Решение по делу № 33-2415/2021 от 04.05.2021

Апелляционное дело №33-2415/2021 Докладчик Агеев О.В. Дело в суде 1 инстанции №2-К-47/2021 Судья Зарубина И.В. УИД 21RS0020-02-2021-000043-64

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

7 июня 2021 года г.Чебоксары

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Чувашской Республики в составе

председательствующего Блиновой М.А.,

судей Агеева О.В., Филимоновой И.В.,

при секретаре Молоковой А.Г.,

рассмотрела в открытом судебном заседании в помещении Верховного Суда Чувашской Республики гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к Тихоновой А.В. о взыскании денежной суммы, затраченной на лечение застрахованного лица, поступившее по апелляционной жалобе представителя ТихоновойА.В. –ТимофеевойА.В. на заочное решение Яльчикского районного суда Чувашской Республики от 25 февраля 2021 года.

Заслушав доклад судьи Агеева О.В., судебная коллегия

установила:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (ТФОМС Чувашской Республики) обратился в суд с иском к ТихоновойА.В. о взыскании денежной суммы, затраченной на лечение застрахованного лица.

Требования истцом мотивированы тем, что 7 января 2018 года ТихоноваА.В., управляя автомобилем, нарушив Правила дорожного движения Российской Федерации, выехала на полосу встречного движения, совершил столкновение с двигавшимся во встречном направлении транспортным средством, в результате которого был причинен тяжкий вред здоровью ФИО1, вред здоровью ФИО2, ФИО3 и ФИО4. Указанные обстоятельства подтверждаются приговором Цивильского районного суда Чувашской Республики от 3 сентября 2018 года, вступившим в законную силу 25 октября 2018 года.

В связи с противоправными действиями ответчицы потерпевшим ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4 медицинскими организациями была оказана медицинская помощь, расходы по которой возмещены за счет средств ТФОМС Чувашской Республики.

Истец ТФОМС Чувашской Республики просит взыскать с ТихоновойА.В. денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, в сумме 460248 руб. 24 коп.

В судебное заседание представитель истца ТФОМС Чувашской Республики, извещенный о времени и месте его проведения, не явился, представлено заявление о рассмотрении дела без участия их представителя.

Ответчица ТихоноваА.В. извещена о времени и месте судебного заседания, в суд не явилась.

Заочным решением Яльчикского районного суда Чувашской Республики от 25 февраля 2021 года постановлено:

«Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к Тихоновой А.В. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, удовлетворить частично.

Взыскать с Тихоновой А.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики сумму, затраченную на лечение ФИО1, в размере 402281 (четыреста две тысячи двести восемьдесят один) руб. 84 коп.

Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Чувашской Республики в удовлетворении исковых требований в части взыскания с Тихоновой А.В. суммы, затраченной на лечение ФИО2, ФИО3, ФИО4, в размере 57966 руб. 40 коп. отказать.

Взыскать с Тихоновой А.В. государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 7222 (семь тысяч двести двадцать два) руб. 82 коп.».

Указанное заочное решение суда обжаловано представителем ТихоновойА.В. –ТимофеевойА.В. В апелляционной жалобе заявитель указала основания, по которым считает решение суда неправильным: ответчица ТихоноваА.В. не была надлежащим образом извещена о времени и месте судебного заседания; судом нарушены правила подсудности спора. Полагала, что настоящий спор подлежал рассмотрению Московским районным судом г.Чебоксары Чувашской Республики, так как ТихоноваА.В. зарегистрирована по месту пребывания: г.Чебоксары, ул.М.Денисова, д.9, кв.43; полагала, что истцом не доказан размер понесенных расходов на лечение потерпевшего, не представлены заключения экспертизы качества медицинской помощи потерпевшим.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель ответчицы Тихоновой А.В. – Тимофеева А.В. апелляционную жалобу поддержала.

Представитель истца ТФОМС Чувашской Республики Тазенова Т.И. возражала против удовлетворения апелляционной жалобы.

Ответчица ТихоноваА.В. в судебное заседание суда апелляционной инстанции не явилась, хотя была извещена о времени и месте его проведения. Судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Рассмотрев дело и проверив решение суда в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, судебная коллегия приходит к следующему.

Как следует из материалов дела и установлено судом, 7 января 2018 года около 11 часов 40 минут ТихоноваА.В., управляя автомобилем Пежо-308 с государственным регистрационным знаком X261КН750, на 2 км автодороги А-151 «Цивильск - Ульяновск», избрав неверный скоростной режим, не обеспечивший возможность постоянного контроля над движением, не оценив должным образом метеорологические (небольшой снег) и дорожные (заснеженность, повышающая скользкость и ухудшающая устойчивость движения транспортного средства) условия, при опережении двигавшегося в попутном направлении транспортного средства, не справилась с управлением, выехала на полосу встречного движения и совершила столкновение с автомашиной Лада 217130 Лада Приора с государственным регистрационным знаком О778УА163 под управлением ФИО1 с пассажирами ФИО2, ФИО3 и ФИО4.

Приговором Цивильского районного суда Чувашской Республики от 3 сентября 2018 года, вступившим в законную силу 25 октября 2018 года, Тихонова А.В. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, установлено, что в результате преступных действий ТихоновойА.В. ФИО1 причинены тяжкие телесные повреждения.

В связи с полученными по вине ТихоновойА.В. травмами ФИО1 7 января 2018 года в БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии оказана скорая медицинская помощь по профилю «Скорая помощь» на сумму 1869 руб. 31 коп.; с 7 по 9 января 2018 года он проходили стационарное лечение в БУ «Цивильская ЦРБ» Минздрава Чувашии с диагнозом «Т02.8 Другие сочетания переломов, захватывающие несколько областей тела» на сумму 33079 руб. 98 коп.; 8 и 9 января 2018 года ему оказана скорая медицинская помощь в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии» на суммы 19468 руб. 35 коп. и 20959 руб. 80 коп.; с 9 января 2018 года по 6 апреля 2018 года проходил лечение в стационарных условиях в БУ «БСМП» Минздрава Чувашии с диагнозом «Т02.8 Другие сочетания переломов, захватывающие несколько областей тела» на сумму 56584 руб. 18 коп.; с 13 июня 2018 года по 2 июля 2018 года лечился в стационарных условиях в БУ «БСМП» Минздрава Чувашии с диагнозом «S72.3 Перелом тела (диафиза) бедренной кости» на сумму 32033 руб. 19 коп.; с 1 по 10 августа 2018 года проходил лечение в стационарных условиях в БУ «БСМП» Минздрава Чувашии с диагнозом «S72.3 Перелом тела (диафиза) бедренной кости» на сумму 16133 руб. 50 коп.; с 27 сентября 2018 года по 20 октября 2018 года проходил стационарное лечение в БУ «БСМП» Минздрава Чувашии с диагнозом «М84.1 Несрастание перелома (псевдартроз)» на сумму 88383 руб. 53 коп.; с 22 по 31 января 2019 года проходил лечение в стационарных условиях в БУ «БСМП» Минздрава Чувашии с диагнозом «М84.1 Несрастание перелома (псевдартроз)» на сумму 94498 руб. 78 коп.; с 21 по 27 марта 2019 года лечился стационарно в БУ «БСМП» Минздрава Чувашии с диагнозом «Т93.2 Последствие др. переломов нижних конечностей» на сумму 39272 руб. 22 коп.

Между вышеуказанными медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями АО «Страховая компания «Чувашия-Мед», АО «Чувашская медицинская страховая компания» заключены договоры, предусматривающие обязанность страховых медицинских организаций оплачивать медицинским организациям медицинскую помощь, оказанную ими застрахованным лицам, после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (договоры с БУ «Цивильская ЦРБ» Минздрава Чувашии от 1 января 2018 года на л.д. 57-59, 75-77; договоры с БУ «БСМП» Минздрава Чувашии от 1 января 2018 года и от 1 января 2019 года на л.д. 54-56, 66-68; 78-80; договор с БУ «РКБ» Минздрава Чувашии» от 1 января 2018 года на л.д.63-65, договоры с БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии от 1 января 2018 года на л.д. 60-62, 69-71). В свою очередь между страховыми медицинскими организациями АО «Страховая компания «Чувашия-Мед», АО «Чувашская медицинская страховая компания» и ТФОМС Чувашской Республики 1 января 2018 года и 1 января 2019 года заключены договоры, предусматривающие обязательства территориального фонда по финансовому обеспечению деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования (л.д.39-43, 44-48, 49-53). ТФОМС Чувашской Республики платежными поручениями от 15 апреля 2019 года № 823497, от14 февраля 2019 года № 278688, от 14 ноября 2018 года № 493913, от 26 января 2018 года № 192536, от 26 января 2018 года № 192303, от 16 февраля 2018 года № 333719, от 18 апреля 2018 года № 800940, от 18 июля 2018 года № 565904, от 17 августа 2018 года № 780577 перечислил страховым медицинским организациям АО «Страховая компания «Чувашия-Мед», АО «Чувашская медицинская страховая компания» денежные средства по обязательному медицинскому страхованию в сумме, превышающей стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО1, в том числе с указанием назначения платежей за работы, услуги в пользу граждан в целях их социального обеспечения, медицинские услуги (л.д. 81-89).

На основании данных персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной ФИО1, который ведется в соответствии со статьей 47 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и тарифов на оплату медицинской помощи истцом рассчитана стоимость оказанной потерпевшему медицинской помощи, ТФОМС Чувашской Республики оплачена общая стоимость лечения в сумме 402281 руб. 84 коп.

Таким образом, истцом ТФОМС Чувашской Республики возмещены расходы на лечение ФИО1 в сумме 402281 руб. 84 коп.

Статьей 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Согласно статье 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1); страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5).

В силу статей 12, 13, 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд и Территориальные фонды, отдельные их полномочия осуществляет страховая медицинская организация.

Согласно пункту 11 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с частью 6 статьи 39 названного Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из приведенных положений статьи 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» об источниках финансового обеспечения в сфере охраны здоровья из средств обязательного медицинского страхования, средств организаций и граждан, положений Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» о страховом обеспечении по обязательному медицинскому страхованию, Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за причинение вреда ответчица ТихоноваА.В., как причинитель вреда здоровью потерпевшего застрахованного лица ФИО1, должна возместить истцу расходы по оказанной потерпевшему медицинской помощи.

При таких обстоятельствах, учитывая факт получения ФИО1 лечения за счет средств бюджета ТФОМС Чувашской Республики, размер затраченных на лечение потерпевшего сумм, подтвержденных счетами медицинских организаций, ответчицей ТихоновойА.В., виновной в причинении вреда здоровью потерпевшего, подлежали возмещению расходы, связанные с оказанием медицинской помощи застрахованному лицу в пределах затраченных на лечение последнего в БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии, БУ «Цивильская ЦРБ» Минздрава Чувашии, БУ «РКБ» Минздрава Чувашии, БУ «БСМП» Минздрава Чувашии суммы 402281 руб. 84 коп.

Доводы заявителя жалобы о недоказанности размера затрат на лечение ФИО1 в результате дорожно-транспортного происшествия подлежат отклонению, поскольку стоимость оказанной потерпевшему медицинской помощи рассчитана на основании данных персонифицированного учета сведений об оказанной ФИО1 медицинской помощи, который ведется в соответствии со статьей 47 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и тарифов на оплату медицинской помощи, согласно Тарифным соглашениям по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2018, 2019 годы, заключенными заинтересованными ведомствами Чувашской Республики, в том числе Министерством здравоохранения Чувашской Республики, ТФОМС Чувашской Республики, страховыми медицинскими организациями и Чувашской республиканской организации профсоюзов работников здравоохранения Чувашской Республики (л.д. 15-38).

Доводы апелляционной жалобы о том, что в отсутствие заключения экспертизы качества медицинской помощи потерпевшим исковые требования не подлежат удовлетворении, судебная коллегия отклоняет ввиду следующего.

В силу части 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно статье 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1); экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (часть 6).

В силу пунктов 23, 25 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года № 230, экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в виде: а) целевой экспертизы качества медицинской помощи; б) плановой экспертизы качества медицинской помощи. Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях: получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; летальных исходов при оказании медицинской помощи; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 15 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 30 дней - при повторной госпитализации; в течение 24 часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи; отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы.

Согласно пунктам 29, 31 названного Порядка плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится с целью оценки соответствия объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи группам застрахованных лиц, разделенным по возрасту, заболеванию или группе заболеваний, этапу медицинской помощи и другим признакам, условиям, предусмотренным договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится по случаям оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, отобранным: а) методом случайной выборки; б) по тематически однородной совокупности случаев.

Таким образом, приведенные положения нормативных правовых актов об обязательном медицинском страховании не предусматривают необходимое условие удовлетворения иска о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи наличие проведенной экспертизы качества медицинской помощи. Следовательно, отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения понесенных ТФОМС Чувашской Республики расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Доводы апелляционной жалобы о неизвещении ответчицы о времени и месте судебного заседания, неподсудности дела судебная коллегия отклоняет, поскольку по справке МО МВД России «Комсомольский» от 4 февраля 2021 года № 706 ответчица Тихонова А.В. с 28 июня 2005 года зарегистрирована по месту жительства по адресу: <адрес> (л.д. 107), который подпадает под юрисдикцию Яльчикского районного суда Чувашской Республики. Извещение о времени и месте судебного заседания вручено работником суда отцу ответчицы – Тихонову В.Б. 3 февраля 2021 года для передачи Тихоновой А.В., что подтверждается записями в журнале учета исходящей корреспонденции, содержащими подпись отца истицы в получении извещения. Допустимые доказательства о проживании в ином месте ответчица не представила. Извещение ответчицы соответствует требованиям части 2 статьи 116 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Ссылка в апелляционной жалобе о том, что с 16 февраля 2021 года ответчица Тихонова А.В. зарегистрирована по месту пребывания в г.Чебоксары не влекут отмену решения суда, поскольку иск предъявлен 27 января 2021 года, на день предъявления иска ответчица не проживала в г.Чебоксары, допустимые доказательства не представила, дело принято к производству суда без нарушения правил подсудности (статья 28 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Отдельным определением Яльчикского районного суда Чувашской Республики от 25 февраля 2021 года ответчице отказано в удовлетворении ходатайства о передаче дела по подсудности. Частная жалоба ответчицы на указанное определение суда оставлена без удовлетворения судом апелляционной инстанции (апелляционной определение от 7 июня 2021 года).

С учетом изложенного решение суда первой инстанции является законным и обоснованным, по доводам апелляционной жалобы не подлежит отмене или изменению.

Руководствуясь статьями 199, 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

Заочное решение Яльчикского районного суда Чувашской Республики от 25 февраля 2021 года оставить без изменения, апелляционную жалобу представителя Тихоновой А.В. -ТимофеевойА.В. – без удовлетворения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия, может быть обжаловано в кассационном порядке в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (город Самара) через суд первой инстанции в течение трех месяцев.

Председательствующий: Блинова М.А.

Судьи: Агеев О.В.

Филимонова И.В.