Решение по делу № 1-143/2024 от 01.04.2024

Дело№1-143/2024КОПИЯ

ПРИГОВОР

Именем Российской Федерации

г. Пермь                                                             21 мая 2024 года

Пермский районный суд Пермского края в составе

председательствующего Герасимовой Е.Е.,

при секретаре судебного заседания Федорове Ю.А.,

    с участием государственных обвинителейФорсюка Р.А., Турченко П.Ю.,

    потерпевших Сюзева А.Н., Боронниковой Е.К.,

представителя потерпевшей Боронниковой Е.К. - адвоката Шардаковой А.В.,

защитника - адвоката Власовой В.С.,

подсудимой Голых Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании уголовное дело в отношении:

Голых Натальи Владимировны, <данные изъяты>

    в порядке ст. 91 УПК РФ не задерживалась, ДД.ММ.ГГГГ избрана мера пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении,

обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

Голых Н.В., имеющая высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело», высшую квалификационную категорию по специальности «акушерство и гинекология» на основании приказа главного врача ГБУЗ ПК «Пермская ЦРБ» №/л от ДД.ММ.ГГГГ о переводе работника на другую работу переведена на должность врача акушера-гинеколога кабинета врача акушера-гинеколога поликлиники д. Кондратово ГБУЗ ПК «Пермская ЦРБ» (далее - Поликлиника). Свои должностные обязанности Голых Н.В. исполняла на основании заключенного с ней дополнительного соглашения от ДД.ММ.ГГГГ к трудовому договору № от ДД.ММ.ГГГГ, новой редакции трудового договора от ДД.ММ.ГГГГ, являющегося приложением к вышеуказанному дополнительному соглашению (далее - Трудовой договор).

В соответствии с п. 1 раздела 1 трудового договора Голых Н.В. обязана: оказывать квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике; определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами;разрабатывать план обследования больного, уточнять объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации; на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливать (или подтверждать) диагноз; в соответствии с установленными правилами и стандартами назначать и контролировать необходимое лечение;организовывать или самостоятельно проводить необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия; вносить изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определять необходимость дополнительных методов обследования; оказывать консультативную помощь врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности; участвовать в проведении профилактических мероприятий по предупреждению и снижению гинекологической заболеваемости, осложнений беременности и родов, послеродового периода; выявлять беременных (до 12 недель беременности), осуществлять их диспансерное наблюдение; проводить занятия по физической и психопрофилактической подготовке беременных к родам и обучение их в «Школе матерей»; давать рекомендации по диетическому питанию; выявлять беременных, нуждающихся в госпитализации в отделения патологии беременных родильных домов и другие ЛПУ по профилю заболевания; проводить отбор беременных женщин и гинекологических больных, подлежащих оздоровлению в санаториях-профилакториях; давать рекомендации по трудоустройству беременных женщин, исключающим влияние производственных вредностей, а также по трудоустройству гинекологических больных; осуществлять организацию и проведение профилактических гинекологических осмотров женщин с использованием современных методов обследования с целью раннего выявления и лечения гинекологических заболеваний; участвовать в проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров; осуществлять своевременное взятие на диспансерный учет и динамическое наблюдение гинекологических больных, проведение им комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий с использованием санаторно-курортного лечения, а также других средств и методов обследования и лечения, анализ эффективности диспансеризации; выявлять гинекологических больных, нуждающихся в стационарном лечении; организовывать работу по вопросам планирования семьи, индивидуальный подбор современных средств контрацепции; проводить углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи с болезнями женских половых органов, осложнениями беременности и послеродового периода, абортами, разработку лечебно-оздоровительных мероприятий по ее профилактике; руководить работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его наличии), содействовать выполнению им своих должностных обязанностей; контролировать правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом; участвовать в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала; планировать свою работу и анализировать показатели своей деятельности; обеспечивать своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами; проводить санитарно-просветительную работу; соблюдать правила и принципы врачебной этики и деонтологии; участвовать в проведении экспертиз временной нетрудоспособности и готовить необходимые документы для медико-социальной экспертизы; квалифицированно и своевременно исполнять приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности; соблюдать правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима; оперативно принимать меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям; систематически повышать свою квалификацию; соблюдать врачебную <данные изъяты>

В соответствии с п. 3 раздела 1 трудового договора Голых Н.В. осуществляла работу в структурном подразделении (Поликлинике), расположенном по адресу: <адрес>

В соответствии с п. 27 раздела 8 трудового договора Голых Н.В. несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение взятых на себя обязанностей и обязательств, установленных законодательством Российской Федерации, локальными нормативными актами и настоящим трудовым договором.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО7 на очередном приеме у лечащего врача акушера-гинеколога поликлиники Голых Н.В. высказала желание об удалении внутриматочной спирали (далее - ВМС, спираль), в связи с чем последняя назначила ФИО7 необходимое обследование, в результате которого было установлено, что противопоказаний для удаления спирали или каких-либо патологических состояний, препятствующих удалению спирали, у ФИО7 не имелось.

ДД.ММ.ГГГГ при попытке удаления спирали врачом акушером-гинекологом поликлиники Голых Н.В. ВМС у ФИО7, произошел обрыв усов спирали, а при дальнейшей повторной попытке извлечения ВМС крючком, произошло удаление медной намотки спирали, тело ВМС осталось в полости матки ФИО7 Последней был установлен диагноз: «Удаление ВМС, неудачная попытка».

В дальнейшем, несмотря на то, что после разрушения ВМС, у ФИО7 имелись противопоказания для проведения указанной манипуляции в амбулаторных условиях, поскольку разрушение части ВМС относится к осложненным случаям извлечения спирали и требует обезболивания в условиях стационара (с участием врача анестезиолога-реаниматолога), а также имеется высокий риск возникновения интраоперационных осложнений, врач акушер-гинеколог поликлиники Голых Н.В., при двукратном отказе ФИО7 от выполнения извлечения ВМС в условиях стационара, не оформив надлежащим образом информированный добровольный отказ последней от госпитализации для удаления части ВМС из полости матки, приняла решение об извлечении части ВМС амбулаторно, назначив проведение указанной манипуляции на ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ около 18 час. 45 мин. в кабинете № поликлиники, расположенной по адресу: <адрес> <адрес>А, ФИО1, ненадлежащим образом исполняя свои должностные обязанности, не имея умысла на причинение смерти и тяжкого вреда здоровью ФИО7, не предвидя возможности причинения вреда здоровью последней, а также причинения ей смерти, но, обладая необходимым жизненным и профессиональным опытом, чтобы при необходимой внимательности и предусмотрительности предвидеть негативные последствиядляжизни и здоровья ФИО7, осознавая, что она назначена на должность врача – акушера-гинеколога ГБУЗ ПК «Пермская ЦРБ», в нарушение требований, изложенных в руководстве «Анестезиология: национальное руководство» перед проведением процедуры по удалению оставшейся внутриматочной спирали, не убедилась в дозировке используемого обезболивающего лекарственного препарата «Лидокаин»,ввела 10% раствор лидокаина вместо 2% раствора (5 мл 10% раствора лидокаина (500 мг) вместо5мл 2% раствора лидокаина (100 мг), вопреки официальной инструкции к препарату лидокаин, согласно которой для инфильтрационной анестезии используется 0,5% раствор, для проводниковой - 1-2% раствор, максимальная доза для взрослых при внутривенном и внутримышечном введении - до 300-400 мг в течение 1 часа, вследствие чего у ФИО7 произошла токсическая реакция на введение «Лидокаина» на фоне алкогольной интоксикации с последующим развитиемэкзотоксическогошока и полиорганной недостаточности, повлекшая смерть последней на месте через непродолжительное время, что подтверждается клинической картиной, типичной для токсического действия лидокаина, а так же данными заключения эксперта (экспертиза трупа) №, согласно которого у ФИО7 были обнаружены выраженный отек головного мозга, геморрагический отек легких, шоковые почки, паренхиматозная дистрофия внутренних органов, лидокаин в крови в концентрации 6,28 мг/л (субтоксическая концентрация) и в моче.

При данных обстоятельствах, при необходимой внимательности и предусмотрительности Голых Н.В., с учетом уровня имевшихся у неё профессиональных знаний и имевшегося опыта работы по специальности «акушерство и гинекология», в силу возложенных на неё профессиональных функций и должностных обязанностей, должна была и могла предвидеть возможность наступления для ФИО7 неблагоприятных общественно-опасных последствий, а именно возможность причинения своими действиями (бездействием) вреда жизни и здоровью ФИО7, то есть проявила неосторожность.

Допущенная Голых Н.В. неправильная дозировка введенного ФИО7 лидокаина является дефектом оказания медицинской помощи и рассматривается как причинение вреда здоровью согласно п. 25 Приказа Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

Токсическое действие лидокаина, вызвавшее угрожающее жизни ФИО7 состояние согласно п.п. 6.2 и 6.2.9 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека», утверждённых приказом Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н, по признаку опасности для жизни квалифицируется как тяжкий вред здоровью.

Между необоснованным введением Голых Н.В. завышенной дозы 10% лидокаина вместо 2% раствора (5 мл 10% раствора лидокаина (500 мг) вместо 2% раствора лидокаина (100 мг) и наступлением смерти ФИО7 имеется прямая причинно-следственная связь.

Подсудимая Голых Н.В. вину в инкриминируемом преступлении признала полностью,в суде пояснила, что с потерпевшей ФИО7 знакома более 10 лет, в 2014 и 2016 году наблюдала две ее беременности, потом 2 года ФИО7 наблюдалась у нее с гормональной контрацепцией, в январе 2019 года она ей поставила внутриматочную спираль. ДД.ММ.ГГГГ ФИО7 пришла на прием с просьбой удалить ВМС, так как хотела родить третьего ребенка. ФИО7 пришла к ней для удаления спирали ДД.ММ.ГГГГ, она провела все необходимые манипуляции, взяла щипцы и провела вытягивание ВМС, но усики оборвались. Существует тактика дальнейших действий при неудачной попытке удаления ВМС. Можно попробовать удалить спираль с помощью медицинского крючка. В связи с тем, что эта процедура чувствительная, нужно раскрывать шейку, ФИО7 попросила обезболивание. Вее кабинете есть хирургический стол, где находится лидокаин. Она взяла 2% лидокаин, набрала 4 мл, ввела егопарацервикально. Обезболивание ФИО7 перенесла спокойно, реакции на препарат не было. Она ввела крючокв матку, потянула, вытащила сердцевину с медной обмоткой, но тело спирали осталось в полости матки. Она поставила ФИО7 диагноз «осложненное удаление ВМС», сказала, что дальше удалять спираль необходимо в стационаре, но ФИО7 отказалась, потому что у нее двое детей и госпитализация для нее нежелательна. Она отправила ФИО7 на УЗИ, чтобы посмотреть, где спираль, сдать анализы, и сказала явиться с результатами УЗИ ДД.ММ.ГГГГ. ФИО7 сделала УЗИ, ДД.ММ.ГГГГ пришла к ней, спираль осталась в матке, никуда не сместилась, целостность матки не была нарушена. Она вновь посоветовала убрать спираль в стационаре, но ФИО7 отказалась, попросила сделать это амбулаторно. При этом письменный отказ ФИО7 от госпитализации не оформлялся, отказ был оформлен только в электронном виде. Она пригласила ФИО7 на прием в апреле 2023 года на 2-3 день менструального цикла, сделала заявку на апрель на лидокаин у старшей медсестры. В апреле ФИО7 на прием не пришла, а позвонила в выходные 13 или ДД.ММ.ГГГГ и попросила записать ее на удаление спирали, сказала, что у неё 3 день менструации и нужно срочно. Она ответила, что у нее полная запись, но ФИО7 уговорила ее принять. Она попросила ФИО7прийти на прием ДД.ММ.ГГГГ в конце рабочего дня и взять с собой пару ампул 2%лидокаина. Вечером ДД.ММ.ГГГГ ФИО7 пришла на прием, разделась, легла в кресло. Она открыла операционный столик, лидокаина там не оказалось, тогда она предложила ФИО7 перенести процедуру на следующий день, но та сказала, что принесла свой лидокаин. Она вскрыла коробку, увидела, что тамлидокаин. Она не предполагала, что у ФИО7 может оказаться 10% лидокаин, которого нет в свободном доступе. Она набрала препарат в шприц в том объеме, какой необходим для 2% лидокаина, сделала ФИО7 два укола парацервикально вокруг шейки матки, приготовилась к дальнейшему расширению шейки и введению крючка. ФИО7 сказала, что ей плохо, и потеряла сознание, начались судороги. Она позвала на помощь, пришла Свидетель №5 Она сказала, что у женщины анафилактический шок, они спустили её на пол, она попросила Свидетель №5 принести преднизолон и адреналин, позвать еще кого-нибудь на помощь. Они пытались ввести ФИО7 внутривенно адреналин, но из-за судорог сделать это не получилось, тогда они поставили адреналин внутримышечно и преднизолон. Прибежала Свидетель №4, она ей сказала, что у пациентки реакция на лидокаин, ещё какой-то врач прибежала, позвонила в скорую помощь. У пациентки было затрудненное дыхание, судороги, они мерили ей давление, пульс был, давление держалось, кто-то предлагал ввести ещё преднизолон, они ввели еще две ампулы. Когда приехала скорая помощь, она сказала реаниматологу, что у пациентки реакция на лидокаин, они ей поставили преднизолон и адреналин. Их попросили выйти, они наблюдали за реанимационными мероприятиями из коридора. В 20 час. 20 мин. им сказали, что ФИО7 умерла. Она думала, что у ФИО7 был анафилактический шок на лидокаин, но через 2 недели заведующая ей сказала, что лидокаинбыл 10%. Зная, что 10% лидокаин в поликлинике не используется, не продается в свободном доступе, а используется только в кардиологии, она не думала, что он окажется у пациентки. Упаковки2% и 10% лидокаина внешне выглядят одинаково Она посмотрела, что это лидокаин, набрала препарат и поставила укол, не убедилась при этом в процентовке препарата. До приезда скорой медицинской помощи они оказывали ФИО7 первичную медицинскую помощь, но они не служба реанимации, у них нет ни аппарата ЭКГ, ни мешка для вентиляции легких.Кардиодепрессивный синдром врачу не понять.И в этом случае, и при анафилактическим шоке давление падает, организм в шоке, первая помощь одинаковая, проводится сердечно-легочная реанимация, необходимо нейтрализовать лидокаин преднизолоном, поддержать сердце адреналином. Она виновата в том, что не увидела процентовкулидокаина. Она согласна с выводами экспертизы о том, что смерть ФИО7 наступила в результате передозировки лидокаина. В содеянном раскаивается, приносит извинения потерпевшим.

    Виновность Голых Н.В. в преступлении подтверждается показаниями потерпевших и свидетелей.

    Потерпевший Сюзев А.Н. в судебном заседании показал, что потерпевшая ФИО7 являлась его супругой, у них двое совместных детей. В 2019 году жена установила внутриматочную спираль, но затем решила ее убрать, так как они планировали третьего ребенка. Ему известно, что в феврале 2023 года супруга обратилась к гинекологу Голых Н.В. для удаления внутриматочной спирали. В марте 2023 года жена пришла на прием для удаления спирали, но удаление произошло не полностью, супруге было предложено прийти в следующий менструальный цикл и принести лидокаин с собой. В апреле 2023 года она в больницу не пошла, а пошла ДД.ММ.ГГГГ. ДД.ММ.ГГГГ он уехал в командировку. ДД.ММ.ГГГГ по телефону ФИО7 сказала ему, что идет на прием в амбулаторию в д. Кондатово для удаления оставшейся части спирали, потом связь с ней была утеряна, он звонил жене неоднократно, но трубку никто не брал. Примерно в 23 час. 30 мин. на звонок ответила следователь, которая сообщила ему, что супруга умерла. Со слов следователя знает, что супруга пришла на прием, ей стало плохо, ее не смогли спасти. Остальные пояснения он получил, когда приехал из командировки. У супруги хронических заболеваний не было, на состояние здоровья та не жаловалась, спиртными напитками не злоупотребляла, алкоголь выпивала только по праздникам. Насколько ему известно, аллергии у супруги ни на что не было, ранее она лечила зубы в стоматологии, где ей ставили обезболивающие препараты. Он не знает, употребляла ли супруга алкоголь или принимала лекарства накануне процедуры. Из материалов дела ему известно, что супруга сама приобрела 10% раствор лидокаина. Был ли у нее рецепт на лидокаин, он не знает.

Потерпевшая БоронниковаЕ.К. в суде пояснила, что ФИО7 приходилась ей дочерью.ДД.ММ.ГГГГ дочь с детьми была у нее на даче, муж дочери был в командировке. В этот день дочь созванивалась сГолых Н.В., говорила ей, что у нее острые боли и обильные месячные, и у неё болит спина, договаривалась, чтобы прийти к ней на прием. ДД.ММ.ГГГГ дочь уехала домой. На следующий день она звонила дочери, но та не отвечала. В первом часу ночи ей позвонил Потерпевший №1 и сказал, что ФИО7 умерла. Из материалов уголовного дела ей стало известно, что Голых Н.В. пыталась удалить дочери внутриматочную спираль, ввела ей в обе стороны матки по 5% лидокаина, что лидокаин в аптеке купила ее дочь. В детстве, когда ФИО7 в 6 лет удаляли зуб, ей ставили лидокаин, у нее была аллергия, распухла и покраснела щека. Во взрослом возрасте дочери ставилилидокаин, когда лечили зубы. ДД.ММ.ГГГГ у них с мужем был юбилей - 40 лет совместной жизни, в этот день дочь могла употребить алкоголь, но точно она об этом не знает. Спиртными напитками дочь не злоупотребляла, алкоголь выпивала только по праздникам.

Свидетель Свидетель №3 в суде показала, что она работает заместителем главного врача по медчасти ГБУЗ ПК «ПЦРБ», подсудимая Голых Н.В. работает в <данные изъяты> врачом акушером-гинекологом. ДД.ММ.ГГГГ около 19 час. 30 мин. ей позвонила заведующая поликлиникой Свидетель №4 и сказала, что на приеме у Голых Н.В. находилась ФИО7, которая пришла удалить внутриматочнуюспираль, при проведении процедуры по удалению спирали использовался лидокаин, у пациентки начался анафилактический шок, силами работников поликлиники они не справились, вызвали реанимацию, девушка находится без сознания. Она приехала в поликлинику и узнала, что пациентка уже умерла. От Голых Н.В. ей известно, что пациентка пришла по договоренности для удаления спирали, так как планировалась беременность, неудачная попытка удаления спирали была в марте 2023 года, но произошел обрыв усов, после чего спираль удаляли с помощью медицинского крючка, для удаления спирали крючком использовался лидокаин, который был в кабинете, аллергической реакции у пациентки не было, удалить спираль крючком также неудалось, удалилась только медная намоткаспирали, тело спирали осталось в полости матки. После этого удалять остатки спирали необходимо было в условиях стационара под общим наркозом, но ФИО7 от госпитализации отказалась. Отказ от госпитализации не был оформлен врачом надлежащим образом, не было подписи ФИО7Голых Н.В. договорилась с пациенткой, чтобы та пришла для удаления спирали во время следующей менструациив апреле 2023 года, но ФИО7 не пришла, аподошла на прием ДД.ММ.ГГГГ, лидокаин приобрела самостоятельно. Врачом Голых Н.В. для обезболивания в шприц был набран лидокоин 5 мл, который был введен парацервикальнопо 2,5 мл вправый и левый своды матки, пациентка сразу же пожаловалась на плохое самочувствие, онемение губ, запрокинула голову, потеряла сознание, начался шок, позвали других врачей. Голых Н.В. не убедилась в дозировкелидокаина, использовала 10% раствор лидокаина. ДД.ММ.ГГГГ было заседание врачебной комиссией ГБУЗ ПК «Пермская ЦРБ», где были выявлены дефекты оказания медицинской помощи. Из пояснений Голых Н.В. она поняла, что договоренность о приобретении ФИО7 лидокаинасостоялась по телефону, Голых Н.В. побоялась, что препарата может не оказаться в кабинете. Лидокаин 10% - это антиаритмическое средство, используется в кардиологической реанимации, продается по рецепту, в поликлинике он не хранится, для местного обезболивания используется 2% раствор лидокаина, который был в наличии у старшей медсестры, но не был получен врачом для данной манипуляции. Вторая смена Голых Н.В. начинается раньше, чем заканчивается рабочий день старшей медсестры, которая работает только в первую смену, ее рабочий день заканчивается около 15 час. 00 мин. Нормативных актов, запрещающих оказывать медицинскую помощь с использованием лекарственных препаратов и инструментов, приобретенных пациентами, нет. ФИО7 погибла не отсовершенных с ней манипуляции, а от введения лидокаина. От пациентов были жалобы на грубое отношениеврача Голых Н.В., на просьбы о приобретении гинекологических одноразовых инструментов.

Из показаний свидетеля Свидетель №4, данных в судебном заседании и на предварительном следствии, оглашенных в связи с существенными противоречиями из-за давности событий и подтвержденных в суде, следует, чтоона работает в должности заведующей Кондратовской поликлиники ГБУЗ ПК «Пермская ЦРБ». ДД.ММ.ГГГГ она находилась на своем рабочем месте и около 19 час. 00 мин. врач-педиатр Свидетель №2 сообщила, что вкабинете врача-гинеколога пациентке стало плохо. Онапобежала туда, в кабинете находились врач-гинеколог Голых Н.В., медицинская сестра ФИО8, также зашла врач-педиатр Свидетель №2 На столе была аптечка для оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке. Пациентка находилась на полу без сознания, ее голова была повернута на левый бок, были судороги. Голых Н.В. пояснила, что она ввела парацервикальнолидокаин, после чего пациентке стало плохо, та потеряла сознание. Медсестра ФИО8 вводила пациентке адреналин и преднизалон, а она измеряла давление, оно было 100/60, пульс - 90, частота дыхательных движений - 22-23. Более никакие мероприятия по оказанию медицинской помощи до приезда бригады скорой медицинской помощи они не проводили, только периодически измеряли пациентке давление, которое до приезда бригады скорой помощи держалось 100/60. Около 19 час. 15 мин. приехала реанимационная бригада, а она, Свидетель №2, Свидетель №5, Голых Н.В. вышли из кабинета. Около 20 час. 30 мин. врач-реаниматолог вышел из кабинета и сообщил, что пациентка умерла. В дальнейшем были изучены медицинские документы на пациентку.Установлено, что ФИО7 прикреплена к Кондратовской поликлинике к врачу-гинекологу Голых Н.В. с 2013 года, в 2014 и 2016 годах у ФИО7 были роды, в 2019 годуей установили внутриматочную спираль, а в феврале 2023 года та решила ее убрать. ДД.ММ.ГГГГ при удалении ВМС порвались усики, и ВМС не была удалена полностью, в связи с чемпациентке была предложена госпитализация для полного удаления ВМС, однако та отказалась. ДД.ММ.ГГГГ ФИО7 пришла к Голых Н.В. для удаления ВМС. После парацервикального введения лидокаина пациентка потеряла сознание. От Голых Н.В. ей стало известно, что та использовала лидокаин, принесенный пациенткой, поскольку рабочий день старшей медсестры, которая выдает лекарственные препараты, был закончен. Запрет на использование в амбулаторных условиях при оказании медицинской помощи лекарственных препаратов, приобретенных пациентом, в нормативно-правовых документах отсутствует. Голых Н.В. работает в ГБУЗ ПК «Пермская ЦРБ» с 1999 года в должности врача-гинеколога, за период работы показала себя с положительной стороны, как грамотный, квалифицированный специалист (т. 1 л.д. 141-145). После произошедшего проводилось заседание врачебной комиссии, в котором она участвовала. Было установлено, что врачом нарушена дозировка лидокаина, была неверная концентрация, она была превышена в 5 раз. Повторное удаление ВМС после неудачной попытки должно производиться в условиях стационара.

Свидетель Свидетель №1 в суде показала, что работает провизором в аптеке ООО «Вага» по адресу: д. Кондратово, <адрес>. В ее обязанности входит отпуск препаратов, консультации. Для отпуска лидокаина нужен рецепт по форме бланка №, нужно назначение врача. При отпуске лидокаинарецепт остается у покупателя, так как лидокаин не является препаратом строгой отчетности. Она не помнит события ДД.ММ.ГГГГ, так как за смену в аптеку проходит много людей. Она потерпевшую не знала, не фиксировала внимание на ней. Она не помнит, был ли у потерпевшей рецепт на лидокаин. Не может сказать, почему отпустила 10% лидокаин, возможно был рецепт, записка от врача. Иногда люди сами заказывают препараты, записывают себе памятки. Допускает, что она могла отпустить 10% лидокаин по не надлежаще оформленному рецепту.

Свидетель ФИО9 в суде показал, что он работает в <данные изъяты>» в должности врача-реаниматолога. ДД.ММ.ГГГГ он был на дежурстве. Приехав по вызову в <данные изъяты> в кабинете гинеколога увидел лежащую на полу пациентку, ниже пояса она была раздета, кожные покровы синюшные, по внешнему виду можно было поставить сосудистую катастрофу, пациентка была в коме, она не реагировала, дыхание было редкое, зрачки заплывшие. В кабинете был доктор и три или две медсестры. Доктор ему пояснила, что при удалении внутриматочной спирали произошли осложнения, что проводилась анестезия с растворомлидокаина объемом 200 мг. Две пустые ампулы от лидокаина лежали на подоконнике.Женщина лежала на боку с согнутыми ногами, они уложили ее на спину и начали реанимационные мероприятия,ИВЛ, ЭКГ. Врач до их приезда что-то пыталась сделать, но данные мероприятия были неэффективны, потому что в поликлинике нет необходимого оборудования, дыхательной аппаратуры. Картина была ясная, прогноз для пациентки неблагоприятный, шло нарушение в сердечно-сосудистой системе. Они пытались стимулировать работу сердца, добились положительной динамики, но лидокаин имеет негативное воздействие на работу сердца. Они проводили реанимацию, пока не зафиксировали полную остановку сердца.Лидокаинимеет анафилактическое и кардиодепрессивное действие. Анафилактическое действие возникает при аллергической реакции на лидокаин, кардиодепрессивное действие проявляется при передозировке препаратом. В последнем случае лидокаинугнетает сердечно-сосудистую систему, сердце висит мешочком и не сокращается, со временем оно все больше и больше угнетается, перестает выбрасывать кровь. Кардиодепрессивное и анафилактическое действие лидокаинапо внешним проявлениям изначально похожи, но когда идет дальнейшая реанимация с измерением давления исердечных сокращений, ЭКГ, то становится понятно, какое именно действие лидокаина имеет место. При кардиодепрессивном действии идет четкое изменение кардиограммы, а при анафилактическом действии такого не происходит, отличить кардиодепрессивное действие от анафилактического можно по ЭКГ. Сделав пациентке ЭКГ, он понял, что дозировка лидокаина доктором была превышена.

Свидетель Свидетель №5 в суде показала, что она работает в Кондратовской поликлинике ГБУЗ ПК «Пермская ЦРБ» в должности медицинской сестры. ДД.ММ.ГГГГ в конце рабочего дня она услышала крик врача гинеколога Голых Н.В. о помощи. Она зашла в кабинет гинеколога и увидела в кресле пациентку без нижнего белья, та была без сознания. ФИО1 попросила ее найти аптечку первой помощи, преднизолон, адреналин. Они спустили потерпевшую с кресла на пол, положили на спину, голову наклонили на бок. Она принесла аптечку и лекарства, они поставили пациентке внутримышечно преднизолон и адреналин.Голых Н.В. сказала, что происходило удаление внутриматочной спирали, она ввела лидокаин, у пациентки начался анафилактический шок. Затем в кабинет зашли Свидетель №4 и Свидетель №2 Свидетель №4 измеряла пациентке давление, пульс, частоту сердечных сокращений, Свидетель №2 вызывала скорую, кто-то попросил поставить ещё один кубик преднизолона, она поставила, они неоднократно звонили в скорую помощь. Она неоднократно выходила на крыльцо поликлиники, ждала скорую помощь, когда та приехала, она проводила сотрудников скорой помощи в кабинет гинеколога. Пациентка была жива, но без сознания. Она вышла из кабинета, около 10 минут ждала в коридоре. Свидетель №4 попросила ее помочь убрать инструменты, она вернулась в кабинет, после ее отпустили домой, что происходило дальше, ей не известно.

Из оглашенных в суде показаний свидетеля Свидетель №2 следует, что она работает участковым педиатром ГБУЗ ПК «Пермская ЦРБ», ДД.ММ.ГГГГ она находилась на рабочем месте в кабинете № по адресу: д. Кондратово, 6А. В 19 час. 00 мин. ее смена закончилась, и она направилась к выходу. Когда она вышла в коридор, то услышала крик о помощи, кто-то из сотрудников поликлиники кричал, чтобы врачи, которые есть в поликлинике, направились в кабинет гинеколога. Она зашла в кабинет, там находились гинеколог Голых Н.В. и медсестра Свидетель №5, на полу без сознания лежала пациентка. Также на полу находились использованные шприцы, ампулы. Она поняла, что женщине оказывают помощь. Она спросила, что случилось, Голых Н.В. ответила, что у женщины реакция на лидокаин. Свидетель №5 в этот момент вводила пациентке внутримышечно лекарственные препараты, пациентка лежала на правом боку. Пациентка была в кофте, без нижнего белья. Во влагалище пациентки находились медицинские инструменты для удаления ВМС. Голых Н.В. сказала, чтов 18 час. 50 мин. вызвали скорую помощь. Она пошла на улицу, чтобы встретить скорую помощь. В этот момент в кабинет гинеколога зашла заведующая поликлиники Свидетель №4 Затем она вернуласьобратно в кабинет гинеколога. Пациентка лежала без сознания, Свидетель №4, Голых Н.В. и Свидетель №5 склонились над ней, Свидетель №4 постоянно измеряла ей давление. Затем Свидетель №4 предложила поднять пациентку и перенести на кушетку. В этот момент в кабинет зашла бригада скорой помощи. Что происходило дальше, ей не известно, так как она ушла(т. 1 л.д.121-127).

Также вина подсудимой Голых Н.В. объективно подтверждается исследованными в суде письменными доказательствами по делу:

- протоколом осмотра места происшествия от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому в кабинете №поликлиники <адрес> <адрес>, на полу обнаружен труп ФИО7 Зафиксирована обстановка на месте происшествия. Среди прочего изъяты: мобильный телефон «Айфон», 3 шприца объемом 5 мл, 1 шприц объемом 2 мл, 1 шприц объемом 10 мл, упаковка препарата «Лидокаин» на 10 ампул по 2 мл дозировкой 100 мг/мл, 3 использованные ампулы и 7 неиспользованных, неповрежденных ампул препарата «Лидокаин», упаковка препарата «Преднизолон», внутри которой 24 неиспользованных, неповрежденных ампул, 1 использованная ампула препарата «Преднизолон», упаковка препарата «Адреналин», 1 использованная ампула и 4 неиспользованные, неповрежденные ампулы препарата «Адреналин», медицинская карта на имя ФИО7, трусы с прокладкой(т. 1 л.д. 9-26);

-протоколом осмотра предметов от ДД.ММ.ГГГГ,согласно которому осмотрены коробки с растворами «Лидокаин», «Адреналин»,«Преднизолон», использованные и неиспользованные ампулы, трусы с прокладкой (т. 1 л.д. 47-55);

- протоколом осмотра предметов от ДД.ММ.ГГГГ,согласно которому осмотрен мобильный телефон, принадлежащий ФИО7, в телефоне обнаружены сообщения с номера 900 о совершении ДД.ММ.ГГГГ покупок в магазине «Лион» на сумму 258 рублей 90 копеек, в аптеке - на сумму 137 рублей 50 копеек (т. 1 л.д. 56-57);

-протоколом осмотра предметов от ДД.ММ.ГГГГ,согласно которому осмотрена медицинская карта на имя ФИО7, где зафиксированы посещения гинеколога, в том числе ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ для удаления ВМС (т. 1 л.д.58-65);

-протоколом осмотра предметов от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому осмотрена копия чека ООО «Вага» на сумму 137 рублей 50 копеек о приобретении, в том числе, препарата «Лидокаин» дозировкой 100 мг/мл, двух шприцев объемом 5 мл (т. 1 л.д.148-149);

- копией диплома серии УВ №, согласно которому ДД.ММ.ГГГГ Голых Н.В. окончила Пермскую государственную медицинскую академию по специальности «Лечебное дело» (т. 2 л.д. 181);

- копией удостоверения №, согласно которому решением выпускной экзаменационной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ Голых Н.В. присвоена квалификация врача акушера-гинеколога (т. 2 л.д. 159);

- копией выписки из приказа Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому Голых Н.В. присвоена высшая квалификационная категория по специальности «Акушерство и гинекология» (т. 2 л.д. 170);

- копией удостоверения о повышении квалификации от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому Голых Н.В. прошла повышение квалификации по программе «Акушерство и гинекология» (т. 2 л.д. 182);

-копией дополнительного соглашенияот ДД.ММ.ГГГГ к трудовому договору с приложением новой редакции трудового договора, в соответствии с которым врач-акушер-гинеколог Кондратовской врачебной амбулатории ГБУЗ ПК «Пермская ЦРБ» Голых Н.В. выполняла свои должностные обязанности(т. 2 л.д. 139-146);

- копиейприказа № 3579/Л от 08.09.2022, согласно которому Голых Н.В. переведена из Кондратовской врачебной амбулатории ГБУЗ ПК «Пермская ЦРБ» в поликлинику д. Кондратово ГБУЗ ПК «Пермская ЦРБ», в кабинет врача-акушера-гинеколога на должность врача-акушера-гинеколога (т. 2 л.д. 175);

-копиейтабеля учета использования рабочего времени на май 2023 года, из которого следует, что ДД.ММ.ГГГГ врач-акушер-гинекологГолых Н.В. исполняла свои должностные обязанности(т. 2 л.д. 176-180);

-заключением эксперта №, согласно которому смерть ФИО7 наступила от токсической реакции на введение лидокаина на фоне алкогольной интоксикации с последующим развитием экзотоксического шока и полиорганной недостаточности.При экспертизе трупа ФИО7 обнаружены выраженный отек головного мозга, геморрагический отек легких, шоковые почки, паренхиматозная дистрофия внутренних органов. При судебно-химической экспертизе крови из трупа ФИО7 обнаружен этиловый алкоголь в крови 1,1 ‰, в моче 1,2 ‰. Также при судебно-химической экспертизе объектов от ФИО19 A.А. в крови обнаружен лидокаин в крови - в концентрации 6,28 мг/л (субтоскическая концентрация) и в моче(т. 2л.д. 2-26);

-заключением эксперта №, из которого следует, что у ФИО7 до ДД.ММ.ГГГГ имелись следующие острые и хронические заболевания: хронический пиелонефрит (с 2014 г.), дорсопатия шейного и поясничного отделов позвоночника, люмбалгия (2018 г.), атопический дерматит (2019 г.), периодические острые респираторные вирусные заболевания; перелом костей носа со смещением костных отломков (бытовая травма - февраль-март 2021 г.), диффузная мастопатия (февраль 2023 г.), хронический лекарственный гепатит с синдромом цитолиза (апрель 2023 г).До ДД.ММ.ГГГГ ФИО7 регулярно посещала врача акушера-гинеколога по месту жительства, при этом с ДД.ММ.ГГГГ обследование женщины выполнялось в полном объеме - согласно требованиям Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». ДД.ММ.ГГГГ ФИО7 на очередном приеме высказала желание об удалении ВМС (запись в копии карты). Выполнены контрольный общий анализ крови и ультразвуковое исследование полости матки. Противопоказаний для удаления спирали, или каких-либо патологических состояний, препятствующих удалению спирали, у ФИО7 не имелось. При обращении ФИО7 к лечащему врачу акушеру-гинекологу ДД.ММ.ГГГГ при попытке удаления ВМС, произошел обрыв усов спирали, после чего женщине было проведено обезболивание дикаином 4 мл, проведено зондирование полости матки, и проведена повторная попытка извлечения ВМС крючком. При указанной манипуляции произошло удаление медной намотки спирали, тело ВМС осталось в полости матки пациентки. Установлен диагноз: «Удаление ВМС, неудачная попытка». За указанный промежуток времени ФИО7 обследована верно и в полном объеме, медицинская помощь ей также оказана верно и без дефектов - согласно требованиям Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». При оказании медицинской помощи ФИО7 <данные изъяты> <данные изъяты> были допущены следующие дефекты оказания медицинской помощи:

1) дефекты оформления документации. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (удаление ВМС) заполнено некорректно: отсутствуют дата заполнения, подпись пациента, и не заполнен раздел «передачи информации о нахождении на лечении и состоянии здоровья».ДД.ММ.ГГГГ при отказе ФИО7 от госпитализации, информированный добровольный отказ оформлен некорректно: отсутствует подпись пациентки. ДД.ММ.ГГГГ отсутствует оформленный формированный добровольный отказ от госпитализации для удаления части ВМС из полости матки. При оформлении данных об осмотрах пациентки и оказанной ей медицинской помощи, в документах отсутствует указание на процентное содержание введенного ФИО7 лидокаина. Указанные дефекты не повлияли на ухудшение состояния ФИО7 после введения ей лидокаина, и не привели к наступлению неблагоприятного исхода - ее смерти.

2) неверная лечебная тактика. После разрушения ВМС у ФИО7 имелись противопоказания для проведения указанной манипуляции в амбулаторных условиях. Разрушение части ВМС относится к осложненным случаям извлечения спирали, требует обезболивания именно в условиях стационара (с участием врача анестезиолога-реаниматолога), а также имеется высокий риск возникновения интраоперационных осложнений. Однако при двукратном отказе пациентки от выполнения извлечения в условиях стационара, врачом акушером-гинекологом на амбулаторном этапе было принято решение об извлечении части ВМС амбулаторно.

После введения ДД.ММ.ГГГГ ФИО7 лидокаина, согласно вышеописанной клинической картине, имела место токсическая реакция на его введение, из-за передозировки при инфильтрационной анестезии. ФИО7 был ошибочно введен 10% раствор лидокаина вместо 2% раствора (5 мл 10% раствора лидокаина (500 мг) вместо 5 мл 2% раствора лидокаина (100 мг).Согласно официальной инструкции к препарату лидокаин для инфильтрационной анестезии используется 0,5% раствор, для проводниковой - 1-2% раствор.Максимальная доза для взрослых при в/в и в/м введении - до 300-400 мг в течение 1 часа. Максимальная суточная доза -2000мг. Посмертные концентрации лидокаина после передозировок варьируют от 6 до 33 мкг/мл, но в большинстве случаев уровень лидокаина в крови превышает 15 мкг/мл.

3) выполнение реанимационных мероприятий в неполном объеме. После введения лидокаина, при развитии у ФИО7 судорожного синдрома, медицинскими работниками амбулатории не было предпринято попыток купировать судороги внутривенным введением диазепама, в то время как длительные не купируемые судороги приводят к гипоксии головного мозга с его последующим гипоксическим повреждением (Гипоксия (аноксия) - это состояние, при котором ткани человеческого организма получают недостаточное количество кислорода). Также из представленной документации неизвестно, как контролировалась проходимость дыхательных путей и адекватность частоты дыхания. Также, не проводилась пульсоксиметрия (измерение сатурации крови); не давался кислород; не снята электрокардиограмма; до приезда Скорой помощи не проводилась инфузионная терапия. Лидокаин действует 1 час-1,5 часа. Инфузионная терапия уменьшает концентрацию лидокаина в крови, повышает артериальное давление. Поэтому при передозировке, и при анафилактическом шоке показано, как можно раньше начинать инфузионную терапию.

Врач акушер-гинеколог (особенно проводящий манипуляции под местной анестезией, т.к. даже при них возможны различные реакции и осложнения) должен владеть базовыми реанимационными мероприятиями: выполнение ИВЛ мешком Амбу, пользоваться пульсоксиметром, уметь проводить неотложные мероприятия при судорожном синдроме, анафилактическом шоке, начать подачу кислорода через кислородный концентратор. В любой поликлинике или амбулатории должен быть оборудован кабинет неотложной помощи: противошоковый набор, мешок Амбу, пульсоксиметр, дефибриллятор, кислородный концентратор, растворы для инфузионной терапии, лекарственные препараты для лечения основных неотложных состояний. Тем не менее, указанный дефект - выполнение реанимационных мероприятий в неполном объеме, не являлся решающим и не привел к наступлению неблагоприятного исхода - смерти ФИО7 На этапе оказания помощи ФИО7 бригадой СМП ГБУЗ ПК «Пермская станция скорой медицинской помощи» дефектов выявлено не было. Медицинская помощь и реанимационные мероприятия были оказаны своевременно, верно и в полном объеме - в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология». После проведения судебно-медицинского исследования, был сделан вывод: при экспертизе трупа ФИО7 обнаружены выраженный отек головного мозга, геморрагический отек легких, шоковые почки, паренхиматозная дистрофия внутренних органов. Также при судебно-химической экспертизе объектов от ФИО19 A.А. в крови обнаружен лидокаин в крови - в концентрации 6,28 мг/л (субтоксическая концентрация) и в моче. При судебно-химической экспертизе крови из трупа ФИО7 обнаружен этиловый алкоголь в крови 1,1 ‰, в моче 1,2 ‰. Смерть ФИО7 наступила от токсической реакции на введение лидокаина на фоне алкогольной интоксикации с последующим развитием экзотоксического шока и полиорганной недостаточности. Посмертные концентрации лидокаина после передозировок варьируют от 6 до 33 мкг/мл, но в большинстве случаев уровень лидокаина в крови превышает 15мкг/мл. Концентрация лидокаина в крови ФИО7 по данным экспертизы 6,28 мг/л. Терапевтическая концентрация 1,5-5мг/л. Также при исследовании трупа ФИО7 в крови выявлен этиловый алкоголь в концентрации 1,1 ‰, что не повлияло на наступление смерти ФИО7, т.к. согласно результатам вскрытия, смерть пациентки наступила именно от токсической реакции на введение лидокаина, а фоновым состоянием являлась алкогольная интоксикация, соответствующая легкой степени алкогольного опьянения. К наступлению неблагоприятного исхода - смерти ФИО7 привел дефект оказания медицинской помощи - необоснованное введение завышенной дозы 10% растворалидокаина вместо 2% раствора (5 мл 10% раствора лидокаина (500 мг) вместо 5 мл 2% раствора лидокаина (100 мг).Следовательно, между указанным дефектом оказания медицинской помощи, допущенном на амбулаторном этапе ГБУЗ ПК «ПЦРБ» Кондратовская СВА, и наступлением неблагоприятного исхода - смертью ФИО7, имеется прямая причинно-следственная связь.

Согласно пп. 6.2, 6.2.9 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом №н от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО7 причинен тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. После введения лидокаина в неверной (завышенной) дозировке, даже при моментальном оказании всех реанимационных мероприятий, благоприятный исход был невозможен, т.к. посмертные концентрации лидокаина после передозировок варьируют от 6 до 33 мкг/мл, а концентрация лидокаина в крови ФИО7 составляла 6,28 мг/л при терапевтической концентрации 1,5-5мг/л (т. 2 л.д.31-69).

    Оценив представленные доказательства каждое в отдельности и всю их совокупность, проверив их путем сопоставления друг с другом, проанализировав на предмет относимости, допустимости, достоверности и достаточности для принятия решения, суд пришел к убеждению, что вина подсудимой Голых Н.В. в совершении преступления, изложенного в описательной части приговора, полностью нашла свое подтверждение в ходе судебного следствия.

    Исследованными доказательствами установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 18 час. 45 мин. в поликлинике д<адрес> врач акушер-гинеколог Голых Н.В., проводя ФИО7 процедуру по удалению внутриматочной спирали, не убедившись в дозировке обезболивающего лекарственного препарата «Лидокаин», ввела ФИО7 парацервикально 10% раствор лидокаина (500 мг) вместо 2% раствора лидокаина (100 мг), вследствие чего у пациентки произошла токсическая реакция на введение лидокаина с последующим развитием экзотоксического шока и полиорганной недостаточности, повлекшая по неосторожности смерть ФИО7

К такому выводу суд пришел исходя из анализа показаний потерпевших Потерпевший №1, Потерпевший №2 о том, ФИО7 пришлана прием к врачу акушеру-гинекологу Голых Н.В. для удаления внутриматочной спирали, в дальнейшем им стало известно о смерти ФИО7 во время процедуры от токсической реакции на лидокаин; показаний подсудимой Голых Н.В. о том, что перед введением ФИО7 лидокаина не убедилась в дозировке лидокаина и ввела ей 10% раствор лидокаина вместо 2% раствора; показаний свидетеля Свидетель №1 о том, что могла продать ФИО7 10% раствор лидокаина; показаний свидетеля Свидетель №6 о том, что, сделав пациентке ЭКГ, понял, что дозировка лидокаина доктором была превышена; показаний свидетеля Свидетель №3 об обстоятельствах удаления ФИО7 внутриматочной спирали, ставших ей известными от Голых Н.В. и о выявленных недостатках оказания медицинской помощи; показаний свидетелей Свидетель №4, Свидетель №5,Свидетель №2 об обстоятельствах оказания ФИО7 медицинской помощи после потери последней сознания.

    Показания допрошенных по делу лиц подробны, последовательны, взаимно дополняют друг друга, в полной мере согласуются, как между собой, так и с исследованными письменными доказательствами, а именно с протоколами осмотра места происшествия, осмотра предметов, с заключениями судебных экспертиз о причинах смерти ФИО7 Оснований для оговора Голых Н.В. потерпевшими, свидетелями, а также для ее самооговора судом не установлено.

Так исследованными доказательствами, в частности заключениями судебно-медицинских экспертиз, достоверно подтверждено, что смерть ФИО7 наступила от токсической реакции на введение лидокаина на фоне алкогольной интоксикации с последующим развитием экзотоксического шока и полиорганной недостаточности. К наступлению неблагоприятного исхода - смерти ФИО7 привел дефект оказания медицинской помощи - необоснованное введение завышенной дозы 10% раствора лидокаина вместо 2% раствора (5 мл 10% раствора лидокаина (500 мг) вместо 5 мл 2% раствора лидокаина (100 мг). Между указанным дефектом оказания медицинской помощи и смертью ФИО7 имеется прямая причинно-следственная связь.

Оснований не доверять заключениям судебных экспертиз у суда не имеется, поскольку экспертизы проведены специалистами соответствующей квалификации, имеющими необходимое образование, стаж и опыт работы, заключения являются подробными и мотивированными, выводы соответствуют исследовательской части, являются ясными и понятными.

    Таким образом, исследованные доказательства суд признает относимыми, допустимыми и достоверными, а в своей совокупности достаточными для разрешения дела.

По смыслу ч. 2 ст. 109 УКРФ под ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей виновным понимается поведение лица, полностью или частично не соответствующее официальным требованиям или предписаниям, предъявляемым к лицу, в результате чего наступает смерть потерпевшего. Обязательным условием для привлечения лица к уголовной ответственности является установление правовых предписаний, регламентирующих поведение лица в той или иной профессиональной сфере. Кроме того, несовершение необходимого действия либо совершение запрещаемого действия является обязательным условием наступившего последствия, то есть таким условием, устранение которого (или отсутствие которого) предупреждает последствие.

В соответствии со ст. 4, 6, 37, 70, 73 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ, принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья, доступность и качество медицинской помощи; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния; медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи и порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи; лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента; медицинские работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями.

Указанным Федеральным законом регламентировано право каждого на медицинскую помощь, формами оказания которой является: экстренная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; специализированная медицинская помощь в плановой форме оказывается врачами специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов; медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи; медицинские работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии. Медицинские работники обязаны оказывать помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями, и несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н утвержден Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», согласно которому врач-акушер-гинеколог оказывает квалифицированную медицинскую помощь по специальности «Акушерство и гинекология», используя современные методы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации; определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными стандартами; на основании сбора анамнеза, клинического наблюдения и результатов клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает (или подтверждает) диагноз; самостоятельно проводит или организует необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия; ведет медицинскую документацию в установленном порядке.

В соответствии с дополнительным соглашением от ДД.ММ.ГГГГ к трудовому договору № от ДД.ММ.ГГГГ, новой редакцией трудового договора от ДД.ММ.ГГГГ, Голых Н.В. обязана:оказывать квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике; определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами;разрабатывать план обследования больного, уточнять объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации; на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливать (или подтверждать) диагноз; в соответствии с установленными правилами и стандартами назначать и контролировать необходимое лечение; организовывать или самостоятельно проводить необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия; вносить изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определять необходимость дополнительных методов обследования и прочее.

На основании исследованных в судебном заседании доказательств, судом достоверно установлено, что недопущение смерти ФИО7 зависело от выполнения врачом акушером-гинекологом Голых Н.В. требований Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» об обеспечении качества оказываемой медицинской помощи применением стандартов медицинской помощи в гарантированном объеме, об организации лечащим врачом своевременного квалифицированного обследования и лечения пациента, об обязанности медицинских работников оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными обязанностями.

Следует отметить, что на основании оценки всей совокупности представленных в материалах дела доказательств, судом установлено, что именно на Голых Н.В., как на лечащем враче ФИО7, лежала обязанность убедиться в дозировке используемого при проведении процедуры удаления внутриматочной спирали обезболивающего препарата лидокаин.

Субъективная сторона преступления характеризуется неосторожной формой вины. Голых Н.В., с учетом уровня имевшихся у неё профессиональных знаний и опыта работы по специальности «акушерство и гинекология», в силу возложенных на неё профессиональных обязанностей, при необходимой внимательности и предусмотрительности имела реальную возможность предвидеть возможность наступления для ФИО7 неблагоприятных последствий в виде причинения вреда ее жизни и здоровью, однако, не убедившись в дозировке вводимого ФИО7лидокаина, ФИО1 проявила преступную небрежность, то есть ненадлежаще исполнила свои профессиональные обязанности.

Между ненадлежащим исполнением Голых Н.В. своих профессиональных обязанностей, выразившихся в необоснованном введенииФИО7 10% раствора лидокаина вместо 2% раствора лидокаина, и наступлением смерти ФИО7 имеется прямая причинно-следственная связь.

Таким образом, проверив и оценив все представленные сторонами и исследованные доказательства по делу в их совокупности, суд пришел к убеждению о виновности Голых Н.В. в причинение смерти ФИО7 по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей.

В связи с изложенным суд квалифицирует действия подсудимой Голых Н.В. по ч. 2 ст. 109 УК РФ, как причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

На основании ст. 61 УК РФ в качестве смягчающих наказание Голых Н.В.обстоятельств суд учитывает признание вины, активное способствование расследованию преступления, в качестве которого суд расценивает показания подсудимой о значимых для расследования преступления обстоятельствах, иные действия, направленные на заглаживание вреда, причиненного потерпевшим, что выразилось в принесении им извинений, в намерении частично компенсировать моральный вред,оказание ФИО7 медицинской помощи непосредственно после совершения преступления, раскаяние, наличие на иждивении совершеннолетней дочери студентки, оказание материальной помощи своей престарелой матери, состояние здоровья подсудимой и ее матери.

Обстоятельств, отягчающих наказание подсудимой, не имеется.

При определении вида и размера наказания суд на основании ст. 6, 43, 60 УК РФ учитывает характер и степень общественной опасности совершенного Голых Н.В. неосторожного преступления, относящегося к категории небольшой тяжести, личность виновной, <данные изъяты>, наличие смягчающих и отсутствие отягчающих наказание обстоятельства, влияние назначенного наказания на исправление подсудимой и на условия жизни ее семьи, в связи с чем приходит к выводу о необходимости назначения ей наказания в виде ограничения свободы.

Принимая во внимание общественную опасность совершенного преступления, обстоятельства произошедшего, цели и задачи защиты прав и законных интересов личности и общества, требования справедливости и цели правосудия, суд приходит к выводу о необходимости назначения подсудимой в соответствии с ч. 3 ст. 47 УК РФ дополнительного наказания в виде лишения права заниматься медицинской деятельностью.

Каких-либо исключительных обстоятельств, существенно уменьшающих степень общественной опасности преступления, позволяющих применить при назначении подсудимой наказания положения ст. 64 УК РФ, суд не усматривает.

Процессуальных издержек по делу нет.

Гражданский иск не заявлен.

Судьба вещественных доказательств подлежит разрешению в соответствии со ст. 81 УПК РФ.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 302-304, 307-309 УПК РФ, суд

ПРИГОВОРИЛ:

Признать Голых Наталью Владимировну виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109УК РФ, и назначить ей наказание в виде ограничения свободы на срок 2 года.

В соответствии со ст. 53 УК РФ установить Голых Н.В. следующие ограничения: не изменять место жительства или пребывания, не выезжать за пределы территории муниципального образования г. Пермь и Пермского муниципального округа Пермского края без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы.

Возложить на осужденную Голых Н.В. обязанность один раз в месяц являться для регистрации в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы.

Срок наказания в виде ограничения свободы исчислять со дня постановки на учет уголовно-исполнительной инспекцией по месту жительства осужденной.

В соответствии с ч. 3 ст. 47 УК РФ назначить Голых Наталье Владимировне дополнительное наказание в виде лишения права заниматься медицинской деятельностью, на срок 2 года 6 месяцев.

Меру пресечения Голых Н.В. до вступления приговора суда в законную силу оставить прежней - в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении.

    Вещественные доказательства:шприцы, упаковки препаратов «Лидокаин», «Преднизолон», «Адреналин», использованные и неиспользованные ампулы указанных препаратов - уничтожить; медицинские карты на имя Сюзевой А.А. - вернуть в <данные изъяты>

Приговор может быть обжалован в апелляционном порядке в Пермский краевой суд через Пермский районный суд Пермского края в течение 15 суток со дня его провозглашения.

В случае подачи апелляционной жалобы осужденная вправе ходатайствовать освоем участии в рассмотрении дела судом апелляционной инстанции, о чем она должна указать в своей апелляционной жалобе, поручить свою защиту избранному ею защитнику либо ходатайствовать перед судом апелляционной инстанции о назначении защитника.

Председательствующий /подпись/

Копия верна:

Судья                                                                                                         Е.Е. Герасимова

Подлинный документ подшит

в уголовном деле № 1-143/2024

Пермского районного суда Пермского края

УИД59RS0008-01-2024-001754-50