Решение по делу № 33-158/2019 от 13.12.2018

Дело № 33-158/2019 Докладчик: Якушев П.А. Судья: Варламов Н.А.

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

Судебная коллегия по гражданским делам Владимирского областного суда в составе:

председательствующего судей при секретаре Якушева П.А., Денисовой Е.В., Удальцова А.В., Евдокимовой Е.Л.,

рассмотрела в открытом судебном заседании в городе Владимире 6 февраля 2019 года гражданское дело по апелляционной жалобе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Камешковская центральная районная больница» на решение Камешковского районного суда Владимирской области от 24 сентября 2018 года, которым:

удовлетворены требования Данилова Владимира Юрьевича к ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ», врачу-наркологу ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» Поповой Л.А. о признании незаконной постановки на диспансерный учет в указанном учреждении здравоохранения;

признана незаконной постановка Данилова В.Ю. в ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» на диспансерный учет с диагнозом **** в соответствии с записью врача-нарколога указанного учреждения Поповой Л.А. в медицинской карте амбулаторного больного, произведенной 22.11.2012;

удовлетворены требования Данилова В.Ю. к ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ», врачу-наркологу ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» Поповой Л.А., заведующей поликлиникой указанного учреждения Козловой А.А. о признании незаконным решения врачебной комиссии;

признано незаконным решение врачебной комиссии ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ», принятое в отношении Данилова В.Ю. согласно записи от 13.06.2018, содержащейся в медицинской карте амбулаторного больного, заведенной на его имя;

Данилов В.Ю. признан не состоящим на диспансерном учете у врача нарколога в ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» с 22.11.2012.

Заслушав доклад судьи Якушева П.А., выслушав объяснения представителя ответчика ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» Ивановой Л.В., поддержавшей доводы апелляционной жалобы, истца Данилова В.Ю. и его представителя Петрунина Д.В., возражавших относительно доводов апелляционной жалобы, прокурора прокуратуры Владимирской области Потапкова Г.А., полагавшего решение суда первой инстанции законным и обоснованным, судебная коллегия

У С Т А Н О В И Л А:

Данилов В.Ю. обратился в суд с административным иском с учетом уточнений к ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ», в котором просил признать незаконной постановку его на диспансерное наблюдение у врача-нарколога без решения клинико-экспертной комиссии, признать незаконным решение врачебной комиссии ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» от 13.06.2018, признать незаконным бездействие, выразившееся в несообщении истцу при первичной постановке на диспансерный учет его обязанностей и последствий их неисполнения, признать незаконным бездействие ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ», выразившееся в неснятии его с диспансерного учета, признать его не состоящим на диспансерном наблюдении.

В обоснование иска указано, что в 2012-2013 гг. истец проходил лечение у нарколога, после чего полностью прекратил употребление ****, ссылался на получение 04.02.2015 у врача-нарколога медицинской справки о допуске к управлению транспортными средствами. 13.06.2018 поставлен на диспансерный учет по результатам заседания комиссии по мотиву отсутствия доказательств стойкой ремиссии, однако отсутствие ремиссии врачебной комиссией не подтверждено. Указанное решение принято незаконным составом комиссии. При принятии указанного решения комиссией 13.06.2018, а также при постановке на учет в 2012 году истцу не разъяснен порядок наблюдения и снятия с учета. После получения 04.02.2015 медицинской справки от врача-нарколога Поповой Л.А. на прием к данному врачу не являлся, поскольку полагал, что с учета снят. Постановка на диспансерный учет осуществлена незаконно, поскольку врачебная комиссия соответствующего решения в отношении истца не принимала. Просит иск удовлетворить.

Определением Камешковского районного суда Владимирской области от 14.09.2018 к участию в деле в качестве соответчиков привлечены врач-нарколог ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» Попова Л.А., заведующая поликлиникой ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» Козлова А.А.

В судебном заседании суда первой инстанции истец Данилов В.Ю. и его представитель Петрунин Д.В. на иске настаивали по изложенным основаниям.

Представитель ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» Иванова Л.В., врач-нарколог ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» Попова Л.А., заведующая поликлиникой ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» Козлова А.А., секретарь врачебной подкомиссии ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» Фролова С.Б. иск не признали, ссылаясь на отсутствие каких-либо нарушений в отношении истца.

Представитель прокуратуры Камешковского района Владимирской области, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, в суд не явился.

Судом постановлено указанное выше решение, об отмене которого просит в апелляционной жалобе ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ», указывая, что Данилову В.Ю. разъяснялся порядок его дальнейшего поведения после выписки из стационара в 2012 г., истец обладал всей информацией о своих правах и обязанностях, в том числе о необходимости периодической явки к врачу-наркологу и о последствиях неявки, однако не являлся, полагая, что по истечении трехлетнего срока после выписки из больницы он будет автоматически снят с диспансерного учета. Поскольку истец обладал всей необходимой информацией о его постановке на диспансерный учет, апеллянт полагает, что истцом пропущен срок исковой давности, о чем заявлено ответчиком при рассмотрении дела судом первой инстанции, однако судом оценка данному обстоятельству не дана.

Даниловым В.Ю. поданы возражения относительно доводов апелляционной жалобы.

Определением судебной коллегии по гражданским делам Владимирского областного суда от 17.12.2018 осуществлен переход к рассмотрению дела по административному исковому заявлению Данилова В.Ю. к ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ», врачу-наркологу ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» Поповой Л.А., заведующей поликлиникой указанного учреждения Козловой А.А. о признании незаконными постановки на диспансерный учет, решения врачебной комиссии, бездействия, о признании не состоящим на диспансерном учете с апелляционной жалобой ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» на решение Камешковского районного суда Владимирской области от 24.09.2018 по правилам гражданского судопроизводства в порядке, предусмотренном Гражданским процессуальным кодексом РФ.

Изучив материалы дела, выслушав объяснения представителя ответчика ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» Ивановой Л.В., истца Данилова В.Ю. и его представителя Петрунина Д.В., прокурора прокуратуры Владимирской области Потапкова Г.А., обсудив доводы апелляционной жалобы и возражения относительно доводов апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что Данилов В.Ю. по направлению врача-психиатра-нарколога ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» дважды проходил лечение в стационарном отделении ГБУЗ ВО «Областной наркологический диспансер» с **** по **** и с **** по **** с диагнозом «синдром ****», выписан с улучшением. После выписки из стационара Данилову В.Ю. рекомендовано наблюдение у районного нарколога.

22.11.2012 Данилов В.Ю. поставлен на диспансерный учет с диагнозом «****».

Постановка на учет произведена врачом-наркологом ГБУЗ «Камешковская ЦРБ» Поповой Л.А. единолично. Данное обстоятельство подтверждается как записями в медицинской карте Данилова С.Ю., так и письмом главного врача ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» № 18/1094 от 06.09.2018.

С момента постановки на учет Данилов В.Ю. находится под наблюдением врача-нарколога ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ».

Сведения о принятии решения об установлении в отношении Данилова В.Ю. диспансерного наблюдения в форме диспансерного учета комиссией врачей-психиатров отсутствуют.

В соответствии с ч. 2 ст. 1, ч. 1 ст. 4 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина; она оказывается при добровольном обращении лица и с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.

Инструкция о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания, утвержденная приказом Минздрава СССР от 12.09.1988 № 704 и действовавшая на момент постановки истца на диспансерный учет, регламентирует организацию диспансерного наблюдения за больными наркологического профиля и действует в части, не противоречащей нормативным правовым актам Российской Федерации, в том числе Закону Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Исходя из положений данной Инструкции, диспансерное наблюдение может осуществляться в формах диспансерного учета и динамического (профилактического) наблюдения.В соответствии с п. 5 ст. 46 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в редакции, действовавшей на дату постановки истца на диспансерный учет, диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» диспансерное наблюдение определено, как один из видов амбулаторной психиатрической помощи, установлены основания для оказания психиатрической помощи в виде диспансерного наблюдения, а также основания для установления и прекращения диспансерного наблюдения при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (ст. ст. 26, 27).

Хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания в соответствии с требованиями Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.12.2002 № 420 «Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений» отнесены к таким заболеваниям.

В абз. 1 раздела 1 Инструкции определен круг лиц, которые подлежат диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях). К ним относятся лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания.

Абзац 4 раздела 1 Инструкции предусматривает порядок оформления медицинской документации на всех наркологических больных и лиц группы риска, осуществление диспансерного учета наркологических больных и профилактическое наблюдение лиц группы риска по месту их жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях). В частности указано, что диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом в соответствии с принципами деонтологии и строгим соблюдением действующих документов Минздрава СССР. В сложных и сомнительных случаях диагноз заболевания целесообразно устанавливать врачебно-консультативной комиссией наркологического учреждения. В отдельных случаях диагноз наркологического заболевания может быть установлен при обследовании и лечении в психиатрических (психоневрологических) учреждениях, однако, окончательное решение вопроса о необходимости диспансерного учета (профилактического наблюдения) в данных случаях принимается участковым врачом психиатром-наркологом по месту жительства больного (лица группы риска) по получении соответствующих материалов и при необходимости после дополнительного обследования.

    Однако согласно ст. 27 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, а порядок такого наблюдения устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Таким образом, решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении должно осуществляться в соответствии с Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», согласно которому данное решение принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. В этой связи положения Инструкции, предусматривающие, что решение вопроса о необходимости диспансерного учета принимается единолично врачом психиатром-наркологом, не применяются, поскольку противоречат Закону Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Поскольку решение об установлении в отношении Данилова В.Ю. диспансерного наблюдения комиссией врачей-психиатров не принималось, выводы суда первой инстанции о неправомерности действий ответчика по постановке 22.11.2012 истца на диспансерный учет в соответствии с записью врача-нарколога ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» без решения комиссии и о признании истца не состоящим на диспансерном учете с 22.11.2012 в указанном учреждении здравоохранения соответствуют приведенным выше положениям закона, в связи с чем оснований не согласиться с ними у судебной коллегии не имеется.

Разрешая вопрос о признании незаконным решения врачебной комиссии ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» от 13.06.2018, суд первой инстанции обоснованно исходил из того, что имеющаяся в медицинской карте амбулаторного больного, заведенной на имя Данилова С.Ю., запись от 13.06.2018 о необходимости проведения наблюдения в отношении Данилова С.Ю. согласно приказу Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ», не является решением о постановке Данилова С.Ю. на учет, а предполагает продление диспансерного наблюдения, при этом вывод врачебной комиссии о необходимости такого продления основан на незаконном решении о постановке истца на диспансерный учет 22.11.2012.

Принимая во внимание содержание указанной записи, имеющейся в амбулаторной карте Данилова С.Ю., оснований не согласиться с выводами суда первой инстанции у судебной коллегии не имеется.

Доводы апеллянта о том, что истцом пропущен срок исковой давности для обращения в суд за защитой нарушенных прав, подлежат отклонению. Как следует из медицинской карты амбулаторного больного Данилова В.Ю., 10.02.2015 он обратился по поводу решения вопроса о снятии с диспансерного учета, по результатам осмотра пациента врачом с учетом длительного периода воздержания от употребления **** (****) выдана справка для обучения в автошколе. При этом какие-либо рекомендации о необходимости явки для повторного осмотра врачом не давались. В связи с данным обстоятельством Данилов В.Ю. полагал, что с указанного времени снят с диспансерного учета.

Кроме того, сведения о том, что Данилов С.Ю. каким-либо образом уведомлялся о его постановке на диспансерный учет, а также о том, что при постановке на диспансерный учет Данилов С.Ю. в обязательном порядке предупреждался о социально-правовых аспектах, связанных с наличием наркологических заболеваний (ограничения на определенные виды трудовой деятельности, возможность принудительного лечения и т.д.), в материалах дела отсутствуют.

В дальнейшем о нарушении своих прав Данилов С.Ю. узнал в июне 2018 года после обращения прокурора в суд с административным иском к Данилову С.Ю. о прекращении права на управление транспортными средствами в связи с нахождением на диспансерном учете с диагнозом «****». При этом до обращения прокурора в суд с указанным административным иском Данилову С.Ю. выдана справка врача-нарколога ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» Поповой Л.А. о том, что в связи с нахождением в состоянии стойкой ремиссии Данилов С.Ю. снят с наркологического учета 09.06.2018.

С учетом изложенного судебная коллегия полагает, что срок исковой давности, установленный ст. 196 ГК РФ и определяемый в соответствии со ст. 200 ГК РФ, истцом не пропущен.

Учитывая изложенное, решение суда первой инстанции является законным и обоснованным, не подлежащим отмене по доводам апелляционной жалобы.

Руководствуясь пунктом 1 статьи 328, статьей 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

О П Р Е Д Е Л И Л А:

Решение Камешковского районного суда Владимирской области от
24 сентября 2018 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Камешковская центральная районная больница» – без удовлетворения.

Председательствующий:                  П.А. Якушев

Судьи:                                      Е.В. Денисова

А.В. Удальцов