Решение по делу № 2-362/2022 от 19.07.2022

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

р.п. Куйтун 16 августа 2022 г.

    Куйтунский районный суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Степаненко В.П., при секретаре Кондратьевой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-362/2022 по иску ООО «СК «Ингосстрах-М» к КонстА.у А. В. о взыскании средств, затраченных на лечение,

установил:

ООО «СК «Ингосстрах-М» обратилось в суд с иском к КонстА.у А.В. о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица, потерпевшего от противоправных действий. Заявленные требования мотивированы тем, что в соответствии с требованиями п.1. ст.31 ФЗ об ОМС расходы, осуществленные СМО на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Из поступившего в адрес филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Иркутске постановления о прекращении уголовного дела № стало известно, что в результате противоправных действий КонстА.а А.В. был причинен вред здоровью Линд В.В. В связи с причинением вреда здоровью Линд В.В. потребовалась медицинская помощь, которая была ему оказана в условиях стационарного лечения в челюстно-лицевом хирургическом отделении ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №1» в период с 01.06.2021г. по 10.06.2021г. В соответствии с заключенным ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №1» и ООО «СК «Ингосстрах-М» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 18.01.2021г №41 медицинская организация оказывает застрахованному лицу необходимую помощь, а страховая медицинская организация оплачивает ее с учетом результатов контроля, на основании предъявленных счета и реестра счетов к нему. При этом оплата медицинской помощи осуществляется страховой компанией путем направления общих платежей в режиме: аванс (при подачи медицинской организацией заявки на аванс) - окончательный расчет. На момент обращения в ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №1» Линд В.В. являлся застрахованным ООО «СК «Ингосстрах-М» лицом, имел действующий полис обязательного медицинского страхования №, в связи с чем страховая медицинская организация оплачивала оказанные ему в медицинской организации медицинские услуги. Случай оказания медицинской помощи Линд В.В ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №» включило в счет от 30.06.2021г. № на сумму 5005215,80 рублей и реестр счетов к нему. Указанный счет оплачен СМО в составе общих платежей за июнь 2021г. с учетом результата контроля. Факт оплаты подтверждается прилагаемой копией платежного поручения от 07.06.2021г. №-аванс за июнь2021г. и платежное поручение от 14.07.2021г №-окр. расчет. Общая стоимость предъявленных ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №1» медицинских услуг, оказанных Линд В.В. за период с 01.06.2021г. по 10.06.2021г., согласно реестру счетов составила 144735,50 рублей. С учетом результатов проведенного контроля (в том числе в виде экспертизы качества медицинской помощи) оказанная Линд В.В. медицинская помощь была оплачена СМО в размере 144735,50 рублей. Просит взыскать с КонстА.а А. В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Иркутск причиненный имущественный вред в сумме 144735 (сто сорок четыре тысячи семьсот тридцать пять) рублей 50 копеек, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 4095 рублей.

Представитель истца ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» по доверенности Хамутаева А.А. просила рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Ответчик КонстА. А.В., надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явился, не сообщил об уважительных причинах неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие. В соответствии с определением суда дело рассмотрено в порядке заочного производства.

Суд, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

Из материалов дела следует и установлено в судебном заседании, что ДД.ММ.ГГГГ между ООО «СК «Ингосстрах» с одной стороны и ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №» с другой заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №, по условиям которого организация обязуются оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ООО «СК «Ингосстрах» обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с постановлением мирового судьи судебного участка № 70 Куйтунского района Иркутской области от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении КонстА.а А.В., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1ст. 112 УК РФ прекращено за примирением сторон.

Преступное деяние выразилось в том, что КонстА. А.В. умышленно, правой рукой, сжатой в кулак, нанес один удар в область челюсти слева Линду В.В., причинив ему телесные повреждения в виде двустороннего перелома нижней челюсти со смещением отломков, оценивающиеся как причинившие средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья продолжительностью свыше 3-х недель.

Из материалов дела следует, что в связи с полученными травмами Линд В.В. находился на стационарном лечении в ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и как застрахованному ООО «Страховая компания «Ингорсстрах-М» за оказанные Линд В.В. медицинские услуги Медицинской страховой организацией выставлен счет № № от ДД.ММ.ГГГГ к оплате на сумму 144735,50 рублей, который оплачен вышеуказанной страховой медицинской организацией в полном объеме в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, что подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ №.

Проведенными экспертизами качества медицинской помощи, в соответствии со ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ не были выявлены факты ненадлежащего оказания медицинской помощи Линд В.В. лечебными учреждениями.

Таким образом, общая сумма, затраченная страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, оказанной Линд В.В., с учетом всех результатов контроля в указанные выше периоды составляет 144735,50 рублей.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Часть 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Ч. 1 ст. 14 ФЗ об ОМС предусматривает, что СМО осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с ФЗ об ОМС и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным с территориальным фондом ОМС.

Согласно п. 3 ч. 1 ст. 28 ФЗ об ОМС, одним из полномочий страховщика, реализуемых страховой медицинской организацией, является обязанность по формированию целевых средств за счет средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с п.1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма свидетельствует о том, что ООО «Страховая компания Ингосстрах –М», обратившись в суд с указанным иском, имеет право регрессного требования непосредственно к КонстА.у А.В., как к лицу, причинившему вред. Размер затраченных на лечение потерпевшего средств подтверждается представленными истцом счётом № от ДД.ММ.ГГГГ, платёжным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ, выпиской из реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «Иркутская городская больница №» к счёту №№ за ДД.ММ.ГГГГ, согласно которым страховой медицинской организацией выставленные медицинской организацией счета были проверены и признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм Линд В.В.

Представленный стороной истца расчет расходов на лечение потерпевшего составлен с учетом результатов контроля. Своего контррасчета ответчик не представил, заявленную к взысканию сумму возмещения не оспаривал.

Таким образом, представленные истцом доказательства подтверждают как факт получения Линд В.В. лечения за счет средств ООО «Страховая компания Ингосстрах –М», так и размер затраченной им на оплату данного лечения суммы. Иного в материалах дела не содержится, а потому оснований для сомнения в размере денежных средств, использованных на лечение Линд В.В. на сумму 144735,50 рублей, у суда не имеется.

С учетом приведенных норм закона, доказанности вины ответчика в причинении Линд В.В. средней тяжести вреда здоровью, доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении иска в полном объеме.    

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. Суд считает подлежащими удовлетворению требования истца о взыскании с ответчика КонстА.а А.В. судебных расходов, состоящих из уплаченной государственной пошлины в размере 4095,00 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания Ингосстрах –М» к КонстА.у А. В. о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица, потерпевшего от противоправных действий удовлетворить.

Взыскать с КонстА.а А. В. в пользу филиала общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания Ингосстрах –М» в г. Иркутск причиненный имущественный вред в сумме 144735 рублей 50 копеек, а также расходы по оплате государственной пошлины.

Ответчик вправе подать заявление об отмене данного решения в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Настоящее решение может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене заочного решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья В.П. Степаненко