Решение по делу № 2-83/2022 от 10.03.2022

                          УИД 04RS0006-01-2022-000204-38

2-83/2022

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

20 мая 2022 года                                                                             с.Сосново-Озерское

Еравнинский районный суд Республики Бурятия в составе судьи Далбановой Е.В., при секретаре ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-83/2022 по иску прокурора Еравнинского района Республики Бурятия в интересах ФИО1 к ГБУЗ «Еравнинская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Республики Бурятия о возложении обязанности по обеспечению средствами диагностики

                                                             У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Еравнинского района Республики Бурятия, обращаясь в суд в порядке ст. 45 ГПК РФ в интересах ФИО1 (с учетом уточнения), просил обязать ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» обеспечить своевременное и в полном объеме предоставление ФИО1 средств диагностики (тест-полосками для глюкометра, иглами для шприц-ручек) из расчета контроля уровня сахара в крови в количестве, назначенном врачом. Также, просил обязать Министерство здравоохранения РБ обеспечивать ФИО1 средствами диагностики (тест-полосками для глюкометра, иглами для шприц-ручек) из расчета контроля уровня сахара в количестве, назначенном врачом, и осуществлять контроль за выдачей средств диагностики диабета.

Требования мотивированы тем, что проведенной прокуратурой района проверкой выявлено нарушение прав ФИО1, являющейся инвалидом 2 группы, имеющей диагноз: сахарный диабет 2 типа. В 2021 г. ФИО1 не на регулярной основе выписываются льготные рецепты на тест-полоски, иглы для шприц-ручек в связи с недостаточным финансированием. Фактическая выдача тест-полосок, игл для шприц-ручек не исполняется. Согласно объяснению ФИО1, с момента постановки на учет, она вынуждена приобретать тест-полоски для глюкометра, иглы для шприц-ручек самостоятельно, за свой счет, поскольку при аптеке ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» они зачастую отсутствуют. В силу положений Федерального закона «О государственной социальной помощи» ФИО3 имеет право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами в связи с наличием у нее заболеваний, но обеспечение такими лекарствами и средствами диагностики на момент проверки, не было осуществлено.

В судебном заседании представитель прокуратуры Еравнинского района РБ ФИО4 исковые требования с учетом уточнения поддержал в полном объеме.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела надлежаще извещена.

Представитель Министерства здравоохранения по Республике Бурятия по доверенности ФИО5 в суд не явилась, извещены, просила рассмотреть дело в их отсутствие, направив письменный отзыв, по доводам которого просила в иске отказать.

Представитель ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом, направили ходатайство о рассмотрении дела в их отсутствие, просили в иске отказать.

    На основании ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотрение дела в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле.

Выслушав прокурора, исследовав материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с требованиями ст. 45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Статьей 41 Конституции РФ гарантировано право на охрану здоровья и медицинскую помощь и установлено, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения.

Аналогичные нормы содержит ст. 18 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ).

Статьей 19 Закона № 323-ФЗ определено, что каждый имеет право на медицинскую помощь; каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Положениями статьи 29 Закона № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается социальная услуга: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 №-р утвержден Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, куда отнесены иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Статьей 4.1 ФЗ «О государственной социальной помощи» определено, что органам государственной власти субъектов Российской Федерации переданы для осуществления следующие полномочия Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг: организация обеспечения населения лекарственными средствами, закупленными по государственным контрактам.

Исполнительным органом государственной власти Республики Бурятия, участвующим на территории Республики Бурятия в государственной политике в сфере охраны здоровья, является Министерство здравоохранения Республики Бурятия.

Постановлением Правительства РБ от 15.10.2007 № утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия, в соответствии с которым, к полномочиям Министерства отнесены, в том числе: обеспечение защиты прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; организация и оказание медицинской помощи на территории Республики Бурятия в соответствии территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи; формирование и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования. Для решения возложенных задач Министерство осуществляет следующие полномочия: осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств республиканского бюджета, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на Министерство полномочий, а также функции администратора доходов республиканского бюджета, главного распорядителя бюджетных средств в отношении подведомственных организаций. Осуществляет функции учредителя в отношении подведомственных организаций (пункты 6.2, 6.5, 6.7, 6.18, 6.19 Положения).

В рамках полномочий в части лекарственного обеспечения Республики Бурятия, Минздрав РБ организует, в том числе, обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами (пункт 6.11 Положения). Организует обеспечение населения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый в соответствии с федеральным законодательством (пункт 6.14 Положения).

Кроме того, согласно п.6.20 Положения Министерство здравоохранения Республики Бурятия осуществляет в отношении подведомственных организаций ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности.

Пунктами 2.1., 2.2. Устава ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ», утвержденного приказом Минздрава РБ №-ОД от 18.01.2019 года, предметом и целью деятельности Учреждения является оказание квалифицированной медицинской помощи на территории Еравнинского района, удовлетворение общественной потребности граждан в медицинском обслуживании.

Таким образом, с учетом вышеизложенного ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» должно проводить лечебно-профилактические и оздоровительные мероприятий, вести учет граждан на получение социальных услуг, указанных в статье 6.2 ФЗ «О государственной социальной помощи».

Судом установлено, что ФИО1 является инвалидом 2 группы в связи с общим заболеванием.

Также, из материалов дела следует, что ФИО1 установлен диагноз: сахарный диабет 2 типа. В связи с установленным диагнозом ФИО1 рекомендовано: соблюдение диеты № с подсчетом Х.Е. и калоража (гипохолестериновая диета), Самоконтроль за сахарами крови. Измерять сахар крови 1 р. в неделю: натощак; перед обедом; через 2 ч. после еды; перед ужином; на ночь - в 3:00 ч; в 6:00 ч.

Как следует из пояснений ФИО1, с момента постановки на учет, она вынуждена приобретать тест-полоски для глюкометра, иглы для шприц-ручек самостоятельно, за свой счет, поскольку при аптеке ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» они зачастую отсутствуют.

В соответствии с объяснением главного врача ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» от 17.11.2021 ФИО1 тест полоску по ОНЛП получала в феврале 2021 г. ФИО1 должна получать 1 упаковку тест полосок на 2 месяца (в месяц тратится 32 тест полоски). Итого на год пациентке нужно 6 упаковок тест полосок. ФИО1 получила 1 упаковку тест полосок за год в общем порядке, в связи с тем, что недостаточно финансирования. Заявка в Минздрав РБ на 2021 г по ОНЛП (ДЛО) на медицинские изделие тест полоски (не Жизненно важные препараты) заявлено 64 упаковки в год на район. ФИО1 обеспечивали тест полосками в общем порядке. Заявка была сформирована в сентябре-октябре 2020 года.

В 2021 году ФИО1 выписаны 3 рецепта на тест-полоски, отпущены 3 упаковки тест- полосок 16.02.2021 года, 29.11.2021 года, 01.12.2021 года; 1 рецепт на иглы для инсулиновых ручек, выдана 1 упаковка игл 01.12.2021 года.

Ответчики не оспаривали то обстоятельство, что заболевание ФИО1 – сахарный диабет входит в утвержденный Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 г. № Перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно Перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение № к Постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года №), лицам страдающим диабетом бесплатно предоставляются все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

В соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 №-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» предусмотрено предоставление истцу игл инсулиновых (игл для автоинъектора), тест-полосок для определения уровня глюкозы, шприц-ручек и др.

Таким образом, не обеспечение ФИО1, как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием «сахарный диабет» в необходимом объеме тест-полосками и иглами для инсулиновых инъекций, за счет соответствующих бюджетных средств фактически лишает его права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Утверждение представителя Минздрава РБ о том, что ФИО1 в 2021 году обеспечивалась лекарственными препаратами и медицинскими изделиями по назначению врача, в том числе тест-полосками, иглами, также не может служить основанием для отказа в удовлетворении исковых требований прокурора, согласно приведенным выше нормам на Министерство здравоохранения Республики Бурятия возлагаются обязанности по организации бесплатного обеспечения средствами медицинского назначения и диагностики в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом. Кроме того, установлено, что в 2021 году ФИО1 была обеспечена в недостаточном количестве иглами и тест-полосками, без учета их ежедневного использования.

    Позиция ответчика, выраженная в его отзыве о принимаемых Минздравом РБ в рамках исполнения полномочий по организации лекарственного обеспечения всех необходимы мер также основанием для отказа в удовлетворении иска не является, поскольку целью данных мер является непосредственное обеспечение гражданина необходимыми ему средствами, что в данном случае не достигнуто.

Принимая во внимание, что использование средств диагностики является жизненно необходимым для ФИО1 и она подлежит постоянному лечению, суд полагает избранный прокурором способ защиты прав инвалида соответствующим положениям ст. 12 ГК РФ, ввиду чего исковые требования об обязании Министерства здравоохранения Республики Бурятия обеспечивать ФИО1 средствами диагностики (тест-полосками, иглами для шприц-ручек) из расчета контроля уровня сахара в количестве, назначенном врачом, подлежат удовлетворению.

Разрешая требования прокурора к ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ», суд приходит к следующему.

Приказом Минтруда России N 929н, Минздрава России N 1345н от 21.12.2020 "Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан" в разделе 2 установлено, что за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

Тем самым, ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» в силу утвержденного порядка предоставления социальных услуг обязана производить отпуск ФИО1 средств диагностики (тест-полосок, игл для шприц-ручек) из расчета контроля уровня сахара в количестве, назначенном врачом, ввиду чего, исковые требования в данной части также подлежат удовлетворению.

Кроме того, принимая во внимание п.6.20 Положения, согласно которому Министерство здравоохранения Республики Бурятия осуществляет в отношении подведомственных организаций ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, учитывая, что в судебном заседании установлено, что средства диагностики ФИО1 в необходимом количестве не выдавались, суд полагает необходимым возложить на Министерство здравоохранения Республики Бурятия обязанность осуществлять контроль за выдачей ФИО1 средств диагностики диабета.

В соответствии со ст.212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Принимая во внимание, что проведение диагностики диабета является жизненно необходимым для ФИО1, решение подлежит немедленному исполнению.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Иск прокурора Еравнинского района Республики Бурятия в интересах ФИО1 удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия обеспечивать ФИО1 средствами диагностики (тест-полосками, иглами для шприц-ручек) из расчета контроля уровня сахара в количестве, назначенном врачом, осуществлять контроль за выдачей средств диагностики диабета.

Обязать ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» обеспечивать своевременный и в полном объеме отпуск ФИО1 средства диагностики (тест-полосок, игл для шприц-ручек) из расчета контроля уровня сахара в количестве, назначенном врачом.

Решение подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано (опротестовано) в Верховный Суд Республики Бурятия путем подачи апелляционной жалобы в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме в Еравнинский районный суд Республики Бурятия.

        Судья                                                                                 Е.В.Далбанова