Решение по делу № 33-14131/2022 от 19.07.2022

ВЕРХОВНЫЙ СУД

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

АПЕЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 23 августа 2022 года по делу № 33-14131/2022 (2-2364/2022)

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе:

председательствующего Индан И.Я.,

судей Вахитовой Г.Д., Фахрисламовой Г.З.,

при ведении протокола помощником судьи Гирфановой Л.А.,

рассмотрела в открытом судебном заседании в городе Уфа Республики Башкортостан гражданское дело по иску прокурора Октябрьского района г. Уфы Республики Башкортостан, действующего в интересах ребенка-инвалида ФИО1 и ее законного представителя Ремпель Елены Геннадьевны, к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес об обязании бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида медицинским изделием, взыскании расходов,

по апелляционной жалобе представителя ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес – Маханова Р.А. на решение Кировского районного суда города Уфы Республики Башкортостан от 29 апреля 2022 года.

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Республики Башкортостан Индан И.Я., судебная коллегия

установила:

прокурор Октябрьского района г. Уфы Республики Башкортостан, действуя в интересах ребенка-инвалида ФИО1 и ее законного представителя Ремпель Елены Геннадьевны, обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес об обязании бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида медицинским изделием, взыскании расходов.

Просили обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида ФИО1 изделиями медицинского назначения - датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) Abbott FreeStyle Libre из рачета 1 штука на 14 дней до минования надобности; обязать ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес выписывать ребенку-инвалиду рецепты на бесплатное получение указанного изделий медицинского назначения до минования надобности; возместить Ремпель Е.В. понесенные расходы на самостоятельное приобретение указанных медицинских изделий в размере 17960 рублей; обратить решение суда к немедленному исполнению.

Решением Кировского районного суда города Уфы Республики Башкортостан от 29 апреля 2022 года иск удовлетворен частично, постановлено: обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида ФИО1, дата года рождения, изделиями медицинского назначения – датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) Abbott FreeStyle Libre до минования надобности; обязать ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес выписывать ребенку-инвалиду ФИО1, дата года рождения, рецепты на бесплатное получение изделий медицинского назначения - датчики к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) Abbott FreeStyle Libre до минования надобности; взыскать с ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес в пользу Ремпель Елены Геннадьевны расходы на приобретение медицинских изделий - датчиков к системе мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) Abbott FreeStyle Libre - 17 960 руб.

В апелляционной жалобе представитель ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес – Маханов Р.А. просит об изменении решения суда в части взыскания расходов на приобретение медицинских изделий по мотиву его незаконности и необоснованности.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о дате и времени судебного заседания. Участвующие по делу лица также извещались публично путем заблаговременного размещения информации о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы на интернет-сайте Верховного Суда Республики Башкортостан в соответствии со ст. 14, 16 Федерального закона от 22 декабря 2008 года № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации». Неявившиеся лица о причинах уважительности неявки не сообщили, в связи с чем, руководствуясь ст. 167, 327 ГПК Российской Федерации, судебная коллегия полагает возможным рассмотреть гражданское дело в отсутствие неявившихся лиц.

В силу требований ст. 327.1 ГПК Российской Федерации законность и обоснованность решения суда проверяется в пределах доводов апелляционной жалобы.

Решение суда в части возложения обязанности на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида ФИО1 изделиями медицинского назначения и возложения обязанности на ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес выписывать ребенку-инвалиду рецепты на бесплатное получение указанного изделий медицинского назначения до минования надобности не обжаловано, не является предметом проверки суда апелляционной инстанции.

Проверив и оценив фактические обстоятельства дела и их юридическую квалификацию в пределах доводов апелляционной жалобы в рамках тех требований, которые уже были предметом рассмотрения в суде первой инстанции, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно ст. 330 ГПК Российской Федерации, основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельств дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

При рассмотрении данного дела такие нарушения судом первой инстанции не допущены, поскольку, разрешая спор, суд первой инстанции правильно установил обстоятельства, имеющие значение для дела, и дал им надлежащую оценку в соответствии с нормами материального права, регулирующими спорные правоотношения.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО1, дата года рождения, является ребенком-инвалидом, ей установлен диагноз «Сахарный диабет 1 типа, стадия субкомпенсации, впервые выявленный (Е10.9), с сопутствующими заболеваниями: ...», в связи с чем с ноября 2019 года состоит на учете в ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес.

05 апреля 2021 года на приеме ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес детским врачом эндокринологом ФИО6 рекомендовано применение ФИО1 системы непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) ввиду высокой вариабельности гликемии, наличия легкой гипогликемии ежедневно в разное время суток (л.д. 10-11).

Врачебной комиссией ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес, в своем заключении №... от 17 января 2022 года, рассмотрен вопрос повестки «необходимость обеспечения ребенка-инвалида ФИО1 медицинским изделием - системой непрерывного мониторинга гликемии и сенсоров к ней», изучена история болезни ребенка и данные системы непрерывного мониторинга глюкозы за сентябрь-декабрь 2021 года, постановлено, что врачебная комиссия считает назначение ФИО1 непрерывного мониторинга гликемии обоснованным, с учетом использования НМГ количество измерений глюкометром составляет 4-5 раз в сутки (л.д. 37).

ФИО1 не выписываются рецепты, и она не обеспечивается медицинским изделием - системой НМГ (флеш-мониторинг) Abbott FreeStyle Libre, в связи.

В связи с необеспечением ребенка-инвалида ФИО1 медицинским изделием (флеш-мониторинг) Abbott FreeStyle Libre, законный представитель несовершеннолетнего ребенка-инвалида обратилась с заявлением в прокуратуру о проведении проверки по необеспечению необходимыми медицинскими изделиями ФИО1

Частично удовлетворяя исковые требования, суд, руководствуясь положениями ст. 7, 41, 72, 77 Конституции Российской Федерации, ст. 4, 9, 16, 19, 29, 37, 38, 43, 73, 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», ст. 26.3 Федерального закона от 06 октября 1999 года № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации», Положением о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденным постановлением Правительства Республики Башкортостан от 09 июля 2014 года № 310, Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890, в котором в группе «категории заболеваний» поименован «диабет», Перечнем видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, Переченем заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020-2021 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 года № 1506, Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07 декабря 2019 года № 1610, Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года № 2299, Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Башкортостан на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 30 декабря 2020 года № 805, Перечнем медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденным Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р, Правилами поэтапного перехода медицинских организаций к помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Данное постановление вступило в силу с 01 января 2022 года, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2021 года № 1968, Перечнем социально значимых заболеваний и Перечнем заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 года № 715, Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденным Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года № 2406-р, Клиническими рекомендациями «Сахарный диабет 1 типа у детей», утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 года № 328, Порядка назначения и выписывания медицинских изделий, утвержденного приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года № 1181н, Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, утвержденного приказом Минздрава России от 16 мая 2019 года № 302н, исходил из того, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями, источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «Сахарный диабет 1 типа», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь, к такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «Сахарный диабет 1 типа», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа с системой круглосуточного мониторинга гликемии, в отсутствие сенсоров для мониторирования глюкозы работа инсулиновой помпы теряет эффективность своего предназначения для улучшения качества жизни ребенка, таким образом, представленными в материалах дела документами подтверждена нуждаемость ФИО1 в системе непрерывного мониторинга глюкозы крови (флеш-мониторинг). Министерство здравоохранения Республики Башкортостан должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению медицинскими изделиями лиц, страдающих сахарным диабетом. Действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан-инвалидов лекарствами и медицинскими изделиями за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выписанного лечащим врачом медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, при этом лечащий врач указанной медицинской организации определяет нуждаемость и объем необходимых больному медицинских изделий. Согласно данным клинически рекомендациям системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы (НМГ) измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5 - 15 мин. с помощью устанавливаемых подкожно датчиков (сенсоров); использование НМГ в реальном времени может быть полезным для пациентов с сахарным диабетом любого типа, получающих интенсифицированную инсулинотерапию (многократные инъекции инсулина или инсулиновая помпа), исходно проводящих самоконтроль гликемии с частотой не менее 4 раз в сутки, а также при нарушении распознавания гипогликемии. Отказом в обеспечении датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы Abbott FreeStyle Libre, являющимися частью системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы, права ФИО1 нарушены.

Судебная коллегия, проанализировав обстоятельства рассматриваемого дела, и представленные в их подтверждение доказательства, соглашается с указанным выводом суда первой инстанции, поскольку данные выводы не противоречат нормам материального и процессуального права, фактическим обстоятельствам дела.

Проверяя доводы апелляционной жалобы о безосновательности взыскания убытков в связи с самостоятельным приобретением спорных изделий, судебная коллегия учитывает следующее.

В подтверждение расходов на приобретение медицинских изделий - датчиков FreestyleLibre законным представителем ребенка-инвалида ФИО1 - Ремпель Е.Г. представлены чеки от 29 апреля 2021 года на сумму 8980 руб., от 02 ноября 2021 года - 8 980 руб.

Вопреки додам апелляционной жалобы, Ремпель Е.Г., получив 05 апреля 2021 года назначение врача-эндокринолога, 07 апреля 2021 года обратилась в ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес с заявлением о выписке ребенку рецепта на медицинское изделие - сенсоры, однако заседание врачебной комиссии проведено и заключение дано только 17 января 2022 года, в переписке с Министерством здравоохранения Республики Башкортостан по вопросу включения спорного медицинского изделия в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецепту на медизделия при предоставления набора социальных услуг, лечебное учреждение не заявляло о включении ребенка-инвалида ФИО1 в сводную потребность на обеспечение датчиком, не выписывало рецепты на данное изделие, поэтому суд пришел к правильному выводу о том, что вины на стороне Министерства здравоохранения Республики Башкортостан не усматривается, расходы на приобретение медицинского изделия Ремпель Е.Г. в размере по 17 960 руб., фактически понесенные 29 апреля 2021 года и 02 ноября 2021 года, подлежат возмещению поликлиникой, не принявшей своевременно меры при выявлении потребности ребенка-инвалида в медицинском изделии.

Доводы апелляционной жалобы о том, что расходы на приобретение спорных датчиков понесены до вынесения решения врачебной комиссии, обоснованно отклонены судом, так как после обращения гражданина в лечебно-профилактическое учреждение - 05 апреля 2021 года врач сделал соответствующее назначение ребенку-инвалиду, однако по результатам осмотра не выписал рецепт по установленной форме на изделия медицинского назначения, не заявил данные о пациенте в сводную потребность, а рассмотрение вопроса об обеспечении спорным датчиком организовано поликлиникой только 17 января 2022 года.

Приведенные в апелляционной жалобе доводы проверены в полном объеме и признаются судебной коллегией необоснованными, так как своего правового и документального обоснования в материалах дела не нашли, выводов суда первой инстанции не опровергли. Доводы подателя апелляционной жалобы не свидетельствуют о допущенных судом нарушениях норм материального и процессуального права, и не содержат оснований для отмены либо изменения решения суда в апелляционном порядке.

Предусмотренных ч. 4 ст. 330 ГПК Российской Федерации безусловных оснований к отмене решения суда первой инстанции не установлено.

Руководствуясь ст. 328, 329 ГПК Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Кировского районного суда города Уфы Республики Башкортостан от 29 апреля 2022 года оставить без изменения, апелляционную жалобу представителя ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес - Маханова Р.А. - без удовлетворения.

Председательствующий: Судьи: И.Я. Индан Г.Д. ВахитоваГ.З. Фахрисламова

Справка: федеральный судья Искандарова Т.Н.

Апелляционное определение изготовлено в окончательной форме 29 августа 2022 года.