Решение по делу № 1-41/2024 (1-355/2023;) от 30.06.2023

Дело НОМЕР (1-355/2023)                         УИД 52RS0НОМЕР-73

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

<адрес>                                                                     7 августа 2024 года

Нижегородский районный суд <адрес> в составе председательствующего судьи Казанцевой А.О.,

с участием государственных обвинителей ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7, ФИО8,

подсудимого ФИО3,

защитников – адвокатов ФИО9, ФИО16, участвующих по соглашению,

потерпевшей Потерпевший №1,

при секретаре судебного заседания ФИО10, помощнике судьи, участвующего в качестве секретаря судебного заседания, ФИО11,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы уголовного дела в отношении

ФИО3, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>, гражданина РФ, имеющего высшее образование, состоящего в браке, несовершеннолетних детей не имеющего, работающего <данные изъяты> не военнообязанного, зарегистрированного и проживающего по адресу: <адрес> не судимого,

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ,

                              у с т а н о в и л:

органами предварительного следствия ФИО3 обвиняется в причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, при следующих обстоятельствах.

В соответствии с приказом главного врача «<адрес> ордена ФИО1 клинической больницы им. ФИО12» НОМЕР-е от ДД.ММ.ГГГГ, назначен на должность врача хирургического отделения «<адрес> ордена ФИО1 клинической больницы им. ФИО12» с ДД.ММ.ГГГГ.

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации за гражданами Российской Федерации закреплено право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений, в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно п. 3 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ (далее - ФЗ «Об основах охраны здоровья»), медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В соответствии с п. 7 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий но лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.

Согласно п. 8 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», лечение это комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

В соответствии с п. 15 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.

Согласно с п. 21 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В соответствии со ст. 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Согласно должностной инструкции <данные изъяты> ознакомлен в установленном законом порядке, врач-колопроктолог обязан:

- выполнять требования утвержденных порядков и стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций и критериев оценки качества медицинской помощи, соблюдения прав пациента в том числе соблюдение этических и моральных норм, уважительное и гуманное отношение к пациенту;

- соблюдать требования утвержденных в установленном порядке стандартных операционных процедур;

- соблюдать законы РФ и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения;

- соблюдать основы Трудового Кодекса и охраны Труда;

- соблюдать правила внутреннего трудового распорядка;

- соблюдать основы лечебного и диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни.

Также ФИО3 должен уметь:

- обеспечивать надлежащий уровень обследования и лечения больных в соответствии с современными достижениями медицинском науки и техники. В случае необходимости, организовать консилиум врачей специалистов, по согласованию с заведующим отделения и реализовать рекомендации консультантов;

- обеспечивать необходимый уход за больными на основе принципов лечебно- охранительного режима и соблюдения правил медицинском деонтологии, а также выполнения больными установленного больничного режима;

- ежедневно, совместно с постовой сестрой проводить обход больных, отмечать основные изменения в их состоянии за прошедшие сутки, в зависимости от этого определять необходимые мероприятия по лечению и уходу за больными;

- выполнять все врачебные манипуляции с последующим их описанием в карте стационарного больного;

- вести карту стационарного больного, внося в нее полагающиеся данные, датируя все полученные сведения от больного или родственников, направление разных запросов, ответы на них и прочую документацию.

Согласно ч. 1 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с ч. 5 ст. 70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента.

Согласно ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач это врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и лечения.

Таким образом ФИО3, выполняя свои профессиональные обязанности, имел <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения поступил <данные изъяты> по адресу: <адрес>, с диагнозом: <данные изъяты>. При этом на момент поступления у ФИО2 имелось <данные изъяты>

С указанного момента <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 взял на себя функции по организации и непосредственному оказанию ФИО2 медицинской помощи, то есть в силу ст.ст. 2, 70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» стал его лечащим врачом.

В этой связи у ФИО3 появилась профессиональная обязанность по оказанию ФИО2 качественной и своевременной медицинской помощи в гарантированном объеме, то есть обязанность по оказанию медицинской услуги по диагностике и лечению заболеваний, отвечающей требованиям безопасности его жизни и здоровья, в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии с разделом «<данные изъяты> ФИО3 при оказании ФИО2 медицинской помощи должен был провести <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 осмотрен лечащим врачом ФИО3 <данные изъяты>

<данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ в условиях спинномозговой анестезии, согласно с общепринятыми методиками ФИО2 выполнено иссечение эпителиального копчикового хода. Каких-либо осложнений при проведении спинномозговой анестезии и оперативного вмешательства в протоколах не отмечено. После окончания операции ФИО2 в удовлетворительном состоянии переведен в хирургическое отделение.

ДД.ММ.ГГГГ в период времени ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 проведено оперативное вмешательство по иссечению <данные изъяты> верно, без осложнений, после чего ФИО2 в удовлетворительном состоянии переведен в хирургическое отделение.

После завершения операции ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ, лечащим врачом ФИО3 динамического наблюдения за ФИО2 не проводилось, при этом уже вечером ДД.ММ.ГГГГ и утром ДД.ММ.ГГГГ отмечался подъем температуры тела до 38°С.

ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ состояние здоровья ФИО2 ухудшилось, а именно появились жалобы на тошноту, слабость, зафиксировано снижение артериального давления до 85/50 мм рт. <адрес> инфузионная терапия. Рана в зоне оперативного вмешательства в этот день не осматривалась.

ДД.ММ.ГГГГ у ФИО2 зафиксирована гипертермия до 39,0°С, появились жалобы на слабость, головную боль, учащенный (до 7-8 раз в сутки) скудный кашицеобразный ст<адрес> перевязке удалена салфетка из послеоперационной раны, в ране зафиксированы участки некроза от «электрокоагуляции» с налетами фибрина, без выраженной перифокальной инфильтрации, из раны небольшое количество серозного отделяемого без запаха, выполнена санация (обработка) раны 3% раствором перекиси водорода, рана тампонирована повязкой с мазью «Левомеколь».

В биохимическом анализе крови от ДД.ММ.ГГГГ зафиксировано повышения глюкозы крови до 7,1 ммоль/л, креатинина до 325,7 мкмоль/л и мочевины до 12,6 ммоль/л. В общем анализе крови выявлен лейкоцитоз до 21,3x10% с нейтрофильным сдвигом влево до метамиелоцитов. Вышеуказанные лабораторные изменения в сочетании с гипертермическим синдромом указывали на развитие в этот период системной воспалительной реакции (гипертермия, лейкоцитоз) и полиорганной недостаточности (нарастание уровня креатинина и мочевины), однако при наличии показаний антибактериальная терапия не проводилась.

Несмотря на ухудшение состояния здоровья ФИО2, обусловленного течением сепсиса с полиорганной недостаточностью, причина молниеносно текущего инфекционного процесса лечащим врачом ФИО3 в период времени с 10 часов 40 минут ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ не выяснена, результаты выраженных изменений в лабораторных анализах не интерпретированы, диагноз не установлен, вопрос о консультации реаниматологом и переводе больного в отделение реанимации не решен.

ДД.ММ.ГГГГ в 14 часов 20 минут ФИО2 <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ в период времени <данные изъяты> в условиях тотальной внутривенной анестезии выполнено повторное оперативное вмешательство <данные изъяты>

После окончания операции ФИО2 в крайне тяжелом состоянии, в состоянии медикаментозной седации, переведен в отделение реанимации на продленную искусственную вентиляцию легких (далее по тексту - ИВЛ).

В реанимационном отделении продолжена интенсивная терапия, включающая респираторную поддержку, инфузионную, антибактериальную терапию, профилактику стресс-повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, тромбоэмболических осложнений, клинико-лабораторный мониторинг. С целью стабилизации гемодинамических показателей, а также тканевого и органного кровотока продолжена постоянная внутривенная инфузия вазопрессора (норадреналин) и кардиотоника (допамин). Учитывая выраженную эндотоксемию, проведен сеанс экстракорпоральной цитокиновой гемосорбции (очистка крови от токсинов).

Несмотря на проведение ФИО2 интенсивной терапии, на фоне прогрессирующей полиорганной недостаточности ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> наступила остановка кровообращения. Проведенные реанимационные мероприятия в течение 30 минут эффекта не дали и в 04 часа 15 минут констатирована смерть ФИО2

Смерть ФИО2 наступила от обширной <данные изъяты>

Основными недостатками (дефектами) оказания медицинской помощи ФИО2, допущенными лечащим врачом ФИО3, являются не проведение <данные изъяты>

Установленные недостатки (дефекты) оказания медицинской помощи ФИО2, находящемуся в условиях специализированного медицинского учреждения, негативно отразились на течении патологического процесса (сепсис, полиорганная недостаточность), усугубив его тяжесть, тем самым исключив возможность наступления благоприятного исхода.

ФИО3 в нарушение пунктов ч. 2 должностной инструкции о выполнении требований утвержденных порядков и стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций и критериев оценки качества медицинской помощи, соблюдении прав пациента в том числе соблюдении этических и моральных норм, уважительном и гуманном отношении к пациенту; о соблюдении законов РФ и иных нормативных правовых актов по вопросам здравоохранения; соблюдении основ лечебного и диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни, ненадлежащим образом исполняя свои профессиональные обязанности, не предвидя возможности наступления общественно-опасных последствий своих действий в виде причинения тяжкого вреда здоровью и смерти пациента, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, допустив дефекты оказания медицинской помощи ФИО2, нарушил раздел «Первичные осложненные инфекции кожи и мягких тканей (антибиотикотерапия и хирургическое лечение)» Российских национальных клинических рекомендаций «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей» (2-ое переработанное и дополненное издание. – Москва. 2015).

Таким образом, недостатки (дефекты) оказания медицинской помощи, допущенные лечащим врачом ФИО3, обусловили несвоевременное лечение развившегося осложнения (некротизирующей инфекции мягких тканей), что повлекло развитие сепсиса - угрожающего жизни состояния. Следовательно, между указанными недостатками оказания медицинской помощи и наступлением смерти имеется прямая причинно-следственная связь.

В соответствие с п. 25 раздела III Приложения к приказу министерства здравоохранения и социального развития РФ НОМЕРн от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом НОМЕРн Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ – причинение вреда здоровью рассматривается в случае ухудшения состояния здоровья человека, обусловленного дефектом оказания медицинской помощи, т.е. ухудшение состояния здоровья человека должно быть следствием выявленного дефекта оказания медицинской помощи и находиться с ним в причинно-следственной связи.

Поэтому, учитывая наличие причинно-следственной связи между недостатками (дефектами) оказания медицинской помощи и неблагоприятным исходом, обусловленным течением некротизирующей инфекции мягких тканей сепсис, вызвал у ФИО2 расстройство жизненно важных функций организма человека - угрожающее жизни состояние (гнойно-септическое состояние) и поэтому, согласно п. 6.2.7 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом НОМЕРн Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ, квалифицируется как тяжкий вред здоровью.

Действия ФИО3 стороной обвинения были квалифицированы по ч. 2 ст. 109 УК РФ – причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

В судебном заседании от подсудимого ФИО3 поступило ходатайство, в котором он просит прекратить в отношении себя уголовное дело и уголовное преследование в связи с истечением сроков давности уголовного преследования, указав, что понимает, что данное основание для прекращения уголовного дела не является реабилитирующим. Последствия прекращения уголовного дела и уголовного преследования в отношении него по нереабилитирующим основаниям ему разъяснены и понятны. Гражданский иск потерпевшей просил оставить без рассмотрения.

    Защитники подсудимого – адвокаты ФИО9, ФИО16 полностью поддержали ходатайство своего подзащитного, просили уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО3 прекратить в связи с истечением сроков давности уголовного преследования, гражданский иск оставить без рассмотрения.

    Государственный обвинитель не возражал против прекращения уголовного дела и уголовного преследования в отношении ФИО3 в связи с истечением сроков давности уголовного преследования, при этом полагал необходимым гражданский иск потерпевшей удовлетворить.

Выслушав участников процесса, исследовав представленные материалы, суд приходит к следующему.

По смыслу закона, освобождение от уголовной ответственности в связи с истечением сроков давности уголовного преследования осуществляется в форме прекращения уголовного дела и (или) уголовного преследования на основании п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ. В соответствии с ч. 2 ст. 27 УПК РФ обязательным условием принятия такого решения является согласие на это лица, совершившего по версии следствия преступление.

Как было указано выше, подсудимый ФИО3 на прекращение уголовного дела и уголовного преследования по ч.2 ст.109 УК РФ на основании п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ согласен.

В соответствии со ст. 15 УК РФ преступление, предусмотренное ч.2 ст. 109 УК РФ, отнесено законом к преступлениям небольшой тяжести и по версии обвинения было окончено ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно требованиям п. «а» ч. 1 ст. 78 УК РФ лицо освобождается от уголовной ответственности, если со дня совершения преступления небольшой тяжести истекли 2 года.

По смыслу закона, в случае, если во время судебного разбирательства будет установлено обстоятельство, указанное в п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ, суд прекращает уголовное дело и (или) уголовное преследование только при условии согласия на это подсудимого. При этом не имеет значения, в какой момент производства по делу истекли сроки давности привлечения лица к уголовной ответственности.

Таким образом, с учетом согласия подсудимого ФИО3 на прекращение уголовного дела и уголовного преследования, суд приходит к выводу о необходимости прекращения уголовного дела и уголовного преследования в отношении ФИО3, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст. 109 УК РФ, на основании п.2 ч.1 ст.27, п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ, ст.78 УК РФ, то есть в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

Принимаемое в таких случаях процессуальное решение не подменяет собой приговор суда и по своему содержанию и правовым последствиям не является актом, которым устанавливается виновность ФИО3 в том смысле, как это предусмотрено статьей 49 Конституции Российской Федерации.

Потерпевшей Потерпевший №1 в рамках уголовного дела заявлен гражданский иск о взыскании с ФИО3 в её пользу в качестве возмещения материального <данные изъяты>

Поскольку уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО3 судом прекращаются в связи с истечением сроков давности уголовного преследования, суд полагает необходимым гражданский иск потерпевшей Потерпевший №1 оставить без рассмотрения.

Как неоднократно указывал Конституционный Суд Российской Федерации, лицо, уголовное дело в отношении которого прекращено в связи с истечением сроков давности уголовного преследования, не освобождается от обязательств по возмещению причиненного им ущерба, а потерпевший имеет возможность защитить свои права и законные интересы в порядке гражданского судопроизводства с учетом правил о сроках исковой давности. В таких случаях суд в силу конституционного принципа равенства всех перед законом и судом обязан обеспечить потерпевшему процессуальные гарантии реализации его прав на доступ к правосудию и компенсацию причиненного ущерба.

С учетом изложенного, прекращение уголовного дела и уголовного преследования в отношении подсудимого ФИО3 не препятствует последующему предъявлению и рассмотрению гражданского иска в порядке гражданского судопроизводства.

        Процессуальных издержек по делу не имеется.

Судьбу вещественных доказательств необходимо разрешить в резолютивной части постановления.

Руководствуясь ст.ст. 24, 27, 239, 254, 256 УПК РФ, ст. 78 УК РФ, суд

п о с т а н о в и л:

прекратить уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО3, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ, на основании п.2 ч.1 ст.27, п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ, ст.78 УК РФ в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

Гражданский иск потерпевшей Потерпевший №1 оставить без рассмотрения. Разъяснить потерпевшей Потерпевший №1, что оставление судом гражданского иска без рассмотрения не препятствует последующему его предъявлению и рассмотрению в порядке гражданского судопроизводства.

До вступления постановления в законную силу меру пресечения ФИО3 оставить без изменения – подписку о невыезде и надлежащем поведении, по вступлении постановления в законную силу - отменить.

    Вещественные доказательства по уголовному делу по вступлении постановления в законную силу:

- <данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

    Постановление может быть обжаловано в Нижегородский областной суд через Нижегородский районный суд <адрес> в течение 15 суток со дня его вынесения.

Судья                                                                   А.О. Казанцева