Решение по делу № 33-864/2022 от 17.11.2022

Судья Щиканов А.В.                   

Дело № 33-864/2022, № 2-345/2022

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

14 декабря 2022 г.                                                                                г. Биробиджан

Судебная коллегия по гражданским делам суда Еврейской автономной области в составе:

председательствующего Серга Н.С.,

судей Кукшиновой О.М., Тараника В.Ю.,

при секретаре Кузнецовой Ю.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционному представлению прокурора Ленинского района ЕАО Левченко И.И. на решение Ленинского районного суда ЕАО от 07.10.2022, которым постановлено:

в удовлетворении исковых требований прокурора Ленинского района Еврейской автономной области в защиту неопределённого круга лиц к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Ленинская центральная районная больница», департаменту здравоохранения правительства Еврейской автономной области о возложении обязанности обеспечить оказание медицинской помощи новорождённым в акушерском отделении по профилю «неонатология», с обеспечением круглосуточного стационарного наблюдения, оснащения набором оборудования для оказания первичной реанимации новорождённому отказать.

Заслушав доклад судьи Кукшиновой О.М., пояснения процессуального истца Кишкуновой Л.Е., судебная коллегия

У С Т А Н О В И Л А:

Прокурор Ленинского района ЕАО обратился в суд с иском в защиту неопределённого круга лиц к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Ленинская центральная районная больница» (далее - ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ»), департаменту здравоохранения правительства ЕАО о возложении обязанности. В обоснование иска прокурор указал, что по результатам проведённой проверки в ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» установлено, что в нарушение требований законодательства о здравоохранении в акушерском отделении ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» отсутствует врач-неонатолог, а также набор оборудования для оказания первичной реанимации новорождённому, круглосуточное наблюдение за новорождёнными после экстренных родов не осуществляется, что может повлечь неоказание соответствующей (экстренной) медицинской помощи и вероятность наступления необратимых последствий.

Прокурор просил суд обязать ответчика ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» обеспечить оказание медицинской помощи новорождённым в акушерском отделении в соответствии с пунктами 13, 17 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология», утверждённого Приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 № 921н, с обеспечением круглосуточного стационарного наблюдения, оснащения набором оборудования для оказания первичной реанимации новорождённому.

В судебном заседании помощник прокурора Ленинского района ЕАО Авдеева Д.Д. исковые требования поддержала. Суду дополнительно пояснила, что в ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» отсутствует врач-неонатолог, он предусмотрен штатным расписанием, обязанности по направлению «неонатология» ни на кого не возложены. Сведения о наличии имеющегося оборудования отсутствуют, также нет мобильной выездной бригады. Отсутствие денежных средств для приобретения оборудования не является уважительной причиной. Просила требования удовлетворить.

Представитель ответчика ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» Головина Е.В. с исковыми требованиями прокурора не согласилась. Суду пояснила, что в 2021 году в ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» было 8 случаев экстренных родов. В лицензии, выданной ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ», указана помощь по неонатологическому направлению. Врача-неонатолога в больнице нет, в штатном расписании больницы врач-неонатолог имеется. В случае экстренных родов в ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» есть экстренная койка, три врача прошли обучение по направлению «неонатология»: главный врач и акушер-гинеколог Щ., анастезиолог-реаниматолог Т. и старшая медицинская сестра К. После экстренных родов новорождённый ребёнок и роженица направляются в Областную больницу г. Биробиджана. Согласно установленной маршрутизации ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» относится к классу А, помощь оказывается только экстренная, рожениц направляют в родильный дом г. Биробиджана - класс Б, если помощь не может быть оказана в г. Биробиджане, то рожениц направляют в г. Хабаровск. Выездная мобильная бригада для мобильного доставления рожениц в г. Биробиджан имеется. Роженицы доставляются бригадой скорой помощи в присутствии врача-педиатра.

Представитель ответчика департамента здравоохранения правительства ЕАО в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела уведомлён. В суд представил возражения на исковые требования прокурора, в которых указал, что согласно пунктам 16, 18, 27 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» относится к первой группе по возможности оказания медицинской помощи. Родильного дома в с. Ленинское нет, ближайший родильный дом находится в г. Биробиджане. Беременные женщины только наблюдаются в ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ», для родов всех направляют в ОГБУЗ «Областная больница» на основании Приказа департамента здравоохранения правительства ЕАО от 28.07.2021 № 452-ОД «Об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» на территории ЕАО», которым разработана и утверждена схема маршрутизации беременных женщин, рожениц и родильниц на территории ЕАО. В соответствии с данным приказом налажена маршрутизация между районными больницами первой группы в медицинские учреждения второй группы (г. Биробиджан), а в случае необходимости в учреждения третьей группы (г. Хабаровск). Просил исковые требования прокурора оставить без удовлетворения.

Суд постановил указанное решение.

В апелляционном представлении прокурор просил решение суда отменить, принять по делу новое решение об удовлетворении исковых требований. Указал, что в соответствии с утверждённой приказом департамента здравоохранения правительства ЕАО от 28.07.2021 № 452-ОД схемой маршрутизации роженицы Ленинского района ЕАО при доношенной беременности в активной фазе родов, а также с преждевременными родами направляются в ургентный зал ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ». Также в ургентный зал ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» направляются роженицы при доношенной беременности вне активной фазы родов (латентной) для осмотра и решения вопроса о возможности (невозможности) эвакуации в ОГБУЗ «Областная больница». Таким образом, нормативным актом на ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» возложена обязанность по оказанию медицинской помощи указанным лицам.

Этим же приказом департамента здравоохранения правительства ЕАО на руководителей районных больниц возложена обязанность организовать ургентный родильный зал, соответствующий Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утверждённому приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130 (далее - Порядок).

Таким образом, в ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» должен иметься ургентный родильный зал, организованный согласно приложению 23 к данному Порядку и оснащённый в соответствии с приложением 24 Порядка.

Согласно пункту 26 Стандарта оснащения ургентного родильного зала в родильном зале необходимо иметь набор для проведения реанимации новорождённого.

Медицинские работники, прошедшие повышение квалификации «Первичная неонатальная реанимация», правомочий на работу в стационаре в должности врача-неонатолога не имеют.

В возражениях на апелляционное представление прокурора ответчик ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» просил оставить решение суда без изменения, указав, что в больнице имеется койка экстренных родов, три врача, которые прошли обучение по направлению «Первичная неонатальная реанимация». Создавать медицинское учреждение третьей группы нет необходимости.

Представители ответчиков ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ», департамента здравоохранения правительства ЕАО в апелляционную инстанцию не явились. О времени и месте слушания дела извещены надлежащим образом, в связи с чем судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело без их участия.

В суде апелляционной инстанциипроцессуальный истец Кишкунова Л.Е. доводы и требования апелляционного представления поддержала, просила его удовлетворить.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционного представления, возражений на него, выслушав пояснения лица, участвующего в апелляционной инстанции, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда.

В соответствии со статьёй 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления (часть 1).

В Российской Федерации, являющейся социальным государством, охраняется труд и здоровье людей (статья 7 Конституции Российской Федерации). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья являются, в том числе доступность и качество медицинской помощи.

Статьёй 10 указанного Федерального закона предусмотрено, что доступность и качество медицинской помощи обеспечивается, в частности применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи.

Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 921н утверждён Порядок оказания медицинской помощи по профилю «неонатология», который устанавливает правила оказания медицинской помощи новорождённым в организациях, оказывающих медицинскую помощь.

Пунктом 13 Порядка предусмотрено, что врач-неонатолог осматривает новорождённого ежедневно, а при ухудшении его состояния с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в 3 часа. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорождённого.

При наличии медицинских показаний первичная реанимация новорождённым после рождения осуществляется в медицинских организациях, где произошли роды, а также в машинах скорой медицинской помощи.

Проведение первичной реанимации новорождённого обеспечивают следующие медицинские работники:

врачи и фельдшеры или акушерки бригад скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляющие транспортировку рожениц;

врачи и медицинские работники со средним медицинским образованием акушерско-гинекологических отделений родильных домов, перинатальных центров и больниц, в обязанности которых входит оказание помощи во время родов (врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, медицинская сестра, акушерка);

врачи и медицинские работники со средним медицинским образованием отделений новорождённых родильных домов, перинатальных центров, детских и многопрофильных больниц (врач-неонатолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр, медицинская сестра).

При родах, происходящих в медицинской организации акушерского профиля, присутствует врач-неонатолог, а в его отсутствие - акушерка или медицинская сестра, имеющие специальные знания, навыки и набор оборудования для оказания первичной реанимации новорождённому.

При проведении сердечно-лёгочной реанимации новорождённому врачу-неонатологу или медицинскому работнику со средним медицинским образованием (акушерка, медицинская сестра), который её проводит, оказывают помощь не менее двух медицинских работников с высшим или со средним медицинским образованием (пункт 17 Порядка).

Обращаясь в суд с настоящим иском, прокурор указал, что отсутствие врача-неонатолога, а также набора оборудования для оказания первичной реанимации новорождённому, отсутствие круглосуточного наблюдения за новорождёнными после экстренных родов в акушерском отделении ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» может повлечь неоказание соответствующей (экстренной) медицинской помощи и вероятность наступления необратимых последствий.

Материалами дела подтверждается, что ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» является некоммерческой организацией, учредителем и собственником имущества учреждения является Еврейская автономная область. Функции и полномочия учредителя, в случае если иное не установлено нормативными правовыми актами Еврейской автономной области, осуществляются управлением здравоохранения правительства Еврейской автономной области, в ведении которого находится ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ». Место нахождения (юридический адрес) учреждения - ЕАО, с. Ленинское, ул. Кагыкина, д. 2 «б».

Уставом ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» предусмотрено, что государственное задание для учреждения в соответствии с предусмотренными настоящим уставом основными видами деятельности формирует и утверждает учредитель. Финансовое обеспечение выполнения государственного задания учреждением осуществляется в виде субсидий областного бюджета. Предметом деятельности ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» является осуществление медицинской деятельности.

ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности № <...> от <...>. Виды работ и услуг, выполняемых (оказываемых) в составе лицензируемого вида деятельности, включают в себя, в том числе: при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерскому делу; анестезиологии и реаниматологии; лабораторной диагностике; медицинской статистике; операционному делу. При оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: акушерскому делу; акушерству и гинекологии.

Медицинская организация ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» относится к первой группе (уровню) по возможности оказания медицинской помощи.

Штатным расписанием ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» на 2022 год, утверждённым главным врачом, должность врача-неонатолога в ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» предусмотрена на 0,25 % ставки, вместе с тем врач-неонатолог в учреждении отсутствует.

Повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Первичная неонатальная реанимация» прошли в апреле 2022 года в г. Хабаровске главный врач акушер-гинеколог Щ., врач анестезиолог-реаниматолог Т., старшая медицинская сестра К.

Родильного дома в с. Ленинское нет, в ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» имеется одна родильная койка для экстренного родоразрешения. Беременные женщины наблюдаются в ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ», для родов всех направляют в ОГБУЗ «Областная больница».

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 № 1130н утверждён Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».

В силу пункта 16 данного Порядка беременные женщины, проживающие в районах, отдалённых от акушерских стационаров, заблаговременно направляются на дородовую госпитализацию в отделения акушерского ухода для беременных женщин для наблюдения.

В случаях преждевременных родов в 22 недели беременности и более госпитализация женщины осуществляется в акушерский стационар, имеющий отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорождённых. В случае невозможности доставки женщины с преждевременными родами в акушерский стационар третьей группы (уровня) беременная (роженица) доставляется в ближайший родильный дом (отделение), при этом вызывается выездная педиатрическая бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорождённому (пункт 18 названного Порядка).

Приказом департамента здравоохранения правительства ЕАО от 28.07.2021 № 452-ОД «Об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» на территории ЕАО» утверждена схема маршрутизации беременных женщин, рожениц и родильниц на территории ЕАО.

На руководителей районных и центральных районных больниц, ОГБУЗ «Областная больница» возложена обязанность обеспечить оказание медицинской помощи женщинам по профилю «акушерство и гинекология» в соответствии с Порядком, утверждённым приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Обеспечить оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и послеродовом периоде в соответствии со схемой маршрутизации.

В соответствии с указанным приказом налажена логистика и маршрутизация между районными больницами первой группы в медицинские учреждения второй группы (г. Биробиджан), а в случае необходимости в учреждения третьей группы (г. Хабаровск).

Согласно данному приказу эвакуация беременных женщин и рожениц осуществляется ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи».

Разрешая спор, руководствуясь статьёй 41 Конституции Российской Федерации, статьями 4, 10, 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьёй 12 Федерального закона № 99-ФЗ от 04.05.2011 «О лицензировании отдельных видов деятельности», положениями приказов Министерства здравоохранения РФ от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», департамента здравоохранения правительства ЕАО от 28.07.2021 № 452-ОД «Об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» на территории ЕАО», проанализировав установленные обстоятельства, учитывая, что ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» относится к первой группе по возможности оказания медицинской помощи, наличие утверждённой схемы маршрутизации беременных женщин, рожениц, родильниц и новорождённых на территории ЕАО, наличие врачей, прошедших в апреле 2022 года повышение квалификации по программе «Первичная неонатальная реанимация» и оказывающих первичную врачебную медицинскую помощь, суд первой инстанции, мотивированно отклонив довод прокурора Ленинского района о том, что в Ленинском районе ЕАО неоднократно возникали чрезвычайные ситуации в связи с наводнением, что возможно их повторение, поэтому необходимо круглосуточное оказание медицинской помощи новорождённым в акушерском отделении по профилю «неонатология», пришёл к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения исковых требований прокурора.

Судебная коллегия соглашается с выводом суда, поскольку разрешая заявленные требования, суд первой инстанции правильно определил характер правоотношений сторон и нормы закона, которые их регулируют, исследовал обстоятельства, имеющие значение для разрешения спора, а представленные сторонами доказательства оценил по правилам статьи 67 ГПК РФ.

При этом судебная коллегия принимает во внимание представленные в суд апелляционной инстанции ответчиком ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» сведения о наличии в ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» укладки с педиатрическим реанимационным набором для оказания скорой медицинской помощи НИП-02-«Медплант».

Доводы апелляционного представления о том, что в ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» должен иметься ургентный родильный зал, организованный согласно приложению 23 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утверждённому приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130, и оснащённый в соответствии с приложением 24 указанного Порядка, что согласно пункту 26 Стандарта оснащения ургентного родильного зала в родильном зале необходимо иметь набор для проведения реанимации новорождённого, подлежат отклонению, поскольку данные обстоятельства не были предметом исследования суда первой инстанции при рассмотрении иска, до вынесения решения прокурор такого предмета иска, как организация и оснащение ургентного родильного зала в ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» не заявлял.

При рассмотрении дела прокурор просил суд обязать ответчика ОГБУЗ «Ленинская ЦРБ» обеспечить оказание медицинской помощи новорождённым в акушерском отделении в соответствии с пунктами 13, 17 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология», утверждённого Приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 № 921н, с обеспечением круглосуточного стационарного наблюдения, оснащения набором оборудования для оказания первичной реанимации новорождённому.

Доводы апелляционного представления о том, что медицинские работники, прошедшие повышение квалификации «Первичная неонатальная реанимация», правомочий на работу в стационаре в должности врача-неонатолога не имеют, отмену решения суда не влекут, поскольку по смыслу пункта 17 Приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 921н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» проведение первичной реанимации новорождённого могут обеспечивать врачи и медицинские работники со средним медицинским образованием акушерско-гинекологических отделений больниц, в обязанности которых входит оказание помощи во время родов (врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, медицинская сестра, акушерка). А сердечно-лёгочную реанимацию новорождённому может проводить не только врач-неонатолог, но и медицинский работник со средним медицинским образованием (акушерка, медицинская сестра), которому оказывают помощь не менее двух медицинских работников с высшим или со средним медицинским образованием.

В целом доводы апелляционного представления не содержат фактов, которые влияли бы на законность и обоснованность судебного решения, направлены на переоценку собранных по делу доказательств, в связи с чем не могут служить основанием для отмены или изменения решения.

Нарушений судом первой инстанции в ходе рассмотрения дела норм материального или процессуального права, предусмотренных статьёй 330 ГПК РФ, которые могли бы служить основанием для отмены вынесенного судебного постановления, судебной коллегией не установлено.

Учитывая изложенное, руководствуясь статьями 328-330 ГПК РФ, судебная коллегия

О П Р Е Д Е Л И Л А:

Решение Ленинского районного суда ЕАО от 07.10.2022 оставить без изменения, апелляционное представление прокурора Ленинского района ЕАО Левченко И.И. - без удовлетворения.

Председательствующий                                                                   Н.С. Серга

Судьи                                                                                                 О.М. Кукшинова

                                                                                                           В.Ю. Тараник

Апелляционное определение изготовлено в окончательной форме 20.12.2022.