Решение по делу № 2-420/2024 (2-2271/2023;) от 11.12.2023

УИД 42RS0033-01-2023-003210-04 (2-2271/2023; 2-420/2024)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Прокопьевск                                                                              31 января 2024 года

Центральный    районный суд города Прокопьевска Кемеровской области

в составе судьи Козловой И.Г.,

при секретаре Кордюковой И.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в лице Прокопьевского филиала к Сизенцеву Вадиму Вадимовичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в лице Прокопьевского филиала (далее – ТФОМС) обратился в суд с иском к ответчику Сизенцеву В.В. о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшей ФИО3 в ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» (далее - ГАУЗ ПГБ) в сумме 89 520,64 рублей.

Свои требования мотивирует тем, что ДД.ММ.ГГГГ около 12 часов 45 минут водитель Сизенцев В.В., не имея водительского удостоверения, находясь в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя, чем нарушил п.2.1.1, п. 2.7 ПДД РФ, управляя автомобилем «Ауди», государственный регистрационный знак №, двигался по проезжей части <адрес> в направлении от <адрес> в сторону <адрес> в <адрес>. В пути следования водитель Сизенцев В.В., подъезжая к участку дороги, расположенному напротив <адрес> в <адрес>, где имеется зона нерегулируемого пешеходного перехода, обозначенная дорожными знаками 5.19.1 и 5.19.2 («Пешеходный переход»), не проявил должного внимания к окружающей обстановке, не смог её реально оценить, не выбрал безопасную скорость движения, нарушив тем самым п. 10.1 ПДД РФ, и при возникновении опасности для его движения в виде пешехода ФИО3, пересекавшей проезжую часть по пешеходному переходу, которую Сизенцев В.В. был в состоянии своевременно обнаружить и принять все возможные меры к снижению скорости вплоть до полной остановки транспортного средства, не остановился перед пешеходным переходом, чтобы пропустить пешехода, совершил наезд на пешехода ФИО3, чем нарушил п. 1.5 ПДД РФ. Таким образом, Сизенцев В.В. совершил наезд на пешехода ФИО3, причинив по неосторожности потерпевшей ФИО3 тяжкий вред здоровью. В связи с полученными травмами ФИО3 находилась на лечении в ГАУЗ ПГБ с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 89 520,64 рублей, лечение оплачено ООО «Альфа Страхование-ОМС» за счет средств ТФОМС.

Истец просит взыскать с Сизенцева В.В. в свою пользу расходы, затраченные на лечение ФИО3 в ГАУЗ ПГБ, в сумме 89 520,64 рублей.

Представитель истца ТФОМС – Безгина Н.С., действующая на основании доверенности (л.д. 23), в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом, направила в суд ходатайство о рассмотрении дела в ее отсутствие (л.д.31).

Ответчик Сизенцев В.В. в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, возражений относительно исковых требований не представил.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Согласно п. 1 ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Согласно п. 2 ст. 927 ГК РФ в случаях, когда законом на указанных в нем лиц возлагается обязанность страховать в качестве страхователей жизнь, здоровье или имущество других лиц либо свою гражданскую ответственность перед другими лицами за свой счет или за счет заинтересованных лиц (обязательное страхование), страхование осуществляется путем заключения договоров в соответствии с правилами настоящей главы. Для страховщиков заключение договоров страхования на предложенных страхователем условиях не является обязательным.

Пунктом 1 ст. 935 ГК РФ предусмотрено, что законом на указанных в нем лиц может быть возложена обязанность страховать:

жизнь, здоровье или имущество других определенных в законе лиц на случай причинения вреда их жизни, здоровью или имуществу;

риск своей гражданской ответственности, которая может наступить вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц или нарушения договоров с другими лицами.

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Частью 1 статьи 81 этого закона установлено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации предусмотрено положениями Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно которым одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 4).

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Как следует из ч. 2 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В части 1 статьи 13 Закона N 326-ФЗ установлено, что территориальные фонды - это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Законом N 326-ФЗ для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации.

Согласно ч. 3 ст. 31 вышеуказанного Федерального закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В силу п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. Бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 3).

Согласно ч. 1 ст. 6 Федерального закона N 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2).

Как разъяснено в пп. «б» п. 27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 N 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

В силу статьи 12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

В соответствие со статьей 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. Кроме того, приговор также является письменным доказательством в силу ст. 71 ГПК РФ.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ около 12 часов 45 минут водитель Сизенцев В.В., нарушив пункты ПДД РФ, не выполнив тем самым требования п. 2.1.1. ПДД РФ, согласно которому он обязан знать и соблюдать относящиеся к нему требования ПДД РФ и знаков, управляя автомобилем «Ауди», государственный регистрационный знак №, совершил наезд на пешехода ФИО3, причинив ей по неосторожности тяжкий вред здоровью.

Приговором Центрального районного суда г. Прокопьевска Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ (с учетом изменений, внесенных апелляционным постановлением судебной коллегии по уголовным делам Кемеровского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ) Сизенцев В.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ, ему с учетом ч. 4 ст.74, ст. 70 УК РФ окончательно назначено наказание в виде 4 лет лишения свободы с отбыванием в колонии-поселении с лишением права заниматься деятельностью, свзанной с управлением транспортными средствами, на срок 2 года (л.д. 8-13, 14-16).

Стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО3, находившейся на стационарном лечении в травматолого-ортопедическом отделении № 2 ГАУЗ ПГБ ОП КОХЦВЛ в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, составила 89 520,64 рублей (л.д. 18-19). Оплата за оказанную ФИО3 медицинскую помощь произведена ООО «Альфа Страхорвание-ОМС» за счет средств ТФОМС на основании реестра пролеченных (л.д. 21).

Таким образом, в силу преюдициальных положений ч. 2 ст. 61 ГПК РФ суд считает установленными и доказанными вышеуказанные обстоятельства причинения вреда здоровью ФИО3 и её последующего лечения в травматолого-ортопедическом отделении № 2 ГАУЗ ПГБ ОП КОХЦВЛ.

С учетом изложенного, суд полагает необходимым взыскать с ответчика                  Сизенцева В.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса расходы на лечение потерпевшей ФИО3 в сумме 89 520,64 рублей, понесенные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить другой стороне все понесенные по делу судебные расходы.

Истец ТФОМС освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ суд взыскивает с ответчика Сизенцева В.В. государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 2 885,62 рублей, от уплаты которой истец ТФОМС был освобожден по закону при подаче иска.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в лице Прокопьевского филиала к Сизенцеву Вадиму Вадимовичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с Сизенцева Вадима Вадимовича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (СНИЛС: №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в возмещение расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, денежные средства в сумме 89 520,64 рублей (восемьдесят девять тысяч пятьсот двадцать рублей 64 копейки).

Взыскать с Сизенцева Вадима Вадимовича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (СНИЛС: №) в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 2 885,62 руб. (две тысячи восемьсот восемьдесят пять рублей 62 копейки).

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня составления решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Центральный районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области.

Судья                   (подпись)                                     И.Г. Козлова

Решение в окончательной форме принято 7 февраля 2024 года.

Судья                   (подпись)                                 И.Г. Козлова

Подлинный документ подшит в деле УИД 42RS0033-01-2023-003210-04 (2-2271/2023; 2-420/2024) Центрального районного суда города Прокопьевска Кемеровской области.