Решение по делу № 2а-305/2019 от 25.02.2019

Дело № 2а-305/2019

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Сегежа                                                               21 марта 2019 года

Сегежский городской суд Республики Карелия в составе:

председательствующего судьи Скрипко Н.В.,

при секретаре Шараповой Н.Ш.,

с участием административного истца Власова И.А.,

представителя ответчика ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России Дагдановой А.А., действующей на основании доверенности,

представителя заинтересованного лица МЧ-9 ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России Панкрашова Ф.П.,

представителя заинтересованного лица УФСИН России по Республике Карелия Моховой М.В., действующей на основании доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием видеоконференц-связи административное дело по административному исковому заявлению Власова И.А. к Федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 10 Федеральной службы исполнения наказания России» о признании действий (бездействия) незаконными,

У С Т А Н О В И Л:

Власов И.А. обратился в суд по тем основаниям, что в период времени с 8 августа по 6 сентября 2018 года находился на лечении в ФК ЛПУ РБ-2 УФСИН России по Республике Карелия (г. Медвежьегорск), в ходе обследования врач-инфекционист назначила ему лечение, а именно выписала гепатопротекторы курсами 2 раза в год (фосфоглиф 2к*3 р/д № 30), витамины В, С курсами, что подтверждается выписным эпикризом ИБ № 396. После прибытия в учреждение, ему соответствующее лечение не предоставляется, неоднократные обращения по этому поводу к лечащему врачу – Панкрашову Ф.П., игнорируются. На основании изложенного просил действия ответчика признать незаконными.

Определением суда от 27 февраля 2019 года к участию в деле в качестве заинтересованных лиц привлечены филиал МЧ-9 ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России и УФСИН России по Республике Карелия.

Истец в судебном заседании заявленные требования поддержал по изложенным в иске основаниям, дополнительно пояснил, что выписанный ему «аллохол» лечебного эффекта не дает, ему длительное время выписывали «фосфоглив», ранее в местах лишения свободы ему давали именно его. Витаминами его также не обеспечивают. 13 марта 2018 года ему проводили томографию, которой выявлено, что печень увеличена, в правой ее доле установлен инородный предмет.

Представитель ответчика ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России в судебном заседании исковые требования не признала, полностью поддержала письменные возражения, в соответствии с которыми основной диагноз у Власова И.А. установлен: инородное тело (швейная игла) не уточненной локации (плевральной полости, брюшной полости), членовредительство, сопутствующий диагноз: <...>. С 8 августа 2018 года по 6 сентября 2018 года находился в приемном, хирургическом отделении филиала «Больница № 1» ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России, был направлен плановым этапом. В период прохождения лечения ему была проведена консультация врача-инфекциониста, осужденному были даны рекомендации профилактического характера: курсы гепатопротекторов 2 раза в год и витаминов «В» и «С», выписан в удовлетворительном состоянии здоровья. Вновь находился на лечении с 2 ноября по 15 ноября 2018 года. В период с 8 августа 2018 года по настоящее время неоднократно осматривался медицинскими работниками, состояние его здоровья также расценивалось, как удовлетворительное, в настоящее время находится под постоянным динамическим наблюдением, клинических данных, свидетельствующих об ухудшении состояния здоровья, не наблюдается. В неотложной госпитализации не нуждается. Анализы у Власова И.А. брались на регулярной основе, из его медицинских карт следует, что печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин) оставались стабильными. Согласно медицинской справке истцу были рекомендованы препараты гепатопротекторы (таб. Фосфоглив) и витамины в рамках допустимых по п. 12 приказа МЮ РФ № 285 от 28 декабря 2017 года «Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы», как лекарственные препараты, которые могут быть переданы в посылках и передачах. В период с августа 2018 года по февраль 2019 года через лицевой счет Власова И.А. прошло более 20 000 руб., никаких мер истец по приобретению лекарств или их заказу родственникам не предпринял. Согласно приказу Минздрава России № 685н от 7 октября 2012 года «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при Хроническом вирусном Гепатите «С» указанные выше препараты не являются обязательными при лечении данного заболевания. В соответствии с п. 4.7 приказа Минздрава России № 502н от 5 мая 2013 года «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» решение вопроса о назначении лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи находится в компетенции врачебной комиссии лечебного учреждения, а не лечащего врача. Лечащий врач вопрос о назначении указанных выше препаратов на врачебную комиссию не представлял, так как они не являются жизненно необходимыми, их применение носит вспомогательный характер, о чем было сказано Власову во время осмотра. Следовательно, проведение курса профилактики гепатопротекторами и витаминами не является обязательным и необходимым по жизненным показаниям. Не назначение указанных препаратов не повлияло на состояние здоровья истца (что подтверждается материалами дела), а соответственно права и законные интересы Власова И.А. нарушены не были. При следующей плановой госпитализации Власова И.А. в филиал «Больница № 1» врачебной комиссией будет определена необходимость проведения профилактического курса гепатопротекторами и витаминами.

Представитель заинтересованного лица МЧ-9 ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России пояснил, что с требованиями истца не согласен, поскольку в выписном эпикризе даны рекомендации по назначению гепатопротекторов, что и было сделано, истцу назначен «аллохол», мнение Власова об эффективности или неэффективности курса лечения является субъективным, так как по результатам проведенных исследований состояние его печени удовлетворительное. Он, как лечащий врач, имеет право назначать поддерживающее лечение, при изучении медкарты Власова и противопоказаний препарата «фосфоглив» им было принято решение, что его назначение истцу нецелесообразно с учетом имеющихся жалоб Власова на отечность ног и артериальное давление.

Представитель заинтересованного лица УФСИН России по Республике Карелия исковые требования не признала, пояснила, что в период с 8 августа по 6 сентября 2018 года истец находился на лечении в хирургическом отделении филиала «Больница № 1» ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России, после прохождения лечения направлен в ФКУ ИК-1, состояние здоровья удовлетворительное. С указанной даты по настоящее время неоднократно осматривался медицинскими работниками, состояние здоровья удовлетворительное, продолжает находиться под динамическим наблюдением. Госпитализации Власова в филиал «Больница № 1» в течение 2018 года не были связаны с лечением вирусного гепатита «С». Анализы печеночных проб берутся регулярно, остаются стабильными. Из медицинской справки следует, что истцу были рекомендованы препараты гепатопротекторы и витамины с целью обеспечения возможности их передачи в соответствии с п. 12 Приказа МЮ РФ № 285 от 28 декабря 2017 года «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы», как лекарственные препараты в посылках и передачах. В период с августа 2018 года по февраль 2019 года через лицевой счет Власова прошло более 20 000 руб., однако осужденным не было предпринято мер по приобретению или заказу у родных указанных препаратов. Согласно приказу Минздрава России № 685н от 7 октября 2012 года «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном Гепатите «С» указанные выше препараты не являются обязательными при лечении данного заболевания. В соответствии с п. 4.7 приказа Минздрава России № 502н от 5 мая 2013 года «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» решение вопроса о назначении лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи находится в компетенции врачебной комиссии лечебного учреждения, а не лечащего врача. Лечащий врач вопрос о назначении указанных выше препаратов на врачебную комиссию не представлял, так как они не являются жизненно необходимыми, их применение носит вспомогательный характер, о чем было сказано Власову во время осмотра. Следовательно проведение курса профилактики гепатопротекторами и витаминами не является обязательным и необходимым по жизненным показаниям. Не назначение указанных препаратов не повлияло на состояние здоровья истца (что подтверждается материалами дела), а соответственно права и законные интересы Власова И.А. нарушены не были. При следующей плановой госпитализации Власова И.А. в филиал «Больница № 1» врачебной комиссией будет определена необходимость проведения профилактического курса гепатопротекторами и витаминами.

Заслушав участвующих в деле лиц, исследовав письменные материалы дела, медицинскую карту административного истца, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Статья 10 УИК РФ устанавливает, что при исполнении наказаний осужденным гарантируются права и свободы граждан Российской Федерации с изъятиями и ограничениями, установленными уголовным, уголовно-исполнительным и иным законодательством Российской Федерации.

В соответствии с ч. 6 ст. 12 УИК РФ осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.

Из ч. 5 ст. 101 УИК РФ следует, что порядок оказания осужденным медицинской помощи, организации и проведения санитарного надзора, использования лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений органов здравоохранения и привлечения для этих целей их медицинского персонала устанавливается законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, и федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

В соответствии с п. 13 Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений, утвержденных Приказом Минюста России от 16 декабря 2016 года № 295 (далее – Правила) осужденные имеют право на охрану здоровья и личную безопасность.

Лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (п. 123 Правил).

В ИУ осуществляется: медицинское обследование и наблюдение осужденных в целях профилактики у них заболеваний, диспансерный учет, наблюдение и лечение, а также определение их трудоспособности (п. 124 Правил).

Приказом Минюста России от 28 декабря 2017 года № 285 утвержден «Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы» (далее – Порядок).

Пунктом 20 указанного Порядка установлено, что по завершении лечения в больнице лица, заключенные под стражу, или осужденные направляются в учреждения УИС с выписным эпикризом, содержащим сведения о проведенном обследовании и лечении и рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению и обследованию.

Из пункта 15 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Из положений п. 17     Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25 декабря 2018 года № 47 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при рассмотрении административных дел, связанных с нарушением условий содержания лиц, находящихся в местах принудительного содержания» суд, оценивая соответствие медицинского обслуживания лишенных свободы лиц установленным требованиям, с учетом принципов охраны здоровья граждан может принимать во внимание, в частности, доступность такого обслуживания (обеспеченность лекарственными препаратами с надлежащими сроками годности), своевременность, правильность диагностики, тождественность оказания медицинской помощи состоянию здоровья, лечебную и профилактическую направленность, последовательность, регулярность и непрерывность лечения, конфиденциальность, информированность пациента, документированность, профессиональную компетентность медицинских работников, обеспечение лишенного свободы лица техническими средствами реабилитации и услугами, предусмотренными индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида (статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», часть 7 статьи 101 УИК РФ).

При этом необходимо учитывать, что само по себе состояние здоровья лишенного свободы лица не может свидетельствовать о качестве оказываемой ему медицинской помощи. Доказательствами надлежащей реализации права на медицинскую помощь, включая право на медицинское освидетельствование, в том числе в случаях, когда в отношении лишенного свободы лица в установленном порядке применялись меры физического воздействия, могут являться, например, акты медицинского освидетельствования и иная медицинская документация. Отсутствие сведений о проведении необходимых медицинских осмотров и (или) медицинских исследований может свидетельствовать о нарушении условий содержания лишенных свободы лиц (статья 24 Федерального закона от 15 июля 1995 года N 103-ФЗ "О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений", статья 84 КАС РФ).

В судебном заседании установлено, что Власов И.А. в период времени с 8 августа по 6 сентября 2018 года находился в приемном, хирургическом отделениях филиала «Больницы № 1» ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России, направлен плановым этапом из ИК-1 с диагнозом «инородное тело правой половины грудной клетки (...)» для обследования хирургом, психиатром. В ходе прохождения лечения осмотрен врачом инфекционистом 20 августа 2018 года, установлен <...>.

При выписке даны рекомендации: динамическое наблюдение ДН хирурга, ДН инфекциониста, контроль печеночных проб, тромбоцитов 2р/год, УЗИ ОБП, ФГДС-планово, гепатопротекторы курсами 2 раза в год (фосфоглив 2к*3р/д № 30), витамины В, С курсами.

Приемный эпикриз от 18 сентября 2018 года, указаны основной диагноз: <...>. Установлен план наблюдения у терапевта, инфекциониста, психиатра и хирурга. Возврат в Б-1 на дообследование по вызову и в случае ухудшения.

31 октября 2018 года административный истец этапирован в филиал «Больницы № 1» ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России планово, установлен диагноз «...».

В соответствии с выписным эпикризом ИБ№-764 Власову И.А. проведены анализы крови – общий, биохимический, установлено, что гемодинамика стабильная, рекомендации: динамическое наблюдение ДН хирурга, ДН инфекциониста, контроль печеночных проб, тромбоцитов 2р/год.

Возращен в ФКУ ИК-1 УФСИН России по Республике Карелия 16 ноября 2018 года, в приемном эпикризе обозначен основной диагноз: «...». В плане наблюдение у терапевта, инфекциониста, психиатра, хирурга.

21 ноября 2018 года после жалоб на боли в животе истец отказался от ФЛГ брюшной полости, что подтверждается отказом от видов медицинских вмешательств от указанной даты.

13 декабря 2018 года истец был осмотрен терапевтом с жалобами, в том числе на боли в печени, выписан «аллохол» (курс гепатопротекторов), в соответствии с листом приема лекарственных препаратов назначение исполнено полностью.

3 февраля 2019 года осмотрен врачом, даны рекомендации, в том числе ФГДС в условиях Б-1.

13 марта 2019 года проведена томография, что истцом не оспаривалось, заключение выдано Власову И.А. на руки.

За указанный период времени после госпитализации в августе-сентябре 2018 года истец неоднократно осматривался медицинскими работниками – терапевтом, что подтверждается медицинской картой осужденного, жалобы на боли в печени были высказаны единожды, после чего Власову И.А. лечащим врачом назначен препарат группы гепатопротекторов с учетом индивидуальных особенностей состояния его здоровья и возможных противопоказаний.

Сведений о том, что медицинский препарат «фосфоглив» для Власова И.А. является жизненно необходимым, в медицинской карте не имеется.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что Власов И.А. находится под динамическим наблюдением врачей, принимая во внимание, что указание в выписном эпикризе на конкретный препарат группы гепатопротектров, не включенный в стандарт оказания помощи при хроническом вирусном гепатите «С», и витаминов носит рекомендательных характер, их назначение должно производиться с учетом состояния здоровья больного на день назначения препарата, его индивидуальных особенностей, а также имеющихся противопоказаний, суд не находит оснований для признания действий ответчика незаконными, в связи с чем в удовлетворении требований Власова И.А. следует отказать.

Доводы истца о том, что у него на настоящее время печень увеличена в размерах судом не принимаются, с учетом сведений о наличии в ней инородного тела.

Доводы Власова И.А. о том, что назначение указанного в выписном эпикризе лекарственного препарата «фосфоглив» и витаминов является обязательным, не нашли своего подтверждения в ходе рассмотрения дела по существу.

Доводы истца о том, что лекарственный препарат «аллохол» не имеет лечебного эффекта, являются его субъективной оценкой, в связи с судом не принимаются.

Руководствуясь статьями 177 – 180 Кодекса административного судопроизводства РФ,

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении исковых требований Власова И.А. к Федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 10 Федеральной службы исполнения наказания России» о признании действий (бездействия) незаконным отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Карелия через Сегежский городской суд Республики Карелия в течения месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья                                        Н.В. Скрипко

Решение в окончательной форме изготовлено 25 марта 2019 года.