Решение по делу № 2-143/2022 от 03.02.2022

УИД 75RS0№-12

Дело №

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

29 марта 2022 года                  пгт.Карымское

Карымский районный суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Мищенко Е.В.,

при секретаре ФИО3

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора <адрес> ФИО5 в интересах ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения «Карымская центральная районная больница» (далее по тексту ГУЗ Карымская ЦРБ), Министерству здравоохранения <адрес> об обязании совершить определенные действия

У С Т А Н О В И Л:

    Заместитель прокурора <адрес> обратился в Карымский районный суд с названным исковым заявлением, в обоснование указывая, что прокуратурой <адрес> проведена проверка соблюдения прав граждан, имеющих диагноз «диабет», на льготное обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, в ходе которой установлено, что ФИО1 состоит на учете в ГУЗ Карымская ЦРБ с диагнозом «сахарный диабет 2 типа». В ходе осмотра эндокринологом –докринологом КМЦ от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 рекомендована инсулинотерапия. В связи с указанным заболеванием ФИО1 нуждается в инсулине «Хумалог микс 25» из расчета 1 упаковка в месяц, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – 8 упаковок, таблетки «Метформин 1000мг №» из расчета 1 упаковка в месяц, за 2021год-12 упаковок. Вместе с тем проверкой установлено, что в 2021году ФИО1 обеспечен лишь 4 упаковками инсулина «Хумалог микс 25» и 10 упаковками таблеток «Метформин 500 мг №». Таким образом, в 2021 году ФИО1 не обеспечен инсулином «Хумалог микс 25» в количестве 4 упаковок, таблетками «Метформин 100мг №» в количестве 2 упаковок, чем нарушены его права на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами при предоставлении набора социальных услуг. Просит обязать ГУЗ «Карымская ЦРБ» обеспечить ФИО1 инсулином «Хумалог микс 25» в количестве 4 упаковок, таблетками «Метформин 1000мг №» в количестве 2 упаковок. Обязать Министерство здравоохранения <адрес> профинансировать ГУЗ «Карымская ЦРБ» по обеспечению ФИО1 инсулином «Хумалог микс 25» в количестве 4 упаковок, таблетками «Метморфин 1000 мг. №» в количестве 2 упаковок.

    В качестве правового обоснования заявленных требований истец ссылается на Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон от 17 июля 1999г № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» Постановление правительства Российской Федерации от 30 июля 1994г № 890 «Об утверждении Перечня групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, Постановление Правительства Забайкальского края от 30.12.2020 № 645 которым утверждена «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2021год и плановый период 2022 и 2023 годов

Ранее в судебном заседании помощник прокурора Каевич Д.В. заявленные требования поддержал по изложенным в иске основаниям.

Представитель ответчика Государственного учреждения здравоохранения «Карымская центральная районная больница», действующий на основании доверенности и надлежащим образом извещенный о дате судебного заседания, не явился, заявив ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие, возражали против удовлетворения исковых требований по основаниям изложенным в возражениях на иск. Указав на недостаточное финансирование Министерством здравоохранения Забайкальского края.

Министерство здравоохранения Забайкальского края, извещенное надлежащим образом, не явилось, своего представителя не направило, ходатайств и заявлений не представило.

Третье лицо Министерство финансов Забайкальского края о времени и месте извещалось надлежащим образом, в судебное заседание не явились.

Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 45 Гражданско-процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов граждан, на основании обращения граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений.

Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации здоровье людей охраняется (статья 7 Конституции Российской Федерации).

Частью 2 статьи 19 Конституции Российской Федерации гарантировано равенство прав и свобод человека и гражданина независимо от места жительства, а также от других обстоятельств.

В Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (часть 1 статьи 39). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

Согласно пункту "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения; социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, которые не могут противоречить федеральным законам (части 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей и гарантирует каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Разрешение вопросов организации обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи пунктом 21.1 части 1 статьи 26.3 Федерального закона от 6 октября 1999 г. N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 6 октября 1999 г. N 184-ФЗ) отнесено к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета).

Специальным законом, регулирующим отношения в сфере отпуска, передачи и реализации лекарственных средств является Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", которым проведение в Российской Федерации единой государственной политики в области обеспечения лекарственными препаратами граждан в Российской Федерации отнесено к полномочиям федеральных органов исполнительной власти (статья 5), перечень полномочий органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации является исчерпывающим и включает разработку и реализацию региональных программ обеспечения населения лекарственными препаратами; установление предельных размеров оптовых надбавок и предельных размеров розничных надбавок к фактическим отпускным ценам, установленным производителями лекарственных препаратов, на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; осуществление регионального государственного контроля за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, организациями оптовой торговли, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность (статья 6).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан), согласно статье 4 которого охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (часть 2 статьи 19 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан).

Статьей 29 поименованного закона определены способы обеспечения охраны здоровья граждан, в частности организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" в перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10): E10 - E14).

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" утверждена"Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2021 годов (далее - Программа).

При оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утвержденные Правительством Российской Федерации соответственно перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, а также медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Оказываемая гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

    Диабет входит в перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения (в частности, инсулиновые шприцы, иглы к ним, средства диагностики, в том числе тест-полоски для определения сахара в крови) отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение 1 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 N 890).

Стандартом медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 декабря 2007 г. N 748, определено обеспечение пациентов, имеющих заболевание "диабет", при оказании амбулаторно-клинической помощи лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

    Препараты для лечения сахарного диабета (в частности, инсулины и их аналоги, метформин, глибенкламид) относятся к числу жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, которыми граждане обеспечиваются бесплатно также при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, при оказании специализированной, скорой медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому (ч. 2, п. 1 ч. 3 ст. 80 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ; Перечень, утв. Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р).

Анализ приведенных правовых норм в их системном единстве свидетельствует о том, что право граждан Российской Федерации, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении диабета является государственной гарантией, обеспечиваемой за счет бюджетов субъектов Российской Федерации. При этом по смыслу вышеназванных нормативных правовых актов реализация данного права осуществляется на всей территории Российской Федерации и не может быть поставлена в зависимость от регистрации по месту жительства или по месту пребывания лица, страдающего диабетом, в том или ином субъекте Российской Федерации.

В пункте 5 упомянутого постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 субъектам Российской Федерации предоставлено право вводить дополнительные льготы на получение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, не указанных в приложении N 1 этого же постановления.

Постановлением Правительства Забайкальского края от 30.12.2020 года № 645 утверждена «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2021год и на плановый период 2022 и 2023 годов» которая устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно на территории Забайкальского края медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации (далее - граждане) на территории Забайкальского края бесплатно, а также порядок и условия предоставления медицинской помощи.

    Согласно пункта 7 территориальная программа включает в себя: 1) перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; 2) перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;

    Согласно п. 22 раздела III Программы к гражданам, имеющим право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом 2 Территориальной программы отнесены также граждане с заболеванием эндокринной в числе которых сахарный диабет.

Согласно п. 41.Раздела 8 Программы при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения осуществляется бесплатно в соответствии с Перечнем ЖНВЛП

В соответствии с Перечнем ЖНВЛП согласно анатомо-терапевтическо-химической классификация (АТХ) препараты для лечения сахарного диабета указаны под кодом А 10. (А 10А; А 10 АВ, А 10 АС; А 10АD; А 10 ВА и.т.д.), в котором указаны все жизненно необходимые медикаменты при сахарном диабете, предоставляемые бесплатно в рамках Программы.

Приказом Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов" (Зарегистрировано в Минюсте России 30.11.2021 N 66124), утвержден Порядок назначения лекарственных препаратов.

Согласно пункта 1 вышеназванного Порядка назначение лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты", индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность

Материалами дела подтверждается и не оспаривается ответчиком, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ рождения страдает Сахарным диабетом 2 типа, для лечения которого ему назначены двухфазный инсулин Лизпро (Хумалог Микс 25) по 10 ЕД 2 раза в день (А 10АД по перечню ЖНВЛП утвержденному Постановлением Правительства Забайкальского края № 645 от 30.12.2020 ), Метформин 1000 (А 10ВА по перечню утвержденному Постановлением Правительства Забайкальского края № 645 от 30.12.2020) по 1 таб. 2 раза в день, с титрацией утренней дозы инсулина по уровню сахара перед обедом, титрация вечерней дозы инсулина по уровню сахара утром натощак, контроль сахара крови натощак (менее 6,5 ммоль/л) через 2 часа после еды (менее 8 ммоль/л).

Судом исследована медицинская карта пациента ФИО1 11.08.1965г. рождения.    

Из истории отпуска ФИО1 за 2021год медицинских препаратов по данным медицинской карты № следует:

согласно рецепта серии Р7621 № от 09.04.2021г ФИО1 обеспечен препаратом Метформин (Metformini tabl. 500mg. № по 2 таб. 2 раза в день продолжительностью 60 дней.

Согласно рецепта серии Р7621 № от 24.05.2021г ФИО1 обеспечен препаратом Метформин (Metformini tabl. 500mg. № по 2 таб. 2 раза в день продолжительностью 60 дней, Insulini lispri sol 100 ME/ml, 3.00 ml №, 20 ед. сут.

Согласно рецепта серии Р7621 № от 06.07.2021г ФИО1 обеспечен препаратом Insulini lispri sol 100 ME/ml, №, 20 ед. сут.

Согласно рецепта серии Р7621 № от 19.08.2021г ФИО1 обеспечен препаратом Insulini lispri biphasici suspensio 100 ME/ml, 3.00ml №, 20 ед. сут.

Согласно рецепта серии Р7621 № от 22.09.2021г ФИО1 обеспечен Test-strip Aychek №, количество единиц-1.

Таким образом, исходя из исследованных медицинских документов ФИО1 в нарушение нормативных законодательных актов по итогам 2021 года был обеспечен необходимыми медицинскими препаратами предусмотренными Перечнем утвержденным Постановлением Правительства Забайкальского края № 645 от 30.12.2020 в ограниченном количестве.

Вместе с тем, недостаточность финансирования Государственного учреждения здравоохранения «Карымская центральная районная больница» по обеспечению лекарственных препаратов и медицинских изделий не может исключать права пациента с диагнозом «сахарный диабет 2 типа» на бесплатное обеспечение его изделиями медицинского назначения, гарантированное конституцией Российской Федерации и федеральным законом в необходимом количестве.

Таким образом, исходя из вышеизложенного, судом достоверно установлено и подтверждено документально, что на момент рассмотрения дела по заявленным требованиям ГУЗ «Карымская ЦРБ» и Министерством здравоохранения <адрес> не принято достаточно мер к исполнению Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2021год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №. Следовательно исковые требования заместителя прокурора <адрес> в защиту интересов ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения «Карымская центральная районная больница», Министерству здравоохранения <адрес> об обязании совершить определенные действия, а именно обязании ГУЗ «Карымская ЦРБ» обеспечить ФИО1 инсулином «Хумалог микс 25» в количестве 4 упаковок, таблетками «Метформин 100 мг №» в количестве 2 упаковок и обязании Министерства здравоохранения профинансировать ГУЗ «Карымская ЦРБ» по обеспечению ФИО1 инсулином «Хумалог микс 25» в количестве 4 упаковок, таблетками «Метформин 100 мг №» в количестве 2 упаковок подлежат удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

исковые требования заместителя прокурора <адрес> удовлетворить в полном объеме.

    Обязать ГУЗ «Карымская ЦРБ» обеспечить ФИО1 инсулином «Хумалог микс 25» в количестве 4 упаковок, таблетками «Метформин 1000мг №» в количестве 2 упаковок.

    Обязать Министерство здравоохранения <адрес> профинансировать ГУЗ «Карымская ЦРБ» по обеспечению ФИО1 инсулином «Хумалог микс 25» в количестве 4 упаковок, таблетками «Метморфин 1000 мг. №» в количестве 2 упаковок.

    Решение может быть обжаловано в Забайкальский краевой суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Карымский районный суд Забайкальского края.

Судья: Мищенко Е.В.

Мотивированное решение суда изготовлено 18.04.2022