержали и просили их удовлетворить.

Представитель ответчика ООО «Эксклюзив» в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного разбирательства извещен надлежащим образом, генеральный директор Пучкова О.Г. ходатайствовала о рассмотрении дела в отсутствие представителя и направила в суд возражение на исковое заявление, в которых просила отказать в удовлетворении заявленных требований.

Ответчик Попов Е.Д. также в судебное заседание не явился, о месте и времени его проведения извещен судом надлежащим образом, в представленных возражениях на иск просил отказать в удовлетворении исковых требований.

Решением Ефремовского районного суда Тульской области от 25 апреля 2019 г. исковые требования Кудряшова В.Т. к ООО «Эксклюзив» удовлетворены. С ООО «Эксклюзив» в пользу Кудряшова В.Т. в счет возмещения вреда, причиненного недостатками оказанной медицинской помощи, взысканы денежные средства в размере 23274,87 рублей, компенсация морального вреда в размере 600 000 рублей, расходы по оплате экспертизы в сумме 25625 рублей.

С ООО «Эксклюзив» в пользу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» взысканы расходы за проведение экспертизы в размере 34420 рублей. С ООО «Эксклюзив» взыскана государственная пошлина в доход бюджета муниципального образования город Ефремов в сумме 1198,24 рублей.

В удовлетворении исковых требований к Попову Е.Д. отказано.

В апелляционной жалобе ООО «Эксклюзив» просит решение суда отменить как незаконное и необоснованное, указывая, что вывод суда о прямой причинной связи между действиями ответчика и причиненным вредом здоровью истца носит предположительный характер; суд не установил, в чем именно виноват ответчик и какова степень его вины. При отсутствии причинно-следственной связи между действиями ответчика при оказании медицинской услуги и наступившими последствиями в состоянии здоровья истца ответственность за наступление неблагоприятных последствий в состоянии здоровья истца не может быть возложена на ООО «Эксклюзив».

         Апелляционное представление на решение суда первой инстанции, поданное Ефремовским межрайонным прокурором, отозвано в порядке ст. 326 ГГПК РФ.

В суде апелляционной инстанции представитель истца Кудряшова В.Т. по доверенности Кудряшов С.В. просил решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционные жалобу и представление – без удовлетворения.

От представителя ООО «Эксклюзив» по доверенности Кирюхиной М.Н. поступило письменное ходатайство об отложении судебного разбирательства в связи с тем, что они не согласны с кассационным определением судебной коллегии по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции от 12.02.2020 г., направили в Верховный Суд РФ кассационную жалобу.

Оснований для удовлетворения заявленного ходатайства об отложении рассмотрения дела судебная коллегия не находит и полагает возможным рассмотреть дело по апелляционной жалобе ООО «Эксклюзив» на решение Ефремовского районного суда Тульской области от 25.04.2019 г. в отсутствие представителя ООО «Эксклюзив», который извещен о времени и месте рассмотрения дела в суде апелляционной инстанции надлежащим образом.

Иные участвующие в деле лица в судебное заседание не явились, о времени и месте его проведения извещены своевременно и надлежащим образом.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений на нее, выслушав заключение прокурора Чебоксаровой О.В., полагавшей, что решение суда является законным и обоснованным, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно статье 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Согласно разъяснениям п. 12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" по общему правилу лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (пункт 2 статьи 1064 ГК РФ). Бремя доказывания своей невиновности лежит на лице, нарушившем обязательство или причинившем вред. Вина в нарушении обязательства или в причинении вреда предполагается, пока не доказано обратное.

На основании ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ.

Согласно ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В соответствии с п. 9 ч. 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Согласно ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу ст. 98 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

В п. 21 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Как установлено судом первой инстанции и подтверждается данными медицинской карты амбулаторного больного № МЗ и СР РФ МЦ ООО «Эксклюзив», Кудряшов В.Т., начиная с 26.08.2015 неоднократно обращался за медицинской помощью по поводу <...>. С целью купирования острого болевого синдрома ему проводилось комплексное лечение, в том числе, <...>

15.02.2016г. Кудряшов В.Т. в очередной раз обратился в ООО «Эксклюзив» по вопросу оказания платной медицинской услуги - <...> с указанием на боли в области правого плеча. На прием к врачу не записывался, соответствующего договора на оказание услуг не заключал и информированного добровольного согласия на проведение процедуры не подписывал.

Процедура медикаментозной <...> начата работником ООО «Эксклюзив» врачом-<...> Поповым Е.Д. с согласия истца 15.02.2016 в 10.00 путем введения лекарственных препаратов в три точки.

Как установлено судом и следует из материалов дела, Попов Е.Д. был принят 25.06.2015 в ООО «Эксклюзив» на должность <...>, с совмещением обязанностей <...>, имеет соответствующую доверенность от данной организации на заключение договоров на оказание платных медицинских услуг.

На основании приказа ООО «Эксклюзив» №6 от 25.06.2015 Попов Е.Д. назначен ответственным за оказание неотложной помощи с 25.06.2015.

По окончании процедуры у больного Кудряшова В.Т. резко ухудшилось состояние здоровья, возникло <...>

В связи со значительным ухудшением состояния здоровья Кудряшова В.Т., врач Попов Е.Д. начал самостоятельно оказывать пациенту неотложную медицинскую помощь.

Согласно представленной в материалы дела карте вызова скорой медицинской помощи № 3388 от 15.02.2016, бригада скорой помощи вызвана из медицинской организации «Эксклюзив» для оказания помощи больному Кудряшову В.Т. в 12.27, прибыла на место вызова в 12.37, в медицинскую организацию в 13.05, вызов окончен в 13.30.

15.02.2016 Кудряшов В.Т. доставлен бригадой скорой помощи в реанимационное отделение ГУЗ «ЕРБ», где находился до 17.02.2016, а затем госпитализирован в неврологическое отделение ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница», где проходился лечение в период с 17.03.2016 по 01.04.2016, с заключительным диагнозом: <...>

С 15.03.2016 по 01.04.2016 Кудряшов В.Т. находился на лечении в неврологическом отделении ГУЗ «ЕРБ».

В связи с дефектами, необратимыми морфологическими изменениями, нарушением функций органов и систем организма - 10.06.2016 Кудряшову В.Т. была установлена инвалидность <...> группы, сроком на 2 года.

01.07.2018 после очередного освидетельствования Кудряшову В.Т. повторно установлена инвалидность <...> группы - бессрочно, с диагнозом: <...>

26.02.2016 в ООО «Эксклюзив» проведено заседание врачебной комиссии по разбору случая оказания мед.помощи больному Кудряшову В.Т., в протоколе проведения которого отражены замечания: 1) врач Попов Е.Д. не провел информированное согласие пациента на проведение манипуляции. 2) при ухудшении состояния пациента нет осмотра врача-невролога, терапевта, не сделано ЭКГ, не взят анализ на определение уровня глюкозы крови. 3) исходя из течения болезни (3 посещения пациента) можно считать о развитии анафилактического шока на введение анальгина или витамина В12, дополнительно добавленных для проведения блокады. В таком случае необходимо введение гормональных препаратов, что не было сделано. 4) необоснованно дополнительное введение мезатона у больного, имеющего анамнезе гипертоническую болезнь.

Приказом ООО «Эксклюзив» №41 от 26.02.2016 к Попову Е.Д. применено дисциплинарное взыскание в виде выговора за ненадлежащее исполнение работником трудовых обязанностей, выразившееся в допущенных дефектах и оказании медицинской помощи Кудряшову В.Т.; на врача Попова Е.Д. возложена обязанность пройти внеочередное повышение квалификации по специальности «анестезилог-реаниматолог» в течение 3-х месяцев.

Также по факту рассматриваемого случая с 09.03.2016 по 11.03.2016 Территориальным органом Росздравнадзора по Тульской области в отношении ООО «Эксклюзив» проведена внеплановая выездная проверка, которой выявлено нарушение Стандарта оказания скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке, а именно: врачом-<...> Поповым Е.Д. при оказании медицинской помощи пациенту Кудряшову В.Т. не введен лекарственный препарат группы кортикостероидов, не решен вопрос о срочной госпитализации пациента и по результатам проверки вынесено предписание об устранении выявленных нарушений.

В ходе проверки сообщения Кудряшова С.В. о преступлении, старшим следователем следственного отдела МОМВД России «Ефремовский Ю. 13.03.2017 вынесено постановление о проведении комплексной судебно-медицинской экспертизы по факту оказания медицинской помощи Кудряшову В.Т.

В соответствии с выводами заключения №41 комплексной комиссионной судебно-медицинской экспертизы, проведенной экспертами отдела сложных экспертиз ГУЗ Тульской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы» от 15.03.2017, к недостаткам в оказании медицинской помощи Кудряшову В.Т. относится: отсутствие информированного согласия пациента на проведение манипуляции; не полное ведение медицинской документации; не проведение ЭКГ, анализа крови на глюкозу, консультации невролога и терапевта; несвоевременный вызов бригады скорой медицинской помощи.

Согласно выводам дополнительной судебно-медицинской экспертизы №102, проведенной экспертами отдела сложных экспертиз ГУЗ Тульской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы» от 06.09.2018, поражение <...> явилось следствием выраженных метаболических и гемодинамических нарушений в веществе головного мозга, связанных с острой аллергической реакцией и падением артериального давления до критических показателей. Резкое ухудшение состояния больного произошло сразу по окончании процедуры <...>.

Постановлением старшего следователя СО МОМВД России «Ефремовский» Ю. отказано в возбуждении уголовного дела в отношении Попова Е.Д. за отсутствием в его действиях признаков состава преступления, предусмотренного ч.2 ст.124 УК РФ, на основании п.2 ч.1 ст.24 УПК РФ.

Определением суда от 22.02.2019 по делу назначена судебно-медицинская экспертиза, проведение которой поручено ГБУЗ «Калужское областное бюро судебно-медицинской экспертизы».

Согласно заключения №33 от 29.03.2019, 15.02.2016 Кудряшову В.Т. проведена очередная <...>. Имеющееся в медицинской карте описание процедуры <...> соответствует технически правильно выполненной. Каких-либо технических трудностей и осложнений в ходе выполнения данной медицинской манипуляции не отмечено.

При этом экспертами установлено, что в ООО «Эксклюзив» при оказании неотложной медицинской помощи нарушен «алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке»: больному не введены стероидные препараты, антигистаминные препараты, не введено достаточное количество жидкости, было не достаточное мониторирование состояния больного после введения медикаментозных препаратов.

Вызов скорой медицинской помощи проведен с задержкой в 2 часа 27 минут. За это время у больного <...> что привело к нарушению <...>

В исходе данного состояния у Кудряшова В.Т. развился <...>

Таким образом, причиной инвалидизации в осложнении медицинской манипуляции - <...> Между развитием <...> и наступлением инвалидизации Кудряшова В.Т. имеется причинно-следственная связь. Между проведением <...> и наступлением инвалидизации причинно-следственной связи не имеется.

Своевременное оказание Кудряшову В.Т. медицинской помощи в полном объеме не исключало развития патологических последствий в виде <...>, в связи с чем, однозначно установить наличие причинно-следственной связи между имевшимися недостатками оказания медицинской помощи, направленной на купирование <...> и наступлением инвалидизации не представляется возможным.

Экспертами также отмечено, что согласно данным амбулаторной карты больному проведена <...> 15.02.2016 в 10:00, по окончании процедуры, которая длилась предположительно в течение 5 минут, у больного развился <...>. Скорая медицинская помощь, согласно карте вызова № экипаж прибыл в 12:37, при этом, любая задержка в оказании экстренной медицинской помощи при возникших острых патологических состояниях оказывает отрицательное влияние на течение патологического процесса и последствий развития болезни. В судебной медицине отсутствуют какие-либо метрические и объемные показатели, позволяющие дать объективную оценку степени такого влияния. Однако, комиссия экспертов считает важным отметить, что чем ранее было бы начато оказание квалифицированной медицинской помощи в условиях профильного стационара, тем выше была бы вероятность наступления благоприятного исхода развившегося состояния.

Суд придал доказательственное значение указанному заключению.

Проанализировав собранные по делу доказательства в их совокупности, суд первой инстанции пришел к выводу об удовлетворении исковых требований Кудряшова В.Т., исходя из того, что медицинская помощь была оказана в ООО «Эксклюзив» Кудряшову В.Т. некачественно, были допущены дефекты, выразившиеся в нарушении алгоритма неотложной помощи при <...> и несвоевременности в оказании экстренной квалифицированной медицинской помощи в условиях профильного стационара, что способствовало развитию патологических процессов в организме Кудряшова В.Т., в дальнейшем приведших к инвалидизации. В связи с чем, истец имеет право на компенсацию морального вреда и возмещение расходов, затраченных на лечение в сумме 23 274,87 руб.

Судебная коллегия соглашается с данными выводами суда первой инстанции.

Доводы апелляционной жалобы ООО «Эксклюзив» о том, что судом не установлена причинно-следственная связь между действиями ответчика и наступившими последствиями в виде инвалидизации Кудряшова В.Т., в связи с чем ответственность за наступление указанных неблагоприятных последствий не может быть возложена на ООО «Эксклюзив», судебная коллегия признает несостоятельным, поскольку установлено и подтверждается материалами дела, что при проведении Кудряшову В.Т. медицинской манипуляции – <...> возникло непрогнозируемое и непредвиденное осложнение – <...> который и явился причиной установления истцу диагноза <...> и присвоения <...> группы инвалидности. В ООО «Эксклюзив» при оказании неотложной медицинской помощи Кудряшову В.Т. был нарушен «алгоритм неотложной помощи при <...>» и допущена задержка в оказании экстренной медицинской помощи.

Комиссия экспертов, отвечая на поставленные судом вопросы №№ 6 и 7, указала, что любая задержка в оказании экстренной медицинской помощи при возникших острых патологических состояниях оказывает отрицательное влияние на течение патологического процесса и последствий развития болезни. В судебной медицине отсутствуют какие-либо метрические и объемные показатели, позволяющие дать объективную оценку степени такого влияния. Экспертами отмечено, что чем ранее было бы начато оказание квалифицированной медицинской помощи в условиях профильного стационара, тем выше была бы вероятность наступления благоприятного исхода развившегося состояния.

При таких обстоятельствах, судебная коллегия находит правильными выводы суда о наличии правовых оснований для взыскания с ответчика возмещения материального ущерба и компенсации морального вреда.

В экспертном заключении также отмечено, что своевременное оказание истцу медицинской помощи в полном объеме не исключало развития патологических последствий в виде неврологического дефицита, однако эксперты в заключении отмечают зависимость наступления благоприятного исхода развившегося состояния от времени оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях профильного стационара.

При таких обстоятельствах, представляется возможным сделать вывод о том, что задержка в вызове скорой медицинской помощи оказала отрицательное влияние на состояние здоровья Кудряшова В.Т., однако степень такого влияния не представляется возможным определить.

Учитывая изложенное, несмотря на отсутствие в экспертном заключении однозначного вывода о наличии прямой причинно-следственной связи, указание на вероятность наступления благоприятного исхода при своевременном оказании экстренной медицинской помощи свидетельствует о косвенном характере причинно-следственная связи и дефектах оказания медицинской помощи – нарушение алгоритма неотложной помощи при <...> и допущение задержки в оказании экстренной медицинской помощи.

В соответствии с положениями ст. ст. 150, 151 ГК РФ жизнь и здоровье, как и иные личные неимущественные права и нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, защищаются в соответствии с нормами ГК РФ и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных. Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Согласно ст. 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Определяя размер взыскиваемой компенсации, суд учел фактические обстоятельства: перенесенные истцом нравственные и физические страдания, длительное лечение и реабилитации Кудряшова В.Т., потерю им трудоспособности, установление <...> группы инвалидности. Размер компенсации морального вреда в сумме 600 000 руб. является разумным и справедливым, с учетом наступивших последствий в состоянии здоровья истца.

Доводы апелляционной жалобы ООО «Эксклюзив» о завышенности определенного судом первой инстанции размера компенсации морального вреда судебная коллегия не может признать состоятельными.

Нарушений норм материального и процессуального права судебной коллегией не установлено, в связи с чем, оснований для отмены решения суда по доводам апелляционной жалобы, не имеется.

Руководствуясь ст. ст. 328 ГПК РФ, судебная коллегия

о п р е д е л и л а :

Решение Ефремовского районного суда Тульской области от 25 апреля 2019 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу ООО «Эксклюзив» - без удовлетворения.

Председательствующий -

Судьи –