Решение по делу № 33-22598/2022 от 08.07.2022

Дело № 33-22598/2022

50RS0021-01-2021-012575-55

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Судебная коллегия по гражданским делам Московского областного суда в составе:

        председательствующего судьи Цуркан Л.С.,

        судей Колотовкиной Е.Н., Мизюлина Е.В.,

        при помощнике судьи Красновой С.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании 18 июля 2022 года апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Московской области на решение Красногорского городского суда Московской области от 05 марта 2022 года по гражданскому делу

по иску ФИО, действующей в интересах несовершеннолетней <данные изъяты> к Министерству здравоохранения Московской области, ГАУЗ МО «Химкинская областная больница» об обеспечении медицинскими изделиями, возложении обязанности обеспечивать рецепты, компенсации морального вреда,

заслушав доклад судьи Мизюлина Е.В.,

    объяснения истца, представителей ответчиков,

УСТАНОВИЛА:

ФИО., обратилась в суд с иском к ГАУЗ МО «Химкинская областная больница», Министерству здравоохранения Московской области о возложении обязанности выписывать ребенку <данные изъяты> рецепты на бесплатное получение датчиков для системы флеш мониторинга ЕгееStyleLibre из расчета 1 сенсор на 14 дней (7 сенсоров на 3 месяца и 27 сенсоров в год) до отмены терапии инсулиновой помпой по медицинским показаниям, компенсации морального вреда в размере 7500 руб. с каждого ответчика.

Исковые требования мотивировала тем, что у ребенка истицы <данные изъяты>, в апреле 2020 года выявлен диабет 1 типа, ребенок наблюдается в детской поликлинике №1 структурном подразделении ГАУЗ МО «Химкинская областная больница» с диагнозом сахарный диабет 1 типа, стадия субкомпенсации, диабетическая сенсорная полинейропатия, диабетическая нефропатия в стадии МАУ, липодистрофия по гипертрофическому типу, белковоэнергетическая недостаточность умеренная. 05.03.2021 года установлена инвалидность. С 05.07.2021 года по 09.07.2021 года <данные изъяты>. находилась на стационарном лечении в ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» ДМЗ, установлена инсулиновая помпа. К инсулиновой помпе необходимы расходные материалы: средство диагностики РЗН 2018/6766 сканер ЕгееStyleLibre системы Flash мониторинга глюкозы ЕгееStyleLibre в количестве 1 шт., средство диагностики РЗН 2018/6764 датчик ЕгееStyleLibre системы Flash мониторинга глюкозы ЕгееStyleLibre в количестве 1 датчик на 14 дней (7 сенсоров на 3 месяца и 27 сенсоров в год). 20.05.2021 г. ГАУЗ МО «Химкинская областная больница» и 19.06.2021 г., 05.07.2021 г. Министерство здравоохранения Московской области отказали в обеспечении расходными материалами, указывая, что расходные материалы к системе непрерывного мониторинга ЕгееStyleLibre в списке средств медицинского назначения для льготного обеспечения отсутствуют. 14.12.2021 года проведена врачебная комиссия ГАУЗ МО «Химкинская областная больница», согласно которой <данные изъяты>. рекомендована система непрерывного мониторинга для определения содержания глюкозы по жизненным показаниям. 27.12.2021 года во исполнение решения врачебной комиссии от 14.12.2021 года № 599, лечащим врачом был оформлен льготный (бесплатный) рецепт серия 46-21 №599/1. 27.12.2021 года оформленный рецепт серия 46-21 №599/1 был представлен в аптеку ГБУ МО «Мособлмедсервис» № 300. В связи с отсутствием медицинских изделий в момент обращения, рецепт был зарегистрирован и поставлен на отсроченное обслуживание в аптеке ГБУ МО «Мособлмедсервис» № 300, что подтверждается ответом ГБУ МО «Мособлмедсервис» от 12.01.2022 года № 01-32. По истечении срока отсроченного обслуживания рецепта, рецепт не был обеспечен. Отказ в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе ФИО. считает незаконным, нарушающим право ее ребенка Мухиной К.А. на охрану здоровья, поскольку использование инсулиновой помпы без расходных материалов невозможно. Кроме того, истец указывает, что причинен моральный вред незаконными действиями ответчиков, который она оценивает в сумме 7500 руб.

Решением суда исковые требования удовлетворены частично. На ГАУЗ МО «Химкинская областная больница» возложена обязанность регулярно выписывать <данные изъяты>, рецепты на бесплатное получение датчиков для системы флеш мониторинга FreeStyleLibre на курсы лечения не менее трех месяцев из расчета 1 сенсор на 14 дней (7 сенсоров на 3 месяца и 27 сенсоров в год) до отмены терапии инсулиновой помпой по медицинским показаниям. На Министерство здравоохранения МО возложена обязанность обеспечивать <данные изъяты>. медицинскими изделиями в виде датчиков для системы флеш мониторинга уровня глюкозы FreeStyleLibre согласно рецептам, выданным ГАУЗ МО «Химкинская областная больница». С ГАУЗ МО «Химкинская областная больница» в пользу ФИО как законного представителя несовершеннолетней <данные изъяты>. взыскана компенсация морального вреда в сумме 5000 руб. С Министерства здравоохранения Московской области в пользу ФИО как законного представителя несовершеннолетней Мухиной К.А. взыскана компенсация морального вреда в сумме 5000 руб.

Не согласившись с решением суда, Министерство здравоохранения Московской области в апелляционном порядке просит его отменить, в удовлетворении иска отказать.

ГАУЗ МО «Химкинская областная больница» решение суда не обжалуется.

В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, представлении и возражений относительно жалобы, представления.

Поскольку постановленное судом решение обжалуется ответчиком Министерством здравоохранения Московской области только в части возложения обязанности на Министерство здравоохранения Московской области обеспечивать <данные изъяты> медицинскими изделиями в виде датчиков для системы флеш мониторинга уровня глюкозы FreeStyleLibre согласно рецептам, выданным ГАУЗ МО «Химкинская областная больница», взыскании компенсации морального вреда, то судебная коллегия, в соответствии с ч. 2 ст. 327.1 ГПК РФ, проверяет законность и обоснованность оспариваемого судебного акта только в указанной части.

Проверив материалы дела, обсудив доводы жалобы, выслушав истца и представителей ответчиков, судебная коллегия не находит оснований к отмене решения суда по доводам апелляционной жалобы в указанной части, по следующим основаниям.

Судом установлено, что ребенка истца <данные изъяты>, в апреле 2020 года выявлен диабет 1 типа. 05.03.2021 года установлена инвалидность.

С 05.07.2021 года по 09.07.2021 года Мухина К.А. находилась на стационарном лечении в ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» ДМЗ, установлена инсулиновая помпа.

К инсулиновой помпе необходимы расходные материалы: средство диагностики РЗН 2018/6766 сканер ЕгееStyleLibre системы Flash мониторинга глюкозы ЕгееStyleLibre в количестве 1 шт., средство диагностики РЗН 2018/6764 датчик ЕгееStyleLibre системы Flash мониторинга глюкозы ЕгееStyleLibre в количестве 1 датчик на 14 дней (7 сенсоров на 3 месяца и 27 сенсоров в год).

20.05.2021 г. ГАУЗ МО «Химкинская областная больница» и 19.06.2021 г., 05.07.2021 г. Министерство здравоохранения Московской области отказали в обеспечении расходными материалами, указывая, что расходные материалы к системе непрерывного мониторинга ЕгееStyleLibre в списке средств медицинского назначения для льготного обеспечения отсутствуют.

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования об обязании обеспечить датчиками, суд первой инстанции пришел к выводу, что использование по назначению, а именно для непрерывного мониторинга глюкозы, такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно в отсутствии расходных материалов в виде датчиков для системы флеш мониторинга уровня глюкозы FreeStyleLibre. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Также суд первой инстанции указал на то, что отсутствие в Перечне бесплатных медицинских изделий, утвержденном Постановлением N 890, инсулиновой помпы и расходных материалов к ней не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу указанного постановления вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

Соглашаясь с решением суда, судебная коллегия исходит из следующего.

Как следует из материалов дела, 14.12.2021 года проведена врачебная комиссия ГАУЗ МО «Химкинская областная больница».

Согласно протокола от 14.12.2021 г. № 599 ГАУЗ МО «Химкинская областная больница», решением врачебной комиссией пациентке Мухиной К.А. рекомендована система непрерывного мониторинга для определения содержания глюкозы по жизненным показаниям.

Таким образом, материалами дела подтверждается, нуждаемость ребенка истца в заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной индукции (установке инсулиновой помпы) по медицинским показаниям документально подтверждена.

Нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Согласно ст. 7 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей.

Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. №715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. №890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г. № 1492 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее также - Программа).

В разделе II Программы «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно» при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 51 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. №1506, а также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. №1610.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Московской области постановлением Правительства Московской области от 27.12.2019 г. № 1047/45 «О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» утверждена Московскую областную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

Приложение 5 к Московской областной программе государственных гарантий содержит Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Согласно данному перечню, к медицинским изделиям, отпускаемым населению бесплатно отнесены: иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе (набор для введения инсулина амбулаторный), резервуары к инсулиновой помпе (резервуар для амбулаторной инсулиновой инфузионной помпы), расходные материалы для инсулиновой помпы (резервуары, устройства, канюли, инфузионные наборы) для детей до 18 лет.

Постановлением Правительства Московской области от 29.12.2020 года № 1050/43 «О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» утвержден новый перечень: иглы инсулиновые для автоинъектора, иглы инсулиновые для подкожных инъекций/инфузий через порт, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе (набор для введения инсулина амбулаторный), резервуары к инсулиновой помпе (резервуар для амбулаторной инсулиновой инфузионной помпы).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых о решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Из приведенных нормативных положений следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

В силу п. 5 ч. 2 ст. 81 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

Московская областная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утверждена постановлением Правительства Московской области от 27.12.2019 № 1047/45. Источниками финансового обеспечения Московской областной программы являются средства консолидированного бюджета Московской области и обязательного медицинского страхования.

В соответствии с разделом ХIII Московской областной программы при оказании в рамках Московской областной программы первичной медикосанитарной помощи в амбулаторных условиях в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи медицинским работником осуществляется:

- назначение и выписывание лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей инвалидов отдельным категориям граждан, имеющим право на получение социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», в соответствии с утвержденными Правительством Российской Федерации перечнями лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

- назначение и выписывание лекарственных препаратов и изделии медицинского назначения по перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Назначение и выписывание лекарственных препаратов, медицинских изделий осуществляется в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, медицинскими работниками медицинских организаций, включенных в перечень медицинских организаций, утвержденный Министерством здравоохранения Московской области.

При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, и (или) по торговым наименованиям лекарственных препаратов.

Как следует из позиции Верховного суда РФ, выраженной в Определении судебной коллегии по гражданским делам Верховного суда РФ от 08.06.2020 №58-КГ20-1, к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологическую медицинскую помощь. К такому виду помощи; оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов, являющихся неотъемлемой. частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпс, бсз которых функционирование этой помпы и применение её по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае, гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Сахарный диабет входит в перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Постановлением №890, при этом применяемая при его лечении инсулиновая помпа включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в связи с чем у ответчиков отсутствовали основания для отказа истцу в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе и тест-полосками.

С учетом изложенного, отказ ответчика в обеспечении ребенка инвалида,    страдающего социально значимым заболеванием "сахарный диабет" расходными материалами к установленной ей по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям инсулиновой помпе фактически лишает ребенка инвалида права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Суд первой инстанции пришел к правильному выводу о том, что отсутствие в Перечне бесплатных медицинских изделий, утвержденном Постановлением N 890, расходных материалов к инсулиновой помпы не является основанием для отказа в их предоставлении ребенку инвалиду, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу указанного постановления вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

Однако обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней, поскольку работа помпы без данных материалов сама по себе невозможна, в связи с чем доводы ответчиков ГАУЗ МО «Химкинская областная больница», Министерства здравоохранения Московской области о том, что расходные материалы к инсулиновой помпе (датчики ЕгееstyleLibre из расчета 1 датчик на 14 дней) не относятся к числу изделий медицинского назначения, которые должны быть предоставлены <данные изъяты>. бесплатно, обоснованны отклонены судом, поскольку противоречат положениям части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», по смыслу которой допускается назначение и применение медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Довод ответчика о том, что <данные изъяты>. была обеспечена датчиками для системы флеш мониторинга ЕгееStyleLibre в количестве 6 штук, что подтверждается распиской от 16.02.2021 года обоснованно не принят судом, поскольку судом установлено, что по медицинским показаниям <данные изъяты> рекомендовано проводить контроль гликемии с использованием тест-полосок в большем размере.

В связи с чем, суд первой инстанции обоснованно пришел к выводу об обязании об обязании Министерство здравоохранения МО обеспечивать ребенка инвалида медицинскими изделиями в виде датчиков для системы флеш мониторинга уровня глюкозы FreeStyleLibre согласно рецептам, выданным ГАУЗ МО «Химкинская областная больница».

Также, судебная коллегия соглашается с решением суда о взыскании с ответчика компенсации морального вреда исходя из следующего.

Согласно ст. 150 ГК РФ жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

В соответствии со статьей 151 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Конституция Российской Федерации гарантирует каждому право на возмещение государством вреда, причиненного незаконными действиями (или бездействием) органов государственной власти или их должностных лиц (ст. 53).

Возложение данной статьей Конституции Российской Федерации ответственности за вред, причиненный незаконными действиями (бездействием) государственных органов (должностных лиц), непосредственно на государство следует рассматривать как укрепление гарантий прав и свобод граждан. Одновременно, эта норма имеет и превентивное значение, поскольку направлена на укрепление законности во взаимоотношениях органов государственной власти и их должностных лиц с гражданами.

На основании ст. 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме.

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации морального вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

По смыслу приведенных правовых норм право на компенсацию морального вреда возникает, по общему правилу, при нарушении личных неимущественных прав гражданина или посягательстве на иные принадлежащие ему нематериальные блага, и только в случаях прямо предусмотренных законом, такая компенсация может взыскиваться при нарушении имущественных прав гражданина.

    Таким образом, судебная коллегия считает, что суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что имело место нарушение прав истца в виде фактического лишения её ребенка инвалида, гарантированных ему Конституцией Российской Федерации и федеральным законодательством прав в сфере социальной защиты выразившиеся в отказе в предоставлении расходных материалов к инсулиновой помпе (датчики ЕгееstyleLibre из расчета 1 датчик на 14 дней).

    Отказ в обеспечении Мухиной К.А. указанными расходными материалами необходимыми ей по состоянию здоровья (по роду его заболевания), с учетом индивидуальных особенностей затрагивает его здоровье, что относится к личным неимущественным правам гражданина и свидетельствует о причинении морального вреда.

    Судебная коллегия соглашается с размером взысканной компенсации морального вреда в размере 5 000 руб., учитывая объем причиненных нравственных страданий, степени вины ответчика, а также требований разумности и справедливости.

С учетом изложенного, судебная коллегия считает, что решение суда является законным и обоснованным.

Иные доводы апелляционной жалобы не содержат оснований к отмене решения в обжалованной ответчиком части, предусмотренных ст.330 ГПК РФ.

Руководствуясь ст. 328 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Красногорского городского суда Московской области от 05 марта 2022 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Московской области – без удовлетворения.

Апелляционное определение составлено в окончательной форме 20.07.2022 года.

Председательствующий

Судьи