Решение от 17.01.2023 по делу № 2-160/2023 (2-4080/2022;) от 09.11.2022

Дело № (2-4080/2022)

55RS0№-67

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

17 января 2023 года

Советский районный суд адрес

в составе председательствующего судьи Савченко С.Х.,

при секретаре ФИО4, помощнике судьи ФИО5

с участием прокурора ФИО6

рассмотрев в открытом судебном заседании в адрес гражданское дело по иску Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении материального ущерба,

установил:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств в порядке регресса, указав, что истцом из средств обязательного медицинского страхования было оплачено лечение застрахованной ФИО2, имеющей полис обязательного медицинского страхования серия №, здоровью которой был причинен вред в результате противоправных действий ответчика – ФИО1

Согласно постановления Советского районного суда адрес от .... по уголовному делу № ФИО1, .... г.р. признан виновным в причинении вреда здоровью ФИО2, .... г.р., застрахованной по ОМС в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»- полис №.

.... застрахованной ФИО2, .... г.р. фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме. Потерпевшая доставлена в БУЗОО «ГБ №».

Стоимость лечения составила 3 172 рубля 46 копеек.

.... застрахованной ФИО2, .... г.р. в БУЗОО «ГБ № оказана первичная специализированная медико-санитарная помощь: прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный.

Стоимость лечения составила 785,96 рублей 96 копеек.

.... застрахованная ФИО2, .... г.р. обращалась в БУЗОО «ГКБСМП №», где ей была оказана первичная специализированная медико-санитарная помощь: прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный.

Стоимость лечения составила 785,96 рублей 96 копеек.

В период с .... по .... застрахованная ФИО2 находилась на лечении в БУЗОО «ГКБСМП №», где ей была оказана специализированная медицинская помощь: проведено оперативное лечение интрамедуллярный блокируемый остеосинтез, ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара.

Стоимость лечения составила 68 389 рублей 66 копеек

Общая стоимость лечения составила 73 134 рубля 04 копейки.

Со ссылкой на положения ст. 31 Федерального Закона от .... № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п.1 ст. 1081 ГК РФ ст. 1064 ГК РФ, просит взыскать с ФИО1 в пользу Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение застрахованной ФИО2, в размере 73 134 рубля 04 копейки.

Представитель истца Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебном заседании участия не принимал, был извещен о времени и месте его проведения надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании участия не принимал, о времени и месте судебного разбирательства извещался судом надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Представитель ответчика ФИО7, действующая на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования не признала по основаниям, изложенным в письменных возражениях, дополнительно пояснила, что оснований для взыскания с ФИО1. сумм затраченных на лечение ФИО2 не имеется, поскольку ФИО2 ФИО1 выплачено в счет возмещения материального ущерба 150 000 рублей, в счет компенсации морального вреда 150 000 рублей, кроме этого ФИО2 выплачено страховое возмещение в рамках полиса ОСАГО, считает, что таким образом расходы за медицинское лечение в период с .... по .... оплачены в полном объеме.

Выслушав участников процесса, изучив материалы настоящего дела, изучив материалы уголовного дела №, выслушав прокурора, полагавшей заявленные требования подлежащими удовлетворению, суд приходит к следующему.

В силу ч. 1 ст. 12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

В соответствии со ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования или возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения дела.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается, как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

На основании ч. 1 ст. 57 ГПК РФ, доказательства представляются сторонами и другими лицами, участвующими в деле.

На основании ст. 59 ГПК РФ суд принимает только те доказательства, которые имеют значение для рассмотрения и разрешения дела.

Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно статье 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

По правилам статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 3 статьи 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от .... N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от .... № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ).

Судом установлено, что в результате преступления, совершенного ФИО1, ФИО2 были причинены телесные повреждения.

Постановлением Советского районного суда адрес от .... по уголовному делу № уголовное дело № по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, прекращено в связи с примирением сторон, т.е. по нереабилитирующим основаниям, что в свою очередь означает, что он не освобождается от обязательств по возмещению причиненного им ущерба.

Из текста указанного постановления следует, что .... около 7 часов 50 минут ФИО1, управляя технически исправным автомобилем <данные изъяты>, следовал по проезжей части выезда из междворового проезда от адрес со стороны адрес в направлении адрес. Далее ФИО1 остановил автомобиль у пересечения с проезжей частью адрес у адрес. Намереваясь выехать с прилегающей территории на проезжую часть адрес с поворотом направо в направлении адрес, зная и имея реальную возможность обнаружить, что на проезжей части по адрес расположен, обозначенный дорожными знаками 5.19.1, 5.19.2, нерегулируемый пешеходный переход, проявил небрежность, неверно оценил складывающуюся дорожно-транспортную ситуацию, не принял необходимых и достаточных мер к обзору проезжей части в направлении следования, не убедившись в том, что на нерегулируемом пешеходном переходе отсутствуют пешеходы, а вероятность их появления высока, несвоевременно обнаружил пешехода ФИО2, вышедшую на указанный пешеходный переход, допустил на неё наезд передней и боковой частью управляемого им автомобиля.

В результате дорожно-транспортного происшествия пешеходу ФИО2 были причинены телесные повреждения в виде <данные изъяты>.

Данное дорожно-транспортное происшествие произошло из-за нарушения водителем ФИО1 требований п.п. 8.1, 8.3, 14.1 Правил дорожного движения Российской Федерации (в редакции ПДД РФ, утвержденных постановлением Правительства РФ от .... № с изменениями и дополнениями, внесенными постановлениями Правительства Российской Федерации по состоянию на ....), в соответствии с которыми при выполнении маневра не должны создаваться опасность для движения, а также помехи другим участникам дорожного движения; при выезде на дорогу с прилегающей территории водитель должен уступить дорогу транспортным средствам и пешеходам, движущимся по ней; водитель транспортного средства, приближающегося к нерегулируемому пешеходному переходу, обязан уступить дорогу пешеходам, переходящим дорогу или вступившим на проезжую часть для осуществления перехода, а также из-за нарушения требований дорожных знаков особых предписаний 5.19.1, 5.19.2 «Пешеходный переход» (Приложение № к Правилам дорожного движения Российской Федерации).

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу судебный акт по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесено судебное постановление, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В результате противоправных действий ответчика ФИО2, находилась на лечении.

.... застрахованной ФИО2, .... г.р. фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме. Потерпевшая доставлена в БУЗОО «ГБ №».

Стоимость лечения составила 3 172 рубля 46 копеек.

.... застрахованной ФИО2, .... г.р. в БУЗОО «ГБ № оказана первичная специализированная медико-санитарная помощь: прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный.

Стоимость лечения составила 785,96 рублей 96 копеек.

.... застрахованная ФИО2, .... г.р. обращалась в БУЗОО «ГКБСМП №», где ей была оказана первичная специализированная медико-санитарная помощь: прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный.

Стоимость лечения составила 785,96 рублей 96 копеек.

В период с .... по .... застрахованная ФИО2 находилась на лечении в БУЗОО «ГКБСМП №», где ей была оказана специализированная медицинская помощь: проведено оперативное лечение интрамедуллярный блокируемый остеосинтез, ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара.

Стоимость лечения составила 68 389 рублей 66 копеек

Общая стоимость лечения составила 73 134 рубля 04 копейки.

Истцом из средств обязательного медицинского страхования было оплачено лечение застрахованной ФИО2, имеющей полис обязательного медицинского страхования №, здоровью которой был причинен вред в результате противоправных действий ответчика - ФИО1 в полном размере, а именно 73 134 рубля 04 копейки.

Размер расходов, подтверждается справками о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных от .....

Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования адрес на 2022 год от .... установлены тарифы оплату медицинской помощи на территории адрес, коэффициенты дифференциации тарифов, их размеров и структуры, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на 2022 год.

Согласно Тарифному соглашению от .... перечень медицинских организаций оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, установлен Таблицей №.1 Приложения № к Тарифному соглашению, перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, установлен Таблицей №.2 к Тарифному соглашению, перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, установлен Таблицей №.4 Приложения № к Тарифному соглашению.

Согласно раздела 3 Тарифного соглашения тариф на оплату медицинской помощи за вызов скорой медицинской помощи, в том числе лицам, застрахованным за пределами адрес, установлен в размере 3 172,46 рубля (стр. 36 Тарифного соглашения).

Оплата неотложной амбулаторной медицинской помощи, в том числе оказание неотложной медицинской помощи (в том числе с использованием параклинических методов исследования) в приемном отделении стационара пациенту, госпитализация которого не состоялась, осуществляется в пределах стоимости согласованных объемов медицинской помощи, определенных планом-заданием, по тарифам в соответствии с Приложением № к настоящему Тарифному соглашению.

В соответствии с Приложением № стоимость 1-го посещения в неотложной форме составляет 785,96 руб.

Оплата медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях), осуществляется в пределах стоимости согласованных объемов медицинской помощи, определенных планом-заданием:

-    за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ заболеваний);

-    за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Приложении № к Тарифному соглашению (раздел 2 подраздел 2.2. Тарифного соглашения).

Тарифы на оплату медицинской помощи формируются по видам, профилям медицинской помощи, по возрастным категориям пациентов, врачебным специальностям и с учетом способов оплаты медицинской помощи в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных адрес от .... № «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования адрес на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», в части финансового обеспечения Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно раздела 3 Тарифного соглашения базовая ставка финансирования медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара по КСГ, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами адрес, без учета коэффициента установлена в размере 24 256,75 рублей, с учетом коэффициента дифференциации установлена в размере 26 803,71 рублей.

Коэффициент дифференциации, рассчитан в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от .... № «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования», который для адрес составляет 1,105 (стр. 19 Taрифного соглашения).

Перечень групп заболеваний, в том числе КСГ с указанием коэффициентов относительно затратоемкости КСГ (КЗксг), коэффициентов специфики (КСксг), установлены согласно Приложению № Тарифного соглашения.

Стоимость одного случая лечения в стационаре по КСГ определяется по формуле 24256,75 (базовая ставка финансового обеспечения п.33 Тарифного соглашения) х 3,15000 (коэффициент затратоемкости - Приложение № к Тарифному соглашению) х 0,81000 (управленческий коэффициент по КСГ - Приложение № к Тарифному соглашению) х 1,00000 (коэффициент уровня/подуровня оказания медицинской помощи) х 1,105 (коэффициент дифференциации - стр. 19 Тарифного соглашения) = 68 389,66 рублей (стоимость одного случая лечения).

Медицинская организация в соответствии с условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи от .... представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией.

Счет № от ...., принятый к оплате за пролеченных больных (в т.ч. ФИО2, .... г.р., полис ОМС №) в БУЗОО «ССМП» за апрель 2022 г. оплачен полностью.

Факт перечисления денежных средств подтверждается платежным поручением № от ...., платежным поручением № от .....

Счет № от ...., принятый к оплате за пролеченных больных (в т.ч. ФИО2, .... г.р., полис ОМС №) в БУЗОО «ГБ №» за апрель 2022 г. оплачен полностью.

Факт перечисления денежных средств подтверждается платежным поручением № от ...., платежным поручением № от .....

Счет № от ...., принятый к оплате за пролеченных больных (в т.ч. ФИО2, .... г.р., полис ОМС №) в БУЗОО «ГКБСМП №» за апрель 2022 г. оплачен полностью.

Факт перечисления денежных средств подтверждается платежным поручением № от ...., № от .....

Счет № от ...., принятый к оплате за пролеченных больных (в т.ч. ФИО2, .... г.р., полис ОМС №) в БУЗОО «ГКБСМП №» за май 2022 г. оплачен полностью.

Факт перечисления денежных средств подтверждается платежным поручением № от ...., № от .....

Таким образом, медицинская помощь, оказанная ФИО2 в медицинской организации, оплачена истцом в полном объеме.

Истцом заявлены требования о возмещении ущерба исходя из указанной суммы.

При таких обстоятельствах, на основании Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.1064 и 1081 ГК РФ, следует взыскать с ответчика в пользу истца в порядке регресса 73 134 рубля 04 копейки.

То обстоятельство, что преступление, совершенное ответчиком, не является неосторожным, не позволяет суду, при разрешении вопроса о возмещении ущерба руководствоваться вышеприведенными положениями статьи 1083 ГК РФ.

Доводы ответной стороны о том, что ответчиком ФИО2 выплачена денежная компенсация в размере 300 000 рублей, что покрыло расходы за медицинское лечение в период с .... по .... в полном объеме и кроме этого ФИО2 выплачено страховое возмещение в рамках полиса ОСАГО, не могут быть положены в основу решения суда об отказе в удовлетворении исковых требований АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», поскольку рассматриваемые требования вытекают из правоотношений, возникающих в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, основаны на положениях ст. 31 Федерального Закона от .... № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в федеральный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку истец в соответствии с положениями ст. 333.36 НК РФ при подаче иска освобожден от уплаты государственной пошлины, суд считает необходимым согласно правилам, установленным ст. 103 ГПК РФ, взыскать с ответчика государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 2 394 рубля.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

░░░░░░░░ ░ ░░░1 .... ░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░> ░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░-░░░» ░░░ 7728170427 ░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░2 ░ ░░░░░░░ 73 134 ░░░░░ 04 ░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░░░1 .... ░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░> ░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 2 394 ░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ .....

░░░░░                      ░.░. ░░░░░░░░