Решение по делу № 2-3286/2020 от 14.09.2020

Дело №

                                                        РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 октября 2020 года                                                           <адрес>                                                                      Сунженский районный суд Республики Ингушетия в составе председательствующего Ярыгина Л.И.,

с участием помощника прокурора - ФИО3, представителя Территориального фонда ОМС Республики ФИО4 при секретаре судебного заседания ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению заместителя прокурора <адрес> РИ ФИО6 в интересах Территориального фонда ОМС Республики Ингушетия к ФИО1 Абдул-Рашиду ФИО2 о возмещении затрат, понесенных на лучение потерпевшего, в связи с противоправными действиями ответчика,

                             УСТАНОВИЛ:

    Заместитель прокурора <адрес> РИ ФИО6 обратился в суд с иском в интересах Территориального фонда ОМС Республики Ингушетия к ФИО1 Абдул-Рашиду ФИО2 о возмещении затрат, понесенных на лучение потерпевшего, в связи с противоправными действиями ответчика в размере 39 069,04 рублей.

    Из искового заявления следует, что постановлением мирового судьи судебного участка № РИ от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении ФИО1 Абдул-Рашида ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ г.р., обвиняемого в совершении преступления предусмотренного ч.1 ст.118 УК РФ, прекращено за примирением сторон.

ФИО1 А-Р.М. причинил ФИО1 тяжкий вред здоровью, а именно телесное повреждение в виде проникающего колото-резанного ранения грудной клетки слева с повреждением нижней доли левого легкого, с левосторонним гемопневмотораксом.

          Согласно персонифицированному учету сведений о медицинской помощи, оказанной потерпевшему ФИО1, стоимость лечения в ГБУЗ «Сунженская центральная районная больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 39 069,04 рублей и была оплачена страховой медицинской организацией.

           Размер средств, затраченных на лечение потерпевшего в рамках обязательного медицинского страхования, подтвержден соответствующими счетами. В связи с этим ФИО1 А-Р.М. является лицом, ответственным за причиненные телесные подтверждения пострадавшему, и на основании вышеперечисленных нормативных актов должен возместить средства Территориального фонда ОМС РИ потраченные на лечение пострадавшего ФИО1

          Извещенные о времени и месте рассмотрения дела ответчик ФИО1 А-Р.М. в судебное заседание не явился.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено при данной явке.

В судебном заседании помощника прокурора - ФИО3, считал исковые требования обоснованными и просил суд их удовлетворить.

В судебном заседании представитель Территориального фонда ОМС Республики Ингушетия ФИО7 исковые требования поддержал в полном объеме по основаниям изложенным в исковом заявлении и просил суд их удовлетворить.

Выслушав, мнения помощника прокурора - ФИО3, представителя Территориального фонда ОМС Республики Ингушетия ФИО7 исследовав материалы дела, дав надлежащую оценку в соответствии со ст. 67 ГПК РФ всем представленным по настоящему делу доказательствам, суд приходит к выводу, что исковые требования Территориального фонда ОМС РИ подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, в рамках которой бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования.

ДД.ММ.ГГГГ примерно в 12 часов 00 минут находясь в комнате жилого дома, домовладения № по уд. Ленина, с.<адрес>, Республики Ингушетия в шуточной форме боролся со своим родным братом ФИО1. В ходе борьбы ФИО1 уложил на лапотки ФИО1 А-Р.М., после чего встал и начал убегать в сторону кухонной комнаты их дома, в это же время, ФИО1 А-Р.М. не имея умысла на причинение тяжкого вреда здоровью и не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО1, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог их предвидеть, взяв с подоконника окна расположенного справа от входной двери в жилой дом, складной металлический нож, находящийся в сложенном виде, бросил его вслед читающего от него и находившегося спиной к нему на расстоянии около 5 метров ФИО1, который раскрылся в полете и вонзился металлическим пинком в область спины последнего, причинив ФИО1 согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, телесное повреждение в виде проникающего колото-резанного ранения грудной клетки слева с повреждением нижней доли левого легкого, с левосторонним гемопневмотораксом, которое по признаку опасности для жизни расценивается как причинение тяжкого вреда здоровью.

          Согласно персонифицированному учету сведений о медицинской помощи, оказанной потерпевшему ФИО1, стоимость лечения в ГБУЗ «Сунженская центральная районная больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 39 069,04 рублей и была оплачена страховой медицинской организацией.

Постановлением мирового судьи судебного участка № РИ от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении ФИО1 Абдул-Рашида ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ г.р., обвиняемого в совершении преступления предусмотренного ч.1 ст.118 УК РФ, прекращено за примирением сторон.. В ходе судебного разбирательства ФИО1 А-Р.М. вину в содеянном признал.

По основаниям ч. 2 61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

В связи с полученными повреждениями находился на лечении в ГБУЗ «Сунженская центральная районная больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с ч.5 ст. 10 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Из светокопии медицинской карты стационарного больного №, выписного эпикриза из истории болезни № следует, что ФИО1 находился на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии ГБУЗ «Сунженская центральная районная больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Расходы на медицинскую помощь, оказанную ФИО1 согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости составляет 39 069,04 рублей.

Согласно договора № на оказание и оплату медицинской помощи оказанной лицам, застрахованным за пределами территории РИ по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ, ГБУ «ИРКБ» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь лицам, застрахованным за пределами территории Республики Ингушетия в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия, а Территориальный фонд оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия.

Согласно договора № «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» от ДД.ММ.ГГГГ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РИ принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с п. 2 ст. 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" от ДД.ММ.ГГГГ N 326-Ф3 территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ. Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Также указанным законом установлено, что страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному лицу медицинской помощи.

Финансирование учреждений здравоохранения осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов, а также средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 161 Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ N108н от 28.02.2019г., Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором они застрахованы, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, на территории которого лицо застраховано (далее - территориальный фонд по месту страхования), осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения счета (реестра счета), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Судом установлено, что филиалом страховой медицинской организации АО «МАКС-М» <адрес> произведено перечисление денежных средств на основании договора с «ИРКБ» «На оказание и оплату медицинской помощи оказанной в системе обязательного медицинского страхования» на лечение ФИО1 застрахованного на территории Республики Ингушетия в общей сумме 39 069,04 рублей. Впоследствии Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществил возмещение указанных средств в полном объеме.

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования перечислены денежные средства Страховой медицинской организации АО «МАКС-М» на оплату медицинской помощи оказанной лечебными учреждениями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, за июль 2019 года, в том числе и «ИРКБ», что подтверждается платежным поручением № и № от ДД.ММ.ГГГГ.

Факт оплаты медицинской помощи оказанной ФИО1. подтверждается выпиской из лицевого счета пациента выданной филиалом СМО АО «МАКС-М».

В силу ст. 8 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Таким образом, в результате противоправных виновных действий ФИО1 А-Р.М. причинен имущественный вред, состоящий из расходов на лечение пострадавшего, в размере 39 069,04 рублей.

В свою очередь, доказательств, подтверждающих иную сумму расходов, понесенных в результате лечения потерпевшего, в нарушение требований ч. 1 ст. 56 ГПК РФ, предусматривающей обязанность стороны доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, ответчиком ФИО1 А-Р.М. суду не представлено.

Пунктом 11 статьи 34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что территориальный фонд вправе предъявить иск к юридическим и физическим лицам ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ст. 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется путем возмещения убытков.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п.1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Имущественный вред, причиненный Российской Федерации, подлежит возмещению в пользу соответствующего фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации. Причиненный ФИО1 А-Р.М. ущерб до настоящего времени не возмещен и подлежит взысканию.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что исковые требования заместителя прокурора <адрес> РИ ФИО6 в интересах Территориального фонда ОМС Республики Ингушетия к ФИО1 А-Р.М. о возмещении затрат, понесенных на лучение потерпевшего, в связи с противоправными действиями ответчика, законны, обоснованы в связи с чем подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход государства, исходя из суммы удовлетворенных судом требований в размере 1 372 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

    Исковое заявление заместителя прокурора <адрес> РИ ФИО6 в интересах Территориального фонда ОМС Республики Ингушетия к ФИО1 Абдул-Рашиду ФИО2 о возмещении затрат, понесенных на лучение потерпевшего, в связи с противоправными действиями ответчика, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 Абдул-Рашида ФИО2 в пользу Территориального фонда ОМС Республики Ингушетия денежные средства в сумме 39 069 (тридцать девять тысяч шестьдесят девять) рублей 04 копеек.

Взыскать с ФИО1 Абдул-Рашида ФИО2 государственную пошлину в размере 1 372 (одна тысяча триста семьдесят два) рубля.

Решение суда может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Ингушетия в апелляционном порядке через суд вынесший решение, в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Решение суда в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Копия верна

Судья

Сунженского районного суда РИ                                     Л.И. Ярыгин

Поступило	ДД.ММ.ГГГГ
Принято к производству	ДД.ММ.ГГГГ
Назначено	ДД.ММ.ГГГГ
Начато рассмотрение	ДД.ММ.ГГГГ
Рассмотрено	ДД.ММ.ГГГГ
Срок рассмотрения	1 (один) месяц 14 дней
Строка статистического отчета	107