Решение по делу № 2-17/2021 от 20.04.2020

Дело №2-17/2021

УИД: 59RS0005-01-2020-001922-29

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11 мая 2021 года

Мотовилихинский районный суд г. Перми в составе:

председательствующего судьи Орловой А.Ю.,

при секретаре Масленниковой Ю.В.,

с участием прокурора Горбуновой Е.О.,

представителя истца Виноградова В.А.,

представителей ответчиков Ивановой А.И., Шелковникова П.Ю.,Зименкова Д.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Перми гражданское дело по иску Гилямутдиновой Светланы Адегамовны к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края «Ордена «Знак почета» Пермская краевая клиническая больница», обществу с ограниченной ответственностью «Первый травмпункт», Государственному автономному учреждению здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница №» о компенсации морального вреда

у с т а н о в и л:

Гилямутдинова Светлана Адегамовна обратилась в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края «Ордена «Знак почета» Пермская краевая клиническая больница», обществу с ограниченной ответственностью «Первый травмпункт», Государственному автономному учреждению здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница №» о компенсации морального вреда. В обоснование иска указала, что 10 июля 2017 года в результате наезда автобуса она получила травму <данные изъяты>. В этот же день была доставлена бригадой скорой помощи в отделение травматологии и ортопедии ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница», госпитализирована с диагнозом: <данные изъяты>. Ей была проведена экстренная операция: <данные изъяты>. На рентгенограмме <данные изъяты> от 13 июля 2017 года: <данные изъяты>. Выписана 20 июля 2017 года для наблюдения у травматолога по месту жительства. 21 июля 2017 года она обратилась в ООО «Первый травмпункт», где добросовестно проходила лечение до 07 ноября 2017 года. После трехмесячного лечения, ее лечащий врач Ильин Ю.И. сообщил, что операция <данные изъяты> выполнена не верно, не сопоставлены плотно осколки, пластина является распоркой и поэтому <данные изъяты>. После этого она была 3 раза направлена в консультативный центр ООО «Первый травмпункт» для решения вопроса об оперативном решении (переделать операцию остеосинтез). 16 октября 2017 года она была осмотрена врачом травматологом-ортопедом ГАУЗ ПК «ГКБ №» Тихоновичем С.И., который выставил диагноз на основании объективных данных и рентгенограммы: <данные изъяты>. Была направлена на госпитализацию в ГКБ №. На протяжении лечения ее беспокоили <данные изъяты>. Эти жалобы не указаны в амбулаторной карте и Ильин Ю.И. не давал никаких рекомендаций. Направление на ЛФК, массаж, реабилитацию также не выдавал, хотя это было рекомендовано ей при выписке. Говорил, что все действия бесполезны и перелом все равно не срастется, пока не переделают операцию. С 08 ноября 2017 года по 17 ноября 2017 года она проходила лечение в ГКБ №, где ей был выставлен диагноз: <данные изъяты>. 22 января 2018 года ее осматривал врач травматолог-ортопед ГКБ № Козырев А.А., который выявил, что на контрольных рентгенограммах срастания перелома нет. Поставлен диагноз: <данные изъяты>.

28 января 2018 года ей сделали компьютерную томографию в кабинете КТ ГКБ №. В протоколе этого исследования указано «линия перелома средней трети левой ключицы прослеживается на всем протяжении, выражена в меньшей степени, за счет консолидации». Посмотрев снимки, 15 марта 2018 года врач сделал заключение, что данных за полноценное сращение нет, удаление пластины не показано. С 30 марта 2018 года по 12 апреля 2018 года она находилась в отделении медицинской реабилитации в ГКБ №, ей были проведены исследования ЭНМГ - <данные изъяты>. 12 апреля 2018 года проведено КТ плечевого сустава: <данные изъяты>. Рекомендованы диспансерный учет у травматолога, явка на прием 13 апреля 2018 года.

После реабилитации по рекомендации она обратилась в ООО «Первый травмпункт», с 13 апреля 2018 года по 15 мая 2018 года находилась на лечении у невролога. 24 мая 2018 года была экстренно направлена неврологом на консультацию к травматологу. Диагноз - <данные изъяты> от 11 июля 2017 года. Состояние после <данные изъяты>, несостоятельность конструкции, <данные изъяты>. В этот же день, заведующий ООО «Первый травмпункт» Минкин А.Ю. выдал ей направление на <данные изъяты> в ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница», а не по месту жительства. С 15 июня 2018 года по 21 июня 2018 года она проходила лечение в отделении <данные изъяты> ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница», где ей была проведена операция по <данные изъяты>. После операции ее выписали, не сказав, что <данные изъяты>. 22 июня 2018 года она пришла на прием в ООО «Первый травмпункт», где была направлена к лечащему врачу Ильину Ю.И., но он никаких рекомендаций после операции не дал. 23 июня 2018 года в ванной комнате, оперевшись телом на левое плечо, почувствовала резкую боль в области ключицы. С 23 июня 2018 года по 02 июля 2018 года она вновь была экстренно госпитализирована в ГКБ № с диагнозом - <данные изъяты>. Проводилась консервативная терапия с <данные изъяты>. На ультразвуковом исследовании от 13 августа 2018 года диагностирован <данные изъяты>. 06 октября 2018 года была проведена консультация врача Лисова С.О. в ГКБ им. М.А. Тверье, диагноз: <данные изъяты>. 01 ноября 2018 года проведено КТ левой ключицы, диагноз: <данные изъяты>. 26 ноября 2018 года согласно консультации Сирина А.О. ГКБ № диагностирован <данные изъяты>. 13 декабря 2018 года после проведения КТ <данные изъяты>.

Согласно акту проверки по ведомственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности Министерством здравоохранения Пермского края № от 22 января 2020 года: медицинская помощь Гилямутдиновой С.А. в ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница» оказана в нарушение критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 мая. 2017года №203н, и далее описаны различные многочисленные нарушения, допущенные медицинским учреждением в процессе ее лечения. В соответствии с экспертным заключением, проведенным ООО «Капитал медицинское страхование» выявлены нарушения при оказании ей медицинской помощи в ООО «Первый травмпункт».

Более одного года в указанных лечебных учреждениях ей не могли помочь и ставили разные диагнозы. Пластина приносила ей дискомфорт и мешалась, а также конец пластины выпирал, и это было видно. Неврологи говорили, что если <данные изъяты>, то онемение и температура пройдут, а так же будет подниматься рука. Доверившись врачам ООО «Первый травмпункт», ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница», ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №» и их убеждениям о том, что <данные изъяты>, она согласилась на операцию <данные изъяты>. На 5 день после <данные изъяты>. Состояние ее здоровья стало намного хуже. Все это время она испытывала боль на месте <данные изъяты>. Температура по-прежнему держится и онемение не прошло. В области <данные изъяты>. Из-за всего этого у нее началась депрессия, она уже больше двух лет страдает от постоянных болей, недомоганий и невозможности полноценно жить, также как до получения травмы. Врачи не сумели поставить ей правильный диагноз, дать нужных рекомендаций и лечения или направить в другое медицинское учреждение. В результате оказанной ей ненадлежащей медицинской помощи была проведена операция по <данные изъяты>, что привело к осложнениям и длительному лечению. Каждый день она переживала и не знала, что будет дальше с ее здоровьем. С 11июля 2017 года она ни дня не работала, находилась на больничном листе. Неоднократно проходила лечение в отделении неврологии и реабилитации. После проведенного лечения ей лучше не становилось, состояние ее здоровья ухудшалось, боли в руке и температура все так же сохранялись. Принимая во внимание характер физических и нравственных страданий, полученных ею в результате некачественно оказанных ответчиками медицинских услуг, проведение последующего длительного лечения и терапии, для устранения последствий повторного перелома, справедливым размером компенсации причинённого ей морального вреда является сумма в размере 3 000 000 рублей. Просит взыскать с ответчиков в равных долях компенсацию морального вреда в размере 3 000 000 рублей, штраф за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя в размере 50% от суммы, присужденной судом.

Истец Гилямутдинова С.А. в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом.

Представитель истца по ордеру Виноградов В.А. в судебном заседании на удовлетворении иска настаивал по изложенным в нем доводам. Дополнительно пояснил, что факт допущенных нарушений при оказании истцу медицинской помощи подтверждается актом проверки Министерства здравоохранения Пермского края от 22 января 2020 года. Полагал, что ввиду наличия противоречий экспертное заключение допустимым доказательством по делу не является.

Представитель ответчика ГАУЗ ПК «ГКБ №» по доверенности Иванова А.И. в судебном заседании заявленные требования не признала, пояснила, что медицинская помощь Гилямутдиновой С.А. в ГАУЗ ПК «ГКБ №» оказывалась неоднократно. В ходе обследования у истца была выявлена патология – <данные изъяты>. Длительное заживление <данные изъяты>. Развитие контрактуры не является следствием оказания некачественной медицинской помощи. Истцу проводились мероприятия, направленные на восстановление <данные изъяты>. Эксперты указали, что данный метод лечения выбран правильно, позволяет добиться <данные изъяты>. В рамках проведенных ведомственных проверок дефектов оказания медицинской помощи истцу в ГАУЗ ПК «ГКБ №» не выявлено. Выявленные дефекты оформления медицинской документации в ООО «Первый трамвмункт», ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница» не свидетельствуют о том, что медицинская помощь в указанных медицинских учреждениях истцу была оказана некачественно. С учетом заключения, представленного по результатам проведения комплексной судебно-медицинской экспертизы, просила отказать Гилямутдиновой С.А. в удовлетворении исковых требований.

Представитель ответчика ООО «Первый травмпункт» по доверенности Шелковников П.Ю. в судебном заседании заявленные требования не признал, пояснил, что истцу медицинская помощь ООО «Первый травмпункт» оказывалась в амбулаторных условиях, доводы истца о неверной постановке диагноза не подтверждаются материалами дела. В ООО «Первый травмпункт» Гилямутдинова С.А. обращалась после проведенной операции вследствие дорожно-транспортного происшествия, была неоднократно осмотрена, в том числе комиссионно, неоднократно направлялась на госпитализацию. Условия для возмещения вреда ООО «Первый травмпункт» материалами дела не подтверждаются. Имеющиеся в материалах дела медицинскими документами, а также заключением экспертов по проверке качества оказанной истцу медицинской помощи не подтверждают доводы истца о том, что медицинская помощь в ООО «Первый травмпункт» была оказана ей ненадлежащего качества. Просил отказать истцу в удовлетворении иска.

Представитель ответчика ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница» по доверенности Зименков Д.М. в судебном заседании с иском не согласился, поддержал доводы, изложенные в письменных возражениях, согласно которым 11 июля 2017 года Гилямутдинова С.А. была доставлена машиной скорой помощи в ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница». На основании клинических и рентгенологических данных Гилямутдиновой С.А. был установлен диагноз: <данные изъяты>. Через 1,5 часа после поступления истца в приемное отделение была проведена операция <данные изъяты>. Согласно рентгенограммам, сделанным после операции, <данные изъяты>. Заживление раны после операции было первичным натяжением. С 15 июня 2018 года по 21 июня 2018 года повторная госпитализация в <данные изъяты> отделение ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница». 18 июня 2018 года Гилямутдиновой С.А. выполнена операция – <данные изъяты>. Из описаний рентгенограмм <данные изъяты> врачом-рентгенологом после операции от 18 июня 2018 года следует, что <данные изъяты>. В протоколе операции по удалению пластины также отмечено, что <данные изъяты>. Перед проведением оперативного лечения истцу были сообщены все возможные последствия операции, что подтверждается личной подписью Гилямутдиновой С.А. в согласии на проведение оперативного лечения. Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи № от 12 декабря 2018 года на основании приказа директора ТФОМС Пермского края от 28 февраля 2018 года №: план обследования и лечения выполнен. Необходимые диагностические, лечебные, включая оперативное лечение, мероприятия выполнены в полном объеме в соответствии с имевшейся клинической картиной и данными объективных исследований. Вины ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница» в повреждении здоровья Гилямутдиновой С.А. нет, так как медицинская помощь оказана в полном объеме в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями, действующими на территории РФ по данному профилю. Кроме того пояснил, что обнаруженные контролирующими органами недочеты в ведении медицинской документации на ход лечения не влияют. По результатам проведенной судебной экспертизы установлено, что медицинская помощь истцу оказана надлежащего качества и в полном объеме. Предъявленная ко взысканию сумма морального вреда истцом завышена. Просил в удовлетворении иска отказать.

Прокурор в заключении полагал исковые требования не подлежащими удовлетворению.

Выслушав доводы представителя истца, представителей ответчиков, заключение прокурора, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении иска, исходя из следующего.

Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В соответствии с ч.ч. 2, 3 ст. 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Из положений п. 21 ст. 2 названного Федерального закона следует, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Согласно ст. 151 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

По смыслу ст.ст.1064, 1068 ГК РФ для возложения на лицо имущественной ответственности за причиненный вред необходимо наличие таких обстоятельств как наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда и его вина, а так же причинно-следственная связь между действиями причинителя вреда и наступившими неблагоприятными последствиями.

Судом установлено, что 11 июля 2017 года Гилямутдинова С.А. была госпитализирована в ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница».

Из данных медицинской карты № отделения травматологии ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница» следует: что 11 июля 2017 года Гилямутдинова С.А. поступила с жалобой на боли в области <данные изъяты>. Анамнез заболевания: ДТП. 11 июля 2017 года около 15:50 на <адрес> была сбита автобусом, удар пришелся на левый бок, после чего отметила вышеописанные жалобы. Сознание не теряла, обстоятельства травмы помнит. Доставлена бригадой ГССП в приемное отделение <данные изъяты> ПККБ. Диагноз: <данные изъяты>. Поставлен СА 1,0 п/к. Осмотрена ст. дежурным <данные изъяты> Пустынниковой Г.В., <данные изъяты> Городковым К.А., рекомендована госпитализация в отделение <данные изъяты>. План обследования: ОАК, рАМ, БхАК, обз.Rg-левой ключицы, ЭКГ, коагулограмма. План лечения: предоперационная подготовка, оперативное лечение. Произведена рентгенография <данные изъяты> в 2-х стандартных проекциях №. Желательна консультация <данные изъяты> для решения вопроса о необходимости <данные изъяты>. Рентген черепа и ШОП: без костно-травматической патологии. Рентген грудной клетки: без патологии. Рентген таза: без костно-травматической патологии. Рентген левой ключицы: <данные изъяты>. На момент осмотра данных за ЧМТ нет. В госпитализации в <данные изъяты> не нуждается. Диагноз: <данные изъяты>. План обследования: группа крови и резус фактор, коагулограмма, биохимический анализ крови, RW? Гепатиты, ВИЧ. Рентген легких в динамике. Рентген ключицы после оперативного лечения. План лечения: <данные изъяты>.

Согласно протоколу исследования № от 13 июля 2017 года исследованы: головной мозг, позвоночник (шейный отдел). Заключение: Переломов костей свода и основания черепа не определяется. Признаков структурных изменений вещества головного мозга, гематом не определяется. <данные изъяты>. Проведено ультразвуковое исследование. 11 июля 2017 года осмотрены печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка - целостность органов не нарушена. На момент осмотра свободной жидкости в плевральных полостях не выявлено. Проведена рентгенография органов грудной полости в прямой проекции №, обзорная краниография в 2-х стандартных проекциях №; рентгенография ключицы в прямой проекции; рентгенография таза в прямой проекции №; рентгенография локтевого сустава в 2-х стандартных проекциях №. 11 июля 2017 года Гилямутдиновой С.А. в 20:10-20:20 проведена операция – <данные изъяты>. 12 и 14 июля осмотрена заведующим <данные изъяты> отделением Литвиненко С.Г., 20 июля 2017 года осмотрена <данные изъяты>.

Из выписного эпикриза № следует, что Гилямутдинова С.А. находилась на стационарном лечении в отделении травматологии ПККБ с 11 июля 2017 года по 20 июля 2017 года с диагнозом: <данные изъяты>. Травма при ДТП 11 июля 2017 года около 15.50 была сбита автобусом на <адрес>, в районе <адрес>. Ударилась левым боком, головой. Сознание не теряла, обстоятельства травмы помнит, доставлена бригадой ГССП в приемное отделение хирургии. Экстренно оперирована. 11 июля 2017 года операция: <данные изъяты>. Проведено лечение, обследование. Рекомендовано: явка к <данные изъяты> по месту жительства 21 июля 2017 года, наблюдение у врача <данные изъяты> по месту жительства; швы снять через 14 дней после операции; перевязки до полного заживления раны; ЛФК ежедневно, физиотерапия; ограничение движений в <данные изъяты> до 4-5 недель после операции, рентгенконтроль через 6 недель; постепенная разработка <данные изъяты> до полного восстановления объема движений. Рентгенограммы, диски КТ выданы на руки. Выдан листок нетрудоспособности первичный с 11 июля 2017 года по 20 июля 2017 года и с 21 июля 2017 года по 24 июля 2017 года.

Из данных медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № ООО «Первый травмпункт», следует, что 21 июля 2017 года Гилямутдинова С.А. указала жалобы на <данные изъяты>. Объективный статус: состояние удовлетворительное. Локальный статус: <данные изъяты>. План обследования: R-гр. перелом ключицы, состояние после о/синтеза. 08 августа 2017 года особых жалоб нет. Объективный статус: состояние удовлетворительное. Локальный статус: сохранение умеренной боли<данные изъяты>. 21 сентября 2017 года жалобы на <данные изъяты>. Объективный статус: состояние удовлетворительное. Локальный статус: <данные изъяты> улучшение. Рубец спокойный. Диагноз: <данные изъяты>. Операция: М.О.С. от 11 июля 2017 года.

Из данных медицинской карты № пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях ГАУЗ ПК «ГКБ №» следует, что 16 октября 2017 года Гилямутдинова С.А. осмотрена врачом <данные изъяты> Тихоновичем С.И. Жалобы на боли в области <данные изъяты>, ограничение движений в <данные изъяты>. Анамнез заболевания: травма в июле 2017 года, оперирована в ККБ, выполнен <данные изъяты> 11 июля 2017 года. Беспокоят выраженные боли и <данные изъяты>. Последний снимок от 05 октября 2017 года, на котором перелом в стадии слабой консолидации. Локальный статус: послеоперационный рубец без воспаления. <данные изъяты>. Движения и чувствительность пальцев левой кисти сохранены. Рентгенограммы: <данные изъяты>. Диагноз: <данные изъяты>. Рекомендовано: госпитализация в травматологическое отделение ГКБ № 08 ноября 2017 года, явка 08 ноября 2017 года зав.отд. Тихомиров Д.А. к 9.00; OAK, САМ, б/х крови, коагулограмма, микрореакция, кровь на группу и резус-фактор; ЭКГ; гепатиты В, С, ВИЧ; рентгенография<данные изъяты>; электронное направление на госпитализацию.

С 08 ноября 2017 года по 17 ноября 2017 года Гилямутдинова С.А. находилась на лечении в стационаре ГАУЗ ПК «ГКБ №».

Из данных медицинской карты № стационарного больного отделения травматологии ГКБ № следует, что Гилямутдинова С.А. находилась на лечении с 08 ноября 2017 года 10:52 по 17 ноября 2017 года 15:00, диагноз: <данные изъяты>. Анамнез: со слов травма в июле 2017 года. Оперирована в ККБ, выполнен <данные изъяты> 11 июля 2017 года. На рентгенограмме от 08 ноября 2017 года: <данные изъяты>. Состояние после <данные изъяты>. Анализы сданы амбулаторно: без патологии. Исследования: 08 ноября 2017 года рентгенография ключицы: <данные изъяты>, стояние отломков удовлетворительное. 09 ноября 2017 года <данные изъяты>. Проведение компьютерных томографических исследований. На серии МСКТ <данные изъяты>. Осмотр (консультация) врача-<данные изъяты> для взрослых, лечение: <данные изъяты>. Проведено: ЛФК плечевого сустава, массаж, никот-я к-та 1.0в\м№, витамины гр В(В1-В6)1.0в\м№, папаверин 2.0в\м №. Результаты лечения: амплитуда в <данные изъяты> увеличилась. Кисть работает. Послеоперационный рубец состоятелен. Рекомендации: лечение в тр\пункте. Явка 20 ноября 2017 года. Продолжить физиолечение, ЛФК плечевого сустава.

Из данных медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № ООО «Первый травмпункт», следует, что 01 декабря 2017 года Гилямутдиновой С.А. произведен совместный осмотр с главврачом, жалобы на боли в месте <данные изъяты>. Состояние удовлетворительное. Локальный статус: <данные изъяты>. Патологической подвижности не определяется. Движение в плечах до 90°, отведение 45° разгиб. 30°...схват кисти в N. Диагноз:.. .<данные изъяты>. Состояние после МОС от 11 июля 2017 года. <данные изъяты>. Лечение: ЛФК, витаминотерапия, продолжить лечение с R-контр. через 1,5 мес. 08 февраля 2018 года жалобы на <данные изъяты>. Локальный статус: <данные изъяты>... (почерк неразборчивый). 06 марта 2018 года локальный статус: <данные изъяты>...15 марта 2018 года пациентка посещает бассейн и кинезитерапию...Жалобы на <данные изъяты>...Локальный статус: п/опер. рубец спокоен. Движения в <данные изъяты> хорошее отведение до 70° сгибание до 120°. Неврологических...нет. КТ от 28 января 2018 года <данные изъяты> консолидирующий. DS: <данные изъяты>... осмотрена совместно с гл.вр. Беловым, з/о.. .Трудоспособна с 16 марта 2018 года. Дано направление на реабилитацию в плановом порядке. 13 апреля 2018 года жалобы на <данные изъяты>. <данные изъяты>. Состояние удовлетворительное...Локальный статус: п/операц. рубец в состоянии... Движения в <данные изъяты> отвед. ?70°сгиб ?120° почерк неразборчивый...Диагноз: консолид. перелом ключицы, хронич. болевой синдром с нейропатическим.

Из данных медицинской карты № пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях ГАУЗ ПК «ГКБ №» следует: 13 февраля 2018 года <данные изъяты> КДЦ г. Пермь жалобы на боли в области <данные изъяты>. Анамнез заболевания: травма в июле 2017 года, оперирована в ККБ, выполнен <данные изъяты> 11 июля 2017 года. Беспокоят боли в области <данные изъяты>. Последний снимок от 28 января 2018 года, на котором <данные изъяты>. Локальный статус: <данные изъяты>. Рентгенограммы: <данные изъяты>. Диагноз: <данные изъяты>. Рекомендовано: ЛФК левого плечевого сустава, активизация. Консервативное лечение - остеогенон по 1 таб 2 раза в день №, Румалон 1 мл в\м №, продолжить лечение амбулаторно...Неврология КДЦ г.Пермь 29 марта 2018 года жалобы на боль в области <данные изъяты>, усиливающуюся при движении (подъем, отведение); ограничение объема движений в этом суставе; ограничение самообслуживания; парастезии в левой руке, онемение в надключичной области. Анамнез заболевания: собран со слов пациента и данных мед. документации: травма от 11 июля 2017 года ДТП, сбил автобус. Оперирована в ПККБ, проведен <данные изъяты> 11 июля 2017 года. С 08 ноября 2017 года по 17 ноября 2017 года находилась на лечении в <данные изъяты> отделении, получила курс консервативной терапии с непродолжительным положительным эффектом. Объективный статус: …<данные изъяты>. Выраженный болевой синдром. Рекомендации, назначения: в связи с сохраняющимися двигательными нарушениями и болевым синдромом, ограничением самообслуживания, необходимостью дальнейших реабилитационных мероприятий направляется на госпитализацию в отделение медицинской реабилитации на 30 марта 2018 года.

С 30 марта 2018 года по 12 апреля 2018 года Гилямутдинова С.А. находилась на лечении в отделении медицинской реабилитации ГАУЗ ПК «ГКБ №».

Из данных медицинской карты № стационарного больного, оформленной в отделении медицинской реабилитации ГКБ № следует, что Гилямутдинова С.А. находилась на лечении с 30 марта 2018 года 08:49 по 12 апреля 2018 года 16:00. Диагноз: Основной: <данные изъяты> от 11 июля 2017 года. <данные изъяты> Анамнез: собран со слов пациента и данных мед. документации: травма от 11 июля 2017 года ДТП, сбил автобус. Оперирована в ПККБ, проведен остеосинтез 11 июля 2017 года. С 08 ноября 2017 года по 17 ноября 2017 года находилась на лечении в <данные изъяты> отделении, получила курс консервативной терапии с непродолжительным положительным эффектом. В связи с сохраняющимися двигательными нарушениями и болевым синдромом, ограничением самообслуживания, необходимостью дальнейших реабилитационных мероприятий поступила в отделение медицинской реабилитации. 02 апреля 2018 года, 10 апреля 2018 года взяты анализы, проведены исследования: 03 апреля 2018 года электронейромиография стимуляционная одного нерва; 09 апреля 2018 года рентгенография ключицы: <данные изъяты>; 12 апреля 2018 года <данные изъяты>. Окружающие мягкие ткани не изменены; ЭЭД- 3,6 мЗв; Данное заключение не является диагнозом и должно быть интерпретировано лечащим врачом в соответствии с клинико- лабораторными данными. Консультация психолога 30 марта 2018 года, заключение: <данные изъяты>. Рекомендовано: <данные изъяты>. Повторная консультация психолога 11 апреля 2018 года, заключение: <данные изъяты>. В 152.3. За время прохождения реабилитации существенной динамики нет. Рекомендовано: по желанию пациентки консультация психотерапевта в городском психотерапевтическом центре. Консультация врача ЛФК 30 марта 2018 года, заключение: <данные изъяты>. Лечение: медикаментозное лечение, немедикаментозное лечение: процедуры лечебной гимнастики: Активная дыхательная гимнастика; Метод индивидуальный и малогрупповой; И.п.: лежа, сидя, стоя; Темп: мелких мышечных групп быстрый, для средних мышечных групп средний, для крупных мышечных групп медленный. Амплитуда: постепенным увеличением. Длительность занятия 30 минут. Самостоятельные занятия по 15 мин 3/день. Групповые занятия: утренняя гигиеническая гимнастика в малой группе; тренировка для укрепления мышц ОДА и увеличения объема движений в крупных суставах; Механотерапия: МТБ; Силовое колесо для плеча. Дополнительные методы: кинезиотерапия; индивидуальная ЛФК; скандинавская ходьба; Кинезиотейпирование. Самостоятельные занятия ЛФК с резиной, гантелями, гимнастической палкой. Психологическое консультирование, диагностика и коррекция; физиотерапия; массаж; Аппараты с БОС. Результаты лечения: <данные изъяты>. Рекомендации: диспансерный учет у <данные изъяты> по м/ж; На прием к <данные изъяты> по м/ж 13 апреля 2018 года. Продолжить реабилитационные мероприятия: умеренные аэробные физические нагрузки не менее 40 минут не менее 5 раз в неделю, продолжить реабилитационные мероприятия (ЛФК, Массаж) в домашних условиях; выполнение рекомендаций психолога. Продолжить медикаментозную коррекцию.

Из данных медицинской карты № стационарного больного, оформленной в отделении <данные изъяты> ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница» следует, что 15 июня 2018 года Гилямутдиновой С.А. проведен совместный осмотр с заведующим отделением Литвиненко С.Г. Жалобы на периодическую боль в <данные изъяты>. Анамнез заболевания: травма 11 июля 2017 года. В ПККБ в день травмы выполнен <данные изъяты>. В послеоперационном периоде после проведения реабилитации развитие <данные изъяты>. Поступила в ПККБ для удаления <данные изъяты>. Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. Локальный статус: <данные изъяты>. На момент осмотра сосудистых и неврологических расстройств не выявлено. На рентгенограмме: <данные изъяты>. <данные изъяты>. На основе жалоб, данных клинико-инструментальных методов обследования установлен Диагноз: <данные изъяты>. Больной осмотрен заведующим отделением - рекомендовано оперативное лечение (<данные изъяты>). План обследования: проведено амбулаторно...Протокол исследования 18 июня 2018 года: Рентгенография ключицы в прямой проекции №. Описание: <данные изъяты>. Костно-деструктивных изменений убедительно не выявлено. Анатомические соотношения сохранены...Дата операции: 18 июня 2018 года 12:15- 12:50. Диагноз до операции: <данные изъяты>.

Из выписного эпикриза № следует, что Гилямутдинова С.А. находилась на стационарном лечении в <данные изъяты> отделении с 15 июня 2018 года по 21 июня 2018 года. Диагноз: <данные изъяты>. Травма 11 июля 2017 года. <данные изъяты>. Осмотр <данные изъяты>. Направлена в ПККБ для <данные изъяты>. 18 июня 2018 года операция: <данные изъяты>. Проводилось послеоперационное обезболивание (кетопрофен 1,0 №), профилактика стрессовых повреждений (фамотидин 40 мг №), ЛФК, физиотерапия. Рана заживает первичным натяжением. Выдан первичный (продление) листка нетрудоспособности: с 16 июня 2018 года по 21 июня 2018 года, с 22 июня 2018 года по 27 июня 2018 года, ВК № от 15 июня 2018 года. Выписывается на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано: Р - граммы на руках; швы снять на12 сутки; ЛФК постоянно; физиотерапия. Явка к травматологу/хирургу по месту жительства 22 июня 2018 года.

Из данных медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № (дубликат) ООО «Первый травмпункт» следует, что 23 июня 2018 года Гилямутдинова С.А. обратилась с жалобами на <данные изъяты>. Общее состояние удовлетворительное. Локальный статус: <данные изъяты>.

Из данных медицинской карты № стационарного больного, оформленной в отделении травматологии ГКБ № следует, что 02 июля 2018 года осуществлен обход заведующего отделением травматологии, и.о. зав.отд. С.М. Попова. Жалобы на умеренные боли в области <данные изъяты>. Общее состояние удовлетворительное. Локальный статус: <данные изъяты>. Осмотрены рентгенограммы и КТ. На основании жалоб, анамнеза, клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования установлен диагноз: Основное заболевание: <данные изъяты>). Состояние пациентки за время лечения с положительной динамикой. Положительная динамика заключается в уменьшении болей и отека. Объем диагностических, лечебных мероприятий, объем и перечень назначенных лекарственных препаратов адекватен, соответствует состоянию пациентки, установленному диагнозу и особенностям течения заболевания, согласован. Рекомендовано: продолжить лечение в амбулаторных условиях. Учитывая наличие отека, локальной гиперемии в области п\операционного рубца (т.о. явления асептического воспаления) оперативное лечение в настоящее время противопоказано. Продолжить консервативное лечение иммобилизационным методом в амбулаторных условиях.

Согласно выписному эпикризу Гилямутдинова С.А. находилась на лечении в ГАУЗ ПК «ГКБ №» с 23 июня 2018 года по 02 июля 2018 года, Диагноз: <данные изъяты>. Анамнез: со слов травма в 2017 году - <данные изъяты>. 18 июня 2018 года - <данные изъяты>. 23 июня 2018 года утром в ванной комнате случайно опершись всем телом на левое плечо почувствовала резкую боль в области <данные изъяты>. Обратилась в ООО «Первый травмпункт», выполнены рентгенограммы, направлена в приемное отделение ГКБ №. Исследования: 23 июня 2018 года КТ плечевых суставов, компьютерная томография кости. На серии КТ <данные изъяты>; 23 июня 2018 года рентгенография легких. На обзорной рентгенограмме грудной клетки легкие расправлены, без инфильтративных и очаговых теней. Легочный рисунок умеренно деформирован за счет явлений пневмосклероза. Корни не расширены, структурны. Диафрагма и синусы не изменены. Средостение не смещено, тень сердца в пределах возрастной нормы. <данные изъяты>. 25 июня 2018 года ЭКГ в кабинете. Регистрация электрической активности проводящей системы сердца. Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных: ритм синусовый. 25 июня 2018 года рентгенография легких. На рентгенограммах левой ключицы в прямой проекции определяется <данные изъяты>. Лечение: в отделении курс консервативной терапии - кетонал 2.0в\м при боли, омез 20мг\сутки, иммобилизация ключицы 8-образной повязкой. Результаты лечения: иммобилизация состоятельная, на верхних конечностях без расстройств. Кисти работают. Рубец состоятелен. Учитывая наличие отека, локальной гиперемии в области п\операционного рубца оперативное лечение в настоящее время противопоказано. Рекомендации: лечение амбулаторное в тр\пункте по месту жительства. Явка 04 июля 2018 года. Срок иммобилизации 6 нед. с текущим рентген-контролем и дальнейшей разработкой движений в смежных суставах.

Из данных медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № (дубликат) ООО «Первый травмпункт» следует, что 19 ноября 2018 года Гилямутдиновой С.А. проведен совместный осмотр с гл.врачом К.В. Беловым. Жалобы на боли в <данные изъяты>. Объективный статус: состояние удовлетворительное. Локальный статус: <данные изъяты>. <данные изъяты>. Инфильтратов флюктуации нет. Пальпаторно патологической подвижности нет. Пассивно движения в полном объеме. Диагноз: <данные изъяты>. 26 ноября 2018 года Гилямутдинова С.А. обратилась с жалобами на боли в области <данные изъяты>. Общее состояние удовлетворительное. Локальный статус: <данные изъяты>. Послеоперационный рубец без воспаления. Умеренный отек в области <данные изъяты>. Движения и чувствительность пальцев левой кисти сохранены. На кисти без расстройств. Рентгенограммы: <данные изъяты>. Диагноз: <данные изъяты>. Рекомендовано: курсы противовоспалительной терапии при болях. Прием хондропротекторов. ЛФК. Физиолечение (Магнит №, электростимуляция левой верхней конечности). Контроль КТ - в январе для оценки <данные изъяты>. Осмотр главным специалистом <данные изъяты> Литвиненко С.Г. с данными КТ.

Из данных медицинской карты № стационарного больного, оформленной в отделении <данные изъяты> ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница» следует, что 10 января 2019 года Гилямутдиновой С.А. осуществлен первичный осмотр врача отделения <данные изъяты> совместно с и.о. зав. отделения Халтуриным Д.В. Жалобы на дискомфорт и боли в области <данные изъяты>. Анамнез заболевания: травма бытовая 11 июля 2017 года, сбита автобусом. Поступила в ПККБ с Дз: <данные изъяты>. Экстренно оперирована - <данные изъяты>. В послеоперационном периоде длительно сохранялась <данные изъяты>. Проводилось восстановительное лечение в отделении медицинской реабилитации и отделении <данные изъяты> в ГКБ № (08 ноября 2017 года – 17 ноября 2017 года; 30 марта 2018 года – 12 апреля 2018 года). 18 июня 2018 года плановое удаление металлоконструкции в ПККБ по поводу <данные изъяты>. Выписана 21 июня 2018 года на амбулаторное лечение. 23 июня 2018 года по данным мед. документации повторная травма, госпитализирована в ГКБ № с Дз: <данные изъяты> в течение 2-х месяцев. Стационарное лечение в отделении <данные изъяты> ГКБ № с 04 октября 2018 года по 12 октября 2018 года. Проводилось обследование и консервативное лечение. На <данные изъяты> 13 декабря 2018 года положительная динамика, признаки <данные изъяты>. 27 декабря 2018 года проведена центральная врачебная комиссия, рекомендовано дообследование в условиях отделения <данные изъяты> ПККБ. Нуждается в ЛВН. Предоставлены копии ЛВН, на непрерывном ЛВН с 24 октября 2018 года по 10 января 2019 года. Проходила освидетельствование в бюро МСЭК г. Перми в декабре 2018 года, инвалидом не признана. Объективный статус: общее состояние удовлетворительное, ориентирована, активна. Локальный статус: при осмотре кожа физиологического цвета, незначительный отек в надключичной области послеоперационный рубец состоятельный, без признаков воспаления. <данные изъяты>. Патологической подвижности левой ключицы не выявлено. Движения в ШОП сохранены в полном объеме. <данные изъяты>. Движения в локтевом, кистевом суставах и суставах левой кисти сохранены в полном объеме. Захват и сила в кисти сохранены. РГ-архив, КТ осмотрены, заключение в карте. На основании анамнеза, объективных данных, инструментального обследования установлен диагноз. Диагноз основной (расшифровка): <данные изъяты>. Пациентка осмотрена и.о. з.о. Халтуриным Д.В., рекомендовано обследование, определение тактики лечения. 14 января 2019 года протокол исследования №. Область исследования: <данные изъяты>. Заключение: <данные изъяты>...14 января 2019 года протокол обследования ЭНМГ. Заключение: <данные изъяты>...25 января 2019 года рентгенография <данные изъяты> №; рентгенография <данные изъяты> №. Заключение: <данные изъяты>... 13 января 2019 года Травматолог. Жалобы на <данные изъяты>. Состояние удовлетворительное. Тоны сердца ясные, ритмичные. PS 74 в мин., АД 120/60 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Движения в левом плечевом суставе умеренно ограничены. Осмотр <данные изъяты> 18 января 2019 года жалобы на боли в <данные изъяты>. Боли в других суставах, утреннюю скованность отрицает. Диагноз: Осн: <данные изъяты>. Рекомендации: постоянный прием НПВС (мовалис, мелоксикам) + омепразол. Дообследование: КТ мягких тканей шеи, органов грудной клетки. 17 января 2019 года осмотр <данные изъяты>. Жалобы на <данные изъяты>. Состояние удовлетворительное. Локальный статус прежний. Отмечает периодическую отечность в подключичной области слева. Патологической подвижности не определяется. Признаков воспаления мягких тканей нет. 18 января 2019 года обход с и.о. зав. отделением Халтуриным Д.В. Жалобы на <данные изъяты>. Состояние удовлетворительное. Локальный статус прежний. Отмечает периодические простреливающие боли в <данные изъяты>. Объем движений в плечевом суставе в прежнем объеме. На конечности сосудистых и неврологических расстройств нет. Установлен диагноз: <данные изъяты>. 24 января 2019 года консилиум врачей в составе: зам. главного врача по хирургии Щеткина И.Н., зам. главного врача по экспертизе ФИО23, зав. отделением травматологии Литвиненко С. Г., зав. отделением нейрохирургии Кривощеков В.Д., зав. отделением неврологии Желнин А.В., врач нейрохирург Гун А.Ф., врач-травматолог Халтурин Д.В., врач-травматолог Курникова О.В., врач-травматолог Субботин Е.В., врач травматолог Ворожцов И.Ю., врач-травматолог Егорченко В.В. При осмотре жалобы на <данные изъяты>. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы физиологического цвета, температура 36,8. <данные изъяты>. Незначительный отек в надключичной области, послеоперационный рубец состоятельный, без признаков воспаления. При пальпации отмечается <данные изъяты>. Патологической подвижности левой ключицы не выявлено. Движения в ШОП сохранены в полном объеме. <данные изъяты>. Движения в локтевом, кистевом суставах и суставах левой кисти сохранены в полном объеме. Захват и сила в кисти сохранены. На основании анамнеза, объективных данных, инструментального обследования установлен диагноз: <данные изъяты>. Рефлекторно-мышечный синдром: <данные изъяты>. Рекомендовано: в настоящий момент оперативное лечение не показано, функциональные рентгенограммы шейного отдела позвоночника, МРТ шейного отдела позвоночника, контроль температуры тела с измерением в подмышечных впадинах с обеих сторон, по результатам МРТ, РГ, повторно осмотр нейрохирурга. 25 января 2019 года обход с зав. отделением Литвиненко С.Г. Жалобы на ограничение движений в <данные изъяты>. Состояние удовлетворительное. Локальный статус: П/операционный рубец состоятельный, без признаков воспаления. Объем движений в плечевом суставе прежний. Диагноз: <данные изъяты>. Рекомендовано МРТ шейного отдела позвоночника. Оперативное лечение не показано. 27 января 2019 года осмотр травматолога. Жалобы на <данные изъяты>. Состояние удовлетворительное. Локальный статус: кожа чистая физиологического цвета. Рубец состоятельный, лок. Болезненность в надключичной области. На конечности сосудистых и неврологических расстройств нет. 31 января 2019 года осмотр травматолога. Жалобы на <данные изъяты>. Состояние удовлетворительное. Локальный статус: кожа чистая физиологического цвета, рубец состоятельный, без признаков воспаления, без отделяемого. Локальная болезненность в надключичной области слева. На конечности сосудистых и неврологических расстройств нет. 01 февраля 2019 года консилиум врачей в составе: зам. главного врача по хирургии Щеткина И.Н., зам.главного врача по экспертизе ФИО23, зав. отделением травматологии Литвиненко С. Г., зав. отделением нейрохирургии Кривощеков В.Д., зав. отделением неврологии Желнин А.В., врач-травматолог Курникова О.В. На основании анамнеза, объективных данных, инструментального обследования установлен диагноз: <данные изъяты>. Рекомендовано: оперативное лечение не показано; консервативная терапия в условиях отделения неврологии ПККБ, проведение блокад с мес. анестетиками, кортикостероидами, ЛФК, активная разработка левого плечевого сустава до восстановления полного объема движений. 04 февраля 2019 года осмотр травматолога. Жалобы на умеренное ограничение движений в левом плечевом суставе. Состояние удовлетворительное. Локальный статус: кожа чистая физиологич. цвета. Рубец состоятельный, без признаков воспаления, без отделяемого. Локальнаяая болезненность в надключичной области.

Согласно переводному эпикризу ИБ№ Гилямутдинова С.А. находилась на стационарном лечении в отделении травматологии ПККБ с 10 января 2019 года по 04 февраля 2019 года с диагнозом: <данные изъяты>. Травма бытовая 11 июля 2017 года, сбита автобусом. Поступила в ПККБ с Дз: <данные изъяты>. Экстренно оперирована - <данные изъяты>. В послеоперационном периоде <данные изъяты>. Проводилось восстановительное лечение в отделении медицинской реабилитации и отделении неврологии в ГКБ № (08 ноября 2017 года – 17 ноября 2017 года; 30 марта 2018 года – 12 апреля 2018 года). 18 июня 2018 года <данные изъяты>. Выписана 21 июня 2018 года на амбулаторное лечение. 23 июня 2018 года по данным мед. документации повторная травма, госпитализирована в ГКБ № с Дз: <данные изъяты>. Стационарное лечение в отделении неврологии ГКБ № с 04 октября 2018 года по 12 октября 2018 года. Проводилось обследование и консервативное лечение. На КТ левой ключицы 13 декабря 2018 года положительная динамика, <данные изъяты>. 27 декабря 2018 года проведена центральная врачебная комиссия, рекомендовано дообследование в условиях отделения травматологии ПККБ. За время наблюдения, обследования состояние сохранялось удовлетворительным, стабильным. Самостоятельно отмечала периодическое повышение температуры до 37,4 гр С. По результатам обследования проведены врачебные консилиумы 24 января 2019 года и 01 февраля 2019 года, хирургическое лечение не показано, определена тактика консервативной терапии, рекомендации согласованы. Рекомендовано: продолжить стационарное лечение в отделении неврологии ПККБ, консервативная терапия, консультация аллерголога, ЛФК ежедневно, <данные изъяты> до восстановления полного объема движений, КТ <данные изъяты> в марте 2019 года, при необходимости повторная консультация травматолога ПККБ по результатам КТ. Проведены ВК по продлению ЛВН. Выдан ЛВН продолжение по заболеванию с 10 января 2019 года по 06 февраля 2019 года открытый.

Из медицинской карты № стационарного больного отделения неврологии ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница» следует: 21 февраля 2019 года прием врачом ЛФК. Жалобы на <данные изъяты>. Общее состояние удовлетворительное. Сила мышечных групп 56, сгибание в правом плече 180°, разгибание 60°, самостоятельное активное отведение - 120°, при пассивном отведении - 150°. Проведен курс лечебной гимнастики. Дана рекомендация по занятиям лечебной физкультурой, упражнения активные на укрепление мышц плечевого пояса, упражнения на растягивание мышц, на редрессацию левого плечевого сустава в направлении отведения. Комплексы упражнений даны на руки, даны рекомендации по особенностям выполнения упражнений для восстановления объема движений. Рекомендовано продолжить занятия самостоятельно и под контролем по месту жительства в кабинете леч. физкультуры при реабилитационном центре, плавание. 04 февраля 2019 года осмотр совместно с зав.отделением А.В Желниным. Жалобы на <данные изъяты>. Анамнез заболевания: считает себя больной с 11 июля 2017 года. Травма бытовая. Локальный статус: <данные изъяты>. Диагноз основной (расшифровка): <данные изъяты>. План ведения: вит гр В, лекарственные блокады, ЛФК, массаж, ИРГ, ФТ, консультация аллерголога. 08 февраля 2019 года жалобы на <данные изъяты>. Объективный статус: состояние удовлетворительное. Локальный статус: <данные изъяты>. 15 февраля 2019 года состояние удовлетворительное. Динамика состояния положительная: <данные изъяты>. Неврологический статус: <данные изъяты>. Локальный статус: <данные изъяты>. Лечение продолжить, переносит хорошо. 22 февраля 2019 года жалобы на <данные изъяты>. Объективный статус: состояние удовлетворительное. Локальный статус: <данные изъяты>. Локальный статус: <данные изъяты>. Лечение закончила, выписана под наблюдение невролога по м\ж, рекомендации даны, л\н закрыт к труду. 21 февраля 2019 года консилиум врачей в составе: зам. главного врача по терапии Лунегова Н.В., зам. главного врача по экспертизе ФИО23, зав. отделением неврологии к.м.н. Желнин А.В., зав.каф. неврологии ПГМУ проф. д.м.н. Каракуловой Ю.В., врач-невролог Брежнева Л.Н. Доложены жалобы на <данные изъяты>. На фоне терапии уменьшена интенсивность болевого синдрома. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, температура 36,6. Черепные нервы интактны. Положение тела активное, походка физиологическая Тонус, трофика не изменены. СХР: сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой карпорадиальный, коленные, ахилловы живые d=s. При пальпации отмечается <данные изъяты>. На основании анамнеза, объективных данных, инструментального обследования установлен диагноз: Основной: <данные изъяты>.

Из выписного эпикриза из истории болезни № следует, что Гилямутдинова С.А. находилась в клинике неврологии ПККБ с 04 февраля 2019 года по 22 февраля 2019 года с диагнозом Основной: <данные изъяты>. Анамнез заболевания: считает себя больной с 11 июля 2017 года. Травма бытовая. 11 июля 2017 года выполнен <данные изъяты>. 21 июня 2018 гола удаление металлоконструкции. 23 июня 2018 года - <данные изъяты>, лечение консервативное амбулаторно, стационарно у травматолога и невролога, по КТ - признаки <данные изъяты>. На ЭНМГ - <данные изъяты>. Переведена из отделения травматологии для лечения. Объективный статус: Состояние удовлетворительное. Локальный статус: <данные изъяты>. Консультация аллерголога от 07 февраля 2019 года: <данные изъяты>. Рекомендовано: 1) строгий гипоаллергенный режим; 2) ингаляционные ГКС по 2 дозы в каждую 1/2 носа 1р/сутки длительно. При отсутствии эффекта + антигистаминные препараты 1таб/сут. Консилиум врачей в составе: зам. главного врача по терапии Лунегова Н.В., зам. главного врача по экспертизе ФИО23, зав. отделением неврологии к.м.н. Желнин А.В., зав.каф. неврологии ПГМУ проф. д.м.н. Каракуловой Ю.В., врач-невролог Брежнева Л.Н от 21 февраля 2019 года: DS: Основной: <данные изъяты>. Рекомендовано: 1) Трудоспособна по специальности, выписка с закрытым больничным листом; 2) ЛФК, активная разработка левого плечевого сустава до полного восстановления объема движений. Лечение: Ксефокам 8 мг по 1 таб х2р/д п/о №, Амитриптилин 25 мг по 1/2 таб н/н №, вит В12 500j в/м №, вит. В1 1,0 в/м №, вит. В6 - 1,0 в/м №, лечебные блокады р-ом Лидокаина 2%-6,0 в т/т; ЛФК, ручной массаж, подводный душ-массаж, магнит, УЗ на левый плечевой сустав. Динамика положительная Цель госпитализации достигнута: интенсивность болевого синдрома уменьшилась. Проведен консилиум, трудоспособна по специальности. К труду с 23 февраля 2019 года. Рекомендации: ЛФК, активная разработка левого плечевого сустава до полного восстановления объема движений; курсы массажа; санаторно-курортное лечение (Ключи).

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края по обращению Гилямутдиновой С.А. по вопросу качества медицинской помощи, оказанной ей медицинскими учреждениями, проведена повторная экспертиза качества медицинской помощи (реэкспертиза) по результатам экспертизы качества медицинской помощи, проведенной филиалом ООО «Капитал МС» в Пермском крае.

Согласно акту реэкспертизы по результатам экспертизы качества медицинской помощи №-ЗПК от 12 декабря 2018 года в отношении ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница» ошибки, повлиявшие на исход лечения, отсутствуют. Выявлено нарушение оформления первичной медицинской документации на этапе непосредственного оказания медицинской помощи и на заключительном этапе оказания медицинской помощи.

Согласно акту реэкспертизы по результатам экспертизы качества медицинской помощи №-ЗПК от 12 декабря 2018 года в отношении ГБУЗ ПК «ГКБ №» ошибки, повлиявшие на исход лечения, отсутствуют. Выявлено нарушение оформления первичной медицинской документации на этапе непосредственного оказания медицинской помощи и на заключительном этапе оказания медицинской помощи.

Согласно акту реэкспертизы по результатам экспертизы качества медицинской помощи №-ЗПК от 12 декабря 2018 года в отношении ООО «Первый травмпункт» ошибки, повлиявшие на исход лечения, отсутствуют. Выявлены нарушения в двух случаях: нарушения оформления первичной медицинской документации, затрудняющие провести оценку качества оказанной медицинской помощи; включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту.

Актом экспертизы качества медицинской помощи (целевой) № от 06 мая 2019 года филиала ООО «Капитал медицинское страхование» в Пермском крае в отношении ООО «Первый травмпункт» установлено отсутствие замечаний в период оказания медицинской помощи с 23 июня 2018 года по 23 июня 2018 года.

Актом экспертизы качества медицинской помощи (целевой) № от 06 мая 2019 года филиала ООО «Капитал медицинское страхование» в Пермском крае в отношении ООО «Первый травмпункт» установлено нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица; отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества медицинской помощи. Период оказания медицинской помощи с 04 июля 2018 года по 24 сентября 2018 года.

Актом экспертизы качества медицинской помощи (целевой) № от 06 мая 2019 года филиала ООО «Капитал медицинское страхование» в Пермском крае в отношении ООО «Первый травмпункт» установлено, что специализированная помощь после получения травмы, а именно операция накостный остеосинтез была выполнена качественно. Также установлено отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества медицинской помощи. Период оказания медицинской помощи с 20 ноября 2017 года по 15 марта 2018 года.

Актом экспертизы качества медицинской помощи (целевой) № от 06 мая 2019 года филиала ООО «Капитал медицинское страхование» в Пермском крае в отношении ГБУЗ ПК «Ордена «Знак почета» Пермская краевая клиническая больница» установлено отсутствие замечаний в период оказания медицинской помощи с 15 июня 2018 года по 21 июня 2018 года.

Актом экспертизы качества медицинской помощи (целевой) № от 06 мая 2019 года филиала ООО «Капитал медицинское страхование» в Пермском крае в отношении ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №» установлено, что тактика лечения обоснованная (операция отсрочена вследствие высокого риска инфекционного осложнения). Также установлено отсутствие в медицинской документации сформированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказ застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях.

Согласно акту проверки по ведомственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности № от 22 января 2020 года Министерства здравоохранения Пермского края в отношении ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница» выявлены нарушения обязательных требований (с указанием положений (нормативных) правовых актов): медицинская помощь Гилямутдиновой С.А. в ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница» оказана в нарушение Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года №н:

На стационарном этапе (госпитализация с 11 июля 2017 года по 20 июля 2017 года): в заключительном клиническом диагнозе не отражен диагноз: <данные изъяты>

На стационарном этапе (госпитализация с 15 июня 2018 года по 21 июня 2018 года): показания к оперативному лечению, сформулированные в предоперационном эпикризе, в виде записи «<данные изъяты>» не отражают истинную необходимость выполнения оперативного лечения (на рентгенограммах определялся <данные изъяты>, что в совокупности с наличием жалоб на периодические боли в <данные изъяты>, указанные в осмотре врача при поступлении, и жалобами на наличие металлоконструкции, указанными в осмотре травматолога от 16 июня 2018 года, подтверждает необходимость выполнения оперативного лечения) (пп. «а» п. 2 раздела II).

Определением Мотовилихинского районного суда г. Перми от 16 октября 2020 года по ходатайству представителя истца по делу назначена комплексная судебно-медицинская экспертиза, производство которой было поручено Государственному казенному учреждению здравоохранения особого типа Пермского края «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы».

Из вводов, содержащихся в заключении № указанного учреждения, следует:

1) изучение представленных на экспертизу медицинских документов показало, что при первичном обращении в травматологическое отделение 11 июля 2017 года Гилямутдинова С.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, была обследована в полном объеме (взяты анализ крови, мочи, выполнена рентгенография, компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, осмотрена не только травматологами, но и врачами узких специальностей); учитывая <данные изъяты> что является показанием для оперативного лечения, пациентке выполнено оперативное вмешательство (<данные изъяты>), которое, судя по протоколу операции, было выполнено без технических сложностей с минимальным повреждением тканей; послеоперационный период протекал удовлетворительно, на перевязках швы без признаков воспаления; 20 июля 2017 года пациентка выписана на амбулаторное лечение с рекомендациями; 15 июня 2018 года Гилямутдинова С.А. была госпитализирована в травматологическое отделение ГБУЗ ПК «Ордена «Знак Почета» Пермская краевая клиническая больница» для удаления металлоконструкции; <данные изъяты>, подтвержденное клинически, рентгенологически и данными КТ, является показанием к оперативному лечению - <данные изъяты>, что было выполнено 18 июня 2018 года; судя по протоколу, операция была выполнена без технических сложностей; 21 июня 2018 года пациентка была выписана; 10 января 2019 года Гилямутдинова С.А. была вновь госпитализирована в травматологическое отделение ГБУЗ ПК «Ордена «Знак Почета» Пермская краевая клиническая больница» с диагнозом «<данные изъяты>», где ей проводились обследования и лечение; 04 февраля 2019 года пациентка была переведена в неврологическое отделение ГБУЗ ПК «Ордена «Знак Почета» Пермская краевая клиническая больница».

Медицинская помощь в травматологическом отделении ГБУЗ ПК «Ордена -Знак Почета» Пермская краевая клиническая больница» была оказана в рамках Порядка и приказа [2,3], дефектов оказания медицинской помощи не выявлено.

2) В неврологическом отделении ГБУЗ ПК «Ордена «Знак Почета» Пермская краевая клиническая больница» Гилямутдиновой С.А. было проведено обследование, включающее электронейромиографию, на основании зафиксированной клинической картины был установлен диагноз «<данные изъяты>, проведено лечение.

Медицинская помощь в неврологическом отделении ГБУЗ ПК «Ордена «Знак Почета» Пермская краевая клиническая больница» была оказана исходя из требований Порядка и приказа [2,4], дефектов оказания медицинской помощи не выявлено. Клинические признаки нейропатии локтевого нерва у Гилямутдиновой С.А. имеют субъективные проявления и объективно подтверждаются электронейромиографически. При этом, компрессионное воздействие на нерв зафиксировано на уровне локтя, что не может быть объяснено травмой (оперативным воздействием) на уровне <данные изъяты>. Туннельный синдром, вероятнее всего, возник вследствие дегенеративных изменений в области локтевого сустава (окружающих его сухожилий) и мог быть спровоцирован длительным вынужденным положением и/или стереотипной двигательной активностью (синдром кубитального канала).

3) Гилямутдинова С.А. проходила лечение в ООО «Первый травмпункт». Во время приемов выполнялся осмотр пациентки, перевязки, контрольные рентгенографии <данные изъяты>, на которых заподозрено <данные изъяты>. Пациентка по показаниям направлена на консультацию к заведующему отделением травматологии ГАУЗ ПК «ГКБ №», а затем на госпитализацию в отделение медицинской реабилитации ГАУЗ ПК «ГКБ №».

Медицинская помощь в ООО «Первый травмпункт» была оказана исходя из требований Порядка и приказа [2,3], дефектов оказания медицинской помощи не выявлено.

4) С 08 ноября 2017 года по 17 ноября 2017 года Гилямутдинова С.А. находилась на обследовании и лечении в травматологическом отделении ГАУЗ ПК «ГКБ №», куда была направлена после осмотра заведующим травматологическим отделением с подозрением на <данные изъяты>. При поступлении обследована клинически. 09 ноября 2017 года выполнена КТ <данные изъяты>, оперативное лечение было не показано. Тактика дальнейшего консервативного лечения обоснована. <данные изъяты>. 23 июня 2018 года Гилямутдинова С.А. была госпитализирована в травматологическое отделение ГАУЗ ПК «ГКБ №» с диагнозом «<данные изъяты>». На рентгенограммах выявлено полное <данные изъяты>. Повторный перелом, скорее всего, произошел вследствие адекватного по силе механического воздействия на <данные изъяты>. При поступлении обследована клинически. Выявлено асептическое (не гнойное) <данные изъяты>. Учитывая высокий риск <данные изъяты> после оперативного вмешательства, травматологами принято правильное решение вести пациентку <данные изъяты>. В дальнейшем правильно выбранная тактика лечения позволила добиться <данные изъяты>. Медицинская помощь в ГАУЗ ПК «ГКБ №» была оказана исходя из требований Порядка и приказа [2,3], дефектов оказания медицинской помощи не выявлено.

5) как было указано выше, дефектов оказания медицинской помощи допущено не было. Следовательно, оснований для решения вопроса № определения не имеется.

При разрешении заявленных требований суд считает необходимым руководствоваться заключением комплексной судебно-медицинской экспертизы. Оснований не доверять данному заключению у суда не имеется, эксперты при производстве данной экспертизы предупреждены об уголовной ответственности. Заключение подготовлено компетентными специалистами в соответствующей области знаний, оснований сомневаться в объективности и беспристрастности экспертов у суда не имеется. Выводы экспертов основаны на данных, содержащихся в материалах настоящего гражданского дела, подлинной медицинской документации, сформулированы экспертами достаточно полно и ясно, сомнений в правильности и обоснованности не вызывают, в связи с чем оснований для критической оценки экспертного заключения у суда не имеется.

Для проведения комплексной судебно-медицинской экспертизы в распоряжение экспертов были предоставлены: гражданское дело №; медицинская карта стационарного больного №; медицинская карта стационарного больного №; медицинская карта стационарного больного №; медицинская карта стационарного больного №; медицинская карта стационарного больного №; медицинская карта стационарного больного №; медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, №.

Кроме того, экспертами проведено изучение представленных на экспертизу рентгенограмм, компьютерных томограмм (КТ) и магнитно-резонансных томограмм (МРТ), а также проведены судебно-медицинские обследования Гилямутдиновой С.А.

Не согласившись с заключением экспертов, представителем истца заявлено ходатайство о назначении повторной судебной медицинской экспертизы, в удовлетворении которого определением суда от 11 мая 2021 отказано.

Доводы стороны истца о необоснованности заключения судебной экспертизы сводятся к субъективной оценке обстоятельств дела, что само по себе не является достаточным основанием для критической оценки данного доказательства, правильность и достоверность которого сомнений не вызывает, доказательств, указывающих на его недостатки, материалы дела не содержат, истцом заключение экспертов не опровергнуто.

Одного лишь утверждения истца в исковом заявлении о том, что предоставленные медицинские услуги являлись некачественными, недостаточно для того, чтобы считать данный факт установленным, данное обстоятельство требует доказывания истцом. Вопреки позиции представителя истца, имеющиеся в материалах дела документы о проверке качества медицинской помощи, оказанной Гилямутдиновой С.А., как указывалось ранее, также направлялись в экспертное учреждение для производства комплексной судебно-медицинской экспертизы. Однако на сформулированные экспертами в заключении выводы не повлияли.

Доказательств того, что выявленные в порядке ведомственного контроля дефекты привели к ухудшению состояния здоровья Гилямутдиновой С.А. материалы дела не содержат.

Достоверных данных, подтверждающих оказание медицинских услуг ответчиками ненадлежащего качества, судом не установлено, истцом, в нарушение требований ст. 56 ГПК РФ, не представлено.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований.

Руководствуясь ст.ст. 193, 194, 197, 198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Отказать Гилямутдиновой Светлане Адегамовне в иске к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края «Ордена «Знак почета» Пермская краевая клиническая больница», обществу с ограниченной ответственностью «Первый травмпункт», Государственному автономному учреждению здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница №» о компенсации морального вреда.

Решение в течение месяца со дня принятия в окончательной форме может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Мотовилихинский районный суд г. Перми.

Судья: