Дело № 2-278/2024
(УИД 48RS0001-01-2023-003026-65)
Р Е Ш Е Н И Е
Именем Российской Федерации
20 марта 2024 года г. Липецк
Советский районный суд г. Липецка в составе:
председательствующего судьи Сушковой Л.А.,
при секретаре Вороновой А.В.,
с участием помощника прокурора Советского района г. Липецка Минаевой С.И.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Липецке гражданское дело по иску Синеокова Сергея Ивановича, действующего в интересах несовершеннолетней ФИО1 к САО «Ресо-Гарантия» о взыскании страхового возмещения,
У С Т А Н О В И Л:
Синеоков С.И., действующий в интересах несовершеннолетней ФИО1 обратился в суд с иском к САО «Ресо-Гарантия» о взыскании страхового возмещения, неустойки, штрафа. В обоснование исковых требований указал, что 20.08.2020 г. в районе д.20/1 по Ленинскому проспекту г.Воронеж произошло столкновение автомобиля Ниссан г/н № под управлением ФИО5 и автомобиля Ниссан г/н № под управлением ФИО6, которые двигались в попутном направлении и после столкновения автомобиля Ниссан г/н № выехал на полосу встречного движения и допустил столкновение с автомобилем Тойота г/н №, под управлением ФИО7 В результате данного ДТП пассажир автомобиля Тойота ФИО1 2015 г.р. получила телесные повреждения, характеризующиеся как тяжкий вред здоровью. Ответственность водителя Ниссан г/н № на момент ДТП застрахована в САО «РЕСО-Гарантия». 28.11.2022 г. истец являясь законным представителем потерпевшей, обратился в страховую компанию с заявлением о выплате страхового возмещения по договору ОСАГО в связи с причинением вреда здоровью. 01.12.2022 г. страховая компания произвела страховое возмещение в размере 285250 руб. 16.01.2023 г. и 03.03.2023 г. истец обращался в страховую компанию с претензиями, содержащими требования о доплате страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью потерпевшей, выплате неустойки. Страховая компания письмами от 18.01.2023 г., 03.03.2023 г. уведомила об отказе в удовлетворении заявленных требований. Финансовый уполномоченный принял решение об отказе в удовлетворении требований. Страховое возмещение составляет 435250 руб., страховая компания выплатила 285250 руб., недоплата составляет 150 000 руб.
В последующем истец с учетом экспертного заключения уточнил исковые требования, просил взыскать с ответчика страховое возмещение в размере 200 000 руб., расходы на оплату услуг представителя в размере 40 000 руб.
Истец Синеоков С.И., действующий в интересах несовершеннолетней ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещался надлежащим образом, о причинах неявки суд не извещен.
В судебном заседании представитель истца по доверенности- Гуськов М.В. поддержал уточненное исковое заявление, просил взыскать с ответчика страховое возмещение в размере 200 000 руб., расходы по оплате услуг представителя в размере 40 000 руб.
Представитель ответчика САО «Ресо-Гарантия» по доверенности Болдина Ю.И., исковые требования не признала, указав, что страховщиком выплата произведена в полном объеме, просила снизить расходы на оплату услуг представителя.
Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, заслушав заключение прокурора, полагавшего, что имеются основания для удовлетворения иска в части взыскания страхового возмещения, суд приходит к следующему.
В соответствии с части 4 статьи 931 Гражданского кодекса Российской Федерации, в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.
Наступление гражданской ответственности по обязательствам вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего относится к страховому риску.
В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее - Закон об ОСАГО) потерпевший – лицо, жизни, здоровью или имуществу которого был причинен вред при использовании транспортного средства иным лицом, в том числе пешеход, водитель транспортного средства, которым причинен вред, и пассажир транспортного средства - участник дорожно-транспортного происшествия (за исключением лица, признаваемого потерпевшим в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном»).
Страховой случай – наступление гражданской ответственности владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой в соответствии с договором обязательного страхования обязанность страховщика осуществить страховое возмещение.
В соответствии со статьей 7 Закона об ОСАГО, страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет:
а) в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, 500 тысяч рублей.
В соответствии с пунктом 2 статьи 12 Закона об ОСАГО, страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.
Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом «а» статьи 7 настоящего Федерального закона.
Согласно подпункту «б» пункта 3 статьи 12 Закона об ОСАГО, если вследствие вреда, причиненного здоровью потерпевшего в результате дорожно-транспортного происшествия, по результатам медико-социальной экспертизы потерпевшему установлена группа инвалидности или категория «ребенок-инвалид». Размер дополнительно осуществляемой страховой выплаты определяется страховщиком как разница между подлежащей выплате суммой, соответствующей указанным в заключении медико-социальной экспертизы группе инвалидности или категории "ребенок-инвалид" по нормативам, установленным Правительством Российской Федерации, и ранее осуществленной в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплатой за причинение вреда здоровью потерпевшего.
Судом установлено, что 20.08.2020 г. в районе д.20/1 по Ленинскому проспекту г.Воронеж произошло ДТП с участием автомобилей Ниссан г/н № под управлением ФИО5 и автомобиля Ниссан Примьера г/н № под управлением ФИО6, автомобилем Тойота г/н №, под управлением ФИО7
В результате данного ДТП пассажир автомобиля Тойота ФИО1 <адрес> г.р. получила телесные повреждения, характеризующиеся как тяжкий вред здоровью.
Ответственность водителя Ниссан г/н № на момент ДТП застрахована в САО «РЕСО-Гарантия».
28.11.2022 г. истец являясь законным представителем потерпевшей, обратился в страховую компанию САО «Ресо-Гарантия» с заявлением о выплате страхового возмещения по договору ОСАГО в связи с причинением вреда здоровью.
01.12.2022 г. страховая компания произвела страховое возмещение в размере 285250 руб.
16.01.2023 г. и 03.03.2023 г. истец обращался в страховую компанию САО «Ресо-Гарантия» с претензиями, содержащими требования о доплате страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью потерпевшей, выплате неустойки.
Страховая компания САО «Ресо-Гарантия» письмами от 18.01.2023 г., 03.03.2023 г. уведомила об отказе в удовлетворении заявленных требований.
Истец обратился в службу финансового уполномоченного.
Для решения вопросов, связанных с рассмотрением обращения Финансовым уполномоченным организовано проведение в ООО «Ф1 Ассистанс» исследования документов медицинских и иных организаций, медико-социальных и судебно- медицинских экспертиз, свидетельствующих о причинении вреда жизни или здоровью (медицинская экспертиза), в соответствии с Правилами расчета.
На разрешение эксперта была поставлен следующий вопрос:
- каков обоснованный итоговый размер страховой выплаты Заявителю в процентах с учетом выставленного диагноза в соответствии с Правилами расчета (с указанием пунктов и подпунктов таблицы нормативов)?
Согласно экспертному заключению ООО «Ф1 Ассистанс» от 24.04.2023 г. №У-23-33259/3020-005, обоснованный размер страхового возмещения, причитающегося заявителю в соответствии с нормативами, составляет 49,05% от установленной Договором ОСАГО страховой суммы.
Финансовый уполномоченный пришел к выводу о том, что обоснованный размер подлежащего выплате заявителю страхового возмещения в связи с причинением вреда его здоровью в результате ДТП составляет 245250 руб. (500 000 *49,05%).
Финансовая организация произвела в пользу заявителя выплату страхового возмещения в размере 285 250 руб.
26.04.2023 г. Финансовый уполномоченный принял решение №У-23-33259/5010-008 об отказе в удовлетворении требований.
Не согласившись с отказом, истец обратился в суд с настоящим иском.
По ходатайству истца по делу была назначена судебно-медицинская экспертиза.
Согласно экспертному заключению ГУЗ «Липецкое областное бюро судебно-медицинской экспертизы» от 12.02.2024, у ФИО1, согласно данным представленной документации, имелись следующие телесные повреждения: гематома в проекции левого плечевого сустава, гематома в проекции левой подвздошной кости, раны в лобной области слева, рана в области верхнего века левого глаза, множественные ссадины лица, ушиб головного мозга средней степени, субдуральная гематома слева, перелом медиальной стенки левой глазницы, перелом задних отделов латеральной стенки левой глазницы, перелом больше крыла клиновидной кости с переходом на тело, перелом свода черепа на уровне чешуйчато-клиновидного (сквамозного) и на уровне венечного шва, переходящий на лобную кость слева и верхнюю стенку левой глазницы.
В связи с полученными повреждениями, ФИО9 проводилось оперативное вмешательство - первичная хирургическая обработка ран с удалением инородных тел (осколков стекла).
Исходя из локализаций линий переломов, можно сделать вывод о том, что у ФИО1 имелись как переломы свода, так и основания черепа. По литературным данным, с учетом опасности инфицирования внутричерепного содержимого ЧМТ делят на закрытую и открытую. К закрытой ЧМТ относят повреждения, при которых отсутствуют нарушения целостности покровов головы, либо имеются поверхностные раны мягких тканей без повреждения апоневроза. Перелом костей свода, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроз включают в закрытые повреждения черепа. К открытой ЧМТ относят повреждения, при которых имеются раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза, либо перелом костей свода с повреждением прилежащих мягких тканей, либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха).
Поскольку морфология черепно-мозговой травмы у ФИО1 включала в себя как переломы костей черепа, в том числе слева, так и повреждение мягких тканей (слева), можно сделать вывод о том, что, поскольку у ФИО1 имелся перелом костей свода черепа с повреждением прилежащих мягких тканей, т.е. черепно-мозговая травма у нее являлась открытой.
Согласно данным медицинской документации, оперативные вмешательства н головном мозге и его оболочках ФИО1 не проводились.
Согласно данным представленной документации, после полученной черепно- мозговой травмы длительность стационарного лечения составила: с 20.08.2020 года по 10.09.2020 года- 21 койко-день, с 25.01.2021 по 29.01.2021 года - 4 койко-дня, итого - 21 койко-дней, длительность амбулаторного лечения в связи с полученной-черепно- мозговой травмой - с 11.08.2021 по 13.04.2023 год-более 1,5 лет.
Таким образом, длительность лечения черепно-мозговой травмы у ФИО1 общей продолжительностью составила не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней.
По результатам неоднократных РКТ исследований, выполненных ФИО1, имевшаяся субдуральная гематома была малого объема, не сопровождалась клинической и морфологической картиной сдавления головного мозга, в связи с чем можно высказаться о том, что у ФИО1 не имелось сдавления субдуральной гематомой.
По данным представленной медицинской документации, у ФИО1 имелись повреждения <данные изъяты>
В ходе проведения судебно-медицинского обследования ФИО1, у <данные изъяты>, которые сформировались на месте заживления ран, причем, исходя из их размеров, подсчитанная площадь их составила более 3 см2, но не превысила 10 см2.
Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и пр. либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция). Исходя из характера выявленных при осмотре рубцов, они не исчезнут самостоятельно, кроме того, по результатам осмотра установлено, что рубец в лобной области слева приводит к нарушению мимики- при зажмуривании глаз отмечается асимметрия бровей (левая расположена выше), а также деформации лица в лобной области. Таким образом, выявленные рубцы и деформации лица являются стойкими и неизгладимыми.
У суда нет сомнений в правильности выводов данной экспертизы, она проведена с соблюдением установленного процессуального порядка лицом, обладающим специальными познаниями для разрешения поставленных перед ним вопросов, имеющим длительный стаж экспертной работы. Экспертному исследованию был подвергнут достаточный материал, эксперты предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. Все выводы экспертов научно обоснованны, не противоречат данным меддокументов и результатам медисследований.
В соответствии с частью 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Постановлением Правительства РФ от 15 ноября 2012 года № 1164 утверждены Правила расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего. Настоящие Правила определяют порядок расчета суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего и устанавливают нормативы для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья, согласно приложению.
Сумма страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров или по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте, а также сумма страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (далее - договоры) рассчитываются страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в соответствии с законодательством Российской Федерации, на нормативы, выраженные в процентах.
В случае если полученные потерпевшим повреждения здоровья разного характера и локализации предусмотрены несколькими пунктами приложения к настоящим Правилам, размер страхового возмещения определяется путем суммирования нормативов и умножения полученной суммы на страховую сумму, указанную по риску гражданской ответственности за причинение вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в договоре.
В подтверждении доводов о недоплате страхового возмещения представитель истца представил расчет страховой суммы в размере 200000 руб., полагал, что истец имеет право на страховое возмещение по пункту 1 перелом костей черепа: г) перелом свода и основания - 25 %, по п.2 открытый перелом костей черепа и (или) оперативные вмешательства на головном мозге и его оболочках в связи с черепно-мозговой травмой-однократно (независимо от количества оперативных вмешательств)- 7%, по п.3 повреждение головного мозга: общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней- 10%, по п.12 Перелом орбиты одного глаза -10 %, по п.40 повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей, повлекшие образование вследствие таких повреждений рубцов общей площадью а) от 3 кв.см до 10 кв.см включительно -5%, по п.43 ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей, не предусмотренные пунктами 36-41 настоящего приложения – 0,05%, по п.42 неизгладимое обезображивание лица, подтвержденное результатами судебно- медицинской экспертизы 40%. Итого 97,05%.
В опровержении расчета истца представитель ответчика в возражениях указал, что для произведения выплаты по пункту 42 Нормативов, потерпевший обязан предоставить страховщику заключение судебно-медицинской экспертизы, которым устанавливается факт неизгладимого обезображивания лица, чего истцом сделано не было.
По расчетам страховщика ФИО1 получила страховое возмещение в размере 57,05% 285 250 руб. по п.1г- 25%, по п.2-7%, по п.3 г.- 25%, по п.43 -0,05%.
По заключению экспертизы проведенной в рамках обращения к финансовому уполномоченному ФИО1 имела право на получение страхового возмещения в размере 49,05% по пункту 1г-25%, пункту 2-7%, пункту 3 «б»-1-7%, пункту 12 -10%, пункту 43 -0,05%.
В соответствии с пунктом 6.10 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями. Факт обезображивания лица устанавливает суд.
Таким образом, при взыскании страхового возмещения, рассчитанного в размере, установленном пунктом 42 Правил при доказанности заключением экспертизы о неизгладимости повреждений лица в результате ДТП, должен быть подтвержден второй из обязательных критериев, относящийся к эстетическому, а именно обезображивание лица.
Вопрос об обезображивании лица человека, являясь юридическим и оценочным, должен разрешаться судом исходя из общепринятых эстетических представлений о красоте, привлекательности человеческого лица с учетом всех обстоятельств дела.
Выводы судебно-медицинского эксперта в вышеупомянутом экспертном заключении, о том, что рубцы на лице ФИО1 не исчезнут самостоятельно, кроме того, рубец в лобной области слева приводит к нарушению мимики- при зажмуривании глаз отмечается асимметрия бровей (левая расположена выше), а также деформации лица в лобной области, выявленные рубцы и деформации лица являются стойкими и неизгладимыми, а также приложенные к экспертному заключению фотоснимки рубцов на лице ФИО1 не вызывают у суда сомнений, что исходом полученных истцом в ДТП повреждений стало неизгладимое обезображивание ее лица.
Принимая во внимание все представленные суду доказательства, и сопоставляя их с нормами права, суд приходит к выводу, что по Правилам расчета суммы страхового возмещения для определения суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья, наличия рубца на лице потерпевшего, ФИО1 имеет право на страховую выплату по пункту 42 - неизгладимое обезображивание лица, подтвержденное результатами судебно-медицинской экспертизы - (40%).
Таким образом, размер страхового возмещения, подлежащего выплате ФИО1 составит 200000 руб. (500 000,00 руб. х 40%) и подлежит взысканию с ответчика.
Законный представитель ФИО1- Синеоков С.И. понес судебные издержки (расходы по оплате услуг представителя), которые подлежат возмещению в силу статей 94, 98, 100 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
Согласно договору об оказании юридических услуг от 01.12.2022 г. заключенному между Синеоковым С.И. (заказчик) и Гуськовым М.В. (исполнитель). Заказчик поручает, а исполнитель принимает на себя обязательства о предоставлении юридических услуг: отправка заявлений, жалоб, претензий, составление необходимых документов, обращение в суд и представление интересов заказчика в судах и других инстанциях. (п.1.1 договора).
Гонорар исполнителя составляет 40 000 руб. (п.3.1 договора).
Согласно представленной расписке Гуськов М.В. получил от Синеокова С.И. денежные средства в размере 40 000 руб. по договору оказания юридических услуг от 01.12.2022 г.
Принимая во внимание категорию сложности дела, с учетом принципа разумности, объема работы представителя и объема удовлетворенных исковых требований, время, необходимое на подготовку им процессуальных документов, представитель истца участвовал в беседе, в судебном заседании, составлял ходатайство о назначении по делу экспертизы, знакомился с результатами экспертного заключения, с учетом заявления ответчика об уменьшении размера судебных расходов, суд считает возможным взыскать с ответчика САО «Ресо-Гарантия» в пользу Синеокова С.И. расходы по оплате услуг представителя в размере 30000 руб., в остальной части требований о взыскании судебных расходов отказать.
На основании статьей 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, с ответчика надлежит взыскать госпошлину в доход государства, пропорционально части удовлетворенных требований.
Согласно счету от 30.01.2024 г. ГУЗ «Липецкое областное БСМЭ» проведена комиссионная судебно-медицинская экспертиза (исследование) стоимостью 11 560 руб.
В силу ч. 2 ст. 85 ГПК РФ, эксперт или судебно-экспертное учреждение не вправе отказаться от проведения порученной им экспертизы в установленный судом срок, мотивируя это отказом стороны произвести оплату экспертизы до ее проведения. В случае отказа стороны от предварительной оплаты экспертизы эксперт или судебно-экспертное учреждение обязаны провести назначенную судом экспертизу и вместе с заявлением о возмещении понесенных расходов направить заключение эксперта в суд с документами, подтверждающими расходы на проведение экспертизы, для решения судом вопроса о возмещении этих расходов соответствующей стороной с учетом положений ч. 1 ст. 96 и ст. 98 настоящего Кодекса.
Поскольку экспертиза не оплачена, расходы за проведение экспертизы в размере 11 560 руб. подлежат взысканию с САО «Ресо-Гарантия» в пользу экспертного учреждения.
Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд,
Р Е Ш И Л:
Взыскать с САО «Ресо-Гарантия» (ИНН 7710045520) в пользу ФИО1, в интересах которой действует Синеоков Сергей Иванович (паспорт серии № №) страховое возмещение в размере 200 000 руб.
Взыскать с САО «Ресо-Гарантия» (ИНН 7710045520) в пользу Синеокова Сергея Ивановича (паспорт серии № №) расходы по оплате услуг представителя в размере 30000 руб., в удовлетворении остальной части требований о взыскании судебных расходов отказать.
Взыскать с САО «Ресо-Гарантия» (ИНН 7710045520) в пользу ГУЗ «Липецкое областное БСМЭ» (ИНН 4823007866 КПП 482301001) расходы за проведение экспертизы в размере 11560 руб., перечислив по реквизитам учреждения.
Отделение Липецк Банка России // УФК по Липецкой области г.Липецк БИК 014206212 сч.№40102810945370000039.
Банк получателя 4823007866 482301001 Управление финансов Липецкой области (ГУЗ «Липецкое областное БСМЭ» л/с 20007000200) сч. 03224643420000004600
Получатель 00900000042000000130 42701000 назначение платежа КБК – 00900000042000000130-2222.
Взыскать с САО «Ресо-Гарантия» (ИНН 7710045520) госпошлину в бюджет г. Липецка в размере 5200 руб.
Решение может быть обжаловано в Липецкий областной суд в апелляционном порядке в течение месяца путем подачи апелляционной жалобы в Советский районный суд г. Липецка.
Председательствующий: Л.А. Сушкова
Мотивированное решение изготовлено в соответствии со ст. 108 ГПК РФ - 27.03.2024 г.