Решение по делу № 2-37/2020 от 11.11.2019

Дело № 2-37/2020

УИД № 24RS0006-01-2019-001488-03

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 января 2020 года г. Боготол

Боготольский районный суд Красноярского края

в составе:

председательствующего судьи Гусевой И.В.,

с участием помощника Боготольского межрайонного прокурора Коняшкина А.М.,

при секретаре Пестеревой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Боготольского межрайонного прокурора действующего в интересах Российской Федерации – в лице ТФОМС Красноярского края к Занину АМ о возмещении материального ущерба,

УСТАНОВИЛ:

Боготольский межрайонный прокурор обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации – в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края к Занину А.М. о взыскании материального ущерба.

Требования мотивированы тем, что Занин А.М. умышленно причинил тяжкий вред здоровью КАВ., который был доставлен в хирургическое отделение КГБУЗ «Боготольская МБ», где и скончался ДД.ММ.ГГГГ. Приговором Боготольского районного суда Красноярского края от ДД.ММ.ГГГГ Занин А.М. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ. Пострадавший КАВ. в период с 08.01.2019 по 12.01.2019 проходил лечение в хирургическом отделении КГБУЗ «Боготольская МБ». В связи с тем, что КАВ застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО МСО «Надежда», страховая компания заплатила КГБУЗ «Боготольская МБ» за его лечение 138319 рублей 79 копеек. Просит суд взыскать с Занин А.М. в пользу Территориального ФОМС Красноярского края ущерб в размере 140520 рублей 29 копеек.

В судебном заседании представитель процессуального истца помощник Боготольского межрайонного прокурора Коняшкин А.М. заявленные требования поддержал, по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Представитель материального истца Территориального фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края, о времени и месте судебного разбирательства, извещенный своевременно, надлежащим образом, в судебное заседание не явился.

Ответчик Занин А.М. в судебное заседание не явился, отбывает наказание в <данные изъяты>, о времени и месте судебного разбирательства извещен своевременно, надлежащим образом, своего представителя в судебное заседание не направил, возражения по заявленным исковым требованиям не представил.

Представитель третьего лица АО МСО «Надежда» в судебное заседание не явился, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.

Суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав прокурора, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Как следует из подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 указанного Федерального закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2).

Согласно ст. 9 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 статьи 13 вышеуказанного Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Подпунктами "а", "б" пункта 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части 1, 3, 4 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Пунктом 5 указанной статьи предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

В судебном заседании установлено, что Занин А.М. приговором Боготольского районного суда Красноярского края от ДД.ММ.ГГГГ года признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком <данные изъяты>

Приговором Боготольского районного суда Красноярского края от 17 апреля 2019 года установлено, что Занин А.М. умышленно причинил тяжкий вред здоровью, опасный для жизни КАВ. В рамках рассмотрения уголовного дела вопрос о возмещении расходов, понесенных на лечение КАВ. не рассматривался (л.д. 6-10).

Потерпевший КАВ находился на стационарном лечении в КГБУЗ «Боготольская МБ» с 08.01.2019 по 12.01.2019. Лечение КАВ осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (л.д. 11).

По информации КГБУЗ «Боготольская межрайонная больница, выписки из реестра счетов об оказании медицинской помощи, стоимость лечения оказанного КАВ составила 140520 рублей 59 копеек из которых: стоимость оказания скорой медицинской помощи- 2200,50 руб.; стационар- 138319,79 руб. (л.д. 18).

В соответствии со статьей 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом (часть 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Как следует из части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 № 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" установлено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Взыскание средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий, производится судом при постановлении приговора на основании материалов уголовного дела. Если гражданский иск не был предъявлен, суд при постановлении приговора вправе по собственной инициативе разрешить вопрос о взыскании указанных средств. В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.

Между тем суд приходит к выводу, что расходы за вызов скорой медицинской помощи в размере 2200 рублей 50 копеек, не подлежат взысканию на основании следующего.

Согласно пункту 7 Постановления Пленума Верховного Суда СССР от 13.12.1974 № 9 (ред. от 30.11.1990) "О практике применения судами Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" возмещению на основании Указа подлежат те средства, которые затрачены лишь на стационарное лечение потерпевшего (в больнице, госпитале, диспансере и ином стационарном лечебно-профилактическом учреждении). Расходы на поликлиническое лечение и по оказанию потерпевшему скорой или неотложной медицинской помощи, а также помощи на дому взысканию не подлежат.

Оказание медицинской помощи на территории Красноярского края в 2018 году осуществлялось в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденный Постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2017 №799-п.

В соответствии с ч. 1 ст. 20 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинские организации имеют право, в том числе, получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Правила обязательного медицинского страхования утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011г. № 158н.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее - Комиссии), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами (п. 110).

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 2 ст. 30 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 30 Закона).

На территории Красноярского края 14.12.2016 между участниками обязательного медицинского страхования заключено Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2018 год.

Согласно Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае, п. 1 раздела 2.2. Тарифного соглашения возмещение расходов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь осуществляется в зависимости от способа оплаты медицинской помощи. На территории Красноярского края способ оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, определен за законченный случай госпитализации, в том числе на основе клинико-статистических групп в рамках предельной стоимости.

В соответствии с ч. 1 ст. 48 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховые медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полученные от медицинских организаций и указанные в части 4 статьи 44 настоящего Федерального закона, в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета.

Таким образом в ходе судебного разбирательства установлено, что КАВ вследствие причиненного Заниным А.М. вреда здоровью находился на стационарном лечении в КГБУЗ «Боготольская РБ» в период с 08.01.2019 по 12.01.2019, ему оказана медицинская помощь на общую сумму 138319 рублей 79 копеек.

Исходя из вышеприведенных положений закона, исковые требования прокурора подлежат частичному удовлетворению, в сумме 138319 рублей 79 копеек, в части понесенных расходов на стационарное лечение, т.к. в результате преступных действий ответчика причинен вред здоровью потерпевшему, на лечение которого понесены затраты.

Возмещать расходы на лечение КВП., которые были оплачены страховой медицинской организацией, должен Занин А.М. как непосредственный причинитель вреда.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Учитывая, что в соответствии со ст. 333.36 ч. 1 п. 9 НК РФ от уплаты государственной пошлины освобождаются прокуроры - по заявлениям в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, то к взысканию с ответчика подлежит взысканию в доход местного бюджета госпошлина согласно п. 3 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ в сумме 3966 рублей 40 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Боготольского межрайонного прокурора действующего в интересах Российской Федерации – в лице ТФОМС Красноярского края к Занину АМ о возмещении материального ущерба удовлетворить частично.

Взыскать с Занину АМ в пользу Российской Федерации денежные средства в размере 138319 (сто тридцать восемь тысяч триста девятнадцать) рублей 79 копеек путем перечисления на расчетный счет № 40101810600000010001 Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края, открытый в ГРКЦ ГУ Банк России отделение Красноярск г. Красноярск, лицевой счет 04195056280, ИНН 2466039631, БИК 040407001, КПП 246001001, КБК 39511621090090000140, ОГРН 1022400004406, ОКТМО 04701000.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Взыскать с Занина АМ в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3966 рублей 40 копеек.

Решение может быть обжаловано в Красноярский краевой суд через Боготольский районный суд Красноярского края в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме

Судья И.В. Гусева

Мотивированное решение изготовлено 24 января 2020 года.