Решение от 23.10.2024 по делу № 2-2988/2024 от 27.09.2024

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 октября 2024 года г. Усолье-Сибирское

Усольский городской суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Медведева П.В., при секретаре Тереховой Л.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело УИД 38RS0006-01-2023-001840-19 (2-2988/2024) по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Налётову Алексею Георгиевичу о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

В обоснование исковых требований указано, что АО "СК "СОГАЗ-Мед" осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ от 29.11.2010 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно приговору мирового судьи судебного участка № 108 Черемховского района Иркутской области от 26.07.2021 Налётов А.Г. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 115 УК РФ, в отношении застрахованного лица Болонова А.В., который проходил лечение в ОГБУЗ «Черемховская городская больница» в период с 20.04.2020 по 28.04.2020. Медицинская помощь, оказанная Болонову А.В., оплачена Иркутским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в размере 000 руб.

Просит взыскать с Налётова А.Г. в порядке регресса сумму расходов, осуществленных на оказание медицинской помощи застрахованному в размере 000 руб., расходы по уплате государственной пошлины 000 руб.

Представитель истца АО "СК "СОГАЗ-Мед" Сибагатулина Е.Д., действующая на основании доверенности, в судебное заседание не явилась, в исковом заявлении просит рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Ответчик Налётов А.Г. в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещался надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщил.

В соответствии с частью 4 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд вправе рассмотреть дело в отсутствие ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, если он не сообщил суду об уважительных причинах неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Страхование - это отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков (п. 1 ст. 2 Закона Российской Федерации N от 27.11.1992 "Об организации страхового дела в Российской Федерации").

Имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их, могут быть объектами медицинского страхования.

Медицинское страхование является одним из видов личного страхования (статья 4 названного Закона).

Отношения в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ), который определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Страховым случаем является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5).

В силу п. 1 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 1 ст. 31 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Согласно ч. 1 ст. 38 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебном заседании установлено, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области и страховой медицинской организацией АО "СК "СОГАЗ-Мед" заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2019, по условиям которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Между страховой медицинской организацией АО "СК "СОГАЗ-Мед" и ОГБУЗ «Черемховская городская больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с условиями которого ОГБУЗ «Черемховская городская больница» обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу, а АО "СК "СОГАЗ-Мед" обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь.

Представленным платежным поручением № 3622 от 12.05.2020 подтверждается оплата средств ОМС за апрель 2020 года (л.д.).

В соответствии с уставом АО "СК "СОГАЗ-Мед", утвержденным Решением Единственного акционера АО "СОГАЗ" от 25.06.2021, к основным видам деятельности общества относится осуществление страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, наиболее полного удовлетворения потребностей физических лиц в медицинских страховых услугах, а также получение прибыли (п. 6.1).

Приговором мирового судьи судебного участка № 000 Черемховского района Иркутской области от 26.07.2021 по уголовному делу № 000 Налётов Алексей Георгиевич был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 115 УК РФ, с назначением ему наказания в виде штрафа в размере 000 руб. (л.д.). Приговор вступил в законную силу 06.08.2021.

Как следует из установочной части приговора, Налётов А.Г. в период времени с 09 часов 00 мин. до 10 часов 00 мин. 19.04.2020, точное время следствием не установлено, совместно с Укиным А.А., в отношении которого в возбуждении уголовного дела по ч. 1 ст. 115 УК РФ отказано в связи с отсутствием в его действиях состава преступления, находились у ворот, ведущих в ограду квартиры № 2 дома № 25 по ул. (данные изъяты), где проживает Болонов А.В. В это время между Укиным А.А., Налётовым А.Г. и Болоновым А.В. произошла словесная ссора, в ходе которой Укин А.А. нанес стоящему к нему лицом Болонову А.В. один удар кулаком по лицу справа, не причин Болонову А.В. телесных повреждений, но причиняя физическую боль, отчего Болонов А.В. упал на землю. Увидев лежащего на земле Болонова А.В., у Налётова А.Г. на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений возник умысел на причинение Болонову А.В. легкого вреда здоровью. Осуществив преступный умысел, Налётов А.Г., осознавая общественную опасность и противоправность своих действий, умышленно нанес лежащему на земле Болонову А.В. не менее одного удара по голове, наступив ему ногой, обутой в обувь, в лобную часть головы справа, причинив ему телесные повреждения в виде черепно-мозговой травмы в форме ушиба головного мозга легкой степени с переломом передней стенки лобной пазухи справа без смещения, перелом костей носа справа без смещения, ссадиной надбровной дуги справа, ушибами мягких тканей головы, расценивающейся как причинившей легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья, сроком до 21-го дня.

В соответствии с п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19 декабря 2003 года N 23 "О судебном решении", в силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из выписки из реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «Черемховская городская больница» Болонов А.В. на момент получения телесных повреждений был застрахован в АО "СК "СОГАЗ-Мед" по полису обязательного медицинского страхования (л.д.).

Согласно копии заключения экспертизы качества медицинской помощи № 50/6/783 от 14.04.2023 произведена экспертиза качества медицинской помощи застрахованного лица Болонова А.В. (полис обязательного медицинского страхования № 000), проходившего лечение в период с 20.04.2020 по 28.04.2020 в ОГБУЗ «Черемховская городская больница. Стоимость лечения больного составила 000 руб. (л.д. ).

Таким образом, суд находит доказанным наличие причинно-следственной связи между незаконными действиями Налётова А.Г., выразившимися в причинении 19.04.2020 легкого вреда здоровью застрахованному Болонову А.В., повлекшим за собой лечение телесных повреждений последнего в медицинском учреждении ОГБУЗ «Черемховская городская больница» в период с 20.04.2020 по 28.04.2020, стоимость которого составила 000 руб.

Расходы в размере 000 руб., затраченные ОГБУЗ «Черемховская городская больница» на лечение Болонова А.В., возмещены за счет средств страховой медицинской организации АО "СК "СОГАЗ-Мед", что подтверждается платежным поручением 3622 от 12.05.2020, договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Ответчиком Налётовым А.Г. заявлено о пропуске истцом срока исковой давности.

В соответствии со статьей 195 Гражданского кодекса Российской Федерации исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено. Исходя из указанной нормы под правом лица, подлежащим защите судом, следует понимать субъективное гражданское право конкретного лица.

Если иное не установлено законом, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо, право которого нарушено, узнало или должно было узнать о совокупности следующих обстоятельств: о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права (пункт 1 статьи 200 ГК РФ).

То есть, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

Согласно пункту 3 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.2015 N 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности" течение исковой давности по требованиям юридического лица начинается со дня, когда лицо, обладающее правом самостоятельно или совместно с иными лицами действовать от имени юридического лица, узнало или должно было узнать о нарушении права юридического лица и о том, кто является надлежащим ответчиком.

Вина ответчика Налётова А.Г. в причинении вреда здоровью потерпевшему Болонову А.В. установлена приговором мирового судьи судебного участка № 108 Черемховского района Иркутской области от 26.07.2021 (л.д.). Приговор вступил в законную силу 06.08.2021.

Таким образом, течение срока исковой давности начинается с 07.08.2021 и заканчивается 07.08.2024.

С исковым заявлением истец обратился в суд 07.12.2023 (л.д. ), то есть срок исковой давности в данном случае истцом не пропущен.

Учитывая, что оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств страховой медицинской организации АО "СК "СОГАЗ-Мед" в сумме 000 руб., необходимость оказания данной медицинской помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком преступного деяния, т.е. затраты понесены истцом в результате виновных действий ответчика, ответчиком доказательств возмещения в добровольном порядке указанных расходов, не представлено, в связи с чем заявленные исковые требования о взыскании стоимости оказанных потерпевшему медицинских услуг с причинителя вреда, суд считает законными и обоснованными, подлежащими удовлетворению.

Каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ответчиком не представлено и в материалах дела не имеется.

В силу ст. 88 ГПК РФ расходы по оплате госпошлины относятся к судебным расходам и подлежат возмещению в порядке ст. 98 ГПК РФ.

Истцом при подаче иска в суд была уплачена государственная пошлина в размере 000 руб., что подтверждается платежным поручением № 000 от 23.11.2023 (л.д. ).

Поскольку исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворены полностью в размере 000 руб., с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины пропорционально удовлетворенным требованиям в размере 000 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ (░░░░░░░) ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░-░░░» (░░░) ░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░ ░░░░░░░ 000 ░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░-░░░» ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ 000 ░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ 31.10.2024.

░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░