Решение по делу № 2-5442/2024 от 24.05.2024

Дело № 2-5442/2024

УИД 59RS0006-02-2024-000321-40

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

03 декабря 2024 года                                                                                          г. Пермь

Свердловский районный суд г. Перми в составе:

председательствующего судьи Артемовой О.А.,

при секретаре Моисеенко А.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о возмещении ущерба в порядке регресса,

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> (далее, ТФОМС <адрес>) обратился в суд с иском к ответчику ФИО1 о взыскании в порядке регресса денежных средств в размере 54 918,52 руб.

В обоснование требований указал, что приговором Свердловского районного суда <адрес> по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 111 УК РФ, совершенного в отношении потерпевшего ФИО3 Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал Медицинское Страхование». Между истцом и ООО «Капитал Медицинское Страхование», заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования 07/741 от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование страховой медицинской организации (далее, СМО) осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями, ТФОМС <адрес> и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории <адрес>, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год. 02.05.2022 потерпевшему вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская станция скорой медицинской помощи», в период с 02.05.2022 по 12.05.2022 он находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «ГКБ №». На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 54 918,52 руб. Факт обращения за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и его стоимость указаны в выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи. ООО «Капитал Медицинское Страхование» произвело оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС <адрес>. Таким образом, своими виновными действиями ФИО1 причинил истцу ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

На основании изложенного истец просит взыскать с ответчика ФИО1 ущерб в порядке регресса в размере 54 918,52 руб.

    Истец извещен о дате и времени судебного заседания надлежащим образом, судебное заседание представитель истца не явился, представил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие, на исковых требованиях настаивает.

Ответчик в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Третье лицо «Капитал Медицинское Страхование» в судебное заседание представителя не направило, о дате и времени судебного заседания извещено надлежащим образом.

Суд, изучив материалы дела, приходит к следующим выводам.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.) имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Как следует из ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования", источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.2 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. (ч.3).

В силу ч.1 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.(ч.2)

В силу ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.1 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Частью 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее, ГПК РФ) установлено, что вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что приговором Свердловского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, совершенного в отношении потерпевшего ФИО3 (л.д. 33-38). Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В результате преступления, совершенного ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ потерпевшему ФИО3 вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская станция скорой медицинской помощи», в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ потерпевший находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «ГКБ №».

Поскольку ФИО4 на момент причинения вреда здоровью был застрахован по договору обязательного медицинского страхования, необходимая медицинская помощь была оплачена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>.

На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 54 918, 52 руб., из расчета (5 152 руб.+ 49 766,52 руб.) (л.д.32).

На основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования <адрес>, утвержденного постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п и распоряжения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-рп, между ТФОМС <адрес> и ООО «Капитал Медицинское страхование» (ранее ООО «Росгосстрах-Медицина») заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ и дополнительное соглашение к нему от ДД.ММ.ГГГГ, в соответствии с условиями которых Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за сет целевых средств.

Поскольку на лечение ФИО3 медицинскими организациями затрачены средства в сумме 54 918,52 руб., ООО «Капитал Медицинское страхование» произвело оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями потерпевшему за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС <адрес>.

Суд принимает во внимание представленные в материалы дела доказательства объема оказанных медицинских услуг, а также нормативно закрепленную стоимость данных услуг.

Поскольку потерпевший в результате действий ФИО1 получил повреждение здоровья, в связи с чем, ему требовалась квалифицированная медицинская помощь, медицинские услуги потерпевшему были оказаны, за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС <адрес>, выставленные медицинскими учреждениями счета за оплату оказанных услуг определены в соответствии с определенным порядком, не превышают максимальных нормативных значений, суд приходит к выводу о наличии оснований по взысканию с ответчика как с причинителя вреда понесенных ТФОМС затрат в полном объеме.

Согласно п. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Истец в рамках выполнения своих полномочий освобожден от уплаты государственной пошлины, при удовлетворении исковых требований государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в соответствующий бюджет.

Поскольку сумма исковых требований имущественного характера, удовлетворенная судом, составляет 54 918,52 руб., размер подлежащей уплате государственной пошлины составляет 4 000 руб.

Таким образом, в соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 4 000 руб.

Руководствуясь ст. ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о возмещении ущерба в порядке регресса- удовлетворить.

Взыскать в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (ИНН: №, ОГРН №) с ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт серии 5707 №) в порядке регресса денежную сумму в размере 54 918 рублей 52 копейки.

Взыскать с ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт серии 5707 №) в пользу местного бюджета государственную пошлину в размере 4 000 рублей.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Пермский краевой суд через Свердловский районный суд г. Перми в течение одного месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме.

Судья. Подпись

Копия верна

Судья:                                                                                               О.А. Артемова

Подлинное решение находится в деле № 2-5442/2024

в Свердловском районном суде г. Перми