Решение по делу № 2-478/2023 (2-3837/2022;) от 16.12.2022

                                     Дело № 2-478/2023

Решение

Именем Российской Федерации

4 апреля 2023 года                              г. Аксай

Аксайский районный суд Ростовской области в составе:

председательствующего судьи         Молотиевского А.Г.,

при секретаре                     Михайличенко О.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску:

- ... в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Ростовской области к Одинцову Р. Л., 3-е лицо: Симченко А. Ю., о взыскании денежных средств,

установил:

прокурор обратился в суд иском, в обоснование которого указал следующее.

Прокуратурой Аксайского района проведена проверка исполнения законодательства об обязательном медицинском страховании.

Приговором Аксайского районного суда от ... (далее - приговор) Одинцов Р. Л. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 4 года с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

Согласно приговору Одинцов Р.Л. ... примерно в 18 часов 00 минут, находясь во дворе домовладения, расположенного по адресу: ..., в ходе внезапно возникшего конфликта с Симченко А.Ю., умышленно нанес ножом хозяйственно-бытового назначения не менее трех ударов в область живота и бедра, одного удара в область шеи Симченко А.Ю.

Согласно заключению эксперта ... от ... телесные повреждения у Симченко А.Ю. в виде резанной раны шеи, котоло-резанной раны левого бедра квалифицируются как легкий вред, причиненный здоровью, а телесные повреждения в виде котоло-резанного ранения передней брюшной стенки, проникающее в брюшную полость, квалифицируются как тяжкий вред, причиненный здоровью.

В результате преступных действий пострадавший Симченко А.Ю. находился на стационарном лечении в хирургическом отделении МБУЗ ЦРБ Аксайского района в период с ... по ....

Оплата за оказанную медицинскую помощь Симченко А.Ю. в сумме 40 854,65 руб. произведена за счет средств обязательного медицинского страхования через Ростовский филиал АО «МАКС-М».

    На основании изложенного, истец просил суд:

- взыскать с Одинцова Р. Л. в пользу ТФОМС по Ростовской области денежные средства в сумме 40 854,65 руб.

    Помощник прокурора поддержала исковые требования.

    Ответчик в судебное заседание не явился, извещен.

    В силу ч. 1 ст. 45 ГПК Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии ст. 15 ГК Российской Федерации, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Статьей ст. 1064 ГК Российской Федерации установлено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 38 Закона об ОМС страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

По смыслу ст. 34 Закона об ОМС территориальный фонд вправе, в частности, предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Судом установлено, что Прокуратурой Аксайского района проведена проверка исполнения законодательства об обязательном медицинском страховании.

Приговором Аксайского районного суда от ... (далее - приговор) Одинцов Р. Л. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 4 года с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

Согласно приговору Одинцов Р.Л. ... примерно в 18 часов 00 минут, находясь во дворе домовладения, расположенного по адресу: ..., в ходе внезапно возникшего конфликта с Симченко А.Ю., умышленно нанес ножом хозяйственно-бытового назначения не менее трех ударов в область живота и бедра, одного удара в область шеи Симченко А.Ю.

Согласно заключению эксперта ... от ... телесные повреждения у Симченко А.Ю. в виде резанной раны шеи, котоло-резанной раны левого бедра квалифицируются как легкий вред, причиненный здоровью, а телесные повреждения в виде котоло-резанного ранения передней брюшной стенки, проникающее в брюшную полость, квалифицируются как тяжкий вред, причиненный здоровью.

В результате преступных действий пострадавший Симченко А.Ю. находился на стационарном лечении в хирургическом отделении МБУЗ ЦРБ Аксайского района в период с ... по ....

Оплата за оказанную медицинскую помощь Симченко А.Ю. в сумме 40 854,65 руб. произведена за счет средств обязательного медицинского страхования через Ростовский филиал АО «МАКС-М».

Финансирование лечебно-профилактических учреждений производится средствами ТФОМС, поэтому взыскание осуществляется в пользу ТФОМС.

Согласно ч. 2 ст. 30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от ... N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 30 Закона об ОМС).

С учетом установленных обстоятельств, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований, поскольку полагает, что обязанность по возмещению понесенных ТФОМС расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, возлагается на ответчика, в результате действий которой потерпевшему причинен вред здоровью.

В соответствии со ст.98, 103 ГПК РФ на ответчика суд одновременно относит судебные издержки по оплате госпошлины.

Поскольку на момент вынесения решения, судом не установлен номер паспорта, снилс или ИНН ответчика, указанные сведения не внесены в резолютивную часть решения.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования – удовлетворить.

Взыскать с Одинцова Р. Л. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области (ИНН ...) затраты на оказание медицинской помощи в размере 40 854,65 руб.

Взыскать с Одинцова Р. Л. в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 1 425,64 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ростовский областной суд через Аксайский районный суд Ростовской области в течение месяца с момента изготовления решения в окончательном виде.

Решение изготовлено 6 апреля 2023 года.

Судья                                  А.Г. Молотиевский