Решение по делу № 2-3/2022 (2-1031/2021;) от 12.02.2021

38RS0***-87

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Братск                                05 сентября 2022 года

Братский городской суд Иркутской области в составе:

председательствующего судьи                     Щербаковой А.В.,

при секретаре                             Березиковой В.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-3/2022 (2-1031/2021) по исковому заявлению Ефимов НВ, действующего в своих интересах и в интересах несовершеннолетней ФИО2, к ОГАУЗ «Братская городская больница № 5», ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» о взыскании компенсации морального вреда, о взыскании судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

Истец Ефимов Н.В., действующий в своих интересах и в интересах несовершеннолетней ФИО2, обратился в суд с иском к ответчикам ОГАУЗ «Братская городская больница № 5», ОГАУЗ «Братская городская больница № 3», ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи», в котором просит взыскать с каждого ответчика компенсацию морального вреда в размере по 1 000 000 руб. в пользу Ефимов НВ, по 1 000 000 руб. в пользу ФИО2, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи ФИО3, в результате чего последняя скончалась.

Определением Братского городского суда Иркутской области от 05.09.2022 был принят отказ истца Ефимов НВ, действующего в своих интересах и в интересах несовершеннолетней ФИО2, от исковых требований, предъявленных к ответчику ОГАУЗ «Братская городская больница № 3».

В обоснование заявленных требований истцом указано, что 05.10.2020 в реанимации ОГАУЗ «БГБ №3» умерла его супруга - ФИО3 Согласно акту судебно-медицинского исследования трупа от 07.10.2020 смерть ФИО3 наступила от <данные изъяты> Истец считает, что смерть ФИО3 наступила в результате виновных действий медицинских работников ОГАУЗ «БГБ №5», ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи», ненадлежащим образом оказывавшим медицинскую помощь ФИО3 Так, в июне 2020 года у ФИО3 заболела поясница, изменился цвет мочи с обычного цвета до темно-коричневого с красным оттенком, периодически поднималась температура. С жалобами на ухудшение здоровья она обратилась в ОГАУЗ «БГБ №5». Участковый терапевт выдал ей направление на сдачу анализа крови. Согласно результатам исследования у жены наблюдалось снижение количества лейкоцитов – 1,3 и гемоглобина – до 86, в связи с этим ее положили в стационар. ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 выписали из стационара, гемоглобин подняли. Однако, уже через неделю у нее опять появилась температура 38,5. ФИО3 вновь обратилась за медицинской помощью к терапевту, которая диагноз не ставила, рекомендовала сбивать температуру. Вместе с тем, т температура у ФИО3 периодически продолжала повышаться без причины и держалась в районе 37,8 – 37,5. С 22.062020 по ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 несколько раз сдавала анализ крови: гемоглобин и лейкоциты всегда были низкие. В связи с чем, терапевт направила ФИО3 к гематологу. По результатам обследования гематолог ОГАУЗ «БГБ ***» сказала, что нужно ждать направление в <адрес> на обследование. Никакого лечения гематолог не назначала, поскольку считала, что нужно найти причину понижения показателей крови. При этом, никакого обследования ФИО3 не назначала. С ДД.ММ.ГГГГ состояние ФИО3 ухудшилось, стала кружиться голова, появилась тошнота, была сильная слабость. ДД.ММ.ГГГГ температура опять повысилась до 38,6, а ДД.ММ.ГГГГ к температуре добавились сильные боли в области спины, мокрота, слабость. ФИО3 тяжело было ходить и лежать. Днем ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 вызвала на дом бригаду скорой помощи. После осмотра сотрудники скорой помощи сделали ФИО3 укол обезболивающего и предварительно поставили диагноз: межреберная неврология. Дополнительно к уколу прописали мазь обезболивающую «Кетонал» и этой же фирмы таблетки. Через 30 минут после того, как скорая помощь уехала, ФИО3 стало опять плохо, вернулись сильные боли. ФИО3 вновь вызвала скорую помощь, после чего госпитализировали. В акте судебно-медицинского исследования трупа указано, что в крови ФИО3 установлено наличие этилового алкоголя в крови 3,8 о/оо. При ее массе тела в 45 кг концентрация алкоголя в крови в 3,8 промилле равна выпитой бутылки водки 0,5л, что невозможно. В ходе проверки по факту ее смерти не установлено, что она госпитализирована в состоянии алкогольного опьянения. Алкогольные напитки ФИО3 никогда не употребляла, при госпитализации была трезвой, о чем может свидетельствовать и аудиозапись ее звонка в скорую помощь. Указанные обстоятельства свидетельствую о некачественной и несвоевременной медицинской помощи, оказФИО3 А.М. Диагностический осмотр ФИО3, как пациента, с учетом длительного периода лечения, жалоб и результатов исследований был ненадлежащим. Несвоевременно и не в полном объеме ФИО3 назначены необходимые обследования, несвоевременно и неправильно был установлен диагноз и, как следствие, неправильно назначено лечение, неадекватно оценена тяжесть пациента и заболевания. Правильный диагноз не установлен и на момент смерти. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками ответчиков при оказании ФИО3 медицинской помощи не позволило предпринять необходимые меры, направленные на предотвращение развития процессов, приведших к ее смерти. После смерти ФИО3, которая являлась истцу супругой, а ФИО2 – матерью, и до настоящего времени истец и его дочь испытывают моральные и нравственные страдания. Их жизнь изменилась навсегда, истец потерял близкого человека, несовершеннолетний ребенок остался без матери.

Истец Ефимов НВ, действующий в своих интересах и интересах несовершеннолетней ФИО2, в судебное заседание не явился, будучи надлежащим образом извещен о времени и месте судебного заседания.

Представитель истца – ФИО26, действующая на основании доверенности №<адрес>6 от ДД.ММ.ГГГГ, исковые требования поддержала в полном объеме по доводам и основаниям, изложенным в исковом заявлении. Ранее в судебном заседании дополнительно суду пояснила, что при первоначальном ухудшении самочувствия ФИО3 медицинские работники ОГАУЗ «Братская городская больница ***» длительное время проводили ее лечение, однако, окончательный диагноз не был выставлен. Кроме того, значительное время, не имея необходимых специалистов, они не выдали ФИО3 направление в Иркутскую областную больницу, где, возможно, была бы оказана надлежащая квалифицированная медицинская помощь. При ухудшении состояния здоровья ФИО3 накануне ее смерти – ДД.ММ.ГГГГ, была вызвала бригада скорой медицинской помощи, сотрудники которой не оказали надлежащей медицинской помощи пациентке, не выставили точный диагноз, уехали. Госпитализация ФИО3 произведена только по повторному вызову сотрудников скорой медицинской помощи в ОГАУЗ «Братская городская больница ***». Также неизвестно в связи с чем, в ходе судебно-медицинского исследования трупа ФИО3 был сделан вывод о наличии в ее крови высокого содержания алкоголя. В момент госпитализации при повторном вызове бригады скорой медицинской помощи ФИО3 находилась в доме одна, поскольку истец с малолетним ребенком в связи с состояние ее здоровья, опасаясь эпидемиологической обстановки в связи с короновирусом, с целью избежать инфекции у ребенка, временно находились в другом месте. Лечащий врач ФИО3 указывал на ее состояние средней тяжести, что ничего ей не угрожает, поэтому супруги приняли решение временно проживать отдельно, однако постоянно были на связи.

Представитель ответчика ОГАУЗ «Братская городская больница ***» - ФИО7, действующая на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, в судебном заседании с исковыми требованиями не согласилась, поддержала доводы письменных возражений на иск, согласно которым пациентка ФИО3 обратилась за медицинской помощью в поликлинику ОГАУЗ «Братская городская больница ***» на прием к фельдшеру 17 участка ФИО8 ДД.ММ.ГГГГ, предъявляя жалобы на периодическое повышение температуры тела с мая 2020 до 37,5 без респираторных симптомов, лечилась антибиотиками, сдала анализ крови. При осмотре у нее выявлена тахикардия 108 в мин., в анализе крови - снижение гемоглобина до 86 г/л. Пациентка направлена на консультацию гематолога. В тот же день, ДД.ММ.ГГГГ осмотрена врачом – гематологом ФИО11 На приеме у врача-гематолога установлено, что анемия наблюдалась у пациентки с подросткового возраста, назначалось лечение препаратами железа, причина не была выявлена, эффективность лечения не известна. Отмечены жалобы пациентки на повышение температуры тела в мае, июне 2020, боли в поясничной области и темный цвет мочи тогда же. Оценены предъявленные результаты исследований: УЗИ органов брюшной полости и почек от ДД.ММ.ГГГГ (спленомегалия, подозрение на гемангиому в печени, МКД, неоднородное кистозное образование в области левого придатка); общий анализ крови – снижение гемоглобина до 86 г/л, лейкоцитов до 1,3*10/9/л, тромбоцитов до 161*10/9/л, макроцитоз, гипохромия. По результатам осмотра установлен предварительный диагноз: Анемия неуточненная, средней степени тяжести, неясной этиологии. Спленомегалия неясной этиологии. Назначено обследование: общий анализ крови в динамике, биохимический анализ крови, определение вирусов гепатита, ВИЧ, коагулограмма, общий анализ мочи, МСКТ органов брюшной полости, консультации гинеколога, онколога, рекомендовано обратиться на повторный прием с результатами обследования. Получена подпись пациентки о том, что она ознакомлена с планом обследования, диагностики и лечения. ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 обратилась на повторный прием к врачу-гематологу ФИО11 Заподозрено наличие гемолиза/дефицита витамина В12, фолиевой кислоты, направлена на определение концентрации в крови витамина В12, фолиевой кислоты. Рекомендовано обратиться на повторный прием с результатами обследования. Повторные осмотры у врача-гематолога ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ. В динамических исследованиях крови выявлены снижение гемоглобина до 72 г/л, повышение СОЭ до 67мм/ч, повышение билирубина, лактадегидрогеназы. При дистанционной консультации с гематологом КДП ИОКБ <адрес> принято решение о внутримышечном введении витамина В12, дополнительно назначен осмотр нефролога, который пациентка прошла в тот же день - ДД.ММ.ГГГГ, патологии со стороны почек, которая могла бы явиться причиной анемии, не выявлено. В тот же день ДД.ММ.ГГГГ проведена консультация инфекциониста в связи с повышением билирубина, лактатдегидрогеназы, указаний на потемнение мочи в анамнезе. Данных за гепатит, в том числе, вирусный, не выявлено. ДД.ММ.ГГГГ повторный прием у гематолога. Проведена оценка эффективности терапии витаминов В12 в течение 3-х дней – признана неэффективной. Заподозрена гемополитическая анемия, рабочий диагноз прежний: Анемия неуточненная. Степень тяжести, с учетом снижения уровня гемоглобина до 72 г/л, изменена на тяжелую. Спленомегалия неясной этиологии. Назначено начать прием преднизолона перорально в дозе 1мг/кг/сут, расписана схема лечение препаратом, по тяжести состояния направлена на госпитализацию в круглосуточный стационар в терапевтическое отделение ОГАУЗ «Братская городская больница ***» ДД.ММ.ГГГГ. В тот же день была госпитализирована в терапевтическое отделение ОГАУЗ «Братская городская больница ***», поступила по направлению врача-гематолога поликлиники с диагнозом «Анемия неуточненная тяжелой степени тяжести». На этапе поликлиники начато обследование и лечение, в том числе определены уровни витамина В12 и фолиевой кислоты в крови, наличие гиперхромии макроцитоза, характерных для В12 и фолиеводефицитной анемии, установлен диагноз В-12 фолиеводефицитной анемии. Продолжено лечение, рекомендованное гематологом, и запланировано дополнительное обследование пациентки, для исключения вторичного характера анемии, по протоколу обследования на злокачественное новообразование (ЗНО) проведены: общий клинический анализ крови: ДД.ММ.ГГГГ: гемоглобин 71 г/л, эритроциты 2*10/12/л, признаки макроцитарной гиперхромной анемии, ретикулоциты 4,4% СОЭ 64 мм/ч, лейкоциты 2,18*10/9/л. Лечение глюкокортикостероиды – продолжена терапия по назначению врача-гематолога поликлиники, фолиевая кислота, витамин В12. В динамике ДД.ММ.ГГГГ увеличение уровня гемоглобина до 104 г/л, эритроцитов до 2,4*10/9/л; ретикулоцитов до 5,9%. Снижение СОЭ до 48 мм/ч. Биохимический анализ крови: при поступлении – увеличение уровня печеночных ферментов, билирубина, мочевой кислоты, с положительной динамикой показателей через 4 дня. УЗИ органов брюшной полости: заключение: диффузные изменения в печени без ее увеличения, умеренная спленомегалия, частично сокращенный желчный пузырь. Единичные микролиты в почках, нефроптоз слева 1 степени, четко структурных изменений в почках нет – для исключения пиелонефрита клинико-лаборатное сопоставление. УЗИ матки и придатков: локальное утолщение эндометрия шейки матки (снимок) – рекомендована калькоскопия, мелкая киста в шейке матки, доминантные фолликулы в яичниках. Цифровая рентгенография органов грудной клетки: органы грудной клетки без видимой патологии. В динамике отмечается улучшение состояния, исчезновение жалоб пациентки, улучшение клинико-лабораторных показателей. ДД.ММ.ГГГГ пациентка отказывается от продолжения обследования в стационаре, написав письменный отказ. Лечащим врачом пациентка предупреждена о негативных последствиях – возможности усугубления анемии, наступления летального исхода. При выписке гемоглобин - 104 г/л, даны рекомендации о наблюдении у терапевта, гематолога, эндоскопическое удаление полипа желудка, рекомендации по продолжению лечения анемии. ДД.ММ.ГГГГ после выписки из стационара, ФИО3 обратилась на прием к гематологу, выписка из стационара не представлена, в самочувствии отмечает улучшение. Рекомендовано продолжить прием преднизалона по схеме. Повторные обращения к гематологу ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ: продолжен прием преднизалона по схеме. При динамическом исследовании общего анализа крови выявлена значительная положительная динамика: повышение гемоглобина до 121 г/л, снижение СОЭ до 20 мм/ч, также снизился билирубин в биохимическом анализе крови до 27 мкмоль/л и лактатдегидрогеназа. Диагноз остается прежним – анемия неуточненная, с учетом положительной динамики – легкой степени. Спленомегалия неясной этиологии. Подозрение на гемолитическую анемию. В12, фолиево-дефицитная анемия. Запланировано проведение МСКТ органов брюшной полости и органов малого таза на ДД.ММ.ГГГГ (с учетом подозрения по результатам УЗИ органов брюшной полости, почек и органов малого таза на гемангиому в печени и наличия кистозного образования в области левого придатка), назначена консультация врача-гинеколога. ДД.ММ.ГГГГ прошла МСКТ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства. Заключение: гепатосплекосмегалия. Диффузные изменения печени, поджелудочной железы, неспецифические изменения почек. Динамическое наблюдение у гематолога ДД.ММ.ГГГГ, диагноз – неуточненная анемия, на момент осмотра легкой степени тяжести. Вероятно гемолитическая анемия. Витамин В12-фолиеводефицитная. Рекомендовано продолжить прием преднизалона по схеме, назначается консультация гематолога в ИОКБ, но пациентка отказывается от поездки в <адрес> (в разговоре по телефону). ДД.ММ.ГГГГ обратилась на прием к врачу-терапевту участковому с жалобами на повышение температуры тела до 38,0, слабость, утомляемость. Из анамнеза выяснено, что пациентка наблюдается у врача-гематолога по поводу анемии. При осмотре температура тела в норме (36,6), в легких везикулярное дыхание, без хрипов, отмечается тахикардия 98 в мин. Назначены лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимический, общий анализ мочи) и повторный осмотр. Повторный осмотр ДД.ММ.ГГГГ, жалобы прежние. При осмотре температура тела нормальная (36,6), в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. В анализе крови анемия легкой степени (гемоглобин 101 г/л), незначительная лейкопения (3,18*10/9/л), значительная гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина (41,1 мкмоль/л), повышение уровня щелочной фосфаты, лактатдегидрогеназы, сывороточного железа. В анализе мочи отмечается небольшая протеинурия 0,3 г/л. Пациентка направлена на консультации гематолога, уролога. ДД.ММ.ГГГГ прием – динамическое наблюдение у гематолога. В анализе крови от ДД.ММ.ГГГГ гемоглобин на уровне 101 г/л, в биохимическом анализе крови без существенной динамики – повышен билирубин до 47,1 мкмоль/л (повышение за счет непрямого). Продолжается прием преднизалона, рекомендуется медленное снижение дозы препараты, оформляется направление на консультацию гематолога в ИОКБ. Далее на назначенный прием пациентка не пришла. Таким образом, по мнению представителя ответчика, медицинская помощь пациентке ФИО3 со стороны медицинских работников ОГАУЗ «Братская городская больница ***» на амбулаторном и стационарном этапе оказания медицинской помощи была оказана в полном объеме. Дополнительно представитель ответчика по обстоятельства дела суду пояснила, что согласно заключению судебного эксперта некачественное оказание помощи ФИО3 со стороны ОГАУЗ «Братская городская больница ***» выразилось в невыполнении диагностических мероприятий. При этом, также указано, что при невозможности в амбулаторных условиях проведения данных диагностических мероприятий их необходимо было принять в условиях стационара. Вместе с тем, ФИО3 отказывалась от длительной госпитализации, что подтверждается картой стационарного больного, в которой имеется отказ пациентки от госпитализации, кратность пребывания которой в течение 3-х дней в условиях стационара не позволило медицинским работникам ОГАУЗ «Братская городская больница ***» провести ряд возможных диагностические мероприятия. При этом, стационар ОГАУЗ «Братская городская больница ***» не имеет лицензии на осуществление указанных экспертом диагностических мероприятий, специалиста гематолога на период лечения ФИО3 не было. Кроме того, пациентке ФИО3 неоднократно лечащим врачом предлагалось направление в <адрес> в областную клинику, где, возможно, данные диагностические мероприятия были бы проведены.

В судебное заседание представитель ответчика - ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» - ФИО9, действующий на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, просит рассматривать дело в их отсутствие, представил суду письменные возражения на исковое заявление, в котором с исковыми требованиями не согласился, по обстоятельствам дела указал, что в 14-29 час. ДД.ММ.ГГГГ, согласно карты вызова скорой медицинской помощи ***, подстанцией «Центральная» ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» был принят вызов бригады скорой медицинской помощи с поводом к вызову «плохо человеку» (причина неизвестна) к ФИО3 на адрес: <адрес>. Прием вызова выполнен в соответствии с «Должностной инструкцией фельдшера (медицинской сестры) по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи». Время прибытия бригады скорой медицинской помощи на вызов, поступивший в «неотложной форме» составило 01 час 11 минут, и соответствовало сложившейся оперативной обстановке на данный момент времени. Все бригады скорой медицинской помощи находились на вызовах с «экстренным поводом», либо на вызовах с «неотложным поводом», принятых ранее. Требования Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 года подразумевают 20-минутный доезд бригады скорой медицинской помощи на вызов, поступивший в экстренной форме. Согласие на медицинское вмешательство оформлено в соответствии со ст.20 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Предварительный диагноз: «Межреберная невралгия, слева», выставлен обоснованно и не противоречит жалобам, данным анамнеза, объективным и инструментальным методам исследования. Объем оказания медицинской помощи на момент осмотра определен в соответствии с выявленным болевым синдромом. Показания для медицинской эвакуации в стационар отсутствовали в соответствии с объективными признаками. Медицинская помощь, оказанная пациентке ФИО3 бригадой скорой медицинской помощи соответствовала порядку и стандарту оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в полном объеме. В 04-05 час. ДД.ММ.ГГГГ, согласно карты вызова скорой медицинской помощи ***, подстанцией «Центральная» ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» был принят повторный вызов бригады скорой медицинской помощи с поводом к вызову «кашель с кровью» к ФИО3 на адрес: <адрес>. Прием вызова *** от ДД.ММ.ГГГГ выполнен в соответствии с «Должностной инструкцией фельдшера (медицинской сестры) по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи». Время прибытия бригады скорой медицинской помощи на вызов поступивший в «экстренной форме» составило 13 минут, и соответствовало требованиям Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 года. Согласие на медицинское вмешательство оформлено в соответствии со ст.20 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Предварительный диагноз: «Острая внебольничная пневмония» «Кровохарканье?» и сопутствующий диагноз: «Гемополитическая анемия», выставлены обоснованно. Объем оказания медицинской помощи определен в соответствии с Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ ***н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при пневмонии». Показания для медицинской эвакуации в стационар выявлены обоснованно. Медицинская помощь, оказанная пациентке ФИО3 бригадой скорой медицинской помощи соответствовала порядку и стандарту оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в полном объеме. Таким образом, бригады скорой медицинской помощи ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» действовали согласно принятых стандартов, стандартов оказания скорой медицинской помощи не нарушали. Истцом не представлено доказательств того, что пациентке ФИО3 ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» оказана некачественная и несвоевременная медицинская помощь. Требования истца о компенсации морального вреда не основаны на законе, поскольку истцом не представлено доказательства причинно-следственной связи с наступлением смерти ФИО3 и действиями ответчика.

Представитель третьего лица - Министерства здравоохранения по <адрес> в судебное заседание не явился, будучи надлежащим образом извещен о времени и месте судебного заседания.

Допрошенная в судебном заседании свидетель ФИО10 суду пояснила, что истец является мужем ее лучшей подруги – ФИО3, с которой она дружила около 15 лет и общались с ней каждый день. От самой ФИО3 знает, что та заболела ДД.ММ.ГГГГ, у нее болела спина. ФИО3 сдавала анализы крови, по результатам которых гемоглобин и лейкоциты были низкие. Терапевт отправил ФИО3 проходить лечение в стационаре. Через несколько дней ФИО3 была выписана из больницы и продолжила лечение дома, делала уколы витамина В12. После больницы ФИО3 стало немного лучше. Однако ее постоянно что-то беспокоило, поднималась температура, постоянный насморк, связи с чем, ФИО3 снова обращалась в поликлинику. Терапевт рекомендовал ФИО3 пройти обследование для выявления причины ее постоянной болезни. ФИО3 давали направление на УЗИ желудка, затем терапевт сказал обратиться к гематологу. Лечение терапевт не назначил, поскольку нужно было обследоваться в <адрес>. Накануне смерти ФИО3 должна была получить направление к гематологу в <адрес>, но сделать это не успела. Первый раз о направлении в <адрес> ФИО3 начали говорить только в сентябре 2020 года, до этого направление не предлагали. За этот период ФИО3 ставила себе витамины, и принимала еще какой-то препарат. ФИО3 была согласна ехать на обследование в <адрес>. За неделю до смерти состояние ФИО3 ухудшилось, была слабость, повышенная температура. Во вторник ФИО3 сдала анализ крови, в среду забрала результат, в субботу сообщила, что у нее плохое состояние, но терапевта вызывать не стала, сказала, что в понедельник пойдет сама к нему, температуру сбила. В воскресенье ФИО3 сообщила, что ей тяжело, у нее болит спина, одышка. Также она сообщила, что в три часа дня вызвала бригаду скорой медицинской помощи. После чего ФИО3 позвонила и сообщила, что скорая диагностировала защемление нерва, поставили обезболивающий укол. В пять утра в понедельник ФИО3 написала смс «у ФИО1 пневмония, ФИО1 везут в Гидростроитель», это было последнее смс от нее.

Допрошенная в судебном заседании свидетель ФИО11 суду пояснила, что работает в должности врача-гематолога в ОГАУЗ «Братская городская больница ***». Пациентку ФИО3 помнит, данная пациента пришла к ней ДД.ММ.ГГГГ, направленная участковым врачом-терапевтом с диагнозом «неуточненная анемия». Она провела с ФИО3 личный прием. Из анамнеза было установлено, что пациентка последний раз обследовалась в медицинском учреждении в ноябре 2019 года, с этого периода больше не обращалась за медицинской помощью. Неуточненная анемия была выставлена ФИО3 еще с подросткового возраста. В беседе пациентка сообщила, что принимала препараты железа, однако затруднялась указать какие еще сопутствующие диагнозы ей устанавливались и какое именно лечение проводилось, какой-либо эффект от лечения отслежен не был. Какая именно анемия в подростковом возрасте была выставлена пациентке, также не установлено. ФИО3 высказывала жалобы на общую слабость, была желтушность склер, а также указывала на эпизод темной мочи, насыщенного желтого цвета. Также ФИО3 отмечала в вечернее время повышение температуры тела до 37-38 градусов. В беседе было установлено, что пациентка в определенный период самостоятельно принимала антибиотики, наименования указать затруднялась, от которых был положительный эффект. По результатам беседы с ФИО3 и из данных ее амбулаторной карты следовало, что в 2016 году у пациентки была увеличена селезенка до 144см2 при норме 55 см2. С 2016 года никакого обследования пациентка по данному поводу не проводила, нигде не наблюдалась. Также при проведении УЗИ у ФИО3 было установлено образование на левом яичнике и жидкость в позадиматичном пространстве. В связи с этим необходимо было проводить специальное обследование – КТ, чтобы не пропустить никакой онкологический процесс. Таким образом, на момент обращения ДД.ММ.ГГГГ пациентка была недообследована. Анемию необходимо было уточнять, сразу поставить конкретный диагноз не представлялось возможным. Анемия была гипертронной макроцетальной средней степени, однако требовалось установить ее причину. Она (ФИО11) назначила ФИО3 анализ крови - общий, биохимия, вирусные гепатиты В, С, ВИЧ, каогулограмма, выдала направление на МСКТ для исключения онкологии по поводу образования на левом яичнике, консультации гинеколога, онколога. При этом, из анамнеза было установлено, что у пациентки уже была эндометриоидная киста, по поводу которой она была оперирована в <адрес>. Следующая явка пациентки должна была проходить уже с результатами этих обследований, которые ФИО3 сдавала и проходила в поликлинике ОГАУЗ «Братская городская больница ***». К следующей явке ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 не прошла консультации у врачей гинеколога и онколога. Это также был очный прием в поликлинике. Жалобы у пациентки сохранялись те же – слабость, вялость, желтушность склер, отмечала периодические эпизоды повышения температуры в вечернее время. По результатам анализов крови сохранялись анемия, гемоглобин был 75, лейкоциты и тромбоциты незначительно снижены. Каогулограмма была в норме. Железо было в норме, но пациентка принимала препарат железа еще по назначению терапевта. На МСКТ пациентка не попала в связи с очередностью записи на обследование. Учитывая гиперхромию и макроцтоз, она (ФИО11) назначила повторно общий анализ крови в динамике, чтобы установить тенденцию снижения гемоглобина либо его стабильность. В тот момент она (ФИО11) начала подозревать у пациентки наличие гемолиза – разрушение эритроцитов внутри сосудов. Признаками были – наличие анемии, не прямой билирубин, который был повышен и ЛДГ. Нужны были дополнительные исследования. Она (ФИО11) рекомендовала ФИО3 провести пробу Кумбса – специальное исследование для подтверждения наличия либо отсутствия гемолиза. Однако, на тот момент данное исследование в поликлинике не проводилось, поэтому она предложила ФИО3 провести это исследование самостоятельно где-нибудь в лаборатории. ФИО3 пояснила, что сдаст по возможности. Однако на следующий прием ФИО3 результаты данного обследования не принесла. При этом, для направления ФИО3 в областную клинику был необходим ряд дополнительных обследований. Следующая явка пациента была назначена на ДД.ММ.ГГГГ. По результатам анализов у пациентки сохранялся низкий уровень гемоглобина - 75, высокий билирубин и ЛДГ. Каогулограмма у нее в норме была. Также ожидалось место на МСКТ. Результаты анализов, которые сдала пациентка ДД.ММ.ГГГГ, еще не были готовы, поэтому ей был назначен прием на ДД.ММ.ГГГГ. По результатам анализов гемоглобин был ниже – 72, наблюдалась тенденция к снижению, следовательно – ухудшение состояния. В анализе мочи появился белок, лейкоциты. ФИО3 вновь было дано направление на МСКТ для установления вида образования на левом яичнике. Заявка на это направление была уже сделана первоначально, ожидали очереди. Обследование было запланировано на ДД.ММ.ГГГГ. На ДД.ММ.ГГГГ она (ФИО11) назначила ФИО3 анализ крови в динамике, чтобы отслеживать уровень гемоглобина. На тот момент результаты анализов на В12 и фолиевую кислоту еще не были готовы. Она (ФИО11) позвонила гематологу в Иркутскую областную поликлинику для консультации по дальнейшей тактике ведения пациента. Было решено провести пробное лечение витамином В12 и фолиевой кислотой. Следующая явка была ДД.ММ.ГГГГ. По анализам крови гемоглобин показал 68, в динамике падал. Пациентке была рекомендована госпитализация. За этот период ФИО3 также прошла врача-инфекциониста, который также рекомендовал ей госпитализацию. Врач-нефролог также указала на вероятность наличия инфекционного заболевания. Пациентка отказалась госпитализироваться немедленно по семейным обстоятельствам. В медицинской карте отказ зафиксирован, как и согласие пациентки на самостоятельное начало гормональной терапии. Она (ФИО11) снова звонила в областную поликлинику для консультации, указав, что терапия витамином В12 и фолиевой кислотой результатов не дала, в связи с чем, В12 и фолиевая-дефицитная анемия не подтвердилась. Имелась вероятность наличия гемолиза у пациентки. Лечение гемолиза, первая линия терапии – это глюкокортикостероиды, гормональные препараты, которые ФИО3 были назначены, чтобы стабилизировать состояние и остановить снижение гемоглобина. Она (ФИО11) назначила ФИО3 гормоны, разъяснила схему лечения. ФИО3 уверяла, что с ДД.ММ.ГГГГ начинает принимать препараты, а с ДД.ММ.ГГГГ с выданным ей направлением поступит в стационар. Пациенты с такой длительной анемией уже компенсированы, тяжелого состояния на момент приема ДД.ММ.ГГГГ у пациентки не было, она была стабильна и приспособлена к этому состоянию. Экстренной ситуации и опасности не было с учетом назначенной ей терапии, которая должна была улучшить ее состояние. Следующая явка пациентки была ДД.ММ.ГГГГ. На момент явки ни выписки из стационара, ни амбулаторной карты у ФИО3 не оказалось. С ее слов, при выписке у нее (ФИО3) гемоглобин был - 104, то есть отмечена положительная динамика, по самочувствию пациентка говорила, что ей стало лучше. Однако гормоны, которые она (ФИО11) назначила ФИО3 в пятницу, в стационаре ей отменили и она получала лечение только витамином В12. На тот момент пациентке было рекомендовано продолжить лечение В12 и фолиевой кислотой, поскольку наблюдалась положительная динамика. Она (ФИО11) снова назначила ФИО3 анализ крови. МСКТ ей проведено не было, поскольку место дали на ДД.ММ.ГГГГ и в этот же день у пациентки была госпитализация. Она (ФИО11) рекомендовала ФИО3 снова начать терапию гормонами, поскольку складывалось впечатление, что у нее был гемолитический криз. Вполне вероятно, что за эти два дня до госпитализации гормонами он купировался. На МСКТ она ФИО3 снова записала и они стали ждать очереди. На следующую явку она попросила ФИО3 предоставить выписку из стационара, чтобы увидеть диагноз, который ей выставили. ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 пришла с выпиской, согласно которой с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она находилась в стационаре, где выставили диагноз В12 фолиеводефицитная анемия средней степени тяжести, обострение. Там она проходила лечение, при выписке гемоглобин повысился до 104, рекомендовано продолжить лечение В12 и наблюдение в амбулаторных условиях у гематолога. В карте стационарного больного имелись отказ ФИО3 по поводу обследования анемии и пометка лечащего врача о «возможности летального исхода», видимо, в связи с тяжелым состоянием анемии. После выписки из стационара ФИО3 отмечала улучшение общего состояния. На тот момент угрозы для жизни не наблюдалось. Она (ФИО11) снова рекомендовала пациентке продолжить лечение гормонами, поскольку наличие гемолиза настораживало. Диагноз В12, фолиеводефицитная анемия имел место быть, поскольку имелись соответствующие показатели. Учитывая признаки гемолиза она (ФИО11) рекомендовала ФИО3 консультацию гематолога в областной поликлинике, поскольку ряд обследований она не могла провести в <адрес>. Помимо ранее рекомендованных исследований требовалась пункция костного мозга. Однако, ФИО3 отказалась ехать в <адрес>, сказав, что в настоящее время пандемия, она боится заразиться вирусом, поэтому поедет позже. Она (ФИО11) зафиксировала в протоколе приема, что пациентка отказывается от направления в областную клинику. Следующая явка проходила ДД.ММ.ГГГГ. ФИО3 записывалась на прием самостоятельно в колл-центре, где ей сообщили, что консультация будет проходить дистанционно, посредством специальной программы. Так, на компьютерах врачей установлена специальная программа, где отражено время приема и номера телефонов пациентов, которым в назначенный час звонили и проводили прием, опрашивали по жалобам, при этом у нее (ФИО11) на момент консультации уже были на руках результаты анализов крови пациентки, полученные по направлению, выданному на приеме ДД.ММ.ГГГГ. В результате опроса пациентки установлено, что жалобы у нее прежние, сохранение незначительной слабости, отметила, что самочувствие после стационара стало лучше. ФИО3 закончила прием В12. Со слов ФИО3 с ДД.ММ.ГГГГ начала принимать гормоны по ранее указанной схеме. Чтобы посмотреть наличие эффекта от этого лечения она рекомендовала пациентке анализ крови через 10 дней. Официальный отказ от обследования в областной поликлинике у ФИО3 не взяли, так как каждый прием она надеялась уговорить пациентку на прохождение данной консультации. Направления в <адрес> пациентка не ждала, так как для этого необходимо провести ряд обследований, поскольку существует определенный порядок направления и чек-лист, которые провести и заполнить без согласия пациентки невозможно. Направление выдается с определенной датой и временем приема в областной клинике, без согласия пациентки она (ФИО11) выдать направление не может. Следующая явка у ФИО3 была ДД.ММ.ГГГГ дистанционная, уже имелись результаты анализов по направлению, полученному ДД.ММ.ГГГГ. Гемоглобин был 101, состояние стабилизировалось, но до нормы еще не дошло. Снова пациентке назначены анализы крови в динамике, предложена консультация гематолога в <адрес>. Со слов пациентки, она принимала гормоны. Затем явка была ДД.ММ.ГГГГ также дистанционно. Она (ФИО11) ФИО3 сообщила, что направление на МСКТ запланировано на ДД.ММ.ГГГГ. ФИО3 пояснила, что продолжает принимать препарат преднизалон, как и назначено. Снова рекомендована консультация гематолога в <адрес>, пациентка отказалась, что зафиксировано в протоколе. Следующая дистанционная явка проведена ДД.ММ.ГГГГ. Пациентка уже прошла МСКТ, у нее обнаружена гепатоспленомегалия неясной этимологии. Никакого образования на левом яичнике не установили. Она (ФИО11) назначила ФИО3 анализ крови на ДД.ММ.ГГГГ и в дальнейшем по схеме лечения снижать преднизалон. Снова была рекомендована консультация областного гематолога, в протоколе зафиксировано отказ пациентки по семейным обстоятельствам. При этом, пояснила, что после того, как ее ребенок пойдет в школу, она начнет собирать документы для консультации в <адрес>. Таким образом, пациентка фактически дала свое согласие на консультацию. С того момента она (ФИО11) начала оформляться заявку на консультацию пациентки в областной клинике. Она назначила ФИО3 свежие анализы крови, необходимые для этого. Для формирования заявки для направления пациента на консультацию в <адрес> они собирают по чек-листу необходимые исследования, заполняют документы, отдают на врачебную комиссию, которая получает место и дату направления пациента на консультацию. При оформлении чек-листа необходимы не только анализы крови и мочи, но и другие исследования, в том числе ЭКГ, УЗИ брюшной полости сроком не более месяца, готовились, получались талоны с учетом установленной в поликлинике очередности. Это все проводится бесплатно в поликлинике. При этом, для исследований установлены определенные сроки, например, анализ крови не позднее 14 дней, то есть все анализы должны быть собраны в ближайшее время. После сбора всего чек-листа она (ФИО11) должна формировать заявку. Также должно быть письменное согласие пациента. ДД.ММ.ГГГГ гемоглобин у пациентки 125, то есть гемоглобин достиг нормы, снижается билирубин и ЛДГ. Она (Смирнова в.В.) отмечает в медицинской карте пацента, что готовится направление на консультацию областного гематолога и рекомендует пересдать анализы через две недели. Через две недели ФИО12 на прием не явилась, явилась только ДД.ММ.ГГГГ, при этом ДД.ММ.ГГГГ она сдавала кровь, гемоглобин у нее был 101, то есть прослеживается отрицательная динамика. Она рекомендовала ФИО3 увеличить дозировку преднизалона, чтобы улучшить состояние. Снова дала направление на анализ через пять дней. В протоколе приема зафиксировано, что готовится направление на консультацию гематолога в <адрес>. Однако, ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 была у нее на приеме последний раз. Очередь к гематологу в <адрес> длится, примерно, две-три недели. Учитывая, что она (ФИО11) созванивалась со специалистом в <адрес>, врач, принимающий пациентов амбулаторно, знала о ней и возможность отправить ФИО3 туда чуть раньше, чем подходила ее очередь, была.

Допрошенная в судебном заседании свидетель ФИО13 суду пояснила, что работает в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» врачом терапевтом в стационаре, пациентку ФИО3 не помнит. После изучения представленных медицинских документов ФИО3 пояснила, что ФИО3 поступила ДД.ММ.ГГГГ по направлению из поликлиники от врача - гематолога с жалобами на слабость, сердцебиение, потеря веса, снижение аппетита, состояние удовлетворительное. При объективном осмотре все показатели были в норме. Предварительный диагноз по направлению: «анемия неуточненная». В медицинских документах указано, что от ДД.ММ.ГГГГ гемоглобин – 68. ФИО27 поступила в отделение промежуточное, куда поступают больные до результата мазка на ковид. Исходя из документов, в этот день ее осматривал дежурный врач - кардиолог. ДД.ММ.ГГГГ в связи с полученным отрицательным тестом на ковид, ФИО3 переведена в профильное терапевтическое отделение. В терапевтическом отделении первая осматривала ФИО27 она (ФИО13), назначила лечение. Состояние у пациентки было удовлетворительное, жалобы были те же самые. Она (ФИО13) назначала дополнительное обследование: УЗИ брюшной полости, малого таза, ФГДС, кольпоскопию. Выставила диагноз по результатам обследования, по анализу крови дата забора крови – ДД.ММ.ГГГГ: «В12 фолиеводефицитная анемия, средней степени тяжести по уровню гемоглобина». Ею (ФИО13) было назначено лечение: витамины В12 внутримышечно, фолиевая кислота. Такое лечение в связи с уровнем гемоглобина – 71, требует стационарного лечение. Уровень гемоглобина очень быстро стабилизируется, был взят контрольный анализ через 4 дня, хотя было рановато, но пациентка настаивала на выписке из стационара, и уровень гемоглобина по результатам анализа вырос с 71 до 104. При этом, с учетом своего диагноза ФИО3 должна была провести в стационаре около 10 дней, однако пациентка настаивала на выписке, говорила про семейные обстоятельства. ФИО3 был подписан отказ от стационарного лечения, ей были разъяснены последствия отказа от стационарного лечения, в том числе, вероятность летального исхода, поскольку если у пациента обнаружится онкология, а В12, фолиеводефицитная анемия зачастую связана с онкологическим процессом, то пациентка берет ответственность на себя. С тем диагнозом, с которым она попала в больницу, который был подтвержден после обследования, с учетом улучшения состояния, жизни ФИО3 ничего не угрожало. При выписке ФИО3 даны рекомендации по продолжению приема препарата В12 по схеме, также ей необходимо было удалить полип желудка.

Допрошенный в судебном заседании свидетель ФИО14 суду пояснил, что он работает в ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи». Обстоятельства вызова ДД.ММ.ГГГГ к ФИО3, он не помнит в силу длительного времени, прошедшего с данного дня, ничего пояснить не может, с истцом не знаком, саму ФИО3 не помнит.

Допрошенный в судебном заседании свидетель ФИО15 суду пояснил, что работает фельдшером в ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи». ДД.ММ.ГГГГ он находился в составе бригады: Бордеева, Огородников, Трубачев. Пациентку ФИО3 не помнит. После обозрения карты вызова скорой медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ, по обстоятельствам вызова пояснить ничего не может, в связи с давностью событий и в связи с тяжелой рабочей загруженностью на тот период бригад скорой медицинской помощи.

Допрошенный в судебном заседании свидетель ФИО16 суду пояснила, что работает фельдшером в ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи». ДД.ММ.ГГГГ находилась в составе бригады: Вологжина, Зебницкая, Гофаров. После обозрения карты вызова скорой медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ, по обстоятельствам вызова пояснить ничего не может в связи с давностью событий и с большим количеством вызовов. Согласно сведениям, содержащимся в карте вызова, пациенту в результате данного вызовы был поставлен диагноз – межреберная невралгия, поставлен укол – кеторак. Пациентка отрицала аллергическую реакцию. При уточнении у пациента проходит ли она какие-либо лечение, пациент пояснил, что постоянного лечения не принимает. Перед уколом пациентку осмотрели, кардиограмму сняли. Дальше пациентка должна была обратиться к участковому врачу для дальнейшего назначения лечения, так как лечение сотрудники скорой медицинской помощи не назначают. Диагноз в составе указанной бригады выставляла она (ФИО16).

Допрошенный в судебном заседании свидетель ФИО17 суду пояснила, что работает врачом - судебно-медицинским экспертом в Братском отделении судебно-медицинской экспертизы. При вскрытии трупа ФИО3 составлялся акт *** судебно-медицинского исследования трупа. Этот документ является подтверждением проведенного исследования, других документов не составляется. Согласно акта судебно-медицинского исследования трупа была установлена причина смерти – анемия неуточненная тяжелой степени тяжести, осложнившаяся левосторонней нижнедолевой очагово- диффузной гнойно - фибринозной бронхопневмонией, легочным кровотечением с развитием легочной – сердечной недостаточности, отека легких, отека головного мозга на фоне приема высоких доз этилового алкоголя. На основании этого акта сделан вывод в заключении. В выводах эксперта ошибки нет, поскольку на момент исследования эксперты был представлен акт исследования крови, с установленным наличием этилового алкоголя в крови и пришла такая концентрация. Вместе с тем, произошла подмена образцов крови, поэтому этот акт был недействительным. На самом деле у ФИО3 алкоголя в крови не было, однако причина смерти является достоверной и остается прежней – анемия неуточненная тяжелой степени тяжести. На вскрытии показать какая именно анемия не представляется возможным, даже гистологически при исследовании костного мозга не было бы возможности установить данную причину. Был исследован костный мозг, печень, селезенка, в которых были обнаружены очаги экстрамедуллярного кроветворения, что подтверждает, что действительно существует тяжелая анемия, в связи с кроветворением из костного мозга перебралось в печень и в селезенку, но высказаться какая именно это анемия не представляется возможным. После поступления сведений об отсутствии в крови этилового спирта никакие изменения не вносились в заключение эксперта, изменения могли бы вноситься только при проведении дополнительных исследований.

Выслушав стороны, допросив свидетелей, исследовав материалы гражданского дела, учитывая заключение прокурора, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 2 Конституции Российской Федерации, человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В соответствии с ч.ч. 1, 2 ст. 17 Конституции Российской Федерации, в Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации. Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения.

Согласно ст. 18 Конституции Российской Федерации, права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием.

В силу ст. 41 Конституции Российской Федерации, к числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ).

Согласно п. 1 ст. 2 Федерального закона № 323-ФЗ, здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

В силу п.п. 2, 3 ст. 2 Федерального закона № 323-ФЗ, охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи. Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В силу ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ, охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Согласно ч.ч. 1, 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ, в числе таких прав - право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу п. 1 ст. 150 ГК РФ, жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

В соответствии с ч. 1 ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Согласно разъяснениям, изложенным в п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ *** «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда» (далее – Постановление Пленума ВС РФ), под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина. Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий, и др.

В соответствии с абз. 3 п. 4 Постановления Пленума ВС РФ, отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не всегда означает, что потерпевший не имеет права на возмещение морального вреда.

Исходя из приведенных нормативных положений и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по их применению, моральный вред - это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен. В ст. 151 ГК РФ закреплены общие правила по компенсации морального вреда без указания случаев, когда допускается такая компенсация. Поскольку возможность денежной компенсации морального вреда обусловлена посягательством на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, само по себе отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не означает, что потерпевший не имеет права на возмещение морального вреда.

Пунктом 1 ст. 1 Семейного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что семья, материнство и детство в Российской Федерации находятся под защитой государства. Семейное законодательство исходит из необходимости укрепления семьи, построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения, взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в дела семьи, обеспечения беспрепятственного осуществления членами семьи своих прав, возможности судебной защиты этих прав.

Из нормативных положений Конституции Российской Федерации, Семейного кодекса Российской Федерации, положений статей 150, 151 Гражданского кодекса Российской Федерации следует, что в случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и здоровью гражданину при оказании ему медицинской помощи, а равно как в случае оказания ему ненадлежащей медицинской помощи требования о компенсации морального вреда могут быть заявлены родственниками такого пациента, другими близкими ему людьми, поскольку в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи такому лицу, лично им в силу сложившихся семейных отношений, характеризующихся близкими отношениями, духовной и эмоциональной связью между членами семьи, лично им также причиняются нравственные и физические страдания (моральный вред).

Пунктом 2 ст. 150 ГК РФ определено, что нематериальные блага защищаются в соответствии с Гражданским кодексом РФ и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и в тех пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (ст. 12 ГК РФ) вытекает из существа нарушенного нематериального права и характера последствий этого нарушения.

В соответствии с п. 1 ст. 1099 ГК РФ, основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 (ст. ст. 1064 - 1101 ГК РФ) и ст. 151 ГК РФ.

В соответствии с ч. 2 ст. 151 РФ, при определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

В силу п.п. 1, 2 ст. 1101 ГК РФ, размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Статьей 1064 ГК РФ установлены общие основания ответственности за причинение вреда.

Согласно данной норме закона вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В силу ч.ч. 2, 3 ст. 98 Федерального закона № 323-ФЗ, медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Из изложенного следует, что в случае причинения гражданину морального вреда (нравственных и физических страданий) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, в числе которых право гражданина на охрану здоровья, право на семейную жизнь, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

    Из материалов дела судом установлено, что истец Ефимов НВ является мужем ФИО3, что подтверждается свидетельством о заключении брака серии I-СТ *** от ДД.ММ.ГГГГ.

    Согласно свидетельству о рождении серии II-СТ *** от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 родилась ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>, отец – Ефимов НВ, мать – ФИО3

    Согласно свидетельству о смерти серии III-СТ *** от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО3 умерла ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>.

    Согласно акту судебно- медицинского исследования трупа *** от ДД.ММ.ГГГГ, смерть ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения наступила от анемии неуточненной, тяжелой степени тяжести, осложнившейся левосторонней нижнедолевой очагово- диффузной гнойно - фибринозной бронхопневмонией, легочным кровотечением, с развитием легочной – сердечной недостаточности, отека легких и отека головного мозга на фоне приема высоких доз этилового алкоголя (наличие этилового алкоголя в крови 3,8 промилле). Давность наступления смерти соответствует сроку, указанному в медицинской карте *** стационарного больного ОГАУЗ «Братская городская больница ***», то есть ДД.ММ.ГГГГ в 14:30 часов, чему не противоречит выраженность трупных изменений ко времени исследования трупа в морге Братского отделения ГБУЗ ИЛБСМЭ. При судебно-медицинском исследовании трупа ФИО3 какие-либо телесные повреждения не обнаружены. При судебно – химическом исследовании крови от трупа ФИО3 обнаружен этиловый алкоголь 3,8 промилле.

Согласно акту судебно-гистологического исследования *** от ДД.ММ.ГГГГ, произведено исследование головного мозга, сердца, в/д правого легкого, печени, почки, селезенки, поджелудочной железы, надпочечника, щитовидной железы, маркированных отделов легких, костного мозга от трупа ФИО3, заключение: Очагово-диффузная гнойно-фибринозная бронхопневмония в «н/д левого легкого». Очаги дистелектаза и внутриальвеолярного отека в маркированных отделах легких. Отек головного мозга. Очаги дистрофических и структурных (фрагментации) изменений в неравномерно умеренно гипертрофированном миокарде при склерозе интрамуральных артерий, периваскулярном кардиосклерозе. Острое венозное полнокровие печени. Хронический межуточный нефрит с очагами нефросклероза. Нефролитиаз почки. В костном мозге: картина реактивной гиперплазии белого кровяного ростка. Очаги экстрамедуллярного кроветворения в паренхиме печени, пульпе селезенки. Хронический тиреоидит. Эрозивный гастрит.

Согласно акту судебно-химического исследования *** от ДД.ММ.ГГГГ, при судебно-химическом исследовании крови трупа ФИО3 обнаружен этиловый алкоголь в количестве 3,8%.

Согласно сообщению ГБУЗ ИОБСМЭ *** от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ в судебно-химическое отделение ГБУЗ ИОБСМЭ поступили биологические объекты (кровь) от трупа ФИО3 заключение эксперта *** от ДД.ММ.ГГГГ и гражданина ФИО18 заключение эксперта *** с целью исследования на наличие и концентрации этилового спирта. При распечатке результатов проведенного исследования была допущена техническая ошибка, и ввиду схожести фамилий, результаты исследования о наличии алкоголя в крови ФИО18 выданы за результаты исследования ФИО3 После проведения повторного исследования следует считать достоверными следующие результаты: при судебно-химическом исследовании крови от трупа ФИО3 1988 г.р. *** этиловый алкоголь не обнаружен. Акт судебно-химического исследования *** от ДД.ММ.ГГГГ прилагается. Акт судебно-химического исследования *** от ДД.ММ.ГГГГ считать недействительным.

Согласно акту судебно-химического исследования *** от ДД.ММ.ГГГГ, при судебно-химическом исследовании крови трупа ФИО3 этиловый алкоголь не обнаружен.

Согласно выводам экспертного заключения комплексной судебно-медицинской экспертизы *** от ДД.ММ.ГГГГ, проведенной в ходе производства гражданского дела в ФИО1 центре судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Российской Федерации, смерть ФИО3 последовала от хронического лимфопролиферативного заболевания - Т-клеточного лейкоза из больших гранулярных лимфоцитов (далее - Т-ЛБГЛ, основная причина смерти), течение которого сопровождалось выраженной лейкопенией, анемией и снижением иммунной реактивности, осложнилось развитием левосторонней нижнедолевой фибринозно-гнойной бронхопневмонии, приведшей к острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, отеку головного мозга и легких (непосредственная причина смерти).

Наличие Т-клеточного лейкоза из больших гранулярных лимфоцитов подтверждается:

-     анамнестическими сведениями о заболеваниях, характеризующих длительно имевшееся угнетение иммунитета: энтероколит, вызванный клебсиеллой (2016), проктосигмоидит (2016), кандид-ассоциированная диарея (2016, 2017), фурункулы кожи (2017, 2019);

-     клинической картиной индолентного (вялотекущего) заболевания с подъемами температуры, слабостью, вялостью, утомляемостью;

-     данными лабораторных исследований крови: снижение содержания гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов (среди последних - снижение доли нейтрофильных лейкоцитов при относительном увеличении доли лимфоцитов); повышение содержания лактатдегидрогеназы;

-     макроскопическими данными судебно-медицинского исследования трупа ФИО3: увеличение размеров и массы печени (32x26x19x9x6см, 2140г) и селезенки (18x10x7см, 545г); отсутствие макроскопических признаков поражения лимфатических узлов;

- результатами судебно-гистологического исследования материала от трупа ФИО3 при производстве настоящей экспертизы: интерстициальная лимфоцитарная инфильтрация красного костного мозга Т-лимфоцитами (иммунофенотип CD3+, CD4-/CD8-, CD5+/-, CD56-) с сужением миелоидного ростка гемопоэза, инфильтрация Т-лимфоцитами синусоидов и портальных трактов печени.

Наличие левосторонней нижнедолевой фибринозно-гнойной бронхопневмонии подтверждается:

-     клинической картиной: жалобами на кашель с отделением мокроты ржавого цвета, однократно сгустком крови, выраженную общую слабость, одышку в покое, боль за грудиной, в области ребер справа и слева, повышение температуры тела до 38,5 °С;

-     результатами компьютерной томографии легких от ДД.ММ.ГГГГ, исследованными при производстве настоящей экспертизы: в нижней доле S6/9-10 левого легкого выраженная консолидация легочной ткани с частично видимыми просветами субсегментарных бронхов и перифокальной реакцией окружающей паренхимы;

-     макроскопическими данными судебно-медицинского исследования трупа ФИО3: нижняя доля левого легкого тестоватая; с плоскостей разрезов нижней доли левого легкого обильно стекает желтовато-красно-коричневая мутная жидкость;

-     результатами судебно-гистологического исследования материала от трупа ФИО3 при производстве настоящей экспертизы: в просветах крупных групп альвеол отечная жидкость, местами густая, спущенные альвеолоциты и макрофаги, рыхлые сетчатые массы фибрина, в некоторых препаратах - клеточный инфильтрат, представленный преимущественно незрелыми формами гранулоцитов.

На основании проведенных экспертных исследований установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 обратилась в поликлинику ОГАУЗ «Братская городская больница ***» к терапевту с жалобами на периодическое повышение температуры до 37,5 °С с мая текущего года. После проведенного осмотра и ознакомления с результатами анализа крови (гемоглобин 86 г/л - снижение) терапевтом был установлен диагноз: Анемия средней степени тяжести железодефицитная?; ФИО3 была направлена на консультацию к профильному специалисту - гематологу. В тот же день, ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 обратилась в поликлинику ОГАУЗ «Братская городская больница ***» к гематологу. Отмечены жалобы на эпизоды повышения температуры до 37 °С, вялость, слабость, темный цвет мочи (темно желтый), желтушность склер в течение недели. Впервые повышение температуры отметила 30.05, самостоятельно принимала антибиотики. Из собранного анамнеза известно, что анемия отмечалась с подросткового возраста, вид анемии не уточнялся, получала лечение препаратами железа, эффект не оценивался. В анализах крови от ДД.ММ.ГГГГ: снижение количества эритроцитов (1,32*10А12/л), лейкоцитов (1,3*10А9/л), тромбоцитов (161*10А9/л), уровня гемоглобина (86г/л), макроцитоз, гипохромия (аномалии размера и содержания гемоглобина в эритроцитах). По результатам УЗИ (ультразвукового исследования) отмечено увеличение размеров селезенки (спленомегалия, площадь 82 кв.см). После проведенного осмотра гематологом обоснованно установлен предварительный диагноз: Анемия средней степени тяжести, неясной этиологии. Спленомегалия неясной этиологии. Назначено обследование: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, исследование крови на гепатиты В и С, ВИЧ, КТ (компьютерная томография) органов брюшной полости, консультации онколога, гинеколога. ДД.ММ.ГГГГ при повторной явке к гематологу ФИО3 в результатах анализов от ДД.ММ.ГГГГ сохранялось снижение количества эритроцитов (2,16* 10А 12/л), лейкоцитов (1,89*10А9/л), тромбоцитов (133* 10А9/л), уровня гемоглобина (75г/л), макроцитоз, отмечена гиперхромия (аномалии размера и содержания гемоглобина в эритроцитах); имелось повышение уровня непрямого билирубина (гипербилирубинемия), ЛДГ (лактатдегидроге-назы). После проведенного осмотра с учетом данных анализов гематологом предположено наличие дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты или гемолиза. Обоснованно установлен диагноз: Гиперхромная макроцитарная анемия средней степени тяжести, неясной этио¬логии. Лейкопения 2 ст, неясной этиологии. Гипербилирубинемия. Спленомегалия неясной этнологии. В дополнение к ранее данным назначениям назначены повторные анализы крови и мочи, в том числе анализ крови на содержание витамина В12 и фолиевой кислоты. 07.07.2020     при повторной явке к гематологу ФИО3 в результатах анализов от ДД.ММ.ГГГГ сохранялось снижение количества эритроцитов (2,04*10^12/л), лейкоцитов (2,61*10^9/л), уровня гемоглобина (72г/л), макроцитоз, гиперхромия (аномалии размера и содержания гемоглобина в эритроцитах); имелось повышение уровня непрямого билирубина (гипербилирубинемия), ЛДГ (лактатдегидрогеназы). Поскольку результаты исследования крови на содержание витамина В12 и фолиевой кислоты не были получены (анализ выполнялся в <адрес>), по результатам заочной консультации по телефону с гематологом Иркутской ОКБ было назначено лечение препаратами витамина В12 и фолиевой кислоты, не дожидаясь результатов указанных анализов, с дальнейшим контролем динамики показателей крови. 07.07.2020     ФИО3 проведены консультации: нефролога (диагноз: Хроническое инфекционное заболевание с высокой степенью вероятности. Анемия хронических заболеваний. Хроническая болезнь почек Cl А2) и инфекциониста (диагноз: Анемия неуточненная). Анализы крови ФИО3 на ВИЧ (ДД.ММ.ГГГГ), гепатиты В и С (ДД.ММ.ГГГГ) - отрицательные. ДД.ММ.ГГГГ при повторной явке к гематологу не было отмечено эффекта от проведен¬ной в течение 3 дней терапии препаратами витамина В12 и фолиевой кислоты, в связи с чем гематологом был заподозрен гемолитический характер анемии, установлен диагноз: Гиперхромная макроцитарная анемия средней степени тяжести, неясной этиологии, вероятно гемолитическая. Лейкопения 2 ст, неясной этиологии. Гипербилирубинемия. Спленомегалия неясной этиологии. Лечение препаратами витамина В12 и фолиевой кислоты было отменено; назначено лечение преднизолоном по установленной схеме в расчете на массу тела. Следует отметить, что при терапии препаратами витамина В12 ретикулярный криз (лабораторный признак положительного ответа на терапию) обычно начинается на 3-5 сутки, достигая пика на 4-10 сутки [К. Kaushansky, М. A. Lichtman, J.T. Prchal et al. Williams Hematology. Ninth Edition (Гематология по Вильямсу. Девятое издание - перевод комиссии экспертов), с.604]. Поэтому на практике считается целесообразным проводить лабораторную оценку эффективности терапии препаратами витамина В12 через 7 дней после ее начала. Оценка эффективности терапии препаратами витамина В12 у ФИО3, проведенная через 3 дня после начала лечения, была неправильной, а последовавшая за ней смена терапии - преждевременной, что является недостатками оказания медицинской помощи. В то же время, указанные недостатки не оказали сколь-либо значимого влияния на течение и исход заболевания у ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ (на 10-й день после первичного обращения к гематологу по поводу анемии) ФИО3 выдано направление на госпитализацию в терапевтическое отделение на ДД.ММ.ГГГГ (согласно записи в медицинской карте, на более раннюю госпитализацию ФИО3 не согласилась по семейным обстоятельствам). С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 находилась на стационарном лечении в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» с заключительным клиническим диагнозом: Основной: В 12-фолиеводефицитная анемия средней тяжести, обострение. Сопутствующий: Полип желудка. Хронический гастрит, не ассоциированный с HP. Недостаточность кардии с рефлюкс-эзофагитом 1 ст. ДД.ММ.ГГГГ в 09:00 при поступлении ФИО3 отмечены жалобы на слабость, сердцебиение, периодически повышение температуры до 38 °С, снижение веса на 4кг за 1,5 мес, при сохранении аппетита. При осмотре: состояние расценено как удовлетворительное; кожные покровы умеренно желтушны; температура 36,1 °С; тоны сердца ясные, ритмичные, 82 в мин., АД 110/70 мм.рт.ст.; живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастральной области. Установлен предварительный диагноз: Анемия тяжелой степени, вероятно В12 дефицитная с гемолитическим компонентом. Назначено обследование: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, контроль УЗИ брюшной полости, ЭФГДС. Назначено лечение препаратами преднизалона, витамина В12, фолиевой кислоты. ДД.ММ.ГГГГ с учетом результатов анализа крови на содержание витамина В12 и фолиевой кислоты (снижение обоих показателей) клинический диагноз был изменен на: В12- фолиеводефицитная анемия средней тяжести, обострение; препараты преднизолона были отменены. 17.07.2020     при УЗИ органов брюшной полости была выявлена умеренная спленомегалия (площадь селезенки 87 кв.см); диффузные изменения в печени без ее увеличения. По результатам анализа крови отмечено улучшение в виде повышения содержания гемоглобина и эритроцитов, снижение уровня непрямого билирубина. ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 была выписана на амбулаторное лечение. ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 амбулаторно обращалась к гематологу ОГАУЗ «Братская городская больница ***» после выписки из стационара. Был установлен диагноз: Гиперхромная макроцитарная анемия средней степени тяжести, неясной этиологии, вероятно гемолитическая. Лейкопения 2 ст., неясной этиологии. Гипербилирубинемия. Спленомегалия неясной этиологии. С учетом того, что точная причина анемии оставалась невыясненной, ДД.ММ.ГГГГ рекомендована консультация гематолога Иркутской ОКБ для решения вопроса о дополнительном обследовании, которое невозможно провести в <адрес> (прямая и непрямая пробы Кумбса, определение уровней гемосидерина, а также железа, меди и гемоглобина в моче; определение церулоплазмина и меди в сыворотке и содержание меди в моче, пункция костного мозга). Согласно записи в медицинской карте, ФИО3 от консультации в Иркутской ОКБ отказалась. Назначено возобновление приема препаратов преднизолона по схеме, а также длительный прием препаратов витамина В12 и фолиевой кислоты; контроль анализов. ДД.ММ.ГГГГ,    ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ при дистанционных консультациях гематологом проводился контроль результатов анализов; на фоне проводимого лечения уровень гемоглобина стабилизировался. Согласно записям в медицинской карте, при каждой консультации была рекомендована консультация гематолога Иркутской ОКБ, от которой ФИО3 отказывалась. ДД.ММ.ГГГГ при МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) были выявлены гепатоспленомегалия (увеличение размеров печени и селезенки, размеры в протоколе не указаны), диффузные изменения печени, поджелудочной железы; неспецифические изменения почек. ДД.ММ.ГГГГ при дистанционной консультации гематологом отмечено дальнейшее улучшение показателей крови по анализам; имеется запись о подготовке направления на консультацию гематолога Иркутской ОКБ. ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 амбулаторно обратилась к терапевту ОГАУЗ «Братская городская больница ***» с жалобами на слабость, потливость, потерю веса (за неделю 3 кг); заболела 19.09. с подъема температуры до 38°С. При осмотре общее состояние расценено как удовлетворительное; температура 36,6°С; кожные покровы и зев обычной окраски; периферические лимфатические узлы: не увеличены, безболезненные; тоны сердца ясные, ритмичные. АД 105/60 мм.рт.ст. ЧСС 98 в 1 минуту; ЧДД 16 в 1 минуту; в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет; живот мягкий, безболезненный. Установлен диагноз: Железодефицитная анемия неуточненная. Назначено обследование: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 повторно обратилась к терапевту с теми же жалобами; после осмотра с учетом результатов анализов установлен диагноз: Анемия легкой степени тяжести неясной этиологии. Рекомендованы консультации гематолога, уролога. ДД.ММ.ГГГГ при дистанционной консультации гематолога отмечены жалобы на общую слабость, новый эпизод появления темной мочи; с учетом результатов анализов (снижение содержания гемоглобина, повышение билирубина) рекомендовано увеличение дозы преднизолона и контроль анализа крови. Имеется запись о подготовке направления на консультацию гематолога Иркутской ОКБ. Далее ФИО3 за медицинской помощью в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» не обращалась.

Анализируя оказание медицинской помощи ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***», необходимо отметить следующее:

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ врачом-гематологом назначено полное обследование, возможное в амбулаторных условиях, результаты которого были правильно интерпретированы; установленный на данном этапе ДД.ММ.ГГГГ диагноз «Гиперхромная макроцитарная анемия средней степени тяжести, неясной этиологии. Лейкопения 2 ст, неясной этиологии. Гипербилирубинемия. Спленомегалия неясной этиологии» соответствовал клиниколабораторной картине; назначенное лечение препаратами витамина В12 было правильным. Направление на стационарное лечение было выдано своевременно. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ходе приемов и дистанционных консультаций врачом-гематологом многократно было предложено направление ФИО3 на консультацию к гематологу Иркутской ОКБ, на которую ФИО3 согласилась только ДД.ММ.ГГГГ, после чего до ДД.ММ.ГГГГ к гематологу не обращалась ни очно, ни дистанционно. Назначенное в указанный период лечение соответствовало установленному диагнозу. Недостатками оказания амбулаторной медицинской помощи ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» являются: - неправильная лабораторная оценка эффективности назначенной терапии препаратами витамина В12 ДД.ММ.ГГГГ; -преждевременное изменение назначенной терапии на препараты преднизолона ДД.ММ.ГГГГ. Одной из главных целей направления пациентов с анемией в стационар является проведение углубленного обследования и уточнения природы анемии. В случае неясного генеза анемии определение ее патогенетического варианта возможно на основании комплекса лабораторных исследований, которые считаются обязательными для проведения дифференциального диагноза при анемии, включающего в том числе микроскопическое исследование пунктата костного мозга [Гематология. Национальное руководство. Под ред. проф. ФИО19. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2019]. Алгоритмы дифференциальной диагностики мегалобластных анемий (в том числе В12- и фолиево-дефицитной анемии) включают морфологическую оценку костного мозга [ФИО20, ФИО21, ФИО22, ФИО23 Алгоритм диагностики анемий // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2006. ***]. При обследовании ФИО3 в условиях стационара ОГАУЗ «Братская городская больница ***» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ диагноз В12-фолиеводефицитной анемии был установлен лишь на основании результатов клинического анализа крови (макроцитоз, гиперхромия) и биохимического анализа крови (снижение уровня витамина В12 и фолиевой кислоты), без учета того, что такие изменения могут являться вторичными. Также не были приняты во внимание результаты лечения ФИО3 на амбулаторном этапе: отсутствие эффекта препаратов витамина В12 и фолиевой кислоты, положительный эффект препаратов преднизолона. С учетом наличия обоснованных сомнений в природе имевшейся у ФИО3 анемии, а также наличия выраженной лейкопении, в стационарных условиях было необходимо выполнить ей комплекс диагностических исследований, включающий: -     стернальную пункцию/трепанобиопсию и морфологическое исследование пунктата костного мозга; -     проточную цитометрию (иммунофенотипирование) лимфоцитов периферической крови. Указанные исследования, наиболее вероятно, позволили бы установить наличие лейкоза как причины развития анемии и избрать соответствующую тактику дальнейшей диагностики и лечения. В случае невозможности выполнения стернальной пункции в данной медицинской организации следовало решить вопрос о переводе ФИО3 в стационар, обладающий таковой возможностью. Таким образом, недостатком оказания стационарной медицинской помощи ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ является: - недостаточное обследование, выразившееся в невыполнении стернальной пункции/трепанобиопсии с морфологическим исследованием костного мозга и проточной цитометрии крови. Деятельность медицинской организации в условиях ограничений, вызванных пандемией COVID-19, не может быть принята во внимание в качестве достаточной причины невыполнения указанных исследований, поскольку ФИО3 проведение стернальной пункции с морфологическим исследованием костного мозга и проточной цитометрии крови не были даже рекомендованы врачами стационара ОГАУЗ «Братская городская больница ***» и, тем более, не были приняты никакие меры по обеспечению их проведения в данной или иных медицинских организациях, которые должны предусматриваться территориальными органами управления здравоохранением.

ДД.ММ.ГГГГ в 14:29 в ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» поступил вызов к ФИО3; время прибытия бригады на вызов 15:40. После выяснения жалоб (прокалывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, повороте тела, вчера была температура 37°С), сбора анамнеза (данное состояние связывает с переохлаждением; контакт с COVID-19, ОРВИ отрицает; гемолитическая анемия, хронический пиелонефрит, МКБ), осмотра (дыхание везикулярное, хрипов нет; перкуторный звук легочный; при пальпации по межреберным промежуткам на уровне 6-8 ребер по среднеключичной линии слева до заднеподмышечной - болезненность, усиливается при движении, глубоком вдохе), проведения ЭКГ-исследования и пульсоксиметрии установлен диагноз: Межреберная невралгия слева. Проведена терапия Кеторолом 30мг с улучшением. Диагноз, установленный сотрудниками бригады СМП «Межреберная невралгия» соответствует клинической картине, описанной в карте вызова; объем диагностического поиска (осмотр, ЭКГ, пульсоксиметрия) достаточный; проведенное лечение (Кеторол 30мг- 1,0+Натрия хлорид 0,9%-10,0 в/в) является симптоматическим, направленным на купирование беспокоящих пациентку симптомов. Описанное в карте вызова состояние не требовало экстренной медицинской эвакуации бригадой СМП; принято тактически верное решение об активном вызове терапевта из территориальной поликлиники. ДД.ММ.ГГГГ в 04:05 в ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» поступил вызов к ФИО3; время прибытия бригады на вызов 04:18. После выяснения жалоб (кашель с кровью, слабость), сбора анамнеза (2 дня назад повышение температуры, боль в грудной клетке при кашле; гемолитическая анемия), осмотра (дыхание жесткое в нижних отделах, хрипов нет; перкуторный звук притуплен в нижних отделах; смешанная одышка, ЧД 22 в мин, АД 90/70 мм.рт.ст.), проведения ЭКГ-исследования и пульсоксиметрии (95%) установлен диагноз: Острая внебольничная пневмония. Кровохарканье? Гемолитическая анемия средней степени тяжести. Начата терапия ингаляцией кислорода. ФИО3 госпитализирована в ОГАУЗ «Братская городская больница ***». Диагноз, установленный сотрудником бригады СМП «Острая внебольничная пневмония. Кровохарканье? Гемолитическая анемия средней степени тяжести» соответствует клинической картине, описанной в карте вызова. Объем диагностического поиска (общий осмотр, ЭКГ, пульсоксиметрия, глюкометрия) достаточный. Проведенное лечение является симптоматическим, направленным на уменьшение проявлений дыхательной недостаточности. Принято тактически верное решение об экстренной медицинской эвакуации в стационар. Объем мониторинга в процессе транспортировки в карте вызова не описан. Ретроспективно следует отметить, что в карте повторного вызова от ДД.ММ.ГГГГ аускультативная картина, характерная для бактериальной пневмонии (влажные хрипы) не описана, что косвенно подтверждает правильность описания аускультативной картины сотрудником СМП при выполнении первичного вызова ДД.ММ.ГГГГ. Отсутствие характерных аускультативных признаков пневмонии может быть связано с наличием у ФИО3 лейкоза, при котором возможно изменение характера воспалительных реакций в органах и тканях. Таким образом, недостатки при оказании ФИО3 скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ не установлены.

ДД.ММ.ГГГГ с 05:55 до 14:30 ФИО3 находилась на стационарном лечении в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» с заключительным клиническим диагнозом: Основной: Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (Маркиафавы-Микели)? Гемолитическая анемия? Осложнение основного: Легочная эмболия с упоминанием о легочном сердце. Субмассивная ТЭЛА, подострое течение, ДВС синдром. Полиорганная недостаточность. Терминальный отек легких. Отек головного мозга. 05.10.2020    в 05:55 при поступлении отмечены жалобы на кашель с отделением мокроты ржавого цвета, однократно сгустком крови, выраженную общую слабость, одышку в покое, боль за грудиной и в области ребер справа и слева, повышение температуры тела до 38,5 °С. Состояние расценено как тяжелое; сознание ясное; температура 36.4 °С; кожные покровы чистые, умеренно бледные, с желтушным оттенком, склеры несколько иктеричны; носовое дыхание свободное, ЧДД 16 в мин, дыхание самостоятельное (аускультация невозможна ввиду работы в средствах индивидуальной защиты); АД 90/60 мм рт. ст.; ЧСС 130 в мин, ритм правильный, тахикардия; живот: мягкий, при пальпации умеренно болезненный в области эпигастрия, симптомы раздражения брюшины отрицательные; печень не увеличена, селезенка увеличена; симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание без особенностей. Установлен диагноз: Основной: Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, ДН 1-2. Сопутствующие: Анемия неясной этиологии, вероятно, гемолитическая. Хронический панкреатит. МКБ. Назначено обследование: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мокроты на ВК, крови на стерильность, мазок на SARS-CoV-2, УЗИ поисковое, ЭФГДС (эзофагогастродуоденоско- пия), колоноскопия, группа крови, резус фактор, коагулограмма, ЭКГ, анализ крови на гепатиты, ВИЧ, сифилис. Назначено лечение: раствор глюкозы 10%-500мл + инсулин рапид 8 Ед внутривенно капельно 1р в сутки, препараты железа (таблетки сорбифер дурулес 1т 2р в сутки утро и вечер), антибактериальная терапия (цефотаксим 1 г 2р в сутки утро и вечер), преднизолон 60 мг внутривенно капельно 1 р в сутки. При компьютерной томографии в нижней доле левого легкого выявлена инфильтрация легочной ткани, в верхней доле правого легкого - очаги уплотнения; заключение: двухсторонняя полисегментарная пневмония. ДД.ММ.ГГГГ в 08:30 при совместном осмотре с заведующими терапевтическим отделением и ОРИТ состояние ФИО3 расценено как крайне тяжелое; сознание ясное, шкала комы Глазго 15 баллов; температура 36.5 °С; дыхание через нос свободно, ЧДД 22 в мин, дыхание ослаблено, инсуфляция 02 через носовые канюли 6 л/мин, Sa02 (сатурация) 93%; гемодинамика нестабильная, АД 92/52 мм рт.ст., ЧСС 130, ритмичный, на фоне инотропной поддержки норадреналином в дозе 0.54 мкг/кг/мин. Установлен диагноз: Основной: Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, неуточненной этиологии, тяжелой степени тяжести. Конкурирующий диагноз: Гемолитическая анемия неуточненная? Парциальная ночная гемоглобинурия? Сепсис? Осложнение: ДН2-3. ТЭЛА? Полиорганная недостаточность (сердечно-сосудистая, дыхательная) ДВС синдром? Назначено лечение: антибактериальные (Цефтриаксон 1 гр в/в 2 р/сут, лефлобакт 500 мг в/в 2 р/сут), отхаркивающие (амброксол 300 мг в сут), реамберин 400 1 р в/в, преднизолон 60 мг+физ 100 в/в 1 р, гастропротекция (омез 40 мг в/в 2 р/сут), метопролол 2.5 мг, норадреналин через инфузомат, гемостатическая, трансфузионная и антианемическая терапия (транексам 1 г+физраствор 100,0 1 р/сут в/в, дицинон 2,0 в/в 4 р/сут, викасол 3,0 в/в 1 р/сут, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса, витамин В12 ЮООмкг в/м 1 р/сут, фолиевая кислота 5 мг внутрь 1р/сут). ДД.ММ.ГГГГ в 10:00 ввиду усиления кровохарканья выполнена интубация трахеи и перевод на искусственную вентиляцию легких. ДД.ММ.ГГГГ в 12:30 отмечена отрицательная динамика состояния ФИО3: геморрагическое отделяемое по интубационной трубке; сатурация 93% при аппаратном дыхании чистым кислородом; гемодинамика нестабильная, АД 88/44 мм.рт.ст., ЧСС 104 в мин на фоне возросшей инотропной поддержки норадреналином в дозе 0.9 мкг/кг/мин. Оформлена заявка на телемедицинскую консультацию гематолога Иркутской ОКБ. ДД.ММ.ГГГГ в 14:00 зафиксирована остановка сердечной деятельности; проведенные в течение 30 минут реанимационные мероприятия оказались безуспешными, в 14:30 констатирована биологическая смерть ФИО3

Анализируя оказание стационарной медицинской помощи ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» ДД.ММ.ГГГГ с 05:55 до 14:00, необходимо отметить следующее:

При поступлении ФИО3 было проведено полное клинико-лабораторное обследование, установлен правильный диагноз пневмонии, правильно назначено соответствующее комплексное лечение, включавшее, в том числе, два антибактериальных препарата (Цефтриаксон - антибиотик цефалоспоринового ряда и Лефлобакт - антибиотик фторхино-лонового ряда). Отсутствие эффекта от лечения было обусловлено тяжелым течением пневмонии у ФИО3 на фоне имевшегося иммунодефицита. Пневмония у ФИО3 была некорректно расценена в диагнозе как «внебольничная», хотя согласно классификации 1998 г., она являлась связанной с иммунодефицитом. Выявить иммунодефицит и его основную причину (лейкоз) при кратком пребывании ФИО3 в стационаре ОГАУЗ «Братская городская больница ***» не представлялось возможным, а допущенная неправильная классификация пневмонии не оказала никакого влияния на наступивший исход. В заключительном клиническом диагнозе были предположительно указаны «Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (Маркиафавы-Микели)? Гемолитическая анемия?», исходя из скудных анамнестических данных, которые удалось собрать за время нахождения ФИО3 в стационаре. Таким образом, недостатки оказания стационарной медицинской помощи ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» ДД.ММ.ГГГГ в период с 05:55 до 14:00 не установлены.

Ответ на вопрос ***:

«47. Какова причина смерти ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, умершей ДД.ММ.ГГГГ?»

Смерть ФИО3 последовала от хронического лимфопролиферативного заболевания - Т-клеточного лейкоза из больших гранулярных лимфоцитов (основная причина смерти), течение которого сопровождалось выраженной лейкопенией, анемией и снижением иммунной реактивности, осложнилось развитием левосторонней нижнедолевой фибринозно-гнойной бронхопневмонии, приведшей к острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, отеку головного мозга и легких (непосредственная причина смерти).

Ответ на вопрос ***:

«1. Какими заболеваниями страдала ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в период обращения за медицинской помощью в июне - октябре 2020 года в ОГАУЗ «Братская городская больница ***»?»

Данные об амбулаторном наблюдении ФИО3 в поликлинике ОГАУЗ «Братская городская больница ***» представлены с ДД.ММ.ГГГГ.

Помимо вышеуказанного Т-ЛБГЛ, в период ДД.ММ.ГГГГ у ФИО3, отмечено наличие следующих хронических заболеваний:

- мочекаменная болезнь, хроническая болезнь почек;

- хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;

-хронический гастрит;

-геморрой;

-эндометриоз яичников;

при судебно-гистологическом исследовании посмертно дополнительно диагностирован хронический лимфоцитарный тиреоидит.

Ответ на вопрос ***:

«2. Имеется ли взаимосвязь в развитии указанных заболеваний с оказанием ФИО3 медицинской помощи персоналом ОГАУЗ «Братская городская больница ***»?»

Развитие и течение всех вышеуказанных заболеваний у ФИО3 не связано с оказанием ей медицинской помощи в ОГАУЗ «Братская городская больница ***»

Ответ на вопрос ***:

«3. В каких видах медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной, оперативной, предусматривающей госпитализацию в медицинские учреждения специализированного профиля) нуждалась ФИО3 в период наблюдения за состоянием ее здоровья и оказанием медицинской помощи персоналом ОГА УЗ «Братская городская больница ***» в июне - октябре 2020 года?»

ФИО3, начиная с ДД.ММ.ГГГГ, требовалось выполнить морфологическое исследование костного мозга, полученного путем стернальной пункции или трепанобиопсии, и проточную цитометрию крови, для чего было необходимо госпитализировать ФИО3 в отделение гематологического профиля медицинской организации, обладающей соответствующими возможностями.

Ответ на вопрос ***:

«4. Соответствует ли медицинская помощь, оказанная ФИО3 в июне - октябре 2020 года в стационаре и в амбулаторных условиях ОГА УЗ «Братская городская больница ***» утвержденным Минздравом России порядкам, стандартам качества оказанных медицинских услуг и клиническим протоколам?»

При оказании медицинской помощи ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» были установлены следующие недостатки:

А) на амбулаторном этапе:

- неправильная лабораторная оценка эффективности назначенной терапии препара¬тами витамина В12 ДД.ММ.ГГГГ;

- преждевременное изменение назначенной терапии на препараты преднизолона ДД.ММ.ГГГГ.

Б) на стационарном этапе:

- недостаточное обследование, выразившееся в невыполнении стернальной пункции/трепанобиопсии с морфологическим исследованием костного мозга и проточной цитометрии крови.

Установление качества оказания медицинской помощи и соответствия оказанной медицинской помощи стандартам медицинской помощи является медико-экономическим контролем качества оказания медицинской помощи и осуществляется в рамках экспертизы качества оказания медицинской помощи (основание: ст.37, ст.58, ст.62, ст.64 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.40 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ *** «О применении стандартов и порядков оказания медицинской помощи»).

Ответ на вопрос ***:

«5. Правильно ли поставлены диагнозы ФИО3 врачами ОГА УЗ «Братская городская больница ***», при обращении за медицинской помощью, при поступлении в стационар и были ли эти диагнозы обоснованы?»

ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» на этапах амбулаторного и стационарного лечения не был установлен диагноз Т-ЛБГЛ.

Диагнозы «В12-фолиеводефицитная анемия», «Гемолитическая анемия» были установлены в соответствии с результатами неполно проведенного клинико-лабораторного обследования.

Ответ на вопрос ***:

«6. Если нет, то чем объясняется установление неправильного диагноза?»

Неустановление правильного диагноза Т-ЛБГЛ связано с неполнотой проведенного ФИО3 обследования: не были выполнены стернальная пункция/трепанобиопсия с морфологическим исследованием костного мозга и проточная цитометрия крови.

Ответ на вопрос ***:

«7. И к каким последствиям это привело?»

Неустановление ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» правильного диагноза Т-ЛБГЛ привело к тому, что недиагностированный лейкоз продолжал прогрессировать в отсутствие лечения, осложнился развитием пневмонии и обусловил наступление смерти ФИО3

Ответ на вопрос ***:

8. Верно ли был выбран медицинским персоналом ОГАУЗ «Братская городская больница ***» способ (метод) при оказании медицинских услуг и медицинской помощи ФИО3 в июне - октябре 2020 года в стационаре и в амбулаторных условиях?

Методы диагностики при оказании медицинской помощи ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» являлись неполными.

Ответ на вопрос ***:

«9. Возможен ли другой способ (метод) лечения, медицинской помощи во избежание наступления негативных последствий при оказании ОГА УЗ «Братская городская больница ***» медицинских услуг ФИО3?»

Необходимо было провести ФИО3 дополнительные исследования: стернальную пункцию/трепанобиопсию с морфологическим исследованием костного мозга и проточную цитометрию крови. Иных методов дифференциальной диагностики причин анемии, которые позволили бы установить наличие у ФИО3 Т-ЛБГЛ, нет.

Ответ на вопрос ***:

«10. В полном ли объеме в условиях ОГАУЗ «Братская городская больница ***» проведено обследование ФИО3?»

Обследование ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» было проведено в неполном объеме.

Ответ на вопрос ***:

«11. Имела ли место диагностическая ошибка, допущенная врачами ОГАУЗ «Братская городская больница ***»?»

При оказании медицинской помощи ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» была допущена диагностическая ошибка - не был диагностирован Т-ЛБГЛ.

Ответ на вопрос ***:

«12. Если да, то какое место имела диагностическая ошибка для ухудшения состояния здоровья ФИО3, могла ли она повлиять на развитие последствий в виде смерти пациентки?»

Неустановление ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» правильного диагноза Т-ЛБГЛ привело к тому, что нераспознанный лейкоз продолжал прогрессировать в отсутствие лечения, осложнился развитием пневмонии и обусловил наступление смерти ФИО3

Ответ на вопрос ***:

«13. Своевременно и в полном ли объеме оказана медицинская помощь ФИО3 медицинским персоналом ОГАУЗ «Братская городская больница ***»?»

При оказании медицинской помощи ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» не были выполнены стернальная пункция/трепанобиопсия с морфологическим исследованием костного мозга и проточная цитометрия крови.

Иных недостатков оказания медицинской помощи ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» в части своевременности и полноты не установлено.

Ответ на вопрос ***:

«14. Если нет, то чем объясняется недостаточная медицинская помощь?»

Установление причин допущения недостатков оказания медицинской помощи не относится к компетенции судебно-медицинской экспертной комиссии.

Ответ на вопрос ***:

«15. И какие мероприятия следовало бы еще провести?»

Необходимо было провести ФИО3 дополнительные исследования: стернальную пункцию/трепанобиопсию с морфологическим исследованием костного мозга и проточную цитометрию крови.

Ответ на вопрос ***:

«17. В полном ли объеме проводились лечебные мероприятия и уход в отношении ФИО3 врачами ОГА УЗ «Братская городская больница ***»?»

При оказании медицинской помощи ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» лечебные мероприятия осуществлялись в полном объеме, в соответствии с установленными диагнозами.

Ответ на вопрос ***:

«16. Явились ли медицинские услуги, лечение, оказанные ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» причиной ухудшения состояния ее здоровья, в том числе дальнейшей смерти пациентки?»

Медицинская помощь, оказанная ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***», не явилась причиной ухудшения состояния здоровья и последующей смерти, поскольку не оказала положительного (в отношении заболеваний) влияния на течение имевшихся у ФИО3 заболеваний

Ответ на вопрос ***:

«18. Имеется ли причинно-следственная связь между действиями врачей ОГАУЗ «Братская городская больница ***» и последующим неблагоприятным исходом в виде смерти ФИО3?»

При оказании медицинской помощи ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» были установлены следующие недостатки:

А) на амбулаторном этапе:

неправильная лабораторная оценка эффективности назначенной терапии препаратами витамина В12 ДД.ММ.ГГГГ;

преждевременное изменение назначенной терапии на препараты преднизолона ДД.ММ.ГГГГ.

Б) на стационарном этапе:

- недостаточное обследование, выразившееся в невыполнении стернальной пункции/трепанобиопсии с морфологическим исследованием костного мозга и проточной цитометрии крови.

Недостаток стационарного этапа, выразившийся в невыполнении стернальной пункции/трепанобиопсии с морфологическим исследованием костного мозга и проточной цитометрии крови, в прямой причинно-следственной связи с наступлением неблагоприятного исхода - смерти ФИО3 - не состоит, однако дополнительно способствовал его наступлению, поскольку не диагностированный Т-ЛБГЛ продолжал прогрессировать в отсутствие лечения, осложнился развитием пневмонии и обусловил наступление смерти ФИО3

В то же время, своевременная и правильная диагностика Т-ЛБГЛ не гарантировала бы благоприятный исход заболевания (хотя и повышала бы его вероятность), поскольку как длительное течение самого Т-ЛГБЛ, так и побочное действие применяемых при нем схем полихимиотерапии приводят к выраженному угнетению иммунореактивности и высокому риску фатальных инфекционно-воспалительных осложнений.

Остальные недостатки (амбулаторного этапа) какого-либо влияния на наступление неблагоприятного исхода не оказали.

Ответ на вопрос ***:

«19. Соответствует ли медицинская помощь, оказанная ФИО3 04.10.2020    года медицинским персоналом ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи», утвержденным Минздравом России порядкам, стандартам качества оказанных медицинских услуг и клиническим протоколам?»

Недостатков при оказании медицинской помощи ФИО3 сотрудниками ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» не установлено.

Установление качества оказания медицинской помощи и соответствия оказанной медицинской помощи стандартам медицинской помощи является медико-экономическим контролем качества оказания медицинской помощи и осуществляется в рамках экспертизы качества оказания медицинской помощи [основание: ст.37, ст.58, ст.62, ст.64 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.40 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ *** «О применении стандартов и порядков оказания медицинской помощи»].

Ответ на вопрос ***:

«20. Правильно ли поставлен диагноз ФИО3 врачами ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» при обращении ДД.ММ.ГГГГ за медицинской помощью и были ли эти диагнозы обоснованы?»

Диагноз, установленный ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 сотрудниками бригады СМП «Межреберная невралгия», являлся неправильным, но соответствовал имевшейся на момент осмотра клинической картине, в этой связи как недостаток оказания медицинской помощи не рассматривается.

Ответ на вопрос ***:

«21. Если нет, то чем объясняется установление неправильного диагноза?»

Установление неправильного диагноза, возможно, объясняется тем, что вследствие Т-ЛБГЛ и вызванного им иммунодефицита пневмония у ФИО3 могла не сопровождаться обычной характерной симптоматикой и не могла быть заподозрена на основании имевшейся клинической картины.

Ответ на вопрос ***:

«22. И к каким последствиям это привело?»

Неустановление ФИО3 сотрудниками ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ правильного диагноза пневмонии привело к тому, что пневмония продолжала прогрессировать в отсутствие лечения.

Ответ на вопрос ***:

«32. Мог ли повлиять на исход основного заболевания и увеличить риск прогрессирования заболевания временной период между 16.04 часов ДД.ММ.ГГГГ до 04.42 часов ДД.ММ.ГГГГ (время между первым вызовом ФИО3 ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» и до момента ее госпитализации в ОГА УЗ «Братска городская больница ***»), в течение которого ФИО3 не оказывалась медицинская помощь в условиях стационара?»

В течение времени с 16:04 ДД.ММ.ГГГГ до 04:42 ДД.ММ.ГГГГ имевшаяся у ФИО3 пневмония прогрессировала, вследствие чего риск неблагоприятного исхода - наступления смерти - повышался.

Ответ на вопрос ***:

«23. Верно ли был выбран медицинским персоналом ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» способ (метод) при оказании медицинских услуг и медицинской помощи ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ?»

Метод оказания медицинской помощи ФИО3 сотрудниками ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ был избран в соответствии с имевшейся у нее клинической картиной.

Ответ на вопрос ***:

«24. Возможен ли другой способ (метод) лечения, оказания медицинской помощи во избежание наступления негативных последствий при оказании ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» медицинских услуг ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ?»

В соответствии с имевшейся у ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ клинической картиной, оснований для иных методов оказания медицинской помощи не имелось.

Ответ на вопрос ***:

«25. Явились ли медицинские услуги, лечение, оказанные ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ медицинским персоналом ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» причиной ухудшения состояния ее здоровья, в том числе дальнейшей смерти пациентки?»

Медицинская помощь, оказанная ФИО3 сотрудниками ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ, не явилась причиной ухудшения состояния здоровья и последующей смерти.

Ответ на вопрос ***:

«26. Соответствует ли медицинская помощь, оказанная ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ медицинским персоналом ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи», утвержденным Минздравом России порядкам, стандартам качества оказанных медицинских услуг и клиническим протоколам?»

Недостатков при оказании медицинской помощи ФИО3 сотрудниками ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» не установлено.

Установление качества оказания медицинской помощи и соответствия оказанной медицинской помощи стандартам медицинской помощи является медико-экономическим контролем качества оказания медицинской помощи и осуществляется в рамках экспертизы качества оказания медицинской помощи [основание: ст.37, ст.58, ст.62, ст.64 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.40 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ *** «О применении стандартов и порядков оказания медицинской помощи»).

Ответ на вопрос ***:

«27. Правильно ли поставлен диагноз ФИО3 врачами ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» при обращении ДД.ММ.ГГГГ за медицинской помощью и были ли эти диагнозы обоснованы?»

Диагноз, установленный ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 сотрудниками бригады СМП «Острая внебольничная пневмония. Кровохарканье?», являлся правильным, соответствовал имевшейся на момент осмотра клинической картине.

Ответ на вопрос ***:

«28. Если нет, то чем объясняется установление неправильного диагноза?»

Диагноз, установленный ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 сотрудниками бригады СМП, являлся правильным.

Ответ на вопрос ***:

«29. И к каким последствиям это привело?»

Диагноз, установленный ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 сотрудниками бригады СМП, являлся правильным.

Ответ на вопрос ***:

«30. Верно ли был выбран медицинским персоналом ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» способ (метод) при оказании медицинских услуг и медицинской помощи ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ?»

Метод оказания медицинской помощи ФИО3 сотрудниками ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ был избран в соответствии с имевшейся у нее клинической картиной.

Ответ на вопрос ***:

«31. Возможен ли другой способ (метод) лечения, оказания медицинской помощи во избежание наступления негативных последствий при оказании ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» медицинских услуг ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ?»

В соответствии с имевшейся у ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ клинической картиной и правильно установленным диагнозом, оснований для иных методов оказания медицинской помощи не имелось.

Ответ на вопрос ***:

«33. Соответствует ли медицинская помощь, оказанная ФИО3 05.10.2020    года в стационаре ОГАУЗ «Братская городская больница ***», утвержденным Минздравом России порядкам, стандартам качества оказанных медицинских услуг и клиническим протоколам?»

Недостатков при оказании медицинской помощи ФИО3 сотрудниками ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» не установлено.

Установление качества оказания медицинской помощи и соответствия оказанной медицинской помощи стандартам медицинской помощи является медико-экономическим контролем качества оказания медицинской помощи и осуществляется в рамках экспертизы качества оказания медицинской помощи [основание: ст.37, ст.58, ст.62, ст.64 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.40 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ *** «О применении стандартов и порядков оказания медицинской помощи»].

Ответ на вопрос ***:

«34. Правильно ли поставлены диагнозы ФИО3 врачами ОГАУЗ «Братская городская больница ***» при поступлении в стационар и были ли эти диагнозы обоснованы?»

Установленный ФИО3 при поступлении в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» ДД.ММ.ГГГГ диагноз «Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, дыхательная недостаточность 1 -2 степени» являлся правильным и был основан на имевшейся клинической картине.

Ответ на вопрос ***:

«35. Если нет, то чем объясняется установление неправильного диагноза?»

Диагноз, установленный ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***», являлся правильным.

Ответ на вопрос ***:

«36. И к каким последствиям это привело?»

Диагноз, установленный ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***», являлся правильным.

Ответ на вопрос ***:

«37. Верно ли был выбран медицинским персоналом ОГАУЗ «Братская городская больница ***» способ (метод) при оказании медицинских услуг и медицинской помощи ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ?»

Метод оказания медицинской помощи ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» ДД.ММ.ГГГГ был избран в соответствии с имевшейся у нее клинической картиной.

Ответ на вопрос ***:

«38. Возможен ли другой способ (метод) лечения, оказания медицинской помощи во избежание наступления негативных последствий при оказании ОГАУЗ «Братская городская больница ***» медицинских услуг ФИО3?»

В соответствии с имевшейся у ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ клинической картиной и правильно установленным диагнозом, оснований для иных методов оказания медицинской помощи не имелось.

Ответ на вопрос ***:

«39. Явились ли медицинские услуги, лечение, оказанные ФИО3 05.10.2020    года в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» причиной ухудшения состояния ее здоровья, в том числе дальнейшей смерти пациентки?»

Медицинская помощь, оказанная ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» ДД.ММ.ГГГГ, не явилась причиной ухудшения состояния здоровья и последующей смерти.

Ответ на вопрос ***:

«40. В полном ли объеме проводились лечебные мероприятия и уход в отношении ФИО3 врачами ОГАУЗ «Братская городская больница ***»?»

При оказании медицинской помощи ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» лечебные мероприятия осуществлялись в полном объеме, в соответствии с установленными диагнозами.

Ответ на вопрос ***:

«41. Имеется ли причинно-следственная связь между действиями врачей ОГА УЗ «Братская городская больница ***» и последующим неблагоприятным исходом в виде смерти ФИО3?»

Недостатков при оказании медицинской помощи ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***», в том числе состоящих в причинно-следственной связи с наступлением ее смерти, не установлено.

Ответ на вопрос ***:

«42. Могли подбор врачами ОГАУЗ «Братская городская больница ***» эффективной терапии, методики лечения значительно уменьшить риск возникновения смерти пациентки ФИО3?»

Медицинская помощь, оказанная ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***», являлась оптимальной и была оказана надлежащим образом, что не исключило неблагоприятного исхода, который явился следствием имевшихся у ФИО3 заболеваний, обусловивших тяжесть ее состояния.

Ответ на вопрос ***:

«43. Имелась ли возможность спасения жизни ФИО3 при надлежащем лечении, оказании медицинской помощи в ОГАУЗ «Братская городская больница ***»?»

Так как недостатков оказания медицинской помощи ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» не установлено, вопрос является гипотетическим, и научно обоснованных методик его разрешения не имеется.

Ответ на вопрос ***:

«44. Имеются ли в действиях медицинского персонала ОГАУЗ «Братская городская больница ***», ОГАУЗ «Братская городская больница ***», ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» дефекты лечебного, диагностического и тактического характера в оказании медицинской помощи ФИО3? Если дефекты в оказании медицинской помощи имелись, то в чем они выражены?»

При оказании медицинской помощи ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» были установлены следующие недостатки:

А) на амбулаторном этапе:

- неправильная лабораторная оценка эффективности назначенной терапии препаратами витамина В12 ДД.ММ.ГГГГ;

- преждевременное изменение назначенной терапии на препараты преднизолона ДД.ММ.ГГГГ.

Б) на стационарном этапе:

- недостаточное обследование, выразившееся в невыполнении стернальной пункции/трепанобиопсии с морфологическим исследованием костного мозга и проточной цитометрии крови.

При оказании медицинской помощи ФИО3 в ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи», ОГАУЗ «Братская городская больница ***» недостатков не установлено.

Ответ на вопрос ***:

«45. Каким образом они повлияли на ухудшение состояния ее здоровья?»

Недостаток стационарной медицинской помощи в ОГАУЗ «Братская городская больница ***», выразившийся в невыполнении стернальной пункции/трепанобиопсии с морфологическим исследованием костного мозга и проточной цитометрии крови, в прямой причинно-следственной связи с наступлением неблагоприятного исхода - смерти ФИО3 - не состоит, однако дополнительно способствовал его наступлению, поскольку недиагностированный Т-ЛБГЛ продолжал прогрессировать в отсутствие лечения, осложнился развитием пневмонии и обусловил наступление смерти ФИО3

В то же время, своевременная и правильная диагностика Т-ЛБГЛ не гарантировала бы благоприятный исход заболевания (хотя и повышала бы его вероятность), поскольку как длительное течение самого Т-ЛГБЛ, так и побочное действие применяемых при лечении схем полихимиотерапии приводят к выраженному угнетению иммунореактивности и высокому риску фатальных инфекционно-воспалительных осложнений.

Недостатки амбулаторной медицинской помощи в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» какого-либо влияния на наступление неблагоприятного исхода не оказали.

Ответ на вопрос ***:

«46. Какие находятся в причинно-следственной связи со смертью ФИО3, умершей ДД.ММ.ГГГГ?»

Недостатков оказания медицинской помощи ФИО3, состоящих в прямой причинно-следственной связи с наступлением неблагоприятно исхода – смерти ФИО3 не установлено.

Суд считает возможным принять данное экспертное заключение в качестве доказательства по делу, поскольку оно отвечает критериям относимости и допустимости, отвечает требованиям законодательства об экспертной и оценочной деятельности, каких-либо доказательств, подтверждающих некомпетентность экспертов, входящих в состав экспертной комиссии, составившей данное заключение, суду сторонами не представлено.

Принимая во внимание, что в судебное заседание сторонами не представлено доказательств, ставящих под сомнение результаты экспертного заключения, оснований не доверять данному заключению у суда не имеется. Ходатайств о проведении повторной либо дополнительной судебной медицинской экспертизы сторонами не заявлено.

Анализируя вышеуказанные доказательства, суд приходит к выводу, что истец Ефимов НВ, обосновывая заявленные в своих интересах и интересах своего несовершеннолетнего ребенка ФИО2 требования о компенсации морального вреда, указывает на то, что лично ему и его ребенку ответчиками в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи его супруге и матери ребенка - ФИО3 были причинены нравственные страдания, выразившиеся в переживаниях по поводу состояния здоровья близкого человека и ее смерти.

Материалами гражданского дела подтверждается, что ФИО3 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с ухудшением состояния здоровья неоднократно обращалась и получала медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях стационара от медицинского персонала ОГАУЗ «Братская городская больница ***».

Вместе с тем, при оказании амбулаторной медицинской помощи ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» имели место очевидные недостатки, выразившиеся в неправильной лабораторной оценке эффективности назначенной терапии препаратами витамина В12 ДД.ММ.ГГГГ, преждевременном изменении назначенной терапии препаратами преднизолона ДД.ММ.ГГГГ. Кроме того, при обследовании ФИО3 в условиях стационара ОГАУЗ «Братская городская больница ***» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ также имели место недостатки оказанной медицинской помощи в виде недостаточного обследования, выразившегося в невыполнении стернальной пункции/трепанобиопсии с морфологическим исследованием костного мозга и проточной цитометрии крови.

Так, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ диагноз В12-фолиеводефицитной анемии был установлен ФИО24 лишь на основании результатов клинического анализа крови (макроцитоз, гиперхромия) и биохимического анализа крови (снижение уровня витамина В12 и фолиевой кислоты), без учета того, что такие изменения могут являться вторичными. Также не были приняты во внимание результаты лечения ФИО3 на амбулаторном этапе: отсутствие эффекта препаратов витамина В12 и фолиевой кислоты, положительный эффект препаратов преднизолона.

С учетом наличия обоснованных сомнений в природе имевшейся у ФИО3 анемии, а также наличия выраженной лейкопении, в стационарных условиях было необходимо выполнить ей комплекс диагностических исследований, включающий: стернальную пункцию/трепанобиопсию и морфологическое исследование пунктата костного мозга; проточную цитометрию (иммунофенотипирование) лимфоцитов периферической крови. Указанные исследования, наиболее вероятно, позволили бы установить наличие лейкоза как причины развития анемии и избрать соответствующую тактику дальнейшей диагностики и лечения. В случае невозможности выполнения стернальной пункции в данной медицинской организации следовало решить вопрос о переводе ФИО3 в стационар, обладающий таковой возможностью.

ФИО3, начиная с ДД.ММ.ГГГГ, требовалось выполнить морфологическое исследование костного мозга, полученного путем стернальной пункции или трепанобиопсии, и проточную цитометрию крови, для чего было необходимо госпитализировать ФИО3 в отделение гематологического профиля медицинской организации, обладающей соответствующими возможностями.

ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» на этапах амбулаторного и стационарного лечения не был установлен диагноз Т-ЛБГЛ. Диагнозы «В12-фолиеводефицитная анемия», «Гемолитическая анемия» были установлены в соответствии с результатами неполно проведенного клинико-лабораторного обследования. Неустановление правильного диагноза Т-ЛБГЛ связано с неполнотой проведенного ФИО3 обследования. Неустановление ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» правильного диагноза Т-ЛБГЛ привело к тому, что недиагностированный лейкоз продолжал прогрессировать в отсутствие лечения, осложнился развитием пневмонии и обусловил наступление смерти ФИО3

Методы диагностики при оказании медицинской помощи ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» являлись неполными.

Недостаток стационарной медицинской помощи в ОГАУЗ «Братская городская больница ***», выразившийся в невыполнении стернальной пункции/трепанобиопсии с морфологическим исследованием костного мозга и проточной цитометрии крови, в прямой причинно-следственной связи с наступлением неблагоприятного исхода - смерти ФИО3 - не состоит, однако дополнительно способствовал его наступлению, поскольку недиагностированный Т-ЛБГЛ продолжал прогрессировать в отсутствие лечения, осложнился развитием пневмонии и обусловил наступление смерти ФИО3

При этом, деятельность медицинской организации в условиях ограничений, вызванных пандемией COVID-19, не может быть принята во внимание в качестве достаточной причины невыполнения указанных исследований, поскольку ФИО3 проведение стернальной пункции с морфологическим исследованием костного мозга и проточной цитометрии крови не были даже рекомендованы врачами стационара ОГАУЗ «Братская городская больница ***» и, тем более, не были приняты никакие меры по обеспечению их проведения в данной или иных медицинских организациях, которые должны предусматриваться территориальными органами управления здравоохранением.

Кроме того, судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ по прибытию в 15:40 бригады ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» на вызов, поступивший в 14:29 к ФИО3, медицинским персоналом после выяснения жалоб, сбора анамнеза, осмотра, проведения ЭКГ-исследования и пульсоксиметрии установлен неправильный диагноз: «межреберная невралгия слева» и принято решение, исходя из клинической картины состояния пациента на момент осмотра, об активном вызове терапевта из поликлиники.

При этом, неустановление ФИО3 сотрудниками ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ правильного диагноза – «пневмонии» - привело к тому, что пневмония продолжала прогрессировать в отсутствие лечения. В течение времени с 16:04 ДД.ММ.ГГГГ до 04:42 ДД.ММ.ГГГГ (время между первым вызовом и повторным вызовом бригады ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» к ФИО3) имевшаяся у ФИО3 пневмония прогрессировала, вследствие чего риск неблагоприятного исхода - наступления смерти - повышался.

Принимая во внимания вышеизложенные обстоятельства, суд приходит к выводу, что медицинская помощь была оказана ФИО3 сотрудниками ОГАУЗ «Братская городская больница ***», а также сотрудниками ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» с очевидными недостатками.

При этом, сущность указанных недостатков оказания медицинской помощи сотрудниками ОГАУЗ «Братская городская больница ***» состоит в том, что не было предпринято всех возможных мер для проведения достаточного обследования пациентки для установления верного диагноза и назначения соответствующего лечения.

Недостатки оказания медицинской помощи сотрудниками ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ выразились в том, что неустановление ФИО3 правильного диагноза при первичном вызове бригады привело к тому, что заболевание продолжало прогрессировать в отсутствие лечения, вследствие чего повышался риск наступления летального исхода.

Вышеуказанные обстоятельства не опровергнуты ответчиками в ходе рассмотрения дела.

При указанных обстоятельствах суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению.

Разрешая вопрос о размере компенсации морального вреда, подлежащего взысканию с ответчиков, суд учитывает фактические обстоятельства дела, все приведенные сторонами обстоятельства, в том числе, нравственные переживания истца и его несовершеннолетнего ребенка, в целях соблюдения баланса интересов сторон и принципа ответственности за вину, определяет размер компенсации морального вреда подлежащей взысканию с ОГАУЗ «Братская городская больница ***» в сумме 1 000 000 руб. в пользу истца Ефимов НВ, в сумме 1 000 000 руб. в пользу несовершеннолетней ФИО2, а также определяет размер компенсации морального вреда подлежащей взысканию с ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» в сумме 250 000 руб. в пользу истца Ефимов НВ, в сумме 250 000 руб. в пользу несовершеннолетней ФИО2

Руководствуясь ст.ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования Ефимов НВ, действующего в своих интересах и в интересах несовершеннолетней ФИО2, удовлетворить частично.

Взыскать с ОГАУЗ «Братская городская больница ***» в пользу Ефимов НВ компенсацию морального вреда в размере 1 000 000 руб.

Взыскать с ОГАУЗ «Братская городская больница ***» в пользу ФИО2 компенсацию морального вреда в размере 1 000 000 руб.

Взыскать с ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» в пользу Ефимов НВ компенсацию морального вреда в размере 250 000 руб.

Взыскать с ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» в пользу ФИО2 компенсацию морального вреда в размере 250 000 руб.

В удовлетворении исковых требований Ефимов НВ, действующего в своих интересах и в интересах несовершеннолетней ФИО2, о взыскании с ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» в пользу Ефимов НВ компенсации морального вреда в размере 750 000 руб., в пользу ФИО2 компенсации морального вреда в размере 750 000 руб. – отказать.

Решение может быть обжаловано в Иркутский областной суд через Братский городской суд <адрес> в течение месяца с момента принятия решения в окончательной форме.

Судья                                    А.В. Щербакова