Решение от 18.10.2022 по делу № 33-8024/2022 от 15.09.2022

Судья Чернигина О.А. Дело № 33-8024/2022 (2-1976/2022)

22RS0066-01-2022-002324-39

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

18 октября 2022 года г. Барнаул

Судебная коллегия по гражданским делам Алтайского краевого суда в составе:

председательствующего    Секериной О.И.,

судей    Попова С.В., Шипунова И.В.,

при секретаре    Подлужной А.И.,

рассмотрела в открытом судебном заседании дело по апелляционным жалобам ответчиков Министерства здравоохранения Алтайского края и краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Бийская центральная районная больница»

на решение Железнодорожного районного суда г. Барнаула Алтайского края от 14 июня 2022 года по делу

по иску Власовой Татьяны Алексеевны к Министерству здравоохранения Алтайского края, краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Бийская центральная районная больница», Алтайскому краевому государственному унитарному предприятию «Аптеки Алтая» об обеспечении жизненно необходимыми лекарственными средствами.

Заслушав доклад судьи Попова С.В., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Власова Т.А. обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Алтайского края (далее – Минздрав Алтайского края), КГБУЗ «Бийская ЦРБ», АКГУП «Аптеки Алтая» об обеспечении жизненно необходимыми лекарственными средствами.

В обоснование заявленных требований указала, что является <данные изъяты>, имеет <данные изъяты>

Истец имеет медицинское заключение и результаты обследований, подтверждающих необходимость получения жизненно необходимых лекарственных препаратов – протокол врачебной комиссии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России от ДД.ММ.ГГ ***, которым принято решение о необходимости назначения и использования лекарственных препаратов <данные изъяты>

Протоколом консилиума ФГБУ Научное учреждение «Научно-исследовательский институт фундаментальной и клинической иммунологии» от ДД.ММ.ГГ Власовой Т.А. также назначено лечение по жизненным (медицинским) показаниям вышеуказанными препаратами.

Все указанные препараты зарегистрированы на территории Российской Федерации и внесены в Государственный реестр лекарственных средств. Пациент обучен технике их введения и может применять их в домашних условиях.

Однако Власова Т.А. вышеуказанными препаратами не обеспечена, несмотря на многочисленные жалобы в Минздрав Алтайского края, Губернатору Алтайского края, прокуратуру Алтайского края.

Необеспечение пациента лекарственными препаратами, необходимыми ей по жизненным показаниям в силу состояния здоровья является нарушением действующего законодательства, прав и законных интересов граждан, гарантированных Конституцией Российской Федерации. Несвоевременное обеспечение жизненно необходимыми лекарственными препаратами пациента, может привести к развитию у него осложнений, несовместимых с жизнью.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, просила признать за ней право на обеспечение лекарственными препаратами <данные изъяты> за счет средств субъекта Российской Федерации – Алтайского края; обязать Минздрав Алтайского края обеспечить ее указанными лекарственными препаратами, рекомендованными ей на основании решения врачебной комиссии по жизненным показаниям: <данные изъяты>; обязать КГБУЗ «Бийская ЦРБ» выписывать рецепты на бесплатное получение данных лекарственных препаратов в соответствии с решением врачебной комиссии; обязать АКГУП «Аптеки Алтая» при отсутствии лекарственных препаратов в наличии, осуществлять отпуск лекарственных препаратов в соответствии с постановкой их на «отсроченное обслуживание» в установленном законом порядке

С учетом характера заболевания истца и то, что промедление исполнения решения суда может привести к непоправимому вреду для ее здоровья, просила также обратить решение суда к немедленному исполнению.

Решением Железнодорожного районного суда <адрес> Алтайского края от ДД.ММ.ГГ исковые требования удовлетворены частично.

Признано за Власовой Т.А. право на обеспечение лекарственными препаратами <данные изъяты> за счет средств субъекта Российской Федерации – Алтайского края.

На Минздрав Алтайского края возложена обязанность обеспечить Власову Т.А. лекарственными препаратами, рекомендованными ей на основании решения врачебной комиссии по жизненным показаниям: <данные изъяты>

Решение в части обеспечения Власовой Т.А. лекарственными препаратами обращено к немедленному исполнению.

На КГБУЗ «Бийская ЦРБ» возложена обязанность выписывать рецепты на бесплатное получение лекарственных препаратов <данные изъяты>

В удовлетворении исковых требований к АКГУП «Аптеки Алтая» отказано.

Взыскана с Минздрава Алтайского края и КГБУЗ «Бийская ЦРБ» в доход местного бюджета государственная пошлина по 300 руб. с каждого.

В аналогичных по содержащимся в них доводам апелляционных жалобах ответчики Минздрав Алтайского края и КГБУЗ «Бийская ЦРБ» просят отменить решение суда и принять новое, которым отказать в удовлетворении требований Власовой Т.А. в полном объеме.

Ссылаясь на установленные в ходе рассмотрения дела обстоятельства, указывают на то, что судом не принято во внимание обеспечение Власовой Т.А. в необходимом объеме препаратами <данные изъяты> не дана надлежащая оценка тому, что решения врачебных консилиумов ФГБНУ «НИИ фундаментальной и клинической иммунологии» от ДД.ММ.ГГ и ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России от ДД.ММ.ГГ на момент вынесения решения судом не являлись актуальными с учетом динамики течения заболевания Власовой Т.А., не учтена давность их проведения, а также то, что наблюдение истца указанными медицинскими организациями фактически не осуществлялось, пациентка консультирована ими разовой периодичностью (преимущественно онлайн), степень тяжести и течение заболевания в динамике ими не наблюдалось.

Обращают внимание, что <данные изъяты> не включен в клинические рекомендации «<данные изъяты>

Судом первой инстанции пристальное внимание уделено показаниям свидетеля со стороны истца, не дана надлежащая оценка показаниям свидетелей ответчика.

Полагают, что суд своим решением фактически принял на себя полномочия и функции лечащего врача и врачебной комиссии, определив нуждаемость Власовой Т.А. в заявленных ею лекарственных препаратах.

В письменных возражениях истец Власова Т.А., действующая через представителя Безбожную Е.В., просит оставить решение суда без изменения.

В суде апелляционной инстанции представитель ответчика Минздрава Алтайского края доводы апелляционных жалоб поддержал.

Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, о его времени и месте извещены своевременно и надлежащим образом. Информация о времени и месте рассмотрения дела публично размещена на официальном сайте <адрес>вого суда в сети Интернет. Об уважительности причин своей неявки не сообщили, об отложении разбирательства по делу не просили.

Представитель истца Власовой Т.А. – Безбожная Е.В. просила рассмотреть дело в отсутствие истца и ее представителя, представитель КГБУЗ «Бийская ЦРБ» Катунцева А.А. просила рассмотреть дело в отсутствие представителя ответчика.

Принимая во внимание положения ч. 3 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), судебная коллегия сочла возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Изучив материалы дела, обсудив доводы жалоб, проверив законность и обоснованность решения суда в соответствии с ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ, судебная коллегия полагает его не подлежащим отмене по следующим основаниям.

Судом при рассмотрении дела установлено, что на основании анамнеза заболевания у Власовой Т.А. диагностирован <данные изъяты>

Данное заболевание включено в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГ ***, под ***.

Решением Железнодорожного районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГ за Власовой Т.А. признано право на обеспечение лекарственным <данные изъяты> за счет субъекта Российской Федерации – Алтайского края, на Минздрав Алтайского края возложена обязанность обеспечить Власову Т.А. лекарственными препаратами, рекомендованными ей по жизненным показаниям: <данные изъяты>

Согласно протоколу консилиума ФГБНУ «НИИ фундаментальной и клинической иммунологии» от ДД.ММ.ГГ Власовой Т.А. рекомендовано: <данные изъяты>. Пациентке потребуется <данные изъяты>

Указанным консилиумом отмечено, что в связи с часто рецидивирующими отеками, отсутствием полного контроля над заболеванием, а также наличием у пациентки сопутствующей паталогии и выраженных побочных эффектов <данные изъяты> рекомендовано назначить пациентке к индивидуальному применению по жизненным показаниям лекарственный препарат <данные изъяты>.

На основании протокола заседания врачебной комиссии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России от ДД.ММ.ГГ ***, подписанному главным врачом клиники фио1, заведующей отделением иммунопатологии Латышевой Т.В., ведущим научным сотрудником отделения иммунопатологии Латышевой Е.А., лечащим врачом фио2, Власовой Т.А. назначены лекарственные препараты <данные изъяты>

Комиссией указано, что препарат <данные изъяты> рекомендован Власовой Т.А. ввиду отсутствия эффекта от <данные изъяты> и крайне тяжелым течением заболевания с частыми <данные изъяты>, в том числе жизнеугрожающей локализации, и немобильностью пациентки.

Комиссия отметила, что препарат <данные изъяты> назначение которого планируется пациентке, не внесен в клинические рекомендации по НАО, так как был зарегистрирован позднее, чем была утверждена последняя редакция клинических рекомендаций. Согласно инструкции препарат зарегистрирован для долгосрочной профилактики НАО.

Врачебным консилиумом КГБУЗ «Краевая клиническая больница» от ДД.ММ.ГГ (с уточнением от ДД.ММ.ГГ), оформленным протоколом ***, принято решение рекомендовать врачебной комиссии по месту жительства пациентки Власовой Т.А. для долгосрочной профилактики назначить лекарственные препараты <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГ решением врачебной комиссии *** КГБУЗ «Бийская ЦРБ» на основании совокупных данных о течении заболевания, результатов консилиума КГБУЗ «Краевая клиническая больница», составлено ходатайство в Минздрав Алтайского края о закупке препаратов.

ДД.ММ.ГГ КГБУЗ «Бийская ЦРБ» проведена врачебная комиссия по вопросу лекарственного обеспечения Власовой Т.А. Решением комиссии Власовой Т.А. назначены для долгосрочной профилактики лекарственные препараты <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГ комиссией Минздрава Алтайского края рассмотрены протоколы врачебного консилиума КГБУЗ «Краевая клиническая больница» и КГБУЗ «Бийская ЦРБ». Приняты решения: в связи с тем, что медицинская организация по месту прикрепления пациентки не представила на консилиум в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» сведения о динамическом наблюдении пациентки Власовой Т.А. в амбулаторных условиях, решение консилиума КГБУЗ «Краевая клиническая больница» расходится с клиническими рекомендациями по лечению НАО, так как содержатся сведения об альтернативном лечении иными лекарственными препаратами, главному врачу КГБУЗ «Краевая клиническая больница» – провести повторно врачебный консилиум по определению тактики ведения пациентки в соответствии с клиническими рекомендациями и учетом сведений о динамическом наблюдении; главному врачу КГБУЗ «Бийская ЦРБ» – представить в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» медицинские документы, в том числе сведения о динамическом наблюдении пациентки в амбулаторных условиях: число, частоту, длительность, локализацию и детальное описание <данные изъяты> информацию о вызове скорой медицинской помощи для рассмотрения на консилиуме, обеспечить участие лечащего врача пациентки на консилиуме КГБУЗ «Краевая клиническая больница», провести новую врачебную комиссию по назначению лекарственных препаратов с учетом протокола комиссии Минздрава Алтайского края от ДД.ММ.ГГ; вернуться повторно к рассмотрению вопроса о назначении лекарственных препаратов после представления документов.

ДД.ММ.ГГ КГБУЗ «Бийская ЦРБ» была повторно проведена врачебная комиссия (протокол ***), которая установила, что за последний год больная и ее родственники обращаются на амбулаторный прием 1-2 раза в месяц для выписки рецептов на препараты. Часто является не сама Власова Т.А., а ее супруг. Таким образом, медицинские работники КГБУЗ «Бийская ЦРБ» на амбулаторном приеме случаев ангиооневротических отеков объективно зафиксировано не было. Со слов пациентки приступы купируются самостоятельным введением <данные изъяты>

Врачебным консилиумом КГБУЗ «Краевая клиническая больница» от ДД.ММ.ГГ, с учетом врачебной комиссии КГБУЗ «Бийская ЦРБ» *** от ДД.ММ.ГГ, принимая во внимание отсутствие зафиксированных медицинскими работниками случаев ангиооневротических отеков за прошедший год, на основе клинических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации <данные изъяты> год утверждения 2020, принято решение рекомендовать врачебной комиссии по месту жительства пациентки Власовой Т.А. для долгосрочной профилактики назначить лекарственный <данные изъяты>»; для оказания экстренной помощи <данные изъяты>

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля заведующий отделением иммунопатологии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России Латышева Т.В. суду показала, что Власова Т.А. наблюдается в институте с ДД.ММ.ГГ, когда ей и был впервые поставлен диагноз <данные изъяты>, спустя 40 лет, после прогрессирования заболевания, до этого, пациентка получала гормоны, которые приводили к нарушению обменных процессов. <данные изъяты>. Назначение препаратов <данные изъяты> обусловлены патогенезом данного заболевания. У больных с диагнозом <данные изъяты> не купируются никакими иными препаратами, как только <данные изъяты> Ранее когда данных препаратов не было, пациенту вводили свежезамороженную плазму. В настоящее время из клинических рекомендаций не исключено применение свежезамороженной плазмы, однако, она применяется пациентам, которым впервые установлен диагноз НАО и пациент не обеспечен необходимыми препаратами. <данные изъяты> – это препараты скорой помощи, и <данные изъяты> применяется перед малыми хирургическими вмешательствами. Препарат <данные изъяты> появился в России с <данные изъяты>, это препарат долгосрочной терапии, который вводится подкожно 2 раза в месяц, потом переходят на однократное введение, и он назначается преимущественно тем больным, у которых есть тяжелое течение заболевания, есть осложнение предыдущей терапии, женщинам детородного возраста и детям с 12 лет.

Власова Т.А. в течение 10 лет принимала <данные изъяты> однако, за эти годы у нее сформировались осложнения, так как это мужской половой гормон, который вмешивается во все эндокринные процессы, у нее сформировался <данные изъяты> данный препарат ей противопоказан, так как у нее есть <данные изъяты>, которая может привести к <данные изъяты>, а также данный препарат перестал быть для данной пациентки эффективным. Несмотря на то что она продолжает получать указанный препарат, даже при увеличении дозы <данные изъяты> у нее происходят <данные изъяты> которые требуют экстренной помощи и вызова скорой помощи.

Пациентке Власовой Т.А. нецелесообразно продолжать прием <данные изъяты> а переход на другую терапию более безопасен для пациента.

Количество атак невозможно запрограммировать, поэтому пациент должен быть обеспечен препаратами экстренной помощи. Абдоминальные атаки (атаки, сопровождающиеся сильной болью в области желудка, скрытые) могут симулировать расстройство стула, острый панкреатит и иные разные заболевания желудка. Они могут кратковременно проходить с сильными болями. Так же у больных есть периферические атаки (видимые), которые мешают им двигаться и тоже сопровождаются болевыми ощущениями. Самые тяжелые атаки – это голова, шея что может привести к летальному исходу, если в течение 15-30 минут не ввести препараты экстренной помощи. Власова Т.А. уже имеет с возраста 23 лет угрожаемые атаки в области головы, шеи, и может погибнуть, даже имея препараты экстренной помощи.

Дневники пациента для врачей имеют значение, по ним они оценивают эффект от проводимой терапии и степень тяжести протекания заболевания. Дневник ведется самим больным и, естественно, у врачей могут возникнуть сомнения в его достоверности, но здесь надо опираться на то, что диагноз поставлен, он подтвержден и что данные атаки протекают с сильнейшими болями. Не всегда данные отеки видимы, они внезапно появляются, медленно разрешаются, но если использовать «Икатибант», они разрешаются быстрее.

<данные изъяты> Власова Т.А. дважды госпитализировалась в отделение иммунопатологии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, последний год она не приезжала в связи с распространением новой коронавирусной инфекции. Последняя онлайн-консультация проведена ДД.ММ.ГГ по обращению Власовой Т.А. на неэффективность проводимого лечения. Заключение о тяжести заболевания установлено на основании представленных медицинских документов, в том числе дневника больной, не доверять которому врачебная комиссии не нашла оснований, так как больная не будет отяжелять свое состояние. Кроме того, больной представлены сигнальные листы вызова скорой помощи для подтверждения возникновения отеков, так как подтвердить их появления иным способом невозможно, при том, что пациентка самостоятельно вводит препараты экстренной помощи.

Допрошенная в судебном заседании исполняющая обязанности заместителя главного врача по поликлинической работе КГБУЗ «Краевая клиническая больница» фио3 показала, что Власова Т.А. ей известна, так как наблюдается с диагнозом НАО. Был получен пакет документов для назначения пациентке определенных препаратов. Проведено два консилиума. Первый проведен в <данные изъяты>, на нем присутствовала пациентка, были предоставлены медицинские документы. От пациентки поступали жалобы, и так как было недостаточно информации от медицинского учреждения про месту жительства Власовой Т.А., то консилиумом занята сторона пациентки и принято решение о назначении препаратов, рекомендованных ей федеральным центром, в том числе <данные изъяты>

Заключение консилиума было направлено в медицинскую организацию по месту проживания пациентки. Далее было заседание в Минздраве Алтайского края, где, учитывая недостаточный объем наблюдения со стороны медицинской организации по месту проживания пациентки, рекомендовано провести повторный консилиум, что и было сделано в <данные изъяты>. Представлен новый пакет медицинских документов, был представитель с медицинского учреждения по месту жительства пациентки. Учитывая информацию, которая была представлена, принято решение, поскольку невозможно зафиксировать частоту, количество, локализацию отеков, то есть симптомов, которыми проявляется НАО, принято решение медицинской организации по месту жительства пациентки усилить контроль за пациенткой, чтобы сделать выводы о необходимом лечении, расписаны препараты экстренной помощи и долгосрочной <данные изъяты> который входит в клинические рекомендации, это препарат первой линии, и у консилиума не было достаточного количества медицинских аргументов о том, что препарат не работает, не эффективен, для принятия решения о смене данной терапии. <данные изъяты> препарат новый, не входит в клинические рекомендации, для его назначения должна быть представлена достаточная информация, которая подтверждала бы неэффективность препарата первой линии, что состояние пациентки несет угрозу ее жизни.

Допрошенная в судебном заседании врач аллерголог-иммунолог высшей категории фио4, участвовавшая при проведении консилиумов КГБУЗ «Краевая клиническая больница» показала суду, что Власова Т.А. много лет <данные изъяты> и он был для нее эффективен. Он входит в клинические рекомендации. Назначенные Власовой Т.А. препараты соответствуют назначенным рекомендациям, замены <данные изъяты> не требуется. Дневник пациента не является достоверным доказательством состояния его здоровья, которое должно подтверждаться только медицинскими документами.

Разрешая спор при указанных обстоятельствах и частично удовлетворяя исковые требования, суд исходил из того, что совокупностью представленных медицинских документов, в том числе решениями врачебных консилиумов ФГБНУ «НИИ фундаментальной и клинической иммунологии» от ДД.ММ.ГГ и ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России от ДД.ММ.ГГ в составе врачей по профилю заболевания, показаниями Латышевой Т.В., подтверждается нуждаемость истца в приеме лекарственных препаратов <данные изъяты> вместо <данные изъяты> в целях сохранения ее жизни. Поскольку это единственный способ противодействия неблагоприятным последствиям и прогнозам лечения диагностированного у Власовой Т.А. заболевания, суд пришел к выводу о том, что требования истца в части признания за ней права на обеспечение лекарственными препаратами <данные изъяты> за счет средств субъекта Российской Федерации – Алтайского края; обязании Минздрава Алтайского края обеспечить ее указанными лекарственными препаратами, рекомендованными ей на основании решения врачебной комиссии по жизненным показаниям, подлежат удовлетворению.

Так как КГБУЗ «Бийская ЦРБ» отказывало Власовой Т.А. в выписке рецептов на бесплатное получение лекарственных препаратов в соответствии с медицинским заключением врачебной комиссии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России от ДД.ММ.ГГ ***, ее требования об обязании КГБУЗ «Бийская ЦРБ» выписывать рецепты на бесплатное получение лекарственных препаратов <данные изъяты> в соответствии с решением врачебной комиссии суд признал обоснованными и удовлетворил.

Требование истца к АКГУП «Аптеки Алтая» об обязании при отсутствии лекарственных препаратов в наличии, осуществлять отпуск лекарственных препаратов в соответствии с постановкой их на «отсроченное обслуживание» связано с защитой прав истца на будущее время, тогда как защита права на будущее время не допускается, в связи с чем оно является необоснованным.

Поскольку препараты необходимы истцу по жизненным показаниям, суд с учетом положений ст. 212 ГПК РФ обратил решение к немедленному исполнению в части обеспечения лекарственными препаратами.

Со всеми вышеуказанными выводами судебная коллегия соглашается, находя их в полной мере соответствующими нормам права, обстоятельствам дела и имеющимся доказательствам.

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Статьей 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГ *** в целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» (далее – Программа).

В соответствии с разделом I данной Программы каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Программа устанавливает перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В силу ч.. 10 ст. 16 Закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в том числе организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный ч. 3 ст. 44 данного Федерального закона.

Согласно ч. 15 ст. 37 Закона № 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности (за исключением заболеваний, указанных в п. 21 ч. 2 ст. 14 данного Федерального закона), осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации (ч. 9 ст. 83 Закона № 323-ФЗ).

Редкими (орфанными) являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения.

Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утверждается Правительством Российской Федерации (ч. 1, 3 ст. 44 Закона № 323-ФЗ).

Пунктом 2 ч. 3 ст. 80 Закона № 323-ФЗ предусмотрено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, – в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Алтайского края от ДД.ММ.ГГ *** за счет средств краевого бюджета осуществляется обеспечение граждан, проживающих на территории Алтайского края, зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности.

Обеспечение граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, при оказании амбулаторной помощи (по рецептам врача) включает в себя, в том числе обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности, утвержденный Правительством Российской Федерации.

Указом Губернатора Алтайского края от ДД.ММ.ГГ *** утверждено Положение о Минздраве Алтайского края, согласно которому к компетенции министерства относится: участие в организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный ч. 3 ст. 44 Закона от ДД.ММ.ГГ № 323-ФЗ. Кроме того, данным Положением предусмотрено, что министерство осуществляет организацию осуществления закупок и обеспечения заключения и исполнения государственных контрактов на поставку лекарственных средств, изделий медицинского назначения, специализированных продуктов лечебного питания, а также на поставку материальных ценностей и оборудования в рамках реализации государственных программ Российской Федерации и Алтайского края с целью обеспечения ими населения.

В соответствии с пп. 1, 2 Порядка назначения лекарственных препаратов форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГ ***н назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом или лицом, на которого в установленном законом порядке возложены обязанности лечащего врача. Сведения о назначенном препарате – наименовании, дозировке, способе введения и применения, режиме дозирования, продолжительности лечения и обосновании назначения – вносятся в медицинскую документацию пациента.

Судом при рассмотрении дела правильно применены вышеуказанные нормы права. Мотивы, по которым суд пришел к выводу о частичном удовлетворении исковых требований, а также результаты оценки доказательств, на основании которых судом установлены фактические обстоятельства дела, приведены в мотивировочной части решения суда. У судебной коллегии не имеется оснований считать их неправильными.

Вывод о необходимости назначения лекарственных препаратов <данные изъяты> постановлен судом на основании совокупности имеющихся в материалах дела доказательств, оцененных судом по правилам ст. 67 ГПК РФ.

Доводы жалоб о том, что наблюдение истца ФГБНУ «НИИ фундаментальной и клинической иммунологии» и ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России фактически не осуществлялось, пациентка консультирована ими разовой периодичностью (преимущественно онлайн), степень тяжести и течение заболевания в динамике ими не наблюдалось, отклоняется судебной коллегией, поскольку противоречат материалам дела.

Так, свидетель Латышева Т.В. суду показала, что Власова Т.А. с 2016 года наблюдается в ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, за это время дважды госпитализировалась в отделение иммунопатологии, последняя консультация проводилась в формате «онлайн» ввиду ограничений, вызванных противодействием распространению новой коронавирусной инфекции.

Заключение о тяжести заболевания сделано на основании анализа медицинских документов, в том числе дневника больной и сигнальных листов, так как подтвердить появление отеков иным способом невозможно.

Из анализа положений клинических рекомендаций, показаний свидетеля фио6 а также заключений врачебных консилиумов следует, что появление отеков является спонтанным, и их последствия – непредсказуемы. Возможен и летальный исход, если в течение непродолжительного времени (15-30 минут) не ввести препарат скорой помощи и не купировать отек.

В материалы дела ответчиком КГБУЗ «Бийская ЦРБ» представлены карты вызова скорой медицинской помощи Власовой Т.А. за период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ, из которых следует, что бригада скорой медицинской помощи вызывалась истцом за указанный период 25 раз, из них 23 раза – в связи с возникшими <данные изъяты> (т. 2, л. д. 49-123).

То, что согласно пояснениям лечащего врача фио5 на амбулаторных приемах у Власовой Т.А. объективно не зафиксировано отеков, не является основанием для отказа в назначении лекарственных препаратов по жизненным показаниям, поскольку сведения о течении заболевания содержатся и в иных документах.

Таким образом, у врачебной комиссии КГБУЗ «Бийская ЦРБ» и у комиссии Минздрава Алтайского края было достаточно сведений о течении заболевания Власовой Т.А., частоте и локализации отеков, что позволяло сделать вывод о необходимости назначения препаратов и обеспечения ими истца.

По этим же мотивам отклоняются дово░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░, ░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ «░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░» ░░ ░░.░░.░░ ░ ░░░░ «░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░» ░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░.░░.░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░.░., ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░.

░░, ░░░ <░░░░░░ ░░░░░░> ░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░, ░░░░░ ░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░.░.

░░░ ░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░ ░. 15 ░░. 37 ░░░░░░ № 323-░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ (░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░, ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░) ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░-░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░.

░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░, ░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░░░ ░ ░░.░░.░░, ░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░> ░░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░.░░.░░ ░░ № ***. ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░. ░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░. 41 ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░░░░░.

░░░░░░ ░ ░░░, ░░░ ░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░> ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░░, ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░> ░░░░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░> ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░. ░░░░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░> ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░.░.

░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░. 67 ░░░ ░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░. ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░., ░░░░░░░░░ ░░░ ░ 2000 ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ «░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░» ░░░░ ░░░░░░, ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░.

░ ░░ ░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░3, ░░░4 ░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ «░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░», ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░. ░░░░░░░░ ░░ ░░, ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░ ░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░, ░░░░░░░░░░░░░░, ░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░.

░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░. ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░, ░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░. 328-329 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░

░░░░░░░░░░:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░. ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ 14 ░░░░ 2022 ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░» – ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░:

░░░░░:

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ 19 ░░░░░░░ 2022 ░░░░.