Решение по делу № 33-1282/2023 от 07.02.2023

УИД 11RS0001-01-2022-007313-44

Республика Коми, г. Сыктывкар Дело № 2-5848/2022 (№33-1282/2023)

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ

ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ КОМИ

в составе председательствующего судьи Архаровой Л.В.,

судей Жуковской С.В., Константиновой Н.В.,

при секретаре Нечаевой Л.И.,

рассмотрела в открытом судебном заседании 9 марта 2023 г. дело по апелляционным жалобам ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер», ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» на решение Сыктывкарского городского суда Республики Коми от 17 ноября 2022 г. по гражданскому делу по иску Байгазиева Б.Э. к ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер», ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника», ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара» о взыскании компенсации морального вреда.

Заслушав доклад судьи Архаровой Л.В., объяснения представителя ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Нанинца А.Л., заключение прокурора Юдина А.В. об оставлении решения суда без изменения, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Байгазиев Б.Э. обратился в суд с иском к ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер», ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника», ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара» о взыскании компенсации морального вреда в размере 7000000 руб. за ненадлежаще оказанную медицинскую помощь и заражение новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в период нахождения в медицинском учреждении на стационарном лечении, повлекшие инвалидизацию.

Ответчиками иск не признан.

17 ноября 2022 г. судом принято решение, которым требования Байгазиева Б.Э. (паспорт ...) к ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» (ИНН 1101487230), ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» (ИНН 1121011270), ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара» (ИНН 1121012274) удовлетворены частично.

Постановлено взыскать с ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» в пользу Байгазиева Б.Э. компенсацию морального вреда в размере 42000 рублей.

Взыскана с ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» в пользу Байгазиева Б.Э. компенсация морального вреда в размере 7000 рублей.

В удовлетворении требований Байгазиева Б.Э. к ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара» о взыскании компенсации морального вреда отказано.

В апелляционной жалобе представитель ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» не согласен с решением суда в части взыскания с диспансера компенсации морального вреда, указывая на то, что судебным экспертным заключением не установлено прямой причинно-следственной связи между действиями/бездействиями медицинских работников и причинением вреда здоровью, а также установлением истцу инвалидности, в связи с чем отсутствуют основания для взыскания морального вреда. Кроме того, полагал, что учитывая инкубационный период новой коронавирусной инфекции, невозможно исключить занос инфекции в учреждение самим истцом.

В апелляционной жалобе представитель ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» полагает решение суда незаконным и необоснованным, подлежащим отмене, указывая, что дефектов оказания помощи в ГБУЗ РК «ЭГП» не выявлено, вред здоровью истца не причинен, амбулаторное лечение назначено правильно.

Участники процесса извещены о рассмотрении дела в апелляционном порядке.

Проверив решение суда в пределах доводов апелляционной жалобы, судебная коллегия не усматривает оснований для его отмены.

По делу установлено, что Байгазиев Б.Э. в 7 час. утра 12 октября 2021 г. обратился за медицинской помощью в приемное отделение ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» с жалобами на .... Врачом был установлен диагноз: «...», даны рекомендации по обследованию и лечению.

После чего в 10 час. 33 мин. истец обратился на первичный прием к участковому врачу-терапевту ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» с жалобами на .... После выполненной электрокардиографии врачом-терапевтом истцу был установлен диагноз: «...», истец был направлен на стационарное лечение в ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г.Сыктывкара».

В 12 час. 12 октября 2021 г. Байгазиев Б.Э. был осмотрен дежурным врачом-терапевтом в приемном отделении ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г.Сыктывкара» с жалобами на .... После инструментального обследования (рентгенограмма) и лабораторного исследования крови истцу был установлен диагноз: «...» и рекомендована консультация врача-невролога, даны рекомендации по лечению ОРЗ.

В 13 час. того же дня истец был осмотрен врачом-неврологом в приемном отделении ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г.Сыктывкара», ему установлен диагноз: «...», даны рекомендации амбулаторного лечения.

В 20 час. 24 мин. 12 октября 2021 г. истцу была вызвана бригада скорой медицинской помощи ГБУ «Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми» по поводу жалоб на .... Фельдшером был установлен диагноз: «...». После проведенной терапии истец был транспортирован в стационар.

В 21 час. 44 мин. Байгазиев Б.Э. был госпитализирован в ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер». После обследования истцу был установлен предварительный диагноз: «...». Истцу была проведена ....

С 15 октября по 24 октября 2021 г. истец находился на лечении в отделении неотложной кардиологии № 1 с диагнозом: «...».

В период нахождения истца в ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» ему проведено обследование на новую коронавирусную инфекцию: методом ПЦР-диагностики на COVID-19 от 15 октября 2021 г. - вирус не обнаружен; тест на COVID-19 от 21 октября 2021 г. - отрицательный; ПЦР-диагностика на COVID-19 от 23 октября 2021 г. - вирус обнаружен.

24 октября 2021 г. истец для дальнейшего лечения был переведен в ГБУЗ РК «Коми Республиканская клиническая больница» с диагнозом: «...».

С 24 октября 2021 г. по 3 ноября 2021 г. Байгазиев Б.Э. находился на стационарном лечении в пульмонологическом отделении ГБУЗ РК «Коми Республиканская клиническая больница» с диагнозом: «...».

Решением медико-социальной экспертной комиссии бюро № 1 ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по г.Севастополю» от 10 марта 2022 г. Байгазиеву Б.Э. установлена ... группа инвалидности по общему заболеванию с диагнозом: ....

Экспертными заключениями Сыктывкарского филиала АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» от 15 февраля 2022 г. выявлены дефекты оказания медицинской помощи истцу ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер», ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника», ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара», выразившиеся в поздней госпитализации истца в ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер», что привело к ухудшению состояния здоровья истца, либо создало риск прогрессирования имеющегося заболевания или возникновение нового заболевания.

Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, назначенной по делу и проведенной экспертами КОГБСЭУЗ «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», при оказании медицинской помощи Байгазиеву Б.Э. в ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» 12 октября 2021 г. ему был правильно и обоснованно установлен диагноз «...». Недостатком в данном случае является диагностика врачом-кардиологом ..., в то время как с учетом объективных данных необходимо было сформулировать диагноз следующим образом: «...».

Объективных данных, свидетельствующих о наличии у Байгазиева Б.Э. 12 октября 2021 г. в ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» острого коронарного синдрома, не имеется. Это подтверждается следующим: жалобами пациента (...); анамнезом заболевания (....), данными объективного осмотра врачом-кардиологом (...); на ЭКГ, выполненной в 07 час. 20 мин., ритм правильный, частота сердечных сокращений 88 в минуту, имеется неполная блокада ...; данных за острую коронарную патологию нет. При отсутствии подозрения на ОКС необходимости в исследовании крови на кардиоспецифические ферменты (тропонины) не имелось. Медицинская помощь Байгазиеву Б.Э была оказана 12 октября 2021 г. в ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» правильно, своевременно, в полном объеме. Какой-либо связи между действиями (бездействием) медицинских работников ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» и госпитализацией Байгазиева Б.Э. не имеется.

При оказании медицинской помощи Байгазиеву Б.Э. в ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» 12 октября 2021 г. в 10 час. 33 мин. каких-либо дефектов не установлено. Имеется недостаток обследования в данный период времени: не проведена пульсоксиметрия (определение сатурации крови - насыщения крови кислородом). На основании объективных данных врачом-терапевтом был установлен обоснованный диагноз: «...» и для дальнейшего лечения и обследования Байгазиев Б.Э. был своевременно направлен на стационарное лечение.

Объективных данных, свидетельствующих о наличии у Байгазиева Б.Э. 12 октября 2021 г. в 10 час. 33 мин. ОКС, не имеется. Это подтверждается следующими данными: ....

При оказании медицинской помощи Байгазиеву Б.Э. в ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г.Сыктывкара» объективных данных, свидетельствующих о наличии у него острой коронарной патологии не имеется. При наличии боли в грудной клетке, усиливающейся при движении, он был своевременно осмотрен врачом-терапевтом и врачом-неврологом, выполнены инструментальные исследования, установлены правильные, обоснованные клиническими и объективными данными, диагнозы.

На всех этапах оказания медицинской помощи при наличии болевого синдрома (головная боль, боли в грудной клетке) 12 октября 2021 г. Байгазиеву Б.Э. было правильно и своевременно назначено амбулаторное обследование и лечение. Объективных признаков ненадлежащего оказания медицинской помощи Байгазиеву Б.Э. на всех этапах лечения не установлено, вред здоровью Байгазиеву Б.Э не причинен.

Причинно-следственной связи между действиями (бездействием) медицинских работников на всех этапах оказания медицинской помощи и госпитализацией Байгазиева Б.Э. 12 октября 2021 г. в ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» не имеется. ...

Каких-либо причин (факторов), которые препятствовали бы правильной диагностике и лечению Байгазиева Б.Э., не установлено. У Байгазиева Б.Э. имелись следующие предрасполагающие факторы развития у него ...: ....

Учитывая отрицательные результаты лабораторного обследования Байгазиева Б.Э. на новую коронавирусную инфекцию от 15 октября 2021 г., 21 октября 2021 г., эксперты посчитали, что инфицирование его новой коронавирусной инфекцией COVID-19 могло произойти в период нахождения на лечении в ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» с 12 октября 2021 г. по 23 октября 2021 г.

Причинно-следственной связи между действиями (бездействием) медицинских работников ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер», ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника», ГБУЗ РК «Городская больница. Эжвинского района г. Сыктывкара» и установлением Байгазиеву Б.Э. группы инвалидности, утраты им способности выполнять работы, связанные с физическими нагрузкам, не имеется. В данном случае ... группа инвалидности была установлена Байгазиеву Б.Э по причине общего заболевания в результате ИБС и сопутствующей патологии внутренних органов.

Разрешая спор, суд первой инстанции, с учетом установленных выше обстоятельств, руководствуясь нормами Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», статей 150-151, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, приняв в качестве надлежащего доказательства по делу заключение судебно-медицинской экспертизы, пришел к обоснованному выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных требований, поскольку установил, что в действиях работников ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» и ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» имели место недостатки по оказанию медицинской помощи истцу в виде неправильной диагностики стадии и риска ...; не проведения пульсоксиметрии в поликлинике.

Экспертами в суде подтвержден тот факт, что негативного влияния на здоровье истца указанные недостатки не оказали.

Кроме того, при вынесении решения суд принял во внимание тот факт, что инфицирование истца новой коронавирусной инфекцией могло произойти в период его нахождения на лечении в ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» с 12 октября 2021 г. по 23 октября 2021 г.

По доводам апелляционной жалобы представителя диспансера судом апелляционной инстанции допрошена эксперт Б.А.П., заведующая кафедрой инфекционных болезней ФГБОУ ВО «Кировский государственный университет», профессор, доктор медицинских наук, имеющая стаж работы по специальности 33 года.

Б.А.П. подтвердила выводы, изложенные в заключении, и пояснила, что исходя из инкубационного периода новой коронавирусной инфекции, который составляет от 1 до 14 дней, заражение истца могло с большей степенью вероятности произойти в период его нахождения на лечении в ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер», поскольку в среднем инкубационный период развития болезни 7 дней, а у истца было выявлено заболевание на 12 день его пребывания именно в медицинской организации.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда, которые основаны на правильно установленных обстоятельствах по делу и требованиях закона.

В соответствии со статьей 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации (часть 1 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (часть 2 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Основания, порядок, объем и характер возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, а также круг лиц, имеющих право на такое возмещение, определены главой 59 Гражданского кодекса Российской Федерации "Обязательства вследствие причинения вреда" (статьи 1064 - 1101).

Согласно пунктам 1, 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В пункте 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина" разъяснено, что по общему правилу, установленному статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины.

Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан").

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан" здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан" к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан").

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан").

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан" определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан").

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан" формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан").

По настоящему делу факт наличия недостатков оказания медицинской помощи истцу в части неверного указания стадии и риска ... в кардиологическом диспансере; не проведения пульсоксиметрии в поликлинике имел место, данное обстоятельство свидетельствует о ненадлежащем оказании медицинской помощи, что, безусловно, посягает на личные неимущественные права истца – на охрану его здоровья.

То обстоятельство, что негативного влияния указанные дефекты оказания медицинской помощи на состояние здоровья истца не оказали, учтено судом при определении размера компенсации.

С установленным судом первой инстанции размером компенсации морального вреда судебная коллегия соглашается, полагает его соответствующим требованиям статей 151, 1101 Гражданского кодекса РФ, т.е. разумным и справедливым.

Нельзя признать обоснованными выводы апеллянта об отсутствии бесспорных доказательств наличия вины ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» в инфицировании истца, причинно-следственной связи его заболевания коронавирусной инфекцией с действиями/бездействием ответчика, поскольку приведенным выше правовым регулированием спорных отношений возможность возмещения вреда, в том числе морального вреда, не поставлена в зависимость от наличия только прямой причинной связи, в данном случае юридическое значение может иметь и косвенная (опосредованная) причинная связь, так как в период нахождения в диспансере с высокой степенью вероятности истец мог быть инфицирован, что является основанием для компенсации такого вреда. При этом судебная коллегия исходит из пояснений эксперта о среднем инкубационном периоде развития инфекции 7 дней и установлением заболевания на 12 день пребывания в стационаре.

Судебная коллегия полагает, что размер компенсации морального вреда определен судом правильно в соответствии с положениями статей 151, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации и с учетом юридически значимых обстоятельств. Взысканная судом сумма компенсации морального вреда является соразмерной причиненным физическим и нравственным страданиям Байгазиева Б.Э., отвечает требованиям разумности и справедливости.

Учитывая, что при рассмотрении дела судом не было допущено нарушения или неправильного применения норм материального или процессуального права, повлекших вынесение незаконного решения, апелляционные жалобы подлежат оставлению без удовлетворения.

Решение суда является законным и обоснованным, оснований для его изменения по доводам апелляционных жалоб не имеется.

Руководствуясь ст. 328 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Сыктывкарского городского суда Республики Коми от 17 ноября 2022 г. оставить без изменения, апелляционные жалобы ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер», ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» – без удовлетворения.

Мотивированное определение составлено 15 марта 2023 г.

Председательствующий

Судьи