Решение по делу № 11-5/2020 от 26.11.2019

                                                                                  Дело № 11-5/2020

                                                                                      № 2-582/21/2-19

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

    22 января 2020 г. Нахимовский районный суд города Севастополя в составе:

    председательствующего судьи - Пекарининой И.А.,

    помощник судьи                          - Смола Н.В.,

    с участием:

    помощника прокурора

    Ленинского района

    города Севастополя:                    - Вебер А.А.

    ответчика:                                    - Мартьянова Г.Ю.

    рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Севастополе гражданское дело по иску прокурора Ленинского района города Севастополя в интересах Российской Федерации в лице уполномоченного органа Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя к Мартьянову ФИО9 о взыскании в порядке регресса расходов на лечение, с апелляционной жалобой Мартьянова ФИО9 решение мирового судьи судебного участка № 20 Нахимовского судебного района г. Севастополя от 28 сентября 2019 года,

    У С Т А Н О В И Л:

    Прокурор Нахимовского района г. Севастополя, действующий Российской Федерации в лице уполномоченного органа Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя обратился с иском к Мартьянову Г.Ю., в котором просил взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя расходы на лечение в сумме 30256,92 рублей. В обоснование заявленных требований указал на то, что приговором Ленинского районного суда г. Севастополя от 07.11.2016 года Мартьянов Г.Ю. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ (нарушение лицом, управляющим автомобилем Правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека), ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на один год и шесть месяцев. В период с 25.02.2016 по 17.03.2016 потерпевшая Екимова А.В. находилась на стационарном лечении в Севастопольской городской больнице № ФИО9 и получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На ее лечение затрачено 30256,92 рублей, которые подлежат взысканию с ответчика в судебном порядке.

    Решением мирового судьи от 25.09.2019 исковые требования удовлетворены в полном объеме.

    В апелляционной жалобе ответчик просит решение мирового судьи отменить, принять по делу новое решение, которым в удовлетворении иска отказать в полном объеме, поскольку судом не учтен тот факт, что страховой организацией при возмещении расходов на лечение потерпевшего были выполнены свои обязанности, по финансированию расходов на обязательное медицинское страхование а не в возмещение ущерба, причиненного здоровью потерпевшего, и иск должен быть предъявлен в порядке суброгации, а не в порядке регресса. Кроме того, прокурором пропущен срок исковой давности для обращения с данными требованиями в суд, доказательства в виде справки о стоимости медицинских услуг представленные в материалы дела, не являются надлежащими доказательствами качества услуг.

    В судебном заседании ответчик поддержал доводы апелляционной жалобы, просил решение мирового судьи отменить, в удовлетворении иска, отказать.

     Прокурор Ленинского района г. Севастополя в судебном заседании указала на то, что решение мирового судьи является законным и обоснованным, ответчик, при рассмотрении дела мировым судьей каких-либо своих доказательств обоснованности возражений по делу не представил.

Исходя из доводов, изложенных в апелляционной жалобе, суд считает, что апелляционная жалоба не подлежит удовлетворению.

В соответствии с частью 1 статьи 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

Согласно пункту 4 части 1 статьи 330 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Из материалов дела следует, что приговором Ленинского районного суда г. Севастополя от 07.11.2016 года Мартьянов Г.Ю. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ (нарушение лицом, управляющим автомобилем Правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека), ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на один год и шесть месяцев. В период с 25.02.2016 по 17.03.2016 потерпевшая Екимова А.В. находилась на стационарном лечении в Севастопольской городской больнице № ФИО9 и получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На ее лечение затрачено 30256,92 рублей. Приговор вступил в законную силу.

На лечение Екимовой А.В. в период с 25.02.2016 по 17.03.2016 из средств ТФОМС по действующим тарифам оплаты медицинских услуг израсходовано 30256,92 рублей, что подтверждается справкой о стоимости затраченных денежных средств за медицинскую помощь оказанную Екимовой А.В. от 07.06.2019

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции пришел к правильному выводу о том, что расходы ТФОМС, понесенные в связи с оказанием медицинской помощи застрахованному лицу Екимовой А.В. потерпевшей от противоправных действий ответчика, подлежат взысканию с причинителя вреда.

Суд соглашается с данными выводами суда, поскольку они соответствуют обстоятельствам дела и требованиям законодательства.

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 12 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с данным законом.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Застрахованной Екимовой А.В., потерпевшей от действий ответчика, в период с 25.02.2016 по 17.03.2016 в ГУБЗС «Городская больница № ФИО9» оказана бесплатная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 28572,72 рублей, 1684,20 рублей, что подтверждается справкой за подписью первого заместителя директора ТФОМС г. Севастополя И.А. Игнатовой, оплаченных из средств обязательного медицинского страхования.

Средства, затраченные на лечение Екимовой А.В. обоснованно взысканы с Мартьянова Г.Ю., поскольку именно он является виновным в совершении преступления, вред здоровью потерпевшей в виде тяжких телесных повреждений причинен в результате неправомерных действий ответчика, в связи с чем потерпевшая проходила лечение по программе обязательного медицинского страхования.

Поскольку действующее законодательство предусматривает обязанность лица, причинившего вред здоровью другого лица, возместить расходы, понесенные на лечение пострадавшего, лицом, причинившим вред здоровью Екимовой А.В. бесспорно признан ответчик, понесенные расходы на лечение Екимовой А.В. подтверждены, у судьи не имелось оснований для отказа в удовлетворении иска.

Доводы апелляционной жалобы о том, что представленная в обоснование иска справка от 30.05.2019, 07.06.2019 года о размере затраченной суммы на лечение, оказанной застрахованному лицу в сфере обязательного медицинского страхования, не является подтверждением оплаты за лечение пациента и не может быть принята в качестве платежного документа, о незаконности постановленного судом решения не свидетельствуют.

Размер расходов, подлежащих возмещению, определяется как сумма расходов, оплаченных страховой медицинской организацией за счет целевых средств, на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (включая диагностику, лечение, питание и реабилитацию, иные расходы) и собственных средств, затраченных на проведение дополнительной экспертизы на установление факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации и на судебные издержки.

Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 30 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Финансирование медицинских организаций осуществляется по подушевому нормативу по принципу предварительной оплаты расходов медицинской организации за оказанную медицинскую помощь. Взаиморасчеты ведутся в режиме "аванс-счет". Предварительное финансирование медицинской организации производится по договору в соответствии с численностью прикрепленных граждан. После предоставления медицинской организацией реестров счетов за оказанные медицинские услуги страховая организация осуществляет расчеты и определяет остаток средств подушевого финансирования, причитающейся медицинской организации.

В предоставленной в материалы дела справке отражены виды оказанной Руденко Г.В. медицинской помощи (круглосуточный стационар), общая стоимость оказанных медицинских услуг по утвержденным тарифам.

Стоимость оказанной медицинской помощи в сумме 30256,92 рублей, оплачена в полном объеме за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования г. Севастополя.

Из указанных ответов следует, что стоимость лечения Екимовой А.В. из средств обязательного медицинского страхования возмещена.

Таким образом, указанная справка правомерно принята во внимание мировым судьей.

Кроме того, сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

Приговор Ленинского районного суда г. Севастополя от 07.11.2016 года, которым установлена вина Мартьянова Г.Ю. в совершении преступления, вступил в законную силу 18.11.2016 года, в связи с чем доводы ответчика о пропуске истцом срока 3-х летнего исковой давности с учетом даты подачи иска в суд – 29.07.2019 года также являются необоснованными.

С учетом изложенного суд приходит к выводу, что мировым судьей судебного участка № 20 Нахимовского судебного района г. Севастополя Кравченко Т.А. дана надлежащая оценка представленным доказательствам, выводы мирового судьи последовательны и мотивированы, нормы материального права применены судом правильно, выводы мирового судьи соответствуют обстоятельствам дела и представленным доказательствам, нарушений норм процессуального права не допущено.

Руководствуясь ст.ст. 328, 329 ГПК РФ, суд, -

О П Р Е Д Е Л И Л:

Решение мирового судьи судебного участка № 20 Нахимовского судебного района г. Севастополя от 25 сентября 2019 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Мартьянова ФИО9, без удовлетворения.

          Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий:                                               И.А. Пекаринина