Решение от 29.08.2024 по делу № 2-7/2024 (2-1097/2023;) от 07.06.2023

УИД: 53RS0016-01-2022-001050-13

Дело № 2-7/2024

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Старая Русса 29 августа 2024 года

Старорусский районный суд Новгородской области в составе, председательствующего судьи Самсонова А.А., при ведении протокола судебного заседания Платоновой О.А., с участием истца Телегиной Л.В., и её представителя, адвоката Крыловой Т.В., представителя ответчика ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ» Пилипчука А.А., помощника Старорусского межрайонного прокурора Новгородской области Диесперовой А.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Телегиной ФИО12 к ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ», ОАУЗ «Поддорская ЦРБ», правительству Новгородской области о нарушении стандартов оказания медицинской помощи и взыскании денежной компенсации,

установил:

Телегина Л.В. обратилась в суд с иском к ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ» и ОАУЗ «Поддорская ЦРБ» о признании у каждого ответчика нарушений стандартов оказания медицинской помощи при жизни Телегиной Н.И., умершей ДД.ММ.ГГГГ в период её госпитализации с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и взыскании денежной компенсации морального вреда с ответчиков в равных долях в общим размере 1 000 000 рублей, а также судебные издержки в сумме 50 000 руб. ссылаясь на следующие обстоятельства.

Мать истца, Телегина Н.И., была доставлена скорой помощью и проходила лечение в неврологическом отделении ГОБУЗ «Старарусская ЦРБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом, инфаркт мозга с правостороннем выраженном гемипарезом, моторной афазией и дизартрией.ДД.ММ.ГГГГ она переведена в Холмский филиал ОАУЗ «Поддорская ЦРБ», где скончалась ДД.ММ.ГГГГ. На весь период лечения истца не допускали к матери из-за ограничений коранвирусной инфекции. Лечащий врач ФИО8 иногда сообщал о динамики лечения и необходимых лекарственных и бытовых предметах. ДД.ММ.ГГГГ мать Телегина Н.И. выписана в состоянии удовлетворительно, с чем истец не соглашалась. На её просьбу предложено забрать и самостоятельно обслуживать, либо возможно направить в Холмский филиал «Поддорской ЦРБ» в отделение сестринского ухода. Транспортировка осуществлялась на автомобиле Старорусская ЦРБ. Сотрудницы отделения только с 3-4 раза смогли разместить её в автомобиле неоднократно меняя положение, что доставляло матери страдания и сопровождалось стонами, происходило соскальзывание. На протяжении всей дороги ей приходилось удерживать мать, иначе она упала бы при тряске. Сотрудницей под голову матери была брошена упаковка памперсов, но после настойчивой просьбы истца, предоставлена грязная подушка, без наволочки. Мать была завернута в больничное одеяло без простыни. В салоне холодно, имелась протечка крыши и капало на мать, из-за чего она промокла. Транспортное средство не могло быть использовано для транспортировки на дальнее расстояние. Сотрудники проявляли непрофессионализм и отсутствие сострадания. Водитель привлечен к дисциплинарной ответственности. По прибытии для размещения сотрудников для перемещения не имелось. Истцу приходилось обращаться к сотрудникам учреждения, чтобы заменили одеяло, проверили наличие приобретенных препаратов, памперсов и иных средств личной гигиены. В посещении было отказано из-за коронавирусных ограничений. Посещения матери не представлялось возможным и происходили телефонные переговоры с дежурным медперсоналом. Сообщали о стабильном состоянии, но ДД.ММ.ГГГГ сказали об ухудшении. Позже, во время одного из разговоров истец выяснила, что медсотрудники не знали об имеющихся медицинских препаратах для матери, которые необходимо было принимать с первых дней поступления. В последующем по заявлению истца, лечащий врач ФИО10, привлечена за дисциплинарный проступок. Страховая организация провела экспертизу и выявила некачественное лечение. В представлениях следователя следственного комитета, также указано о не качественном лечении и обращено внимание главных врачей медицинских организаций (ответчиков). Неожиданная смерть матери, отношение персонала ответчиков, действия истца по выявлению причин смерти принесли глубокие нравственные страдания, постоянные психоэмоциональное перенапряжение, имеющиеся частые головные боли, нарушение сна.

В судебном заседании истец Телегина Л.В. поддержала исковые требования по основаниям изложенным в иске, ссылаясь на действия врачей направленные чтоб избавиться от тяжелого больного, не смотря на просьбу оставить до улучшения её состояния. Считает, что лечение, проведенное матери не соответствует необходимому, в том числе ввиду ранней выписки из неврологического отделения. В Холмском филиале у медсестры отсутствовало повышение квалификации, то есть мать находилась под присмотром неквалифицированного персонала. Недостатки врачебной помощи установлены 3-мя экспертизами. Также производились недопустимые условия транспортировки парализованной матери. Эти действия причиняют страдания как самому пациенту так и его родственникам.

В судебном заседании представитель истца адвокат Крылова Т.В. поддержала исковые требования истца, ссылаясь на наличие доказательств ненадлежащего оказания медицинской помощи. Данные доказательства зафиксированы следователем, также установлены дисциплинарные проступки и имееюся заключение экспертиз. Ввиду неправильного лечения матери доверителя и в последующей её смерти, истице причинены нравственные страдания.

В судебном заседании представитель ответчика ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ» Пилипчук А.А. возражал об удовлерении заявленных требований ссылаясь, что со стороны ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ» выполнен достаточный комплекс лечения пациента Телегиной Н.И. Причинно следственной связи между некачественным лечением и наступлением смерти не имеется.

Представитель ответчика ОАУЗ «Поддорская ЦРБ» в судебное заседание не явился, сообщив о нахождении в очередном отпуске с ходатайством отложить рассмотрение дела, которое разрешено судом, на соответствующей стадии.

Представитель ответчика правительства Новгородской области в судебное заседание не явился. О месте и времени рассмотрения дела извещался судом.

Третьи лица представитель <адрес>, представитель <адрес>», ФИО8, ФИО9 и ФИО10 в судебное заседание не явились. О месте и времени рассмотрения дела извещались судом.

Выслушав участников процесса, заключение помощника прокурора о необоснованности иска, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Статьей 38 Конституции Российской Федерации и корреспондирующими ей нормами статьи 1 Семейного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что семья, материнство, отцовство и детство в Российской Федерации находятся под защитой государства.

Семейное законодательство исходит из необходимости укрепления семьи, построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения, взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в дела семьи, обеспечения беспрепятственного осуществления членами семьи своих прав, возможности судебной защиты этих прав (пункт 1 статьи 1 Семейного кодекса Российской Федерации).

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Согласно разъяснений, изложенным в пункте 48 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (статья 19 и части 2, 3 статьи 98 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»).

Разрешая требования о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинской помощи, суду надлежит, в частности, установить, были ли приняты при оказании медицинской помощи пациенту все необходимые и возможные меры для его своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения), повлияли ли выявленные дефекты оказания медицинской помощи на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход) и, как следствие, привели к нарушению его прав в сфере охраны здоровья.

При этом на ответчика возлагается обязанность доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в частности отсутствие вины в оказании медицинской помощи, не отвечающей установленным требованиям, отсутствие вины в дефектах такой помощи, способствовавших наступлению неблагоприятного исхода, а также отсутствие возможности при надлежащей квалификации врачей, правильной организации лечебного процесса оказать пациенту необходимую и своевременную помощь, избежать неблагоприятного исхода.

На медицинскую организацию возлагается не только бремя доказывания отсутствия своей вины, но и бремя доказывания правомерности тех или иных действий (бездействия), которые повлекли возникновение морального вреда.

Законодатель, закрепив в статье 151 Гражданского кодекса Российской Федерации общие правила компенсации морального вреда, не установил ограничений в отношении случаев, когда допускается такая компенсация. При этом согласно пункту 2 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации нематериальные блага защищаются в соответствии с этим кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и тех пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (статья 12 Гражданского кодекса Российской Федерации) вытекает из существа нарушенного нематериального права и характера последствий этого нарушения.

Из изложенного следует, что в случае причинения работниками медицинской организации вреда жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи медицинская организация обязана возместить причиненный вред лицу, имеющему право на такое возмещение.

Необходимыми условиями для наступления гражданско-правовой ответственности медицинской организации за причиненный при оказании медицинской помощи вред являются: причинение вреда пациенту; противоправность поведения причинителя вреда (нарушение требований законодательства (порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов) действиями (бездействием) медицинской организации (его работников); наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда; вина причинителя вреда - медицинского учреждения или его работников.

Гражданское законодательство предусматривает презумпцию вины причинителя вреда: лицо, причинившее вред, освобождается от обязанности его возмещения, если не докажет, что вред причинен не по его вине. Исключения из этого правила установлены законом, в частности статьей 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации. Наличие причинной связи между противоправным поведением причинителя вреда и причиненным вредом, в том числе моральным, означает, что противоправное поведение причинителя вреда влечет наступление негативных последствий в виде причиненного потерпевшему вреда. При этом закон не содержит указания на характер причинной связи (прямая или косвенная (опосредованная) причинная связь) между противоправным поведением причинителя вреда и наступившим вредом и не предусматривает в качестве юридически значимой для возложения на причинителя вреда обязанности возместить вред только прямую причинную связь. Характер причинной связи может влиять на размер подлежащего возмещению вреда.

Как разъяснено в пункте 1 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда», суду следует устанавливать, чем подтверждается факт причинения потерпевшему нравственных или физических страданий, при каких обстоятельствах и какими действиями (бездействием) они нанесены, степень вины причинителя, какие нравственные или физические страдания перенесены потерпевшим, в какой сумме он оценивает их компенсацию и другие обстоятельства, имеющие значение для разрешения конкретного спора. Одним из обязательных условий наступления ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя. Исключение составляют случаи, прямо предусмотренные законом.

Согласно копии свидетельства о рождении Телегиной Л.В. серии № выданном ДД.ММ.ГГГГ следует, что её матерью доводилась Телегина Н.И. (л.д. 23)

Из медицинского свидетельства о смерти серии № от ДД.ММ.ГГГГ Телегина Н.И. умерла в стационаре по адресу: <адрес>, от заболевания «Инфаркт мозга», вызванный не уточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий. (л.д. 24-25)

В адрес Телегиной Л.В. представлен <адрес>» акт экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ из которого следует, что в ходе анализа причин смерти выявлены нарушения при оказании медицинской помощи а именно: дефекты по оформлению первичной медицинской документации, неполному объему показанного обследования и консультаций в период госпитализации больной в соответствии с клиническими рекомендациями гр. т. по данным нозологиям.(л.д. 26-34, 119-121)

Согласно заключения эксперта № оконченной ДД.ММ.ГГГГ, проведенной на основании постановления следователя о назначении комиссионной Судебно-медицинской экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ следует, что медицинская помощь Телегиной Н.И. в условиях ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ» была оказана вне полного соответствия порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, с допущением лечебных, диагностических, организационно-тактических дефектов и дефектов ведения медицинской документации. При этом отсутствует причинно-следственная связь указанных дефектов оказания медицинской помощи с течением и исходом заболевания Телегиной Н.И. Медицинская помощь, оказанная в условиях Холмского филиала ОАУЗ «Поддорская ЦРБ», также осуществлена вне соответствующего порядка, с допущением грубых дефектов, как с позиции оценки состояния, определения диагноза, выбора тактики ведения пациентки и методов её лечения (реабилитации), так и с точки зрения организации медицинского сопровождения и ведении медицинской документации. Данные нарушения находились в непрямой (косвенной) причинно-следственной связи с развитием и декомпенсацией основного заболевания у пациентки, явившегося причиной её смерти. Сведений достоверно объективизирующих ухудшение состояние здоровья Телегиной Н.И. по причине «неправильной транспортировки» не представлено. ( т. 1л.д. 50-74, 125-149)

Согласно выводам проведенной комплексной судебной экспертизы № с окончанием ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>» следует, что при поступлении пациентка осмотрена совместно с и.о. зав отделением. Выполнен комплекс диагностических мероприятий: выполнено КТ головного мозга, КТ органов грудной клетки, УЗ БЦА, лабораторные исследования (клинический анализ крови, коагулограмма, биохимический анализ крови с определением показателей липидного спектра крови), проведен инфекционный скрининг (из крови и рото- носоглотки). Пациентка госпитализирована в палату интенсивной терапии. Все указанные мероприятия соответствуют Приказу №н от ДД.ММ.ГГГГ. Экспертом указаны проведенные оценочные шкалы: Рэнкин 5 баллов, Ривермид 0 баллов, оценка тяжести инсульта 16 баллов, выполнен скрининг функции глотания (сохранено). Выставлен клинический диагноз, определен объем дальнейших обследований, консультаций специалистов и лечебных мероприятий, в т. ч. вторичной профилактики. В палате интенсивной терапии осматривалась реаниматологом, терапевтом, неврологом. За время лечения проведены осмотры: кардиологом, офтальмологом, психологом, физиотерапевтом, психиатром. С учетом записи от ДД.ММ.ГГГГ «взята на лечебную физкультуру» вероятен осмотр инструктором -.методистом ЛФК. Пациентка не осмотрена врачом диетологом и врачом клиническим фармакологом (Приказ М3 РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н). Проведенные пациентке лечебные мероприятия в целом соответствуют диагнозу. Однако пациентка не получала антикоагулянтную терапию в качестве профилактики тром- боэмболических осложнений в стационаре, также нет указаний на прием антикоагулянтов выписном эпикризе. ЭКГ от ДД.ММ.ГГГГ синусовый ритм. ЭКГ от 29.04 2021 года нарушение ритма - фибрилляция предсердий. Данное состояние трактовано в заключительном диагнозе как: ИБС. Фибрилляция предсердий Объем обследований по основным показателям по профилю «ишемический инсульт», в целом проведен. Не выполнены следующие лабораторные показатели (Приказ М3 РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н) pH крови, 02 крови, С02 крови. Не проведено суточное мониторирование сердечного ритма и артериального давления, стабилометрия и объективная аудиометрия.    Не определен тип инсульта по TOAST.

По предоставленным наименованиям препаратов, которыми производилось лечение Телегиной Н.И., ДД.ММ.ГГГГ года рождения на период госпитализации с ДД.ММ.ГГГГ в ГОБУЗ Старорусская ЦРБ установлено, что пациентке проводилась лекарственная терапия ишемического инсульта, направленная на нейропротекцию и улучшение восстановления неврологических функций, метаболическая, дезагрегантная и антиоксидантная терапия (в составе комплексной терапии - сульфат магния, хлорид калия, мексидол, тиамин, пиридоксин, лизиноприл, АСК, аторвастатин, мельдоний, нейрокс, цефо- таксим (с 17.04.2021г.), идринол). Данную группу лекарственных средств можно оценить как перспективную в отношении улучшения функционального исхода заболевания, соответствующую Приказу Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 1740н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга". Клинико-фармакологический анализ не вывил несовместимости и\или опасного взаимодействия назначенных препаратов.

Проведенное в ГОБУЗ Старорусская ЦРБ в период лечения с ДД.ММ.ГГГГ лечение в делом соответствовало тяжести состояния Телегиной Н.И. и установленному диагнозу. Вместе с тем, при поступлении не проводилась внутривенная тромболитическая терапия, возможно, в связи с неизвестным последствиями риска венозной тромбоэмболии. Однако интерпретация степени рисков тромбоэмболических осложнений, наличия рисков повторных событий в медицинской документации не отображена.

По представленным записям ДД.ММ.ГГГГ (нарушение речи, отсутствие движений в правых конечностях) пациентке требовалась вторичная медикаментозная профилактика, мероприятия ухода.

Медицинская помощь Телегиной Н.И. на этапе ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ Старорусской ЦРБ оказана своевременно, в целом в достаточном объеме г Согласно вышеуказанным НПА при оказании помощи Телегиной Н.И. имеются следующие дефекты в диагностике: не полный сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни; шаблонный ежедневный осмотр без оценки проведенных лабораторных и инструментальных обследований и отсутствия лечебного и диагностического планов; нет данных о pH, 02 и С02 крови (при поступлении данное исследование назначено); нет данных суточного мониторирования сердечного ритма и артериального давления; нет данных о проведении стабиллометрии и объективной аудиометрии (считаю данные обследования у Телегиной Н.И. провести было невозможно в силу двигательного и речевого дефицита); нет данных о консультациях логопеда, врача диетолога, врача клинического фармаколога; не определен патогенетического типа инсульта по критериям TOAST, в связи с чем не рассмотрено назначение препарата из группы антикоагулянтов в качестве вторичной профилактики. Лечебные мероприятия проведены в целом верно и своевременно. Согласно клиническим рекомендациям по профилактике тромбоэмболических осложнений Телегиной Н.И. не проводилось лечение антикоагулянтами с этой целью. Дефекты организации процесса: не указан план реабилитационных мероприятий    мультидисциплинарных осмотров, тсутствует заключительный консилиум по итогам госпитализации.

Медицинская помощь ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ ОАУЗ «Поддорская ЦРБ» оказывалась с позиции этапа уходного пациента, что соответствует имеющимся должностным инструкциям врача паллиативного: отделения и медсестры паллиативного отделения. Проводилась медикаментозная терапия, рекомендованная при выписке из ЦРБ, мероприятия ухода.Лечебные и тактические мероприятия: не проведена коррекция гипотензивной терапии, не проведен комплекс реанимационных мероприятий ДД.ММ.ГГГГ.

Лечебные мероприятия в процессе оказания помощи Телегиной ФИО13 в ГОБУЗ Старорусская ЦРБ в период с ДД.ММ.ГГГГ проводились в достаточном объеме и своевременно для её состояния, но не в полном соответствии со стандартами и действующими клиническими рекомендациями ДД.ММ.ГГГГ. «Ишемический инсульт и транзитор- ная ишемическая атака у взрослых» в части возможности проведения тромболитической и антикоагулянтной терапии. В плане ведения медицинской документации отсутствует согласование назначения пяти и более лекарственных препаратов одному пациенту в соответствии с Приказом Минздрава России (Министерство здравоохранения РФ) от ДД.ММ.ГГГГг ЛМн «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения». Согласование назначения лекарственных препаратов с заведующим отделением или ответственным дежурным врачом либо другим лицом, уполномоченным приказом главного врача медицинской организации, а также, при наличии, с врачом - клиническим фармакологом необходимо в случаях: 1) одновременного назначения пяти и более лекарственных препаратов одному пациенту. Назначение части лекарственных препаратов осуществлялось медицинским персоналом не по международному непатентованному наименованию. Допустимо только в случае отсутствия международного непатентованного наименования и груп- хшровочного или химического наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначать по торговому наименованию.

Лечебные мероприятия в процессе оказания помощи Телегиной ФИО14 в ОАУЗ Поддорская ЦРБ в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по данным предоставленной документации в части медикаментозного лечения не детализированы, что не позволяет определить, проводились ли они в полном объеме и своевременно для её состояния.

Имелись нарушения в оказании медицинской помощи Телегиной ФИО15 в ГОБУЗ Старорусская ЦРБ в период времени с ДД.ММ.ГГГГ в части неполного соответствия стандартам и действующим клиническим рекомендациям. ДД.ММ.ГГГГ, «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» - см. п.5 настоящих выводов.

Выявленные дефекты достоверно не находятся в прямой причинно-следственной связи с неблагоприятным исходом заболевания у Телегиной Н.И. По данным аутопсии тромбоэмболических осложнений не выявлено. Выявленные дефекты не находятся в прямой причинно-следственной связи с неблагоприятным исходом заболевания у Телегиной Н.И., но они не препятствовали усугублению течения заболевания»

Судя по имеющимся клинико - лабораторным данным установленные нарушения не отразились на динамике состояния Телегиной ФИО16, и исходе заболевания.

Наличие прямой причинно-следственной связи между установленными нарушениями и неблагоприятными последствиями - смертью Телегиной ФИО17 маловероятно

Согласно выписному эпикризу из ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и листу назначений ОАУЗ Поддорская ЦРБ: медикаментозная терапия проводилась (с коррекцией дозы цитофлавина).

Пациентка находилась в отделении сестринского ухода, следовательно назначенные выписке рекомендации медицинской реабилитации не проводились (ЛФК, логопедические упражнения, массаж, дыхательная гимнастика). Осуществлен рекомендованный контроль ЭКГ. Личное мнение эксперта с учетом многолетнего наблюдения и опыта: по окончанию курса лечения данной категории пациентов необходима забота близких ему людей в привычных для пациента домашних условиях. Очень важна психологическая составляющая. Недаром при поступлении в отделение сестринского ухода врач описывает агрессию, крики, стоны пациентки. В данном случае профессиональный уход пациентке не требовался.

Для осуществления сестринского ухода Холмского филиала ОАУЗ Подгорская ЦРБ - были даны рекомендации по приему цитофлавина по 2 таблетки 2 раза в день в течение 25 дней, глицина по 2 таблетки по 3 раза в день в течение 3 месяцев, лизиноприла 10 мг 1 раз в день утром, тром- боасса 100 мг 1 раз в день вечером, аторвастатина 20 мг 1 раз в день вечером (контроль АЛТ, ACT, липидограммы через месяц), бисопролола 2,5 мг утром 1 раз в день под контролем пульса, уросептика канефрона в течение 3 месяцев. Назначены лекарственные препараты для профилактики повторного ИИ в соответствии с установленным подтипом ишемического инсульта. ОАУЗ Поддорская ЦРБ данные рекомендации выполнялись частично в нарушение Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N1740h "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга". Невыполнение ОАУЗ Поддорская ЦРБ рекомендаций могло создавать условия для наступления неблагоприятных последствий для здоровья Телегиной Нины Ивановны в виде ухудшения состояния. В связи с тяжестью состояния Телегиной ФИО18 достоверно высказаться за наличие прямой причинно-следственной связи между невыполнением ОАУЗ Поддорская ЦРБ рекомендаций, данных ГОБУЗ Старорусская ЦРБ при переводе Телегиной ФИО19 в отделение сестринского ухода Холмского филиала ОАУЗ Поддорская ЦРБ и неблагоприятными последствиями - смертью Телегиной ФИО20, не представляется возможным.

Из заключения дополнительной комплексной судебной экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, выполненной тем же экспертным учреждением <адрес>» следует, что выявленные при экспертизе недостатки оказания медицинской помощи Телегиной Н.И., указанны в заключение эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ. Связь между указанными недостатками и развитием негативных последствий течения заболевания не прослеживается. Выявленные недостатки могли повлиять на развитие негативных последствий течения заболевания Телегиной Н.И., но однозначно высказаться о том, что они способствовали ухудшению состояния здоровья, снижению качества и уменьшению продолжительности жизни Телегиной Н.И. не представляется возможным в связи с исходной тяжестью состояния Телегиной Н.И. при поступлении в ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ» и дальнейшем переводе в отделение сестринского ухода Холмского филиала ОАУЗ «Поддорская ЦРБ».

Представленные доказательства относимы и допустимы, оснований не доверять им не имеется.

Иные доказательства имеющиеся в материалах дела, такие как выписные эпикризы, иные медицинские сведения а также сведения о квалификации медицинских работников и сведения о дисциплинарнах проступках имеют своей подтверждение необходимых исходных данных для проведения экспертного исследования и оцениваются по результатам их исследования экспертами в совокупности с предметом спора.

Анализируя представленные доказательства с аспекте предмета разбирательства суд считает, что доводы истца о представлении некачественных медицинских услуг её матери, Телегиной Н.И. при жизни не обоснованны. Исходя из заключений представленных экспертиз установлено, что отсутствует причинно-следственная связь между выявленными недостатками при лечении и наступлением смерти. Кроме того, утвердительно высказаться, что выявленные недостатки способствовали ухудшению состояния здоровья, снижению качества и уменьшению продолжительности жизни не представляется возможным.

Другие доводы истца, в частности о небрежном отношении персонале к матери, не использовании её медикаментов, невозможности пропуска для навещения и т.д. не могут быть рассмотрены в качестве нарушающих права истца, поскольку эти действия, в случае обоснованности их наличия, неразрывно связанны с личностью, умершей Телегиной Н.И.

В силу ст. 98 ГПК РФ с истца подлежат взысканию в пользу экспертного учреждения расходы на проведение первоначальной экспертизы в сумме 43 600 руб., а также на проведение дополнительной экспертизы в размере 43 600 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194 - 199 ГПК, суд

Р Е Ш И Л:

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░21 ░ ░░░░░ «░░░░░░░░░░░░ ░░░, ░░░░ «░░░░░░░░░░ ░░░», ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░22, ░░░░░░░ №, ░ ░░░░░░ <░░░░░>» ░░░ №, ░░░░ № ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░ 97 200 ░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░.░░.░░░░.

░░░░░                      ░.░. ░░░░░░░░