Решение по делу № 2-1030/2024 от 06.02.2024

                                                      УИД:61RS0019-01-2024-000563-80

Дело № 2-1030/2024

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

13 марта 2024 года                                                                     г.Новочеркасск

Новочеркасский городской суд Ростовской области в составе:

Судьи Завалишиной И.С.,

при секретаре Колесниковой А.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление Прокурора Аксайского района в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования РО к Горохову Евгению Владимировичу о взыскании расходов, затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Аксайского района обратился в суд с иском к Горохову Е.В. о возмещении ущерба, ссылаясь на то, что Прокуратурой Аксайского района проведена проверка исполнения законодательства об обязательном медицинском страховании. Установлено, что постановлением Аксайского районного суда Ростовской области от <дата> уголовное дело № в отношении Горохова Е.В. по ч. № УК РФ прекращено в связи с примирением сторон. Согласно постановлению суда <дата> в <данные изъяты> часов <данные изъяты> минуты водитель Горохов Евгений Владимирович, управляя автомобилем <данные изъяты> государственный регистрационный знак № осуществляя движение на территории <адрес> по правой полосе проезжей части автодороги М-4 «Дон» со стороны <адрес> в направлении <адрес>, проявляя преступное легкомыслие, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий своих действий, но без достаточных к тому оснований, самонадеянно рассчитывая на их предотвращение, в нарушение требований п.п. 8.1, 8.4 «Правил дорожного движения РФ», утвержденных Постановлением Совета Министров - Правительства РФ N? 1090 от <дата>, приступил к совершению маневра перестроения в левую полосу движения, не убедившись в его безопасности и не подав заблаговременно соответствующий соответствующий сигнал световым указателем поворота, не уступил дорогу автомобилю «<данные изъяты> государственный регистрационный знак             № под управлением ФИО2, осуществляющего движение позади него в попутном направлении, в результате чего, на участке <адрес> вышеуказанной автодороги допустил столкновение с автомобилем <данные изъяты> B результате данного дорожно-транспортного происшествия, по неосторожности Горохова Е.В. водитель ФИО2 получил телесные повреждения, квалифицируемые как тяжкий вред, причиненный здоровью человека. Согласно данным судебной медицинской экспертизы № от <дата> у гражданина ФИО2 имелась сочетанная травма тела: закрытая черепно-мозговая травма с сотрясением головного мозга, ссадина лобно-теменной области; закрытый перелом заднего края крыши вертлужной впадины справа со смещением отломков, закрытая травма грудной клетки, ушиб легкого. Данные повреждения образовались при взаимодействии с поверхностями тупых твердых предметов, вполне возможно в едином механизме травмирования (в процессе дорожно-транспортного происшествия), в срок, указанный в постановлении - <дата> и квалифицируются в соответствии с п. 4 «а» «Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть независимо от исхода оказания (неоказания медицинской помощи - п. 6.11.4 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом МЗ и СР РФ N? 194н от <дата>). Пострадавший ФИО2 находился на стационарном лечении в ГБУ РО «ЦРБ» в <адрес> в период с <дата> по <дата> и в <данные изъяты> с <дата> по <дата>. Оплата за оказанную медицинскую помощь ФИО2 в сумме <данные изъяты>. произведена за счет средств обязательного медицинского страхования через филиал ООО «Капитал МС» в <адрес>.

Просил суд взыскать с Горохова Евгения Владимировича, <дата> г.р., зарегистрированного и проживающего по адресу: <адрес> <данные изъяты>, в пользу ТФОМС по Ростовской области расходы, затраченные на лечение ФИО2 в сумме 91899 руб. 49 коп. и 81357 руб. 11 коп.

Представитель ТФОМС по Ростовской области Радченко Т.А. в судебном заседании настаивал на исковых требованиях, ссылаясь на доводы искового заявления и представленные в деле доказательства. Не возражал по поводу рассмотрения гражданского дела в порядке заочного производства.

Стороны в судебное заседание не явились, о рассмотрении дела извещены надлежащим образом.

От ответчика Горохова Е.В. поступило заявление в котором он указывает, что заявленные исковые требования он признает в полном объеме, последствия признания иска ему понятны.

Дело рассмотрено судом в отсутствие не явившихся в порядке ст.167 ГПК РФ.С учетом мнения истца суд определил рассмотреть гражданское дело в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, суд приходит к выводу об удовлетворении иска, по следующим основаниям.

Судом установлено, что постановлением Аксайского районного суда Ростовской области от <дата> уголовное дело № в отношении ФИО1 по ч. <данные изъяты> УК РФ прекращено в связи с примирением сторон.

Согласно постановлению суда <дата> в <данные изъяты> часов <данные изъяты> минуты водитель Горохов Евгений Владимирович, управляя автомобилем <данные изъяты> государственный регистрационный знак №, осуществляя движение на территории <адрес> по правой полосе проезжей части автодороги М-4 «Дон» со стороны <адрес> в направлении <адрес>, проявляя преступное легкомыслие, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий своих действий, но без достаточных к тому оснований, самонадеянно рассчитывая на их предотвращение, в нарушение требований п.п. 8.1, 8.4 «Правил дорожного движения РФ», утвержденных Постановлением Совета Министров - Правительства РФ N? 1090 от <дата>, приступил к совершению маневра перестроения в левую полосу движения, не убедившись в его безопасности и не подав заблаговременно соответствующий соответствующий сигнал световым указателем поворота, не уступил дорогу автомобилю <данные изъяты> государственный регистрационный знак             № под управлением ФИО2, осуществляющего движение позади него в попутном направлении, в результате чего, на участке 1044 км. + 900 м. вышеуказанной автодороги допустил столкновение с автомобилем <данные изъяты> B результате данного дорожно-транспортного происшествия, по неосторожности Горохова Е.В. водитель ФИО2 получил телесные повреждения, квалифицируемые как тяжкий вред, причиненный здоровью человека.

Пострадавший ФИО2 находился на стационарном лечении в <данные изъяты>

Оплата за оказанную медицинскую помощь ФИО2 в сумме 91899 руб. 49 коп. и 81357 руб. 11 коп. произведена за счет средств обязательного медицинского страхования через филиал ООО «Капитал МС» в Ростовской области.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

С учетом того, что вступившим в законную силу Постановлением суда установлена вина ответчика в причинении вреда здоровью ФИО5 на лечение которого было потрачено 91899 руб. 49 коп. и 81357 руб. 11 коп., суд приходит к выводу об удовлетворении иска в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 167, 194-199, 321 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Прокурора Аксайского района в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования РО к Горохову Евгению Владимировичу о взыскании расходов, затраченных на лечение - удовлетворить.

Взыскать с Горохова Евгения Владимировича, <дата> г.р., (<данные изъяты>) в пользу ТФОМС по Ростовской области расходы, затраченные на лечение ФИО2 в сумме 91899 руб. 49 коп. и 81357 руб. 11 коп.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Новочеркасский городской суд в течение месяца со дня составления решения суда в окончательной форме.

        Судья:                                                                                 И.С. Завалишина

Решение в окончательной форме изготовлено 18 марта 2024 года.