Решение по делу № 2-326/2023 (2-6959/2022;) от 21.07.2022

Дело № 2-326/2023

УИД: 50RS0028-01-2022-006857-73

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

«14» июня 2023 года

           Мытищинский городской суд Московской области в составе:

председательствующего судьи Колесникова Д.В.,

при секретаре судебного заседания Усачеве Г.Н.,

с участием старшего помощника прокурора г.Мытищи Московской области Ворониной Ю.В.;

    с участием истца, представителя истца, представителя ответчика ООО «Агроторг», представителя третьего лица «Клиника К+31»,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Куренца Александра Геннадьевича к ООО «Агроторг», Отделению Фонда пенсионного и социального страхования по г. Санкт-Петербургу о возмещении вреда, причиненного здоровью,

установил:

Истец обратился в Мытищинский городской суд <адрес> с требованиями взыскать с ООО «Агроторг» в его пользу в возмещение ущерба от причиненной производственной травмы в результате несчастного случая на производстве в виде компенсации произведенных им затрат на лечение в АО «Клиника «К+31» в сумме 1 029 392,60 руб.

В обоснование иска указано, что с 16.07.2020 по июнь 2021г. Куренец А.Г. работал в ООО «Агроторг» первоначально в качестве продавца, далее продавцом-кассиром. ДД.ММ.ГГГГг. при исполнении трудовых обязанностей на рабочем месте в обособленном структурном подразделении магазина «Пятерочка» №, расположенном по адресу: <адрес>, с ним произошел несчастный случай, в результате которого им была получена производственная травма. Согласно акту о несчастном случае на производстве от ДД.ММ.ГГГГ №/МРМ, утвержденным представителем ООО «Агроторг», несчастный случай квалифицирован как нечастный случай на производстве. Также факт несчастного случая на производстве подтвержден трудовой инспекцией и Фондом социального страхования. У истца был диагностирован закрытый перелом тела L2 позвонка (МКБ = S32,0) - компрессионный перелом позвоночника и другие тяжелые травмы. Данный диагноз подтвержден на основании медицинского заключения от ДД.ММ.ГГГГ, выданным ГБУЗ <адрес> «Лобненская центральная городская больница» и АО «Клиника «К+31». ДД.ММ.ГГГГг. в связи с получением производственной травмы в виде указанных повреждений истец был немедленно доставлен скорой помощью в Лобненскую городскую больницу М.О. В связи с невозможностью оказания профессиональной медицинской помощи ввиду отсутствия специалистов в области нейрологии в Лобненской городской больнице и опасности потери возможности ходить, истец был помещен для оказания экстренной квалифицированной помощи в клинику «К+31» (АО «Клиника «К+31») по адресу: <адрес>, стр.5, где экстренно ему была проведена операция. Наличие производственной травмы подтверждается актом о несчастном случае на производстве (прилагается) и оказания необходимой медицинской помощи, больничные листы были направлены в адрес ответчика. Истец обращался с требованием к ответчику о возмещении вреда, причиненного производственной травмой, в чем ответчиком было отказано. Расходы на оказание медицинской помощи, произведенные в клинике «К+31» в сумме 1 029 392,60 рублей, истцу до настоящего времени не выплачены. Установлено, что материалы расследования несчастного случая поступили в региональное отделение ФСС ДД.ММ.ГГГГ. Реестры на получение пособия в соответствии с листками нетрудоспособности №№, 910046829740, 910048899789, 910052821723 представлены работодателем ДД.ММ.ГГГГ. Пособие выплачено ДД.ММ.ГГГГ. Реестр на получение пособия в соответствии с листками нетрудоспособности № представлен работодателем ДД.ММ.ГГГГ. Пособие выплачено ДД.ММ.ГГГГ. Реестр на получение пособия по временной нетрудоспособности за № представлен работодателем ДД.ММ.ГГГГ. Пособие выплачено ДД.ММ.ГГГГ. Таким образом, в соответствии с листками нетрудоспособности №№, 910046829740, 910048899789, 910052821723, 910057460419, 910061678854, выданными на имя истца, пособие по временной нетрудоспособности за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ выплачено ГУ Санкт-Петербургское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в установленный законом срок. Реестр на получение пособия по листку нетрудоспособности № за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ работодателем не представлен, в связи с чем, оплата до настоящего времени не произведена. Вред, причиненный здоровью, истцу не возмещен до настоящего времени. При изложенных обстоятельствах последовало обращение в суд.

ООО «Агроторг» представлен письменный отзыв на иск, в обоснование которого указано, что ООО «Агроторг» с исковыми требованиями не согласно, считает их незаконными и необоснованными в виду следующего. Куренец А.Г. был принят на работу в ООО «Агроторг» на должность продавец - кассир на основании трудового договора от ДД.ММ.ГГГГ и приказа о приеме на работу №Л/С от ДД.ММ.ГГГГ. Согласно Дополнительному соглашению от ДД.ММ.ГГГГ, работник был переведен на должность Старший продавец-кассир в обособленное структурное подразделение офис    Мытищи 2. 13.11.2020    с Куренцом А.Г. произошел несчастный случай в обособленном подразделении офис Мытищи 2, магазин «Пятерочка» №, расположенном по адресу: <адрес>. Согласно акту о несчастном случае на производстве от ДД.ММ.ГГГГ №/МРМ, утвержденному представителем ООО «Агроторг», несчастный случай квалифицирован как несчастный случай на производстве. Материалы расследования несчастного случая были направлены работодателем в региональное отделение ФСС в порядке, установленном действующим законодательством, проведена экспертиза несчастного случая на предмет отнесения его к страховому. В    соответствии    с листками нетрудоспособности №№, 910046829740, 910048899789, 910052821723, 910057460419, 31678854, выданными на имя Куренца А.Г., пособие по временной нетрудоспособности за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ выплачено ГУ - Санкт- Петербургское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в установленный законом срок. Решение об оплате расходов на лечение застрахованных лиц принимается исполнительными органами Фонда при наличии следующих условий, установленных Положением: оплате подлежат расходы по лечению застрахованного лица на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве; оплате подлежат расходы по лечению застрахованного лица при признании несчастного случая на производстве страховым. Оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется исполнительными органами Фонда до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Оплате подлежат расходы на лечение застрахованного лица, которое осуществляется медицинскими организациями независимо от их организационно - правовой формы, имеющей выданную в соответствии с законодательством лицензию на осуществление медицинской деятельности. Оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется на основании заключаемого исполнительным органом Фонда с медицинской организацией договора лечения застрахованного лица. Согласно ответу Мытищинской городской прокуратуры на обращение Куренца Г.Г., для оплаты стоимости лечения, оказанного АО «Клиника К+31» на сумму 1 029 392,60 рублей, заявителю необходимо было обратиться в региональное отделение Фонда социального страхования с перечисленными выше документами. Кроме того, из представленных документов усматривается, что Куренец А.Г. не продолжил лечение в ГБУЗ МО «Лобненская ЦГБ» по собственному желанию, а не из-за невозможности оказания профессиональной медицинской помощи, как он указывает в исковом заявлении. Согласно представленному истцом выписному эпикризу № от ДД.ММ.ГГГГ, выданному ГБУЗ МО «Лобненская ЦГБ», ДД.ММ.ГГГГ от дальнейшего лечения больной отказался, взята расписка. Кроме того, в п. 11 эпикриза, где содержатся лечебные и трудовые рекомендации, проведение экстренной операции истцу не было рекомендовано. В рассматриваемом случае работник обратился за оказанием платной медицинской помощи. При этом, доказательств невозможности продолжить лечение бесплатно истцом не представлено.

Также, ответчиком представлены дополнительные письменные пояснения, в которых указано, что как утверждает истец, ему была необходима операция на позвоночнике, которая не могла быть выполнена в Лобненской городской больнице, в связи с чем истец обратился за платной медицинской помощью в АО «К+31». Ответчик в отзыве на исковое заявление ссылался на то, что истец не представил доказательств того, что не мог получить необходимую медицинскую помощь бесплатно. АО «К+31» представило в материалы дела акт по выполненным работам в отношении Куренца А.Г. за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. В перечень выполненных работ входит, в том числе, следующее: 1. Использование эндопротеза стоимостью 218 220 рублей ДД.ММ.ГГГГ. При этом, постановлением Правительства РФ "О Программе государственных    гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" определен Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно. В частности, установлено, что при оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утвержденные Правительством Российской Федерации соответственно перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, а также медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации. Распоряжением правительства РФ утвержден «Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказании гражданам медицинской помощи, а также перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг». В данный перечень входят следующие медицинские изделия: 126120    - Эндопротез межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника тотальный; 151360 -Эндопротез тела позвонка, стерильный; 151420 - Эндопротез тела позвонка, нестерильный; 181700 - Эндопротез межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника тотальный, стерильный. Таким образом, эндопротез мог быть установлен истцу бесплатно. 2. Декомпрессия позвоночного канала с имплантацией стабилизирующей системы ДД.ММ.ГГГГ стоимостью 210 000 руб. При этом, Постановлением Правительства утвержден Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования. П. 16 данного перечня - Сложные декомпрессионно-стабилизирующие и реконструктивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника, сопровождающихся развитием миелопатии, с использованием остеозамещающих погружных и наружных фиксирующих устройств. В данном случае могут использоваться следующие виды лечения: декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с резекцией позвонка, межпозвонкового диска, связочных элементов сегмента позвоночника из заднего или вентрального доступов, с фиксацией позвоночника, с использованием костной пластики (спондилодеза), погружных имплантатов и стабилизирующих систем (ригидных или динамических) при помощи микроскопа, эндоскопической техники и малоинвазивного инструментария. Норматив финансовых затрат на данную медицинскую помощь составляет 292 584 руб. Таким образом, декомпрессия позвоночного канала с имплантацией стабилизирующей системы могла быть произведена бесплатно.

Фондом социального страхования Российской Федерации также представлен отзыв на иск, в соответствии с которым одним из самостоятельных субъектов, выступающих в правоотношениях по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, выступает региональное отделение Фонда - территориальный орган Фонда. Пунктом 11 Административного регламента предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на мучение страховых выплат в случае его смерти установлено, что предоставление государственной услуги (назначение обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти осуществляется Фондом через его территориальные органы. Как следует из пункта 18 Административного регламента, для получения государственной услуги заявитель представляет именно в территориальный орган Фонда заявление о предоставлении государственной услуги. Таким образом, территориальные органы Фонда являются самостоятельными субъектами в правоотношениях в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Работодатель Куренца А.Г. - ООО «АГРОТОРГ» (ИНН 7725706086), зарегистрировано по адресу: 191025, <адрес> проспект, 90/92 и состоит на учете в качестве страхователя в Государственном учреждении - Санкт - Петербургском региональном отделении Фонда (далее Санкт - Петербургское региональное отделение), peг. №. Санкт - Петербургское региональное отделение осуществляет свою деятельность на основании Положения о Государственном учреждении - Санкт- Петербургском региональном отделении Фонда социального страхования Российской Федерации. Таким образом, организацией, обладающей полномочиями по назначению и выплате Куренцу А.Г обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, является Санкт - Петербургское социальное отделение, а не Фонд. Как указывает в своем исковом заявлении Куренец А.Г., ДД.ММ.ГГГГ с ним произошел несчастный случай на производстве, а именно - удары случайными падающими предметами. В результате указанного несчастного случая, согласно медицинскому заключению б/н от ДД.ММ.ГГГГ о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести, выданному Государственным бюджетным учреждением здравоохранения <адрес> «Лобненская центральная городская больница» (ГБУЗ МО «Лобненская ЦГБ»), Куренцом А.Г. была получена следующая травма: закрытый перелом тела L2 позвоночника, которая отнесена к категории тяжелой степени.

ДД.ММ.ГГГГ ООО «АГРОТОРГ» был составлен Акт по форме Н-1 №i МРМ о несчастном случае на производстве. После поступления в Санкт - Петербургское региональное отделение комплекта документов, необходимого для рассмотрения вопроса о назначении и выплате Куренцу А.Г. обеспечения по обязательному социальному страхованию несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, заключением Санкт - Петербургского регионального отделения от ДД.ММ.ГГГГ Ц 378-ЗЭНС данный несчастный случай квалифицирован как страховой. В соответствии с законодательством обеспечение по страхованию осуществляется в виде:    единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти; ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти; оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии иных последствий страхового случая, в том числе медицинскую помощь первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь застрахованному, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. При этом, согласно пункту 12 Положения об оплате дополнительных расходов оплате подлежат расходы на медицинскую помощь застрахованному лицу при ее оказании в следующих условиях:    амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;    в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Пунктом 13 Положения об оплате дополнительных расходов установлено, что оплате подлежат расходы на лечение застрахованного лица, которое осуществляется медицинскими организациями, а не самим пострадавшим. Оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется на основании заключаемого страховщиком с медицинской организацией договора об оплате лечения застрахованного лица, при этом расчет стоимости лечения застрахованного лица, предоставляемого ему медицинской организацией и подлежащего оплате страховщиком, осуществляется исходя из нормативов финансовых затрат, используемых в формировании расходов. Нуждаемость пострадавшего в лечении непосредственно после произошедшего с ним тяжелого несчастного случая подтверждается заключением врачебной комиссии и осуществляется до полного его выздоровления или установления ему процента утраты профессиональной трудоспособности, а его нуждаемость в изделиях медицинского назначения определяется ПРП, разработанной после установления ему процента утраты профессиональной трудоспособности. ДД.ММ.ГГГГ Куренец А.Г. обратился с заявлением в Санкт - Петербургское региональное отделение о компенсации расходов в связи с произошедшим с ним несчастным случаем на производстве. Санкт - Петербургское региональное отделение письмом от ДД.ММ.ГГГГ №Л уведомило Куренца А.Г. о том, что Санкт - Петербургским региональным отделением сделан запрос (от ДД.ММ.ГГГГ №) в акционерное общество «Клиника К+31» для направления документов, необходимых для оплаты расходов на медицинскую помощь, оказанную АО «Клиника К+31» Куренцу А.Г. Письмом от ДД.ММ.ГГГГ № Санкт - Петербургское региональное отделение направило в АО «Клиника К+31» уведомление об оплате расходов на медицинскую помощь, оказанную Куренцу А.Г. АО «Клиника К+31» в результате произошедшего с ним ДД.ММ.ГГГГ несчастного случая на производстве, а также направило договор на оплату указанных медицинских услуг. 21.03.2022        Куренец А.Г. повторно обратился в Санкт - Петербургское отделение с заявлением о компенсации на медицинскую помощь. Письмом Санкт - Петербургского регионального отделения от 2022 №Л Куренец был уведомлен о невозможности оплаты расходов на медицинскую помощь в связи с непредставлением АО «Клиника К+31» Санкт - Петербургскому региональному отделению необходимого пакета документов для оплаты услуг АО «Клиника К+31», оказанных истцу в результате несчастного случая. Согласно информации, полученной из Санкт - Петербургского регионального отделения, Куренец А.Г. в Петербургское региональное отделение по вопросу назначения и выплаты ему обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний не обращался, в связи с чем обеспечение Куренцу А.Г. по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев региональным отделением не назначалось и не выплачивалось.

Отделением Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Санкт-Петербургу и <адрес> представлены письменные возражения на иск, поддерживающие доводы ранее представленного отзыва Фонда социального страхования Российской Федерации. В обоснование возражений указано, что расчет стоимости медицинской помощи застрахованному лицу, оказываемой ему медицинской организацией и подлежащей оплате страховщиком, осуществляется исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Таким образом, действующим законодательством оплата дополнительных расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве напрямую пострадавшему не предусмотрена. Отделение производит оплату медицинской организации (организациям), в которой пострадавший находился на лечении, на основании договора, заключенного между Отделением и медицинской организацией (организациями) исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Письмом от ДД.ММ.ГГГГ исх. № в адрес АО «Клиника К+31» было направлено предложение об оплате лечения Куренца А.А. за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с Положением, а также проект договора. По состоянию на ДД.ММ.ГГГГ ответ от АО «Клиника К+31» на письмо Отделения не поступил.

В судебное заседание истец явился, заявленные требования поддержал.

Представитель истца по доверенности Резников В.В. в судебное заседание явился, иск поддержал, просил удовлетворить.

Представитель ООО «Агроторг» по доверенности Смирнова Е.В. в судебное заседание явилась, против заявленных требований возражала.

Представитель ответчика - Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Санкт-Петербургу и <адрес> в судебное заседание не явился, извещен надлежаще, с учетом требований ст.113 ГПК РФ, представил отзыв на иск, котором просил в иске отказать.

Представитель третьего лица АО «Клиника К+31» по доверенности Колов А.Ю. в судебное заседание явился, против заявленных требований не возражал, разрешение исковых требований оставил на усмотрение суда.

Старший помощник прокурора г.о. <адрес> Воронина Ю.В. в судебном заседании заявленные исковые требования поддержала в полном объеме.

Суд, выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст.2 Конституции РФ человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

Согласно ст.39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

В соответствии со ст.3 Федерального Закона от ДД.ММ.ГГГГ №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию; несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за её пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

В соответствии со ст. 229.2 Трудового Кодекса РФ при расследовании каждого несчастного случая комиссия (в предусмотренных настоящим Кодексом случаях государственный инспектор труда, самостоятельно проводящий расследование несчастного случая) выявляет и опрашивает очевидцев происшествия, лиц, допустивших нарушения требований охраны труда, получает необходимую информацию от работодателя (его представителя) и по возможности объяснения от пострадавшего.

Конкретный перечень материалов расследования определяется председателем комиссии в зависимости от характера и обстоятельств несчастного случая.

На основании собранных материалов расследования комиссия (в предусмотренных настоящим Кодексом случаях государственный инспектор труда, самостоятельно проводящий расследование несчастного случая) устанавливает обстоятельства и причины несчастного случая, а также лиц, допустивших нарушения требований охраны труда, вырабатывает предложения по устранению выявленных нарушений, причин несчастного случая и предупреждению аналогичных несчастных случаев, определяет, были ли действия (бездействие) пострадавшего в момент несчастного случая обусловлены трудовыми отношениями с работодателем либо участием в его производственной деятельности, в необходимых случаях решает вопрос о том, каким работодателем осуществляется учет несчастного случая, квалифицирует несчастный случай как несчастный случай на производстве или как несчастный случай, не связанный с производством.

Несчастный случай на производстве является страховым случаем, если он произошёл с застрахованным или иным лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В соответствии со ст.230 Трудового Кодекса РФ по каждому несчастному случаю, квалифицированному по результатам расследования как несчастный случай на производстве и повлекшему за собой необходимость перевода пострадавшего в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, на другую работу, потерю им трудоспособности на срок не менее одного дня либо смерть пострадавшего, оформляется акт о несчастном случае на производстве по установленной форме в двух экземплярах, обладающих равной юридической силой, на русском языке либо на русском языке и государственном языке республики, входящей в состав Российской Федерации.

В соответствии со ст.7 Федерального Закона от ДД.ММ.ГГГГ №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

Согласно ч.3 ст. 8 данного Федерального Закона предусмотрены следующие виды обеспечения по страхованию в том числе в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая:

на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

- приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

2. Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.

Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 286 утверждено Положение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

Частью 2 Постановления предусмотрено, что дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица включают в себя расходы на:

а) медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному лицу, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности (далее - медицинская помощь);

б) приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

Согласно абз. 2 пункта 5 Постановления N 286, решение об оплате дополнительных расходов принимается страховщиком в течение 10 дней с даты поступления заявления застрахованного лица (его доверенного лица) со всеми необходимыми документами (их заверенными копиями), определяемыми страховщиком для каждого страхового случая.

Порядок определения степени повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве утвержден Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 160 "Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве".

Как усматривается из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ с Куренцом А.Г. на работе в ООО «Агроторг» (Обособленное структурное подразделение_офис_Мытищи2) произошел несчастный случай, о чем составлен акт №/МРМ, утвержденный работодателем ДД.ММ.ГГГГ.

Как указано в Акте: «Из медицинского заключения от ДД.ММ.ГГГГ о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести, выданного ГБУЗ МО «Лобненская центральная городская больница» следует, что пострадавший Куренец А.Г., 26 лет, старший продавец-кассир, поступил в ГБУЗ МО «ЛЦГБ» ДД.ММ.ГГГГ 22:37 приемное отделение. Диагноз и код диагноза по МКБ-10: Закрытый перелом тела в 2 позвонках. S 32.0. Согласно схеме определения тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве указанное повреждение относится к категории «тяжелая».

Вместе с тем, в материалах дела имеется выписной эпикриз ГБУЗ МО «Лобненская ЦГБ» № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому Куренец А.Г. поступил в лечебное учреждение ДД.ММ.ГГГГ в состоянии средней степени тяжести.

Также в деле представлена справка ГБУЗ МО «Лобненская ЦГБ» № от ДД.ММ.ГГГГ с пояснением, что специалист-нейрохирург в Лобненской ЦГБ отсутствует.

ДД.ММ.ГГГГ Куренец А.Г. по собственной инициативе переведен в лечебное учреждение «Клиника К+31», где находился на стационарном лечении до ДД.ММ.ГГГГ включительно.

При первичном осмотре в Клинике «К+31» истцу поставлен клинический диагноз: «Тяжелая сочетанная травма. Закрытый осложненный компрессионный перелом тела L2 с выраженной компрессией дурального мешка и грубой неврологической симптоматикой. Правосторонний монопарез. Множественные переломы 6,7, 8, 9, 10 ребер слева. Перелом 6, 7, 8 ребер справа, перелом нижней трети грудины.». Показано оперативное вмешательство.

ДД.ММ.ГГГГ истцу проведена операция Ляминоэктомия L2 установка транспедикулярного фиксатора L1-L3 с установкой 4 винтов.

ДД.ММ.ГГГГ Куренец А.Г. обратился в ГУ- Санкт-Петербургское региональное отделение Фонда социального страхования РФ с требованием направить комплект документов в АО «Клиника К+31» для оформления документов для выплаты расходов на оказанную медицинскую помощь.

По результатам проведенной экспертизы, тяжелый несчастный случай, произошедший ДД.ММ.ГГГГ с Куренцом А.Г., квалифицирован региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации как страховой (Уведомление об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованных лиц от ДД.ММ.ГГГГ).

Вместе с тем, расходы за оказанные медицинские услуги и лечение за время нахождения в Клинике «К+31» в сумме 1 029 392,60 руб. были оплачены истцом самостоятельно за счет оформленного последним займа, о чем в материалах дела имеются: договор займа № от ДД.ММ.ГГГГ; платежное поручение № от ДД.ММ.ГГГГ (договор № на предоставление платных медицинских услуг от ДД.ММ.ГГГГ, акт сверки расчетов за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с указанием наименования работ, исследований, расходных материалов, лекарственных средств и сумм, а также акт по выполненным работам лечебного учреждения «Клиника К+31» за указанный период в материалах дела представлены).

По результатам обращения истца от ДД.ММ.ГГГГ в ООО «Агроторг» о принятии мер о компенсации расходов в связи с производственной травмой, Куренцом А.Г. ДД.ММ.ГГГГ был получен отказ работодателя о возмещении понесенных расходов за платную медицинскую помощь.

По результатам обращения истца в ГУ – Санкт-Петербургское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в материалах дела имеется разъяснение № от ДД.ММ.ГГГГ о том, что действующим законодательством предусмотрена оплата медицинской помощи, в том числе оперативной, лицам, пострадавшим в результате тяжелого несчастного случая на производстве, за счет средств обязательного социального страхования, осуществляемая на основании договора, заключаемого между территориальным органом страховщика и медицинской организацией, в которую был госпитализирован пострадавший непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве. Договор с ГБУЗ «Лобненская ЦРБ», куда поступил Куренец А.Г. ДД.ММ.ГГГГ после произошедшего несчастного случая Региональным отделением заключен не был.

ДД.ММ.ГГГГ в адрес Регионального отделения поступило обращение от Куренца А.Г. с просьбой направления документов в ООО «Клиника К+31» для выплаты расходов на оказание медицинской помощи. Письмом Регионального отделения от ДД.ММ.ГГГГ исх. № в адрес ООО «Клиника К+31» было направлено предложение об оплате лечения Куренца А.А. за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с Положением, а также проект договора. По состоянию на ДД.ММ.ГГГГ ответ ООО «Клиника К+31» на письмо Регионального отделения не поступил. В соответствии с положениями действующего законодательства, на основании сведений, предоставленных ООО «Агрогорг», Куренцу А.Г. было выплачено пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве за период ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 61 091,35 руб. За назначением обеспечения по страхованию в виде единовременной и ежемесячных страховых выплат Куренец А.Г. в Региональное отделение не обращался.

Также письмом ГУ – Санкт-Петербургского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации № от ДД.ММ.ГГГГ дополнительно указано, что в соответствии с действующим законодательством, в случае заключения договора между Региональным отделением и АО «Клиника К+31» об оплате медицинской помощи, оказанной Куренцу А.Г. непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, Региональным отделением могли быть оплачены медицинские услуги, оказанные в соответствии с планом лечения пострадавшего, а также перечнем работ и оказанных услуг. При этом оплата бы производилась исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. ДД.ММ.ГГГГ в адрес Регионального отделения поступило обращение от Куренца А.Г. с просьбой направления документов в ООО «Клиника К+31» для выплаты расходов на оказание медицинской помощи.        Письмом Регионального отделения от ДД.ММ.ГГГГ исх. N° 04-17/7804-2452 в адрес ООО «Клиника К+31» было направлено предложение об оплате лечения Куренца А.А. за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с Положением, а также проект договора. По состоянию на ДД.ММ.ГГГГ ответ ООО «Клиника К+31» на письмо Регионального отделения не поступил.

В ответ на обращение АО «Клиника К+31» в ГУ – Санкт-Петербургского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в материалах дела действительно имеется письмо от ДД.ММ.ГГГГ с приложением формы договора на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, пострадавшему в результате тяжелого несчастного случая на производстве, а также уведомление, направленное Региональным отделением в адрес истца той же датой.

В ходе судебного разбирательства представителем истца заявлено ходатайство о проведении судебно-медицинской экспертизы, определением суда от ДД.ММ.ГГГГ данное ходатайство удовлетворено.

Перед экспертами судом поставлены следующие вопросы:

1. Какие повреждения были получены Куренцом Александром Геннадьевичем в момент несчастного случая на производстве?

2. Достаточно ли была оказана медицинская помощь Куренцу Александру Геннадьевичу в ГБУЗ МО «Лобненская центральная городская больница»?

3. Требовалось ли Куренцу Александру Геннадьевичу проведение операции?

4. Требовалось ли Куренцу Александру Геннадьевичу реабилитация после проведения операции?

Проведение судебно-медицинской экспертизы поручено судом экспертам ООО «Институт судебной медицины и патологии» (111141, <адрес>.эт.1 помещение 1, комната 8, ОГРН 1217700529310, ИНН 7720856454), об ответственности предупреждены.

Согласно выводам судебно-медицинской экспертизы, исходя из поставленных вопросов, следует, что в связи со случаем от ДД.ММ.ГГГГ у Куренца А.Г. имелась тупая сочетанная травма тела в виде:

- закрытого осложненного нестабильного компрессионно-оскольчатого перелома тела L2 позвонка со сдавлением спинного мозга и закрытого перелома поперечных отростков L2 позвонка, ASIA B;

- неполного перелома VII-VIII ребер слева и VI-IX ребер справа;

- неполного перелома нижней ? тела грудины.

При оказании медицинской помощи Куренцу А.Г. в период нахождения на стационарном лечении в ГБУЗ МО «ЛЦГБ» были допущены следующие дефекты оказания медицинской помощи:

- дефект диагностики: отсутствие уточнения объема повреждений позвоночника и спинного мозга, при наличии неврологической симптоматики, характерной для наличия позвоночно-спинальной травмы;

- дефект тактики и лечения: выбран консервативный метод лечения травмы позвоночника и спинного мозга, несмотря на наличие показаний к экстренному оперативному лечению.

Таким образом, экспертная комиссия приходит к выводу, что оказанная медицинская помощь Куренцу А.Г. в период нахождения на стационарном лечении в ГБУЗ МО «ЛЦГБ» являлась недостаточной, тактика лечения перелома позвоночника была выбрана неверно, что повлекло за собой реализацию осложнения травмы в виде грубой неврологической симптоматики в виде правостороннего монопареза нижней конечности.

У Куренца А.Г. при поступлении в ГБУЗ МО «ЦЛГБ» отмечалось наличие неврологической симптоматики, в виде изменений чувствительности в правой нижней конечности, что в комплексе с переломом L2 позвонка, обнаруженном в результате проведения рентгенографии поясничного отдела позвоночника, является симптомом сдавления спинного мозга в результате травмы и является показанием к экстренному оперативном вмешательству.

Учитывая факт травмы позвоночника в связи со случаем от ДД.ММ.ГГГГ, а также проведение оперативного вмешательства по поводу данного повреждения, Куренец А.Г. нуждался в получении реабилитационного лечения.

Куренец А.Г. проходил реабилитационные мероприятия в условиях амбулаторного наблюдения в течении 9 месяцев (с декабря 2020 года по август 2021 года включительно). Лечение включало в себя посещение лечебной физической культуры и проведение физиотерапевтических мероприятий за счет средств ОМС в «Мытищинской городской поликлинике №».

Учитывая положительную динамику от проведенного лечения, объем его был достаточен и своевременен.

Также, согласно решению врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ, Куренцу А.Г. показано ежегодное прохождение реабилитационных мероприятий в санаториях для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Как разъяснено в п.12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» право застрахованных на обеспечение по обязательному социальному страхованию возникает со дня наступления страхового случая, каковым в силу статьи 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 125-ФЗ признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, влекущий возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. При этом суду следует учитывать, что квалифицирующими признаками страхового случая являются: факт повреждения здоровья, подтвержденный в установленном порядке; принадлежность пострадавшего к кругу застрахованных; наличие причинной связи между фактом повреждения здоровья и несчастным случаем на производстве или воздействием вредного производственного фактора.

Днем наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (хронического или острого) является день, с которого установлен факт временной или стойкой утраты застрахованным профессиональной трудоспособности.

Основным документом, подтверждающим факт повреждения здоровья и временную утрату профессиональной трудоспособности, является листок нетрудоспособности, выдаваемый медицинской организацией по форме и в порядке, предусмотренном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Наступление стойкой утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями медико-социальной экспертизы при представлении акта о несчастном случае на производстве по форме Н-1 или акта о профессиональном заболевании и оформляется в виде заключения.

Согласно разъяснениям Верховного Суда Российской Федерации, содержащимся в п. 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производству и профессиональных заболеваний", право застрахованных лиц на возмещение вреда, осуществляемое в соответствии с законодательством Российской Федерации, в части, превышающей обеспечение по страхованию, производимое на основании данного Федерального закона, не ограничиваются: работодатель (страхователь) несет ответственность за вред, причиненный жизни или здоровью работника при исполнении им трудовых обязанностей, в порядке, закрепленном главой 59 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В соответствии со ст. 1072 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо или гражданин, застраховавшие свою ответственность в порядке добровольного или обязательного страхования в пользу потерпевшего (статья 931, пункт 1 статьи 935), в случае, когда страховое возмещение недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный вред, возмещают разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба.

Из приведенных норм следует, что истец должен доказать нуждаемость в указанных в иске видах помощи и отсутствие у него права на их бесплатное получение. При этом суд учитывает то обстоятельство, что ответчик не оспаривает причинно-следственную связь между указанными в медицинских документах диагнозами истца и несчастным случаем на производстве, а также нуждаемость истца в оказанной ему медицинской помощи, назначенных медицинских препаратах.

Тяжкий вред здоровью Куренца А.Г. установлен в ноябре 2020 года.

Из материалов дела следует, что ООО «Агроторг» зарегистрирован в качестве страхователя, обязанность работодателя по выплате истцу пособия по нетрудоспособности в связи с получением работником производственной травмы выполнена, о чем имеются сведения в материалах дела. Работодателем своевременно были направлены документы о несчастном случае на производстве в отношении Куренца А.Г., в связи с чем работодатель имеет право рассчитывать на обеспечение по страхованию своих работников, произведенного страховщиком.

Между тем, несогласованные действия между Отделением фонда пенсионного и социального страхования РФ по Санкт-Петербургу и <адрес> и АО «Клиника К+31» не могут повлечь последствия, связанные с возложением обязанности по возмещению расходов на лечение на работника и работодателя являющимися страхователями.

Согласно ст. 18 Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 286 (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) "Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" расчет стоимости медицинской помощи застрахованному лицу, оказываемой ему медицинской организацией и подлежащей оплате страховщиком, осуществляется исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Из материалов дела ответчику Отделению фонда пенсионного и социального страхования РФ по Санкт-Петербургу и <адрес> было предложено произвести расчет стоимости медицинских услуг согласно действующим нормативам, однако такой расчет представлен суду не был, связи с чем суд приходит к выводу о согласии ответчика с заявленными расходами.

При определении суммы расходов, подлежащих возмещению истцу, суд исходит из того, что между понесенными расходами и полученным вредом здоровья имеется причинно-следственная связь, истцу в силу полученных травм, помимо оперативного вмешательства, лечащим врачом были показаны лекарственные препараты, медицинские приспособления, компрессионное белье, процедуры, иные мероприятия, связанные с восстановлением здоровья, подтверждение назначения которых представлены в материалах дела, а также подтверждение несения истцом указанных расходов и невозможность бесплатного получения указанных препаратов, приспособлений, услуг.

С учетом вышеизложенного, в контексте приведенных выше норм права, оценив представленные суду доказательства в порядке ст.67 ГПК РФ, суд приходит к выводу, что заявленные истцом требования подлежат частичному удовлетворению.

Согласно части 3 статьи 95 ГПК РФ эксперты, специалисты и переводчики получают вознаграждение за выполненную ими по поручению суда работу, если эта работа не входит в круг их служебных обязанностей в качестве работников государственного учреждения. Размер вознаграждения экспертам, специалистам определяется судом по согласованию со сторонами и по соглашению с экспертами, специалистами.

Согласно части 1 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

В соответствии со статьей 94 ГПК РФ к издержкам, связанным с рассмотрением дела относятся: суммы, подлежащие выплате экспертам, расходы на оплату услуг представителей; другие признанные судом необходимыми расходы.

В ходе рассмотрения дела, для установления юридически значимых обстоятельств по делу, необходимости получения оперативного медицинского обслуживания судом по ходатайству истца была назначена судебная-медицинская экспертиза, которая поручена Общество с ограниченной ответственностью «Институт Судебной Медицины и Патологии, лицензия №Л041-01137-77/00001159 от ДД.ММ.ГГГГ, ИНН: 7720856454/ ОГРН: 1217700529310. При рассмотрении гражданского дела, экспертным учреждением вместе с заключением комиссии экспертов №Э/22 подано заявление о взыскании расходов по проведению судебно-медицинской экспертизы.

В силу части 3 статьи 195 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации эксперты, специалисты и переводчики получают вознаграждение за выполненную ими по поручению суда работу, если эта работа не входит в круг их служебных обязанностей в качестве работников государственного учреждения. Размер вознаграждения экспертам, специалистам определяется судом по согласованию со сторонами и по соглашению с экспертами, специалистами.

По смыслу вышеприведенных норм при разрешении вопроса о взыскании судебных издержек в порядке, предусмотренном абзацем 2 ч. 2 ст. 85 ГПК РФ, судам необходимо учитывать положения ст. 98 ГПК РФ.

Таким образом, при разрешении вопроса о взыскании судебных издержек, в случае, когда денежная сумма, подлежащая выплате экспертам, не была предварительно внесена стороной на счет суда в порядке, предусмотренном ч. 1 ст. 96 ГПК РФ, денежную сумму, причитающуюся в качестве вознаграждения экспертам за выполненную ими по поручению суда экспертизу, судам надлежало взыскать с проигравшей гражданско-правовой спор стороны.

При разрешении вопроса о взыскании расходов на проведение судебно-медицинской экспертизы в размере 269 579,20 руб., судом принято во внимание, что Куренцом А.Г. заявлены требования о возмещении вреда, причиненного здоровью, в рамках рассмотрения которых, в целях их правильного разрешения, была назначена и проведена судебно-медицинская экспертиза, следовательно, правила о пропорциональном распределении судебных расходов подлежат применению к спорным правоотношениям, а потому обязанность по возмещению понесенных истцом расходов на проведение судебно-медицинской экспертизы суд возлагает в полном объеме на ответчика – Отделение фонда пенсионного и социального страхования РФ по Санкт-Петербургу и <адрес>.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

      Исковые требования Куренца Александра Геннадьевича к ООО «Агроторг», Отделению Фонда пенсионного и социального страхования по <адрес> о возмещении вреда, причиненного здоровью удовлетворить частично.

Взыскать с Отделения Фонда пенсионного и социального страхования по <адрес> (ИНН 7802114044) в пользу Куренца Александра Геннадьевича (СНИЛС №, ДД.ММ.ГГГГ рождения, место рождения <данные изъяты>) расходы на получение медицинского обслуживания в результате причиненной производственной травмы на производстве в размере 1 029 392,60 руб.

Взыскать с Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Санкт-Петербургу и <адрес> (ИНН 7802114044) в пользу ООО «Институт Медицины и Патологии» (ИНН 7720856454) расходы за проведение судебно-медицинской экспертизы в размере 269 579,20 руб.

В удовлетворении требований в части взыскания расходов на получение медицинского обслуживания в результате причиненной производственной травмы на производстве к ООО «Агроторг» - отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский областной суд через Мытищинский городской суд <адрес> в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме – ДД.ММ.ГГГГ.

Судья                                             КОПИЯ                                         Колесников Д.В.