Решение по делу № 2-84/2022 от 10.03.2022

                          УИД 04RS0006-01-2022-000206-32

2-84/2022

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

20 мая 2022 года                                                                                           с.Сосново-Озерское

Еравнинский районный суд Республики Бурятия в составе судьи Далбановой Е.В., при секретаре ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Еравнинского района Республики Бурятия в интересах ФИО1 к ГБУЗ «Еравнинская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Республики Бурятия о возложении обязанности по обеспечению средствами диагностики

                                                             УСТАНОВИЛ:

Прокурор Еравнинского района Республики Бурятия, обращаясь в суд в порядке ст. 45 ГПК РФ в интересах ФИО3 (с учетом уточнения), просил обязать ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» обеспечить своевременное и в полном объеме предоставление ФИО1 средств диагностики (тест-полосками для глюкометра) из расчета контроля уровня сахара в крови в количестве, назначенном врачом. Также, просил обязать Министерство здравоохранения РБ обеспечивать ФИО3 средствами диагностики (тест-полосками для глюкометра) из расчета контроля уровня сахара в количестве, назначенном врачом, и осуществлять контроль за выдачей средств диагностики диабета.

Требования мотивированы тем, что проведенной прокуратурой района проверкой установлено, что ФИО3 страдает сахарным диабетом 2 типа, состоит на диспансерном учете в ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» и имеет право на бесплатное получение лекарственных препаратов. Из информации, предоставленной ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» годовая потребность ФИО1 в тест-полосках составляет 10 упаковок. В 2021 г. ФИО1 отпущено по рецепту 3 упаковки тест-полосок. За истекший период 2022 г. ФИО1 отпущено по рецепту 1 упаковка тест-полосок. Недополучение медицинских изделий связано с недостаточным финансированием.

В судебном заседании представитель прокуратуры Еравнинского района РБ ФИО4 исковые требования с учетом уточнения поддержал в полном объеме.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела надлежаще извещена.

Представитель Министерства здравоохранения по Республике Бурятия по доверенности ФИО5 в суд не явилась, извещены, просила рассмотреть дело в их отсутствие, направив письменный отзыв, по доводам которого просила в иске отказать.

Представитель ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» в судебное заседание не явился, извещены надлежащим образом, направили ходатайство о рассмотрении дела в их отсутствие, просили в иске отказать.

    На основании ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотрение дела в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле.

Выслушав прокурора, исследовав материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В силу ст. 7 Конституции РФ Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняется здоровье людей, обеспечивается государственная поддержка инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются иные гарантии социальной защиты.

Частью 1 ст. 41 Конституции РФ каждому гарантировано право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическом благополучию.

Аналогичные нормы содержит ст. 18 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ).

Статьей 19 Закона № 323-ФЗ определено, что каждый имеет право на медицинскую помощь; каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с пунктом «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

По данным предметам ведения издаются федеральные законы и принимаемые соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам. В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон (части 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи").

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается социальная услуга: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

В силу с части 1 статьи 6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" учет права граждан на получение социальных услуг, указанных в статье 6.2 настоящего Федерального закона, осуществляется по месту жительства гражданина с даты установления ему в соответствии с законодательством Российской Федерации ежемесячной денежной выплаты.

Также согласно Перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», больные, страдающие сахарным диабетом в бесплатном порядке по рецептам врачей обеспечиваются всеми лекарственными средствами и средствами медицинской реабилитации по медицинским показаниям.

Пунктом 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № предусмотрена обязанность органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № утвержден Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в число которых включен «сахарный диабет», как социально значимое заболевание.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. №-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови.

                Согласно п. 2 ст. 5 Федерального закона от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ оказание (предоставление) государственной социальной помощи в соответствии с нормативными правовыми актами и региональными программами субъектов Российской Федерации, в том числе предусматривающими предоставление гражданам социальных пособий в виде набора социальных услуг и субсидий, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации, что также подтверждается Положением о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия.

Так, согласно п. 6.15 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия, утвержденного Постановлением Правительства Республики Бурятия от 15.10.2017 № (далее – Положение), указанное Министерство осуществляет переданные полномочия Российской Федерации по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", лекарственными препаратами.

В соответствии с обязанностями, возложенными на ответчика законодательством по льготному обеспечению лекарственными препаратами, ответчик должен предоставлять данные для составления проекта бюджета таким образом, чтобы рассчитать необходимую потребность денежных средств на текущий период, а при недостатке средств должен воспользоваться своим правом на получение межбюджетного трансфера и иных источников, что закреплено в Бюджетном Кодексе РФ, в Федеральном законе № 323-ФЗ.

Тем самым, организация оказания населению субъекта Российской Федерации медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями относятся к полномочиям субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, в данном случае Министерства здравоохранения Республики Бурятия.

В соответствии с п. 2 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 14.01.2019 N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача.

Согласно Приказу Минздрава России от 11.07.2017 N 403н (ред. от 07.07.2020) "Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность" отпуск лекарственных препаратов по рецептам осуществляется: аптеками; аптечными пунктами; индивидуальными предпринимателями (за исключением отпуска наркотических средств и психотропных веществ, включенных в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681.

По рецептам, выписанным на рецептурных бланках формы N 148-1/у-04 (л), отпускаются лекарственные препараты, выписываемые гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой (далее - лекарственные препараты, отпускаемые бесплатно или со скидкой).

Следовательно, действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата.

Кроме того, согласно п.6.20 Положения Министерство здравоохранения Республики Бурятия осуществляет в отношении подведомственных организаций ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности.

Судом установлено, что ФИО3 страдает сахарным диабетом 2 типа, целевой HbA1 до 7.0, диабетическая полинейропатия, дистальный тип, сенсомоторная форма, ожирение 1 ст, состоит на диспансерном учете в ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ». В связи с установленным диагнозом ФИО3 рекомендован, помимо прочего, контроль уровня сахара в крови натощак после еды, перед обедом, после еды, перед ужином, на ночь.

Ответчики не оспаривали то обстоятельство, что заболевание ФИО1 – сахарный диабет входит в утвержденный Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 г. № Перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с объяснением главного врача ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» от 01.03.2022 для исследования уровня глюкозы в крови по усредненным показателям кратности применения для ФИО1 необходимо 10 упаковок тест-полосок в год. По региональной программе потребность в медицинских изделиях для больных сахарным диабетом в районе составляет 3 550 упаковок, было выделено 847. Недостаточное обеспечение медицинскими изделиями больных сахарным диабетом связано с недостаточным финансированием.

Также, согласно представленной ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» информации, в 2021 г. тест-полоски предоставлялись ФИО1 3 упаковки тест-полосок (30.08.2021, 20.09.2021, 03.10.2021).

Указанные обстоятельства обеспечения не в полном объеме тест-полосками, необходимыми для диагностики, подтверждены представленными в материалы дела выписками об отпуске лекарственных средств.

Тем самым, судом установлено не исполнение Министерством здравоохранения РБ обязанности по обеспечению ФИО1 необходимыми ему средствами диагностики.

    Позиция ответчика, выраженная в его отзыве о принимаемых Минздравом РБ в рамках исполнения полномочий по организации лекарственного обеспечения всех необходимы мер основанием для отказа в удовлетворении иска не является, поскольку целью данных мер является непосредственное обеспечение гражданина необходимыми ему средствами, что в данном случае не достигнуто.

Принимая во внимание, что использование средств диагностики является жизненно необходимым для ФИО1 и она подлежит постоянному лечению, суд полагает избранный прокурором способ защиты прав соответствующим положениям ст. 12 ГК РФ, ввиду чего исковые требования об обязании Министерства здравоохранения Республики Бурятия обеспечивать ФИО1 средствами диагностики (тест-полосками) из расчета контроля уровня сахара в количестве, назначенном врачом, подлежат удовлетворению.

Разрешая требования прокурора к ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ», суд приходит к следующему.

Приказом Минтруда России N 929н, Минздрава России N 1345н от 21.12.2020 "Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан" в разделе 2 установлено, что за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

Тем самым, ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» в силу утвержденного порядка предоставления социальных услуг и заключенных с Фармацевтической организацией договоров обязана производить отпуск ФИО1 средств диагностики (тест-полосок) из расчета контроля уровня сахара в количестве, назначенном врачом, ввиду чего, исковые требования в данной части также подлежат удовлетворению.

Кроме того, принимая во внимание п.6.20 Положения, согласно которому Министерство здравоохранения Республики Бурятия осуществляет в отношении подведомственных организаций ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, учитывая, что в судебном заседании установлено, что средства диагностики ФИО1 в необходимом количестве не выдавались, суд полагает необходимым возложить на Министерство здравоохранения Республики Бурятия обязанность осуществлять контроль за выдачей ФИО1 средств диагностики диабета.

В соответствии со ст.212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Принимая во внимание, что проведение диагностики диабета является жизненно необходимым для ФИО1, решение подлежит немедленному исполнению.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Иск прокурора Еравнинского района Республики Бурятия в интересах ФИО1 удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия обеспечивать ФИО1 средствами диагностики (тест-полосками для глюкометра) из расчета контроля уровня сахара в количестве, назначенном врачом, осуществлять контроль за выдачей средств диагностики диабета.

Обязать ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» обеспечивать своевременный и в полном объеме отпуск ФИО1 средств диагностики (тест-полосками для глюкометра) из расчета контроля уровня сахара в количестве, назначенном врачом.

Решение подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано (опротестовано) в Верховный Суд Республики Бурятия путем подачи апелляционной жалобы в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме в Еравнинский районный суд Республики Бурятия.

        Судья                                                                             Е.В.Далбанова