Решение по делу № 2-31/2023 от 19.01.2023

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

с. Половинное 17 марта 2023 года

Половинский районный суд Курганской области в составе

председательствующего судьи Клещ Е.Г.,

при секретаре Дедовой И.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-31/2023 (УИД 45RS0016-01-2023-000013-42) по исковому заявлению прокурора Половинского района Курганской области в интересах Российской Федерации, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к Усачёву Сергею Алексеевичу о взыскании средств, затраченных на стационарное лечение гражданина, потерпевшего от преступных действий,

У С Т А Н О В И Л:

прокурор Половинского района Курганской области обратился в суд с исковым заявлением в интересах Российской Федерации, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области (ТФОМС Курганской области) к Усачёву С.А. о взыскании средств, затраченных на стационарное лечение гражданина, потерпевшего от преступных действий.

В обоснование иска указано, что приговором Половинского районного суда Курганской области от 26 декабря 2022 г. Усачёв С.А. осужден за совершение преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, то есть за то, что 29 августа 2022 г. схватил Ф.6 за правую руку и с силой загнул ее за спину, причинив Ф.6 винтообразный перелом правой плечевой кости, который расценивается как тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть. В результате противоправных действий совершенных Усачёвым С.А. в отношении Ф.6, ТФОМС Курганской области был причинен материальный ущерб на общую сумму 58 134 руб. 44 коп. Учредителем ТФОМС Курганской области является Правительство Курганской области. Таким образом, доля участия Курганской области в уставном капитале ТФОМС Курганской области составляет 100%. В соответствии с Положением о ТФОМС Курганской области, утвержденного постановлением Правительства Курганской области от 10.05.2011 № 186, ТФОМС Курганской области осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Курганской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Курганской области. Для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам на территории Курганской области медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования ТФОМС Курганской области финансирует страховые медицинские организации на основании договора ТФ ОМС Курганской области со страховой медицинской организацией по дифференцированным подушевым нормам. В соответствии с п. 1 договора ТФОМС Курганской области со страховой медицинской организацией от 21 сентября 2009 г. страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора. Перечисление финансовых средств обязательного медицинского страхования по договору со страховой медицинской организацией не меняет правовую природу указанных средств. Просит суд взыскать с Усачёва С.А. в пользу ТФ ОМС Курганской области материальный ущерб в размере 58 134 руб. 44 коп.

Представитель истца помощник прокурора Александров Е.Р. в судебном заседании на удовлетворении исковых требований настаивал по доводам, изложенным в иске.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, в заявлении просил о рассмотрении дела без его участия.В письменном отзыве на иск просил в интересах Российской Федерации взыскать с Усачёва С.А. в пользу ТФ ОМС Курганской области средства, затраченные на оказание медицинской помощи Ф.6 в сумме 58 134 руб. 44 коп.

Ответчик Усачёв С.А. в судебное заседание не явился, так как отбывает наказание в местах лишения свободы, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, свое отношение к иску не выразил.

Заслушав представителя истца, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования

Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» регулирует отношения в системе обязательного социального страхования, определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования (ст. 1).

Согласно ст. 13 Федерального закона 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами.

Для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам на территории Курганской области медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования ТФОМС Курганской области финансирует страховые медицинские организации на основании договора ТФОМС Курганской области со страховой медицинской организацией по дифференцированным подушевым нормативам.

29 декабря 2020 г. между ТФ ОМС Курганской области и страховой медицинской компанией обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в г. Кургане (ООО «Капитал МС») заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

При этом, перечисление финансовых средств обязательного медицинского страхования по договору страховой медицинской организации не меняет правовую природу указанных средств, настоящие средства продолжают быть собственностью Российской Федерации, операции с которыми осуществляют страховые медицинские организации.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Исключение в части 1 приведенной выше статьи Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве обусловлено тем, что согласно ч. 1 ст. 32 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ такие расходы оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Положения ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Частью 4 ст. 61 ГПК РФ предусмотрено, чтовступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует, что приговором Половинского районного суда Курганской области от 26 декабря 2022 г. Усачёв С.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, ему назначено наказание в виде 2 лет 8 месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

Приговором суда установлено, что 29 августа 2022 г. в период с 17 часов 00 минут до 17 часов 44 минут Усачёв С.А., находясь в состоянии алкогольного опьянения в <адрес скрыт> в <адрес скрыт>, в ходе ссоры из личных неприязненных отношений умышленно, с целью причинения Ф.6 телесных повреждений, схватил ее за правую руку, и с силой загнул ее за спину Ф.6, причинив винтообразный перелом правой плечевой кости, который расценивается как тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть, после чего взял нож лезвием которого несколько раз провел по шее Ф.6, от чего она испытала физическую боль и получила телесные повреждения в виде ссадин шеи, которые относятся к разряду повреждений, не повлекших вреда здоровью.

Приговор вступил в законную силу 10 января 2023 г.

Ф.6 застрахована филиалом ООО «Капитал МС» в Курганской области.

На оплату лечения потерпевшей в ГБУ «Половинская центральная районная больница» и ГБУ «Курганская областная клиническая больница», согласно информации предоставленной ТФОМС Курганской области понесены расходы за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам на общую сумму 58 134 руб. 44 коп.

Данные расходы подтверждены указанными в ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ документами.

Поскольку обязанность по возмещению расходов на оплату оказанной медицинской помощи возлагается на лицо, причинившее вред здоровью, с Усачёва С.А. подлежат взысканию данные расходы.

Согласно ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

С Усачёва С.А. в бюджет Половинского муниципального округа Курганской области подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1944 руб. 03 коп.

Руководствуясь ст. 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

исковые требования прокурора Половинского района Курганской области в интересах Российской Федерации, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к Усачёву Сергею Алексеевичу о взыскании средств, затраченных на стационарное лечение гражданина, потерпевшего от преступных действий, удовлетворить.

Взыскать с Усачёва Сергея Алексеевича <дата скрыта> года рождения (<номер скрыт> выдан <дата скрыта> ТП УФМС России по Курганской области в Половинском районе) в пользу Российской Федерации, в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области денежные средства в размере 58134 руб. 44 коп.с зачислением на счет УФК по Курганской области (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области), л/с 04435011410, Отделение Курган Банка России// УФК по Курганской области г. Курган, Единый казначейский счет 40102810345370000037, Казначейский счет 03100643000000014300, БИК 013735150, ИНН 4501009241, КПП 450101001, ОКТМО 37701000, КБК 39511610119090000140, регистрация в качестве юридического лица 17 декабря 1999 г.

Взыскать с Усачёва Сергея Алексеевича (паспорт <номер скрыт> выдан <дата скрыта> ТП УФМС России по Курганской области в Половинском районе) в бюджет Половинского муниципального округа Курганской области государственную пошлину в размере 1944 руб. 03 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Курганский областной суд путем подачи жалобы через Половинский районный суд Курганской области в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 21 марта 2023 года.

Судья Е.Г. Клещ