Решение по делу № 2-2625/2024 от 27.02.2024

Дело № 2 – 2625\2024

УИД:48RS0001-01-2024-001271-11

                    РЕШЕНИЕ

                Именем Российской Федерации

23 апреля 2024                                г. Липецк

    Советский районный суд г. Липецка в составе председательствующего и.о. судьи Вдовченко И.В. при ведении протокола помощником судьи Бородиной М.А. с участием прокурора Шайкиной Л.Н., рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Липецке дело по иску Кукурузы Николая Васильевича к ГУЗ «Липецкая городская поликлиника № 4», Управлению здравоохранения Липецкой области об обеспечении медицинскими изделиями,

                    УСТАНОВИЛ:

    Кукуруза Н.В. обратился в суд с иском к ГУЗ «Липецкая городская поликлиника № 4», Управлению здравоохранения Липецкой области об обеспечении медицинскими изделиями, указав, что он является <данные изъяты> с 19.09.1991 с диагнозом <данные изъяты>. С 2003 он страдает хроническим социально значимым заболеванием и состоит на диспансерном учете в ГУЗ «Липецкая городская поликлиника № 4» с диагнозом <данные изъяты>. Сопутствующие заболевания: <данные изъяты> С 24.03.2009 ему установлена <данные изъяты> бессрочно, степень ограничения к трудовой деятельности 2. От набора социальных услуг он не отказывался. В период с 13.11.2023 по 20.11.2023 он находился на стационарном лечении в эндокринологическом отделении в ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница». Согласно выписке ему было рекомендован регулярный самоконтроль гликемии не менее 5 раз в сутки в разное время + немедленно при подозрении на гипогликемическое состояние, в том числе с использованием средств для непрерывного мониторирования гликемии. С учетом лабильного течения <данные изъяты> желателен контроль гликемии с использованием средств суточного (непрерывного) мониторирования гликемии. Он обратился к врачу – эндокринологу и заместителю главного врача по лечебной работе с данной выпиской и заявлением об обеспечении непрерывным мониторингом гликемии, а именно FreeStaleLibre – 1 сенсор на 14 дней, 26 сенсоров на год. Ему было дано направление на консультацию к Главному внештатному эндокринологу УЗД Липецкой области для решения вопроса о назначении системы НМГ. Ему было рекомендовано с учетом тяжелого течения основного заболевания, имеющихся осложнений, установить помповую инсулинотерапию и для непрерывного мониторирования гликемии с целью снижения частоты гипогликемических состояний выдать систему мониторинга. По его обращению была проведена врачебная комиссия (протокол № 106 от 07.12.2023). Согласно заключению врачебной комиссии необходимо составить дополнительную заявку на системы непрерывного мониторирования глюкозы крови для его обеспечения из расчета 2 шт. на месяц, 24 шт. на 2024 год. В Управление здравоохранения Липецкой области была подана дополнительная заявка на закупку датчиков FreeStaleLibre. Был получен отказ, поскольку такие медицинские изделия не включены в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия из набора социальных услуг, утвержденных распоряжением Правительства РФ от 31.12.20218 № 3053-р. В выписке рецептов ГУЗ «Липецкая городская поликлиника № 4» ему отказало. Просит признать бездействие ответчиков по отказу в предоставлении рецептов и обеспечении медицинскими изделиями – датчиками непрерывного мониторирования глюкозы FreeStaleLibre незаконным, обязать ГУЗ «Липецкая городская поликлиника № 4» выписывать рецепты    для бесплатного обеспечения датчиками непрерывного мониторирования глюкозы FreeStaleLibre из расчета 1 датчик на 14 дней до отмены терапии по медицинским показаниям, Обязать Управление здравоохранения Липецкой области обеспечить Кукурузу Николая Васильевича датчиками непрерывного мониторирования глюкозы FreeStaleLibre из расчета 1 датчик на 14 дней до отмены терапии по медицинским показаниям.

    В судебном заседании истец и его представитель поддержали заявленные требования, ссылаясь на доводы, изложенные в исковом заявлении, указали, что обеспечение указанными датчиками является жизненно необходимым для истца.

     Представитель ответчика ГУЗ «Липецкая городская поликлиника № 4» исковые требования не признала, указав, что поликлиника не бездействовала, направляли заявки, но получали отказ, поэтому рецепты не могли быть оформлены. Заключение врачебной комиссии о нуждаемости в указанном медицинском изделии имеется.

    Представитель Управления здравоохранения Липецкой области в судебное заседание не явился, извещались своевременно и надлежащим образом.

    Выслушав объяснения сторон, заключение прокурора, полагавшей исковые требования подлежащими удовлетворению, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных требований.

    Согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

    В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" основными принципами охраны здоровья являются: приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации (ст. 16 ч. 1 п. 5).

Ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ установлено, что Каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно ст. 29 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" организация охраны здоровья осуществляется путем: организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими (орфанными) заболеваниями; обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст. 37 указанного Федерального закона медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Ст. 38 ФЗ № 323-ФЗ установлено, что медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека.

Согласно ст. 43 ФЗ № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

В соответствии с Перечнем социально значимых заболеваний, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715, <данные изъяты> относится к социально значимым заболеваниям.

В сиу ст. 80 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются: специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи.

При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Порядок формирования перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, устанавливается Правительством Российской Федерации.

В судебном заседании установлено, что Кукуруза Николай Васильевич, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является <данные изъяты> по причине <данные изъяты>. С 24.03.2009 <данные изъяты> установлена бессрочно, что подтверждается справкой МСЭ.

Истец состоит на диспансерном учете в ГУЗ «Липецкая городская поликлиника № 4» с диагнозом «<данные изъяты>. Осложнение основного заболевания: <данные изъяты>», получает льготное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в связи с диагнозом «<данные изъяты>» с 2003 года, обеспечивается медицинскими препаратами по рецептам, выписанным лечащим врачом.

07.11.2023 Кукуруза Н.В. обращался за консультацией к врачу – эндокринологу. С учетом тяжелого течения основного заболевания (<данные изъяты>), имеющихся осложнений рекомендовано было установить помповую инсулинотерапию и для непрерывного мониторирования гликемии с целью снижения частоты гипогликемических состояний выдать систему мониторинга

В период с 13.11.2023 по 20.11.2023 Кукуруза Н.В. находился на стационарном лечении в ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» с диагнозом «<данные изъяты> с осложнениями основного заболевания. Истцу была проведена инсулинотерапия. При выписке у него отмечено <данные изъяты>, в связи с чем в отделении ему был установлен датчик системы непрерывного мониторинга глюкозы и интестициальной жидкости. Даны рекомендации по дальнейшей инсулинотерапии и регулярный самоконтроль гликемии не менее 5 раз в сутки в разное время + немедленно при подозрении на гипогликемическое состояние, в том числе с использованием средств для непрерывного мониторирования гликемии. С учетом <данные изъяты> желателен контроль гликемии с использованием средств суточного (непрерывного) мониторирования гликемии.

    Указанные обстоятельства подтверждаются представленными медицинскими документами истца.

     Из информационного письма ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения РФ следует, что, если пациент не находится на помповой инсулинотерапии или инсулиновая помпа не имеет НМГ, целесообразно обеспечивать пациентов системой FreeStaleLibre (у всех взрослых, у детей от 4 лет и старше) или системой Guardian Connect (у всех взрослых, у детей до 4 лет).

В перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 30.07.21994 № 890, указан <данные изъяты>, при амбулаторном лечении которого по рецептам врачей отпускаются все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «новопен», «пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

Указанный Перечень не содержит медицинского изделия - датчик непрерывного мониторирования глюкозы FreeStaleLibre.

Вместе с тем, Кукуруза Н.В. относится к категории граждан, в отношении которой установлены меры государственной социальной помощи в части обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" установлено право инвалидов на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Согласно ст. 6.2 ФЗ «О государственной социальной помощи» в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Перечень медицинских изделий и лекарственных препаратов утверждается Правительством РФ.

Датчик непрерывного мониторирования глюкозы FreeStaleLibre не включен в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный Распоряжение Правительства РФ от 31.12.2018 N 3053-р.

Во исполнение ст. 81 ФЗ «О основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановлением администрации Липецкой области от 30.12.2021 № 622 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее Программа), которой предусмотрено, что медицинская помощь в рамках территориальной Программы оказывается за счет средств областного бюджета и средств обязательного медицинского страхования.

Постановлением администрации Липецкой области от 06.04.2022 N 163 "О внесении изменений в постановление администрации Липецкой области от 30 декабря 2021 года N 622 "Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" таблица 10 подраздела 3 «Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой" раздела VII "Порядок, условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи" дополнена строкой 1069.1 следующего содержания: «1069.1 системы непрерывного мониторинга глюкозы крови и расходные материалы к ним.

    Исходя из смысла указанных выше правовых норм, бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врача является государственной гарантией Российской Федерации.

Здоровье Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантирует каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии № 106 от 07.12.2023 пациент (Кукуруза Н.В.) нуждается в установке системы непрерывного мониторирования глюкозы крови. В связи с чем решили составить дополнительную заявку на системы непрерывного мониторирования глюкозы крови для обеспечения Кукурузы Н.В. из расчета 2 шт. на месяц, 24 шт. на 2024 год.

    Согласно протоколу № 236 от 08.12.2023 истцу рекомендовано медицинское изделие: система Flash мониторинга глюкозы FreeStaleLibre (в составе датчик 1 шт., футляр датчика – 1 шт., аппликатор датчика – 1 шт., вкладыш 1 шт., инструкция по применению 1 шт.) № 1-1 стандарт.

Заключение врачебной комиссии: обеспечить медицинским изделием система Flash мониторинга глюкозы FreeStaleLibre (в составе датчик 1 шт., футляр датчика – 1 шт., аппликатор датчика – 1 шт., вкладыш 1 шт., инструкция по применению 1 шт.) № 1-3 стандарта в месяц, 27 стандартов на 2024, 1 датчик на 14 дней использования.

В Управление здравоохранения Липецкой области были направлены заявки на указанное выше медицинское изделие. В предоставлении было отказано со ссылкой на Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении отдельным категориям граждан, в том числе инвалидам, набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053 – р, в который не включены системы непрерывного мониторинга глюкозы крови и расходные материалы к ним. Таким медицинскими изделиями обеспечиваются дети до 18 лет на основании Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025, утвержденной постановлением Правительства Липецкой области от 30.12.2022 № 380.

    В стандарте специализированной медицинской помощи взрослым при тяжелой гипогликемии при <данные изъяты> (приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 г. N 1053н) в качестве медицинской услуги для диагностики заболевания, состояния предусмотрено в том числе исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования.

В части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" указано, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Оценивая представленные по делу доказательства, суд считает установленным т обстоятельство, что Кукуруза Н.В. нуждается в использовании датчика непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre по медицинским показаниям.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание в том числе <данные изъяты>, страдающим заболеванием "<данные изъяты>" (социально значимым заболеванием), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации - бюджета Липецкой области, лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы. Обеспечение названных лиц медицинскими изделиями, не входящими в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, осуществляется по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким гражданам медицинских изделий.

По решению врачебной комиссии истцу по жизненным показаниям рекомендовано использование медицинского изделия - датчика Freestyle Libre), предоставление этого медицинского изделия должно осуществляться бесплатно.

То обстоятельство, что датчик непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre не включен в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, не может являться основанием для отказа в предоставлении названной государственной гарантии, так как законом предусмотрена возможность назначения и применения лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, в случае наличия медицинских показаний по решению врачебной комиссии.

При таких обстоятельствах требования отказ в обеспечении истца датчиками мониторинга глюкозы и оформлении соответствующих рецептов не обоснован, а исковые требования подлежат удовлетворению. Согласно заключению врачебной комиссии должен обеспечиваться датчиками непрерывного мониторирования глюкозы FreeStaleLibre из расчета 1 датчик на 14 дней до отмены терапии по медицинским показаниям.

В силу ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Учитывая, что обеспечение медицинскими изделиями связано с здоровьем истца, является необходимым по жизненным показаниям, суд считает возможным удовлетворить требования истца об обращении к немедленному исполнению решение суда в части возложения обязанности на ГУЗ «Липецкая городская поликлиника № 4» по оформлению Кукурузе Николая Васильевичу рецептов для бесплатного обеспечения датчиками непрерывного мониторирования глюкозы FreeStaleLibre из расчета 1 датчик на 14 дней до отмены терапии по медицинским показаниям.

    Руководствуясь ст.ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

                    РЕШИЛ:

    Исковые требования Кукурузы Николая Васильевича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (<данные изъяты>) удовлетворить.

    Обязать ГУЗ «Липецкая городская поликлиника № 4» оформлять Кукурузе Николаю Васильевичу рецепты для бесплатного обеспечения датчиками непрерывного мониторирования глюкозы FreeStaleLibre из расчета 1 датчик на 14 дней до отмены терапии по медицинским показаниям.

    Обязать Управление здравоохранения Липецкой области обеспечить Кукурузу Николая Васильевича датчиками непрерывного мониторирования глюкозы FreeStaleLibre из расчета 1 датчик на 14 дней до отмены терапии по медицинским показаниям.

    Обратить решение суда в части возложения обязанности на ГУЗ «Липецкая городская поликлиника № 4» по оформлению Кукурузе Николая Васильевичу рецептов для бесплатного обеспечения датчиками непрерывного мониторирования глюкозы FreeStaleLibre из расчета 1 датчик на 14 дней до отмены терапии по медицинским показаниям к немедленному исполнению.

    Решение может быть обжаловано в Липецкий областной суд в апелляционном порядке в течение месяца путём подачи апелляционной жалобы в Советский районный суд г. Липецка.

    Председательствующий

Изг. 02.05.2024