Решение по делу № 33-3523/2020 от 22.07.2020

Судья    Литвиненко С.К.      Дело № 2-446/2020г.

(33-3523/2020 г.)                            

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ

ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ КОМИ

в составе председательствующего Тепляковой Е.Л.,

судей Пунегова П.Ф. и Щелканова М.В.

при секретаре Нечаевой Л.И.

рассмотрела в судебном заседании 30 июля 2020 года в г.Сыктывкаре Республики Коми гражданское дело по апелляционной жалобе Брежневу В.Н. на решение Печорского городского суда Республики Коми от 18 мая 2020 года, по которому

исковые требования Печорского межрайонного прокурора в интересах Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» в лице Сосногорского филиала ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РК» к Брежневу В.Н. о возмещении материального ущерба, причиненного преступлением, удовлетворены;

с Брежневу В.Н. в пользу Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» в лице Сосногорского филиала ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РК» в возмещение материального ущерба, причиненного преступлением, взыскана сумма 327 622 рубля 39 копеек;

с Брежневу В.Н. взыскана государственная пошлина в доход бюджета муниципального образования муниципального района «Печора» в сумме 6 476 рублей 22 копейки.

Заслушав доклад судьи Тепляковой Е.Л., судебная коллегия

У С Т А Н О В И Л А:

Печорский межрайонный прокурор в интересах ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (далее - ГУ ТФОМС Республики Коми) обратился в суд с иском к Брежневу В.Н. о взыскании (с учетом уточнения требований – л.д.111) денежных средств в размере 327 622 рублей 39 копеек, затраченных на лечение ФИО7, пострадавшей от преступных действий ответчика, за совершение которых он привлечен к уголовной ответственности.

В судебном заседании прокурор уточненные исковые требования поддержал.

Представитель ответчика иск не признал.

Представитель истца ГУ ТФОМС Республики Коми, ответчик и представители третьих лиц ООО «Капитал Медицинское Страхование» (до изменения наименования – ООО «РГС-Медицина»), ГБУЗ Республики Коми «Печорская ЦРБ», извещенные надлежащим образом о рассмотрении дела, в судебное заседание не явились, и дело рассмотрено в их отсутствие.

Суд принял приведенное выше решение.

В апелляционной жалобе Брежнев В.Н. не согласен с решением суда и просит его отменить в связи с нарушением норм материального и процессуального права.

    В письменных возражениях на апелляционную жалобу заместитель Печорского межрайонного прокурора просит оставить решение суда без изменения, отклонив доводы жалобы.

Дело в суде апелляционной инстанции рассматривается в соответствии со статьями 167 и 327 Гражданского процессуального кодекса РФ в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства и не сообщивших об уважительных причинах неявки.

Проверив законность и обоснованность решения суда в соответствии с требованиями частей 1 и 2 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса РФ в пределах доводов апелляционной жалобы и в обжалуемой части, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия оснований для её удовлетворения и отмены решения суда по доводам жалобы не усматривает.

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации относится к полномочиям Российской Федерации, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении указанных полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (части 1 и 2 статьи 6 названного Федерального закона).

Согласно подпункту 1 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

В силу статьи 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не предусмотрен законом.

Право территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (часть 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Из приведенных норм права следует, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оплату стоимости оказанной медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

При рассмотрении настоящего дела судом установлено, что вступившим в законную силу приговором Печорского городского суда Республики Коми от 30 августа 2019 года по уголовному делу №1-284/2019 Брежнев В.Н. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ... Уголовного кодекса РФ, а именно в умышленном причинении 2 июля 2019 года тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, потерпевшей ФИО7, за что ему назначено наказание в виде ... лишения свободы (л.д.20-22).

В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с повреждением здоровья ФИО10 была оказана медицинская помощь в ... отделении ГБУЗ ... в период со 2 по 11 июля 2019 года.

Согласно справке-реестру, предоставленной суду первой инстанции, лечение ФИО11 осуществлялось медицинским учреждением за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми; всего на лечение ФИО7 вследствие причинения вреда её здоровью ответчиком Брежневым В.Н. затрачены бюджетные денежные средства в сумме 327 622 рубля 39 копеек (л.д.9,12,30,34,55).

Разрешая спор, суд первой инстанции с учетом установленных по делу обстоятельств и приведенных норм права, регулирующих спорные правоотношения, пришел к правомерному выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения исковых требований прокурора и взыскания с ответчика в пользу ГУ ТФОМС Республики Коми денежных средств, затраченных на лечение потерпевшей ФИО7

Доводы апелляционной жалобы Брежнева В.Н. о завышенном размере расходов на лечение потерпевшей, предъявленных к взысканию, и недоказанности их размера были предметом судебного исследования в суде первой инстанции и правомерно отклонены.

В соответствии со статьями 35 и 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» перечень страховых случаев, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, а также объем и условия оказания медицинской помощи, определяются территориальной программой предоставления обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 37 указанного Федерального закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (пункт 6 статьи 39 названного Федерального закона).

Согласно пункту 2 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхования в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.

В период оказания потерпевшей ФИО7 медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми действовало тарифное соглашение на 2019 год, заключенное соответствующими органами и медицинскими организациями 27 декабря 2018 года (л.д.72-80).

Согласно разделу 2 тарифного соглашения на 2019 год в оплату медицинской помощи застрахованным лицам включается, в частности, медицинская помощь в условиях стационара.

Согласно приложению к тарифному соглашению стоимость случая лечения в стационарных условиях ГБУЗ Республики Коми «Печорская ЦРБ» заболевания с кодом клинико-статистической группы <Номер обезличен> ... составляет 327 622 рубля 39 копеек (л.д.79).

В материалах дела имеется справка-реестр к счету по оплате за оказанные медицинские услуги потерпевшей ФИО7, в которой в числе прочего указаны наименование медицинской услуги, оказанной ФИО7, наименование медицинского учреждения (ГБУЗ ...), код клинико-статистической группы (<Номер обезличен>), оплата услуги за счет средств обязательного медицинского страхования, стоимость услуги (327 622 рубля 39 копеек).

Представленная суду справка-реестр отвечает принципам относимости, допустимости, достаточности и достоверности и правомерно принята во внимание судом первой инстанции при разрешении спора в качестве доказательства расходов ГУ ТФОМС Республики Коми на оплату медицинской помощи потерпевшей.

Таким образом, стоимость оказанной потерпевшей ФИО7 медицинской услуги рассчитана по тарифам, утвержденным тарифным соглашением на 2019 год, и составила за счет средств фонда обязательного медицинского страхования 327 622 рубля 39 копеек.

Учитывая, что оплата оказанной потерпевшей медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств ГУ ТФОМС Республики Коми в сумме 327 622 рубля 39 копеек, необходимость оказания медицинской помощи в условиях стационара была вызвана противоправными действиями ответчика, установленными приговором суда от 30 августа 2019 года, то вывод суда первой инстанции о взыскании с Брежнева В.Н. понесенных территориальным фондом обязательного медицинского страхования расходов на оплату стоимости лечения потерпевшей ФИО7 является правомерным.

Доводы апелляционной жалобы об отсутствии акта экспертизы качества оказанной потерпевшей медицинской помощи несостоятельны и не влекут отмены судебного решения.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1); предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

В соответствии с частью 6 статьи 40 указанного Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи - это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Право территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ и не зависит от наличия или отсутствия результатов экспертизы качества медицинской помощи.

Кроме того, сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, материалы дела не содержат.

Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

В рассматриваемом случае качество оказанной медицинской помощи не является предметом спора.

Учитывая, что сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказанной потерпевшей ФИО7 и оплаченной ГУ ТФОМС Республики Коми медицинской помощи, которые бы повлияли на определение размера затраченных фондом средств, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи в материалах дела не имеется, о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик и его представитель не просили, а материалы дела содержат доказательства наличия совокупности обстоятельств, влекущих гражданско-правовую ответственность Брежнева В.Н. за причиненный вред, то суд первой инстанции правомерно и обоснованно удовлетворил исковые требования.

Иных доводов в апелляционной жалобе не приведено.

Таким образом, решение суда является законным и обоснованным и отмене или изменению по доводам апелляционной жалобы не подлежит.

Оснований, предусмотренных частью 4 статьи 330 Гражданского процессуального кодекса РФ, для отмены решения суда не установлено.

Руководствуясь статьями 328,330 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия

О П Р Е Д Е Л И Л А :

Решение Печорского городского суда Республики Коми от 18 мая 2020 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Брежневу В.Н. - без удовлетворения.

Председательствующий-

Судьи-