Решение по делу № 2-1614/2024 от 27.06.2024

    дело № 2-1614/2024

УИД 61RS0020-01-2024-001686-53

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

04 сентября 2024 г.                            г. Новошахтинск

Новошахтинский районный суд Ростовской области

в составе:

председательствующего судьи Селицкой М.Ю.,

при секретаре Рябовой В.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-1614/2024 по иску государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" к Насонову В.А. о взыскании денежных средств в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи, третье лицо - АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»,

У С Т А Н О В И Л:

Истец обратился в суд с исковым заявлением к ответчику, в котором просит взыскать с последнего в свою пользу в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Ж.Е.В. денежную сумму в размере 52 440,00 руб.

В обоснование заявленных требований истец указал, что постановлением судьи Калачевского районного суда Волгоградской области от 12.04.2023 г. уголовное дело №.... в отношении Насонова В.А., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. ,.... УК РФ, прекращено на основании ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением сторон. В результате данного преступления потерпевшей Ж.Е.В. причинены телесные повреждения, квалифицирующие как тяжкий вред здоровью.

В связи с полученными травмами Ж.Е.В. находилась на лечении с 23.08.2022 по 31.08.2022 в ГУЗ «ГКБСМП №25», где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение Ж.Е.В. из средств обязательного медицинского страхования затрачено 52 440,00 руб.

Денежные средства перечислены в адрес медицинской организации «ТФОМС Волгоградской области» через страховые медицинские организации, что подтверждается следующими документами:

    выписка по страховому случаю №...., содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ж.Е.В. в ГУЗ «ГКБСМП №25», в размере 52 440,00 руб., которые включены в счет №....S от 01.09.2022 г., предъявленном на оплату из средств ОМС,

    справка Южного филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - Волгоградский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» произведена оплата данных страховых случаев.

        Представитель истца в судебное заседание не явился, о месте и времени извещен надлежащим образом, что подтверждается материалами дела, согласно поданного ходатайства просил дело рассмотреть в его отсутствие. Дело рассмотрено в отсутствие представителя истца в соответствии со ст.167 ГПК РФ.

Ответчик Насонов В.А. в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен судом по адресу регистрации, судебное уведомление возвращено в связи с истечением срока хранения, что суд в соответствии со ст.165.1 ГК РФ считает надлежащим извещением ответчика о месте и времени судебного разбирательства и приходит к выводу о возможности рассмотрения дела в отсутствие ответчика в соответствии со ст.167 ГПК РФ.

Представитель третьего лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, о дате и времени извещен надлежащим образом, что подтверждается материалами дела. Дело рассмотрено в отсутствие представителя третьего лица в соответствии со ст.167 ГПК РФ.

Исследовав письменные доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

На основании ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 указанного Закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В силу ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

С учетом ст.12 этого же Закона страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть вторая ст. 13 указанного Закона гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с этим Законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями первой и второй настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть первая, третья, четвертая статьи 31 названного Закона).

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено пунктом 11 части седьмой статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ.

В соответствии с положениями ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что вступившим в законную силу определением Калачевского районного суда Ростовской области от 12.04.2023 уголовное дело в отношении Насонова В.А., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, прекращено в связи с примирением сторон.

Согласно данного определения в результате ДТП, произошедшего 21.08.2022 по вине Насонова В.А., Ж.Е.В. были причинены телесные повреждения в виде множественных кровоподтеков правой половины лица, ссадины правой надбровной кости, перелома латеральной стенки правой орбиты с переходом на скуловую кость и нижнюю стенку орбиты, переломы верхней, передней и заднелатеральной стенки верхнечелюстной пазухи справа с ушибом головного мозга легкой степени тяжести, которые образовались от травматического воздействия тупым предметом, едины по механизму образования и расцениваются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В связи с причинением телесных повреждений в результате данного преступления, произошедшего по вине Насонова В.А., Ж.Е.В. находилась на лечении с 23.08.2022 по 31.08.2022 в ГУЗ «ГКБСМП№25».

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия, совершены ли они данным лицом.

За оказанную Ж.Е.В. медицинскую помощь сумма, выставленная и оплаченная филиалом АО «Страховая компания «Согаз-Мед» через систему обязательного медицинского страхования ГУЗ «ГКБСМП№25» за период с 23.08.2022 по 31.08.2022, составила 52 440,00 руб.

Данные затраты в полном объеме компенсированы за счет средств обязательного медицинского страхования, что не оспаривается лицами, участвующими в деле и подтверждается информацией со счета, предъявленного к оплате в филиал АО «Страховая компания «Согаз-Мед».

Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

Таким образом, денежные средства, уплаченные за лечение Ж.Е.В., выплачены за счет ТФОМС Волгоградской области, финансовые средства которого находятся в государственной собственности Российской Федерации.

С учетом установленных обстоятельств и требований закона, регулирующего спорные правоотношения, суд полагает заявленные требования обоснованными и приходит к выводу о взыскании с ответчика в пользу истца, выступающего соответствующим распорядителем бюджетных средств на выполнение гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам, расходы на оказание медицинской помощи и лечение потерпевшей Ж.Е.В., в размере 52 440 руб.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1 773,2 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" к Насонову В.А. о взыскании денежных средств в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи, третье лицо - АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», удовлетворить.

Взыскать с Насонова В.А. (паспорт гражданина РФ серия ,.... №.... ) в пользу государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" (ИНН 3445916210, ОГРН 1023403856123) денежные средства в сумме 52 440,00 руб., которые подлежат зачислению по следующим реквизитам: Получатель - УФК по Волгоградской области (ТФОМС Волгоградской области л/с 04295052990), ИНН 344 591 6210, КПП 344 401 001, Банк получателя – Отделение Волгоград Банка России//УФК по Волгоградской области, г. Волгоград, счет получателя (казначейский счет) - 03100643000000012900, счет банка (единый казначейский счет) - 40102810445370000021, БИК 011806101, ОКТМО 18701000, КБК 395 116 1011909 0000 140, регистрация «ТФОМС Волгоградской области» 16.07.2001.

Взыскать с Насонова В.А. (паспорт гражданина РФ серия ,.... №....) госпошлину в доход местного бюджета в сумме 1 773,2 руб.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Новошахтинский районный суд Ростовской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья

Решение составлено 16.09.2024 с учетом положений ст.ст. 107, 108 ГПК РФ.