Решение по делу № 2-5423/2024 от 14.08.2024

Дело № 2-5423/2024                9 октября 2024 года

29RS0014-01-2024-007460-48

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Ломоносовский районный суд города Архангельска в составе

председательствующего судьи Каркавцевой А.А.,

при секретаре Шелгуновой И.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Архангельске гражданское дело по иску заместителя прокурора города Архангельска в интересах неопределенного круга лиц к министерству здравоохранения Архангельской области о возложении обязанности организовать оказание первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним обучающимся, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская клиническая больница № 4» о возложении обязанности обеспечить оказание первичной медико-санитарной помощи,

установил:

заместитель прокурора города Архангельска обратился в суд с иском в интересах неопределенного круга лиц к министерству здравоохранения Архангельской области (далее - минздрав АО) о возложении обязанности организовать и к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская клиническая больница № 4» (далее – ГБУЗ АО «АГКБ № 4») о возложении обязанности обеспечить оказание первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним в период обучения и воспитания в муниципальном бюджетном дошкольном образовательном учреждении городского округа «Город Архангельск» «Детский сад комбинированного вида № 154 «Колобок» (далее – МБДОУ Детский сад № 154) в течение всего образовательного процесса с момента вступления решения суда в законную силу.

В обоснование иска указано, что в ходе проведения проверки исполнения законодательства об образовании, в сфере обеспечения безопасных условий пребывания детей в образовательных организациях городского округа «Город Архангельск» в части их медицинского обслуживания, было установлено, что ГБУЗ АО «АГКБ № 4» не исполняет надлежащим образом свои обязательства по заключенному 1 января 2013 года с МБДОУ Детский сад № 154 договору о сотрудничестве по организации медицинского обеспечения обучающихся. Так, нахождение медицинского работника в детском саду не обеспечено на протяжении всего учебного процесса, что создает угрозу здоровью детей, нарушает их право на охрану жизни и здоровья при нахождении в образовательном учреждении. При этом в МБДОУ Детский сад № 154 созданы условия для работы медицинского работника, медицинский и процедурный кабинеты оснащены необходимыми мебелью и оборудованием.

В судебном заседании помощник прокурора г. Архангельска Никифорова Н.В. исковые требования поддержала в полном объеме.

Представитель третьего лица МБДОУ Детский сад № 154 Бобыкина Л.С. в судебном заседании поддержала позицию стороны истца.

Представитель ответчика ГБУЗ АО «АГКБ № 4», надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в суд не явился. В предварительном судебном заседании возражал против удовлетворения иска, ссылаясь на дефицит кадров.

Ответчик миндзрав АО своего представителя в суд не направил, мнения по иску не представил, извещен надлежащим образом о времени и месте судебного заседания.

По определению суда дело рассмотрено при данной явке.

Заслушав помощника прокурора, представителя третьего лица, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу положений части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно пункту 1 статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) одним из принципов охраны здоровья является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В силу пункта 3 части 1 статьи 4 Закона № 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья в числе прочих является приоритет охраны здоровья детей.

В соответствии с пунктом 18 статьи 2 Федерального закона от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (далее - Закон № 273-ФЗ) образовательная организация - некоммерческая организация, осуществляющая на основании лицензии образовательную деятельность в качестве основного вида деятельности в соответствии с целями, ради достижения которых такая организация создана.

Согласно пункту 2 части 2 статьи 23 Закона № 273-ФЗ общеобразовательная организация - образовательная организация, осуществляющая в качестве основной цели ее деятельности образовательную деятельность по образовательным программам начального общего, основного общего и (или) среднего общего образования

На основании пункта 15 части 3 статьи 28 Закона № 273-ФЗ к компетенции образовательной организации в установленной сфере деятельности относится создание необходимых условий для охраны и укрепления здоровья обучающихся образовательной организации.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 41 Закона № 273-ФЗ охрана здоровья обучающихся включает в себя оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья.

Организацию оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся осуществляют органы исполнительной власти в сфере здравоохранения. Образовательная организация обязана предоставить помещение с соответствующими условиями для работы медицинских работников (часть 3 статьи 41 Закона № 273-ФЗ).

На основании пункта 1 части 1 статьи 54 Закона № 323-ФЗ в сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Организация охраны здоровья осуществляется путем организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи (пункт 3 части 1 статьи 29 Закона № 323-ФЗ).

В соответствии со статьей 32 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формами оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Как следует из положений статьи 33 Закона № 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Приведенные выше положения статьи 33 Закона № 323-ФЗ дублируются в Положении об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденном приказом Минздрава России от 7 марта 2018 года № 92н.

Пунктом 22 названного Положения закреплено, что оказание медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Приказом Минздрава России от 5 ноября 2013 года № 822н утвержден Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях (далее - Порядок № 822н). Из пункта 3 данного Порядка следует, что несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, гарантируется оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в виде: первичной медико-санитарной помощи, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной; специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной; скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной; паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях.

Согласно пункту 4 Порядка № 822н организация охраны здоровья несовершеннолетних в период обучения и воспитания (за исключением оказания первичной медико-санитарной помощи, прохождения медицинских осмотров и диспансеризации) в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, осуществляется этими организациями.

Организацию оказания первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним в период обучения и воспитания, прохождения ими медицинских осмотров и диспансеризации осуществляют органы исполнительной власти в сфере здравоохранения. Образовательная организация обязана предоставить безвозмездно медицинской организации помещение, соответствующее условиям и требованиям для осуществления медицинской деятельности.

В соответствии пунктом 1 части 1 статьи 54 Закона № 323-ФЗ органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают условия оказания медицинской помощи несовершеннолетним, включая определение медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетним в период обучения и воспитания в образовательных организациях.

На основании пунктов 5, 6 Порядка № 822н первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в возрасте до 18 лет, обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные образовательные программы (далее - обучающиеся), в целях оказания им первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, а также профилактики заболеваний, оказывается в отделении организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях.

При отсутствии отделения медицинской помощи обучающимся первичная медико-санитарная помощь, согласно настоящему Порядку, может оказываться в кабинетах, здравпунктах медицинской организации или иного юридического лица, осуществляющего наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность.

Отделение медицинской помощи обучающимся осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями № 1 - 6 к настоящему Порядку (пункт 21 Порядка № 822н).

В соответствии с пунктами 3, 15 Приложения № 1 к Порядку № 822н целью деятельности отделения медицинской помощи обучающимся является оказание обучающимся первичной медико-санитарной помощи в экстренной форме и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, а также профилактика заболеваний.

Положение об отделении организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательной организации (Приложение № 1 к Порядку № 822н) распространяется на кабинеты, здравпункты медицинской организации или иного юридического лица, осуществляющего наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, оказывающие медицинскую помощь несовершеннолетним в возрасте до 18 лет, обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные образовательные программы, при отсутствии отделения медицинской помощи обучающимся.

На основании пунктов 13, 14 Порядка № 822н, первичная медико-санитарная помощь обучающимся оказывается врачами-педиатрами, врачами по гигиене детей и подростков, фельдшерами и медицинскими сестрами отделения медицинской помощи обучающимся. Первичная медико-санитарной помощь обучающимся, нуждающимся в лечении, реабилитации и оздоровительных мероприятиях, оказывается врачами-педиатрами, врачами по гигиене детей и подростков, врачами-специалистами, фельдшерами и медицинскими сестрами отделения организации медицинской помощи обучающимся.

Согласно пункту 16 Порядка № 822н в образовательных организациях могут быть предусмотрены должности медицинских работников.

Из приведенных нормативных положений в их совокупности следует, что обучающиеся в образовательных учреждениях имеют право на охрану здоровья, которая включает в себя, в том числе, оказание им первичной медико-санитарной помощи.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся осуществляется органами исполнительной власти в сфере здравоохранения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается обучающимся медицинскими организациями, а также образовательными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья. Оказание первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях, осуществляется в образовательной организации, которая обязана предоставить безвозмездно медицинской организации помещение, соответствующее условиям и требованиям для оказания указанной помощи.

При этом обучающиеся в силу закона имеют право на получение первичной медико-санитарной помощи и обеспечение тем самым охраны их здоровья в период обучения, то есть на протяжении всего образовательного процесса - процесса получения в образовательном учреждении знаний, умений, навыков.

Постановлением Правительства Архангельской области от 27 марта 2012 года № 119-пп утверждено Положение о министерстве здравоохранения Архангельской области. В соответствии с пунктами 1 и 4 данного Положения минздрав АО является уполномоченным исполнительным органом государственной власти Архангельской области в сфере охраны здоровья; осуществляет свою деятельность непосредственно и через подведомственные государственные учреждения Архангельской области во взаимодействии с федеральными органами государственной власти, иными государственными органами Российской Федерации, органами государственной власти Архангельской области, иными государственными органами Архангельской области, государственными органами иных субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, должностными лицами, общественными объединениями, иными организациями и гражданами.

Как следует из материалов дела, МБДОУ Детский сад № 154 является образовательным учреждением, осуществляет деятельность по адресу: г. Архангельск, ул. Почтовый тракт, д. 4.

ГБУЗ АО «АГКБ № 4» является медицинской организацией, имеющей лицензию на оказание первичной медико-санитарной помощи по адресу: г. Архангельск, ул. Почтовый тракт, д.4, включая оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок), сестринскому делу в педиатрии; оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок), педиатрии.

1 января 2013 года между МБДОУ Детский сад № 154 и ГБУЗ АО «АГКБ № 4» заключен договор <№> о сотрудничестве по организации медицинского обеспечения детей, предметом которого является сотрудничество в целях объединения взаимных усилий и возможностей по организации услуг медицинского обеспечения детей в МБДОУ Детский сад № 154 (пункт 1.1 договора).

При этом ГБУЗ АО «АГКБ № 4» в числе прочего обязалось предусмотреть в своем штатном расписании ставки медицинских работников для медицинского обслуживания детей, посещающих МБДОУ Детский сад № 154, в соответствии с действующими нормативными документами и номенклатурой должностей, не допустив сокращения медицинских работников, осуществляющих коррекционную и оздоровительную помощь детям с ограниченными возможностями здоровья в муниципальных бюджетных дошкольных образовательных учреждениях (пункт 2.1.1), осуществлять подбор кадров медицинских работников для медицинского обеспечения воспитанников МБДОУ Детский сад № 154 (пункт 2.1.2.); обеспечивать организацию и проведение профилактических осмотров детей в соответствии с действующими нормативными актами (пункт 2.1.5.); проводить анализ результатов медицинских осмотров детей, на основании которого разрабатывать и осуществлять индивидуальные планы мероприятий, направленных на укрепление здоровья дошкольников, знакомить педагогический персонал с результатами комплексной оценки здоровья детей, давать рекомендации педагогическому персоналу по коррекции отклонений в состоянии здоровья при наличии согласия родителей (законных представителей) ребенка (пункт 2.1.6.); планировать, вести учет медицинских отводов, проводить профилактические прививки, в установленном порядке получать согласие родителей (законных представителей) на проведение прививок детям или отказа от них (пункт 2.1.7.); проводить амбулаторный прием в МБДОУ Детский сад № 154 и оказывать медицинскую помощь детям, посещающим данный детский сад (пункт 2.1.9.); осуществлять динамическое наблюдение за детьми, имеющими хроническую патологию, проводить анализ эффективности диспансеризации (пункт 2.1.16); проводить профилактику, учет и анализ всех случаев травм с детьми (пункт 2.1.18).

В свою очередь МБДОУ Детский сад № 154 обязалось в числе прочего предоставить на безвозмездной основе помещения и обеспечить необходимые условия для работы медицинского кабинета, соответствующего СанПиН 2.4.2.2821-10 (пункт 2.2.1.).

Медицинский и процедурный кабинеты МБДОУ Детский сад № 154 оснащены в соответствии со Стандартом оснащения медицинского блока отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним. Данное обстоятельство лицами, участвующими в деле, не оспаривается.

Вместе с тем в детском саду отсутствует постоянный медицинский работник. При этом деятельность детского сада осуществляется на постоянной беспрерывной основе.

Число детей, посещающих МБДОУ Детский сад № 154, изменяется, в связи с чем круг лиц, в интересах которых прокурор обращается с иском, является неопределенным.

Оценив представленные по делу доказательства в их совокупности, на основании установленных в судебном заседании обстоятельств суд приходит к выводу, что в связи с отсутствием в МБДОУ Детский сад № 154 медицинского работника первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним обучающимся данного образовательного учреждения в течение всего образовательного процесса не осуществляется, что создает угрозу здоровью детей, а также ведет к нарушению их права на охрану здоровья.

Из содержания приведенных выше правовых норм не следует и то, что первичная медико-санитарная помощь оказывается только в плановом порядке. В частности, обучающимся также должна оказываться первичная медико-санитарная помощь в экстренной и неотложной форме.

Согласно Приложению № 4 к Порядку № 822н врач-педиатр осуществляет: оказание обучающимся первичной медико-санитарной помощи в экстренной форме и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний; вызов скорой медицинской помощи и (или) организацию транспортировки в медицинскую организацию обучающихся, нуждающихся в оказании скорой медицинской помощи; информирование родителей и (или) законных представителей несовершеннолетнего о состоянии здоровья, выдачу рекомендаций для родителей и (или) законных представителей; своевременное направление извещения в установленном порядке в территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром отравлении, поствакцинальном осложнении; передачу сведений ответственному медицинскому работнику медицинской организации для информирования органов внутренних дел о поступлении (обращении) пациентов (обучающихся), в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий.

Исходя из понятия первичной медико-санитарной помощи, она включает в себя, в том числе, диагностику и лечение состояний и заболеваний, что предусматривает комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий, а также комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья.

Кадровый дефицит работников медицинского учреждения не является основанием для уклонения от реализации государственных программ в области здравоохранения. Как отмечалось выше, отсутствие в образовательной организации медицинского работника в течение всего периода нахождения в ней детей ставит под угрозу жизнь и здоровье несовершеннолетних, воспитанников данной организации, нарушает их право на получение качественной и своевременной медицинской помощи.

С учетом изложенного исковые требования прокурора подлежат удовлетворению.

В силу части 2 статьи 206 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных сумм, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

С учетом сроков вступления решения суда в законную силу, суд соглашается с предложенным прокурором сроком исполнения решения – со дня вступления решения суда в законную силу, поскольку это позволит максимально соблюсти права и законные интересы несовершеннолетних.

На основании статьи 103 ГПК РФ с ГБУЗ АО «АГКБ № 4» в доход местного бюджета взыскивается государственная пошлина в сумме 300 рублей, от уплаты которой истец был освобожден при обращении в суд. При этом минздрав АО от уплаты государственной пошлины освобожден на основании подпункта 19 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования заместителя прокурора города Архангельска в интересах неопределенного круга лиц к министерству здравоохранения Архангельской области (ИНН 2901070303) о возложении обязанности организовать оказание первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним обучающимся, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская клиническая больница № 4» (ИНН 2901006153) о возложении обязанности обеспечить оказание первичной медико-санитарной помощи удовлетворить.

Обязать министерство здравоохранения Архангельской области организовать оказание первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним обучающимся муниципального бюджетного дошкольного образовательного учреждения городского округа «Город Архангельск» «Детский сад комбинированного вида № 154 «Колобок» в соответствии с графиком работы муниципального бюджетного дошкольного образовательного учреждения городского округа «Город Архангельск» «Детский сад комбинированного вида № 154 «Колобок» в течение всего образовательного процесса со дня вступления решения в законную силу.

Обязать государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская клиническая больница №4» обеспечить оказание первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним в период обучения и воспитания в муниципальном бюджетном дошкольном образовательном учреждении городского округа «Город Архангельск» «Детский сад комбинированного вида № 154 «Колобок» в соответствии с графиком работы муниципального бюджетного дошкольного образовательного учреждения городского округа «Город Архангельск» «Детский сад комбинированного вида № 154 «Колобок» в течение всего образовательного процесса со дня вступления решения в законную силу.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская клиническая больница №4» в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 300 (триста) руб.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Архангельский областной суд через Ломоносовский районный суд города Архангельска в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий                              А.А. Каркавцева

Мотивированное решение изготовлено 18 октября 2024 года.

Председательствующий                              А.А. Каркавцева