Решение от 10.07.2024 по делу № 2-1031/2024 от 27.05.2024

УИД:18RS0027-01-2024-001426-82

Дело № 2-1031/2024

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

    10 июля 2024 года п. Ува Удмуртская Республика

    Увинский районный суд Удмуртской Республики в составе председательствующего судьи Лобанова Е.В.,

при секретаре судебного заседания Шишкиной Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» к Д о возмещении ущерба, причиненного преступлением,

У С Т А Н О В И Л:

    ООО «Капитал Медицинское Страхование» обратилось в суд с указанным иском мотивируя тем, что мировым судьей судебного участка № 1 Увинского района Удмуртской Республики вынесено постановление о прекращении уголовного дела в отношении Д, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 118 УК РФ на основании статьи 25 УПК РФ в связи с примирением сторон. Установлено, что противоправными действиями ответчика причинен вред здоровью К, который на момент получения медицинской помощи был застрахован в страховой медицинской организации ООО «Капитал Медицинское Страхование». Вызванной бригадой скорой медицинской помощи потерпевший был госпитализирован в БУЗ УР «Увинская РБ МЗ УР», в котором ему была оказана медицинская помощь. С 10.04.2023 по 25.04.2023 года К находился на стационарном лечении в БУЗ УР «ГКБ № 7 МЗ УР». За лечение К страховой компанией перечислено 193988,47 рублей.

    К страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.

На основании изложенного истец просит суд взыскать с ответчика в пользу ООО «Капитал МС» денежные средства в размере 193988 рублей в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 5079,47 рублей, расходы по оплате услуг врача-эксперта в размере 245 рублей.

    Представитель истца, извещенный надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, о причинах неявки не сообщил, в письменном заявлении просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

    Ответчик Д, извещенный надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, отзыв на иск не направил, об отложении судебного заседания, рассмотрении дела в его отсутствие не просил.

    Суд на основании положений статьи 167 ГПК РФ полагает возможным рассмотреть дело без участия сторон.

    Изучив и исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в совокупности, суд приходит к следующему.

    Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1).

    Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

    Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

    Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ).

    Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

    Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

    Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ).

    Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

    Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

    Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

    Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

    Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

    Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

    Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

    Из приведенных нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, страховая организация, с целью возмещения понесенных ею расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

    Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

    Судом установлено, что 16.10.2023 года мировым судьей судебного участка № 1 Увинского района Удмуртской Республики вынесено постановление о прекращении уголовного дела в отношении Д, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 118 УК РФ на основании статьи 25 УПК РФ в связи с примирением сторон. Из постановления мирового судьи судебного участка № 1 Увинского района Удмуртской Республики по уголовному делу № 1-48/2023 следует, что 10.04.2023 года в период времени с 02-00 до 03-00 часов Д, находясь в состоянии алкогольного опьянения в помещении кафе «Чердак» по адресу: ***, не предвидя возможности наступления общественно-опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог их предвидеть, проявляя безразличие к возможному наступлению тяжких последствий и преступную неизбежность, нанес два удара кулаками в область лица К, в результате чего последний не удержался и упал, ударившись головой об кафельный пол, испытав сильную физическую боль. В результате неосторожных действий, преступной небрежности и самонадеянности Д причинил К сильную физическую боль, моральные и нравственные страдания, а также согласно заключению эксперта № 168 от 12.04.2023 года телесное повреждение характера закрытой черепно-мозговой травмы в виде линейного перелома правых теменной и височной костей, ушиба головного мозга с формированием острой субдуральной и эпидуральной гематом, внутримозгового и субарахноидального кровоизлияний, осложнившейся отеком головного мозга со смещением его срединных структур. Эти повреждения как совокупность единой черепно-мозговой травмы причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Органами предварительного расследования действия Д квалифицированы по части 1 статьи 118 УК РФ – причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности.

    В силу положений статьи 61 ГПК РФ данные обстоятельства считаются установленными и не подлежат доказыванию вновь.

    Согласно Уставу ООО «Капитал Медицинское Страхование» является юридическим лицом, присвоен ИНН ***. Основной целью общества является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая.

    Противоправными действиями Д причинен вред здоровью К, который на момент получения медицинской помощи был застрахован в страховой медицинской организации ООО «Капитал Медицинское Страхование» и имеет страховой полис ***. Вызванной бригадой скорой медицинской помощи потерпевший был госпитализирован в БУЗ УР «Увинская РБ МЗ УР», в котором ему была оказана медицинская помощь. С 10.04.2023 по 25.04.2023 года К находился на стационарном лечении в БУЗ УР «ГКБ № 7 МЗ УР». За лечение К страховой компанией перечислено 193988,47 рублей, из них: АУЗ УР «ССМП МЗ УР» 7268,46 рублей, что подтверждается платежным поручением № 1338 от 24.04.2023 года и выпиской из реестра счета, БУЗ УР «ГКБ № 7 МЗ УР» 171685,33 рублей, что подтверждается платежным поручением № 1281 от 24.04.2023 года и выпиской из реестра счета, БУЗ УР «Увинская РБ МЗ УР» 15034,68 рублей, что подтверждается платежным поручением № 1724 от 25.05.2023 года, № 1316 от 24.04.2023 года, выпиской из реестра счета.

    Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ, на основании которого заявлены требования о взыскании денежных средств, не содержит каких-либо ограничений при решении вопросов о возмещении организации обязательного медицинского страхования средств, затраченных на лечение, расходы, осуществленные на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу.

    Данные расходы, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица в силу прямого указания закона (часть 1 статьи 31 указанного Федерального закона).

    Вина ответчика в совершении преступления в отношении К, в результате которого ему были причинены тяжкие телесные повреждения, установлена вступившим в законную силу постановлением суда, факт несения истцом расходов на лечение и их размер подтверждены допустимыми доказательствами.

    Учитывая изложенное, исковые требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.

На основании статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает с другой стороны понесенные по делу судебные расходы пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований. Согласно статье 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

    Согласно статье 94 ГПК РФ к издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся, в частности, суммы, подлежащие выплате экспертам, другие признанные судом необходимыми расходы.

    При обращении в суд истцом, согласно платежному поручению № 1259 от 11.04.2024 года, уплачена государственная пошлина в размере 5079,47 рублей, которая подлежит взысканию с ответчика в пользу истца. Кроме того, истцом понесены расходы по оплате услуг эксперта по договору возмездного оказания услуг на общую сумму 245 рублей, которые подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

    На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 – 199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

    ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░» ░ ░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░.

    ░░░░░░░░ ░ ░ (░░░░░░░ ***) ░ ░░░░░░ ░░░ «░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░» (░░░ 7813171100) ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░, 193988,47 ░░░░░░, ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 245 ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 5079,47 ░░░░░░.

    ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░.

░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ 15.07.2024 ░░░░.

░░░░░                                ░.░. ░░░░░░░