Решение по делу № 2-2782/2024 от 26.12.2023

УИД: 11RS0001-01-2023-018213-49 Дело № 2-2782/2024

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Сыктывкарский городской суд Республики Коми в составе председательствующего судьи Лушковой С.В.

при секретаре Рейш В.А.

с участием помощника прокурора города Сыктывкара Вовк Я.И.

истца Поляница Д.Н.

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Сыктывкаре 31 октября 2024 года гражданское дело по иску Поляница Дмитрия Николаевича к АО «АльфаСтрахование» о взыскании компенсации морального вреда,

у с т а н о в и л:

Поляница Д.Н. обратился в суд с иском к АО «АльфаСтрахование» о взыскании компенсации морального вреда, в сумме 10 000 руб., возложении обязанности по согласованию и оплате ... в соответствии с рекомендациями врача. Требование мотивировано не исполнением страховщиком условий Договора добровольного медицинского страхования №... (полис ДМС №...), заключенного между АО «АльфаСтрахование» и ООО «Компания БКС».

В судебном заседании истец на иске настаивал в части взыскания компенсации морального вреда. Пояснил, что в связи с установлением ** ** ** в ООО «ЛКЦ «...» диагноза «...», ему было назначено восстановительное лечение, включая лечебный массаж, в согласовании оплаты которого страховщиком было отказано в отсутствие на то оснований. Вместе с тем, с учетом пояснений опрошенного в судебном заседании эксперта об отсутствии показаний для проведения процедур с ретроспективой, отказался от требований в части возложения обязанности по согласованию и оплате массажа шейно – воротниковой зоны и верхних конечностей в соответствии с рекомендациями врача.

Определением суда от 31.10.2024 в приведенной части прекращено.

Ответчик, третье лицо без самостоятельных требований ООО «Компания БКС» явку представителей не обеспечили, извещены надлежащим образом. Ответчиком в материалы дела представлены письменные возражения на иск, согласно которым при диагнозе «... Приказом Минздрава РФ от ** ** ** №...н массаж не содержится в перечне медицинских услуг для лечения заболевания. В свою очередь, полисом ДМС оплата оздоровительных услуг не покрывается. В случае удовлетворения требований, заявлено ходатайство о снижении размера испрашиваемой суммы.

При отсутствии возражений, с учетом положений статьи 167 Гражданского процессуального кодекса РФ суд определил рассмотреть дело при имеющейся явке лиц.

Заслушав объяснения стороны истца, заключение представителя прокуратуры, полагавшей о наличии основания для удовлетворения требований, опросив эксперта, обозрев медицинские документы на имя истца, исследовав письменные материалы дела, оценив в совокупности представленные доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 421 Гражданского кодекса РФ следует, что граждане и юридические лица свободны в заключении договора, в том числе, в определении предмета договора, его условий, цены и ответственности за ненадлежащее исполнение обязательств.

Согласно ст. 432 Гражданского кодекса РФ договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора. Существенными являются условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение.

В силу ст. 309 Гражданского кодекса РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Согласно статье 310 Гражданского кодекса РФ односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом. В случае, если исполнение обязательства связано с осуществлением предпринимательской деятельности не всеми его сторонами, право на одностороннее изменение его условий или отказ от исполнения обязательства может быть предоставлено договором лишь стороне, не осуществляющей предпринимательской деятельности, за исключением случаев, когда законом или иным правовым актом предусмотрена возможность предоставления договором такого права другой стороне.

В соответствии со статьей 934 Гражданского кодекса РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию, уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного, предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор (пункт 1).

Согласно статье 943 Гражданского кодекса РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указано на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

При заключении договора страхования страхователь и страховщик могут договориться об изменении или исключении отдельных положений правил страхования и о дополнении правил.

В соответствии с ч. 3 ст. 3 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» установлено, что добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления.

В силу пункту 1 статьи 9 Закона Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления, которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам (пункт 2 этой же статьи).

Установлено, что ** ** ** между АО «АльфаСтрахование» (Страховщик) и ООО «Компания БКС» (Страхователь) был заключен Договор добровольного медицинского страхования №...

Пунктом 2.1 Договора установлено, что застрахованными лицами являются лица, входящие в штат работников Страхователя и фактически осуществляющие в течение срока действия Договора трудовую функцию у Страхователя (п. 2.1 Договора).

Поляница Д.Н. являлся лицом, застрахованным по приведенному договору, что подтверждается Приложением № 2 к Договору (полис ДМС №...).

По условиям Договора, Страховщик принял на себя обязательства за установленную страховую плату (страховую премию) организовать и оплатить медицинские услуги и иные услуги, оказываемые Застрахованным лицам при наступлении страховых случаев. Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в медицинские и иные предусмотренные Программой страхования учреждения для получения медицинских и иных услуг. Перечень лечебных и иных учреждений, а также объем и порядок предоставления медицинской и иной помощи указаны в Программе Страхования (Приложение № 1 к Договору) (п. 1.1, 1.2).

Программой Страхования установлено, что страховым случаем является обращение Застрахованного лица в медицинское учреждение в связи с развитием в период договора страхования: острого заболевания, обострение хронического заболевания, заболевания или состояния, возникшего как осложнение в результате медицинского вмешательства, острого заболевания или обострения хронического заболевания из числа перечисленных в разделе «Исключения из программы ДМС» до момента установления диагноза.

Программа «Регион» предусматривает в качестве страхового случая оплату восстановительного лечения (в тех случаях, когда эти процедуры необходимы для лечения острого заболевания (обострения хронического), а также, в раннем восстановительном периоде после травм и хирургических операция, в том числе лечебный классический массаж (без ограничений по медицинским показаниям).

Приложение к полису ДМС №..., выданное Застрахованному лицу, содержит аналогичного содержания объем программы страхования.

Судом установлено, что в период действия страхового полиса, ** ** **, в ООО «ЛКЦ «...» Полянице Д.Н. установлен диагноз «...» (острое заболевание).

Лечащим врачом назначено восстановительное лечение - массаж ...

Данные обстоятельства подтверждаются Заключением эксперта ГБУЗ РК «Бюро СМЭ» №...-П от ** ** **, объяснениями врача ООО «ЛКЦ «...» ФИО5, объяснениями эксперта ФИО6, опрошенных судом.

На основании изложенного, оценив доказательства, представленные сторонами в обоснование своих требований и возражений в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что в период действия Договора добровольного медицинского страхования №... заключенного между АО «АльфаСтрахование» и ООО «Компания БКС», ** ** ** наступил страховой случай, в связи с чем, у страховщика возникла обязанность оплатить восстановительное лечение Застрахованного лица – Поляница Д.Н. - лечебный классический массаж, однако такая обязанность не была исполнена, письмами от ** ** ** и от ** ** ** АО «АльфаСтрахование» было отказано Полянице Д.Н. в осуществлении страхового возмещения.

Специальными законами, регулирующими правоотношения по договору добровольного страхования имущества граждан (глава 48 «Страхование» Гражданского кодекса Российской Федерации и Закон РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации»), ответственность страховщика за нарушение сроков выплаты страхового возмещения не предусмотрена.

В соответствии со статьей 15 Закона РФ «О защите прав потребителей» моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами РФ, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины.

Принимая во внимание, что по обращению Застрахованного лица Страховщиком отказано в осуществлении страхового возмещения, в том числе и после подачи настоящего иска, что повлекло нарушение прав истца, как потребителя, суд находит обоснованными и подлежащими удовлетворению требования истца о взыскании с ответчика компенсации морального вреда в заявленном размере - 10 000 руб. Данная сумма является разумной и справедливой, соответствующей установленным по делу обстоятельствам, учитывая характер допущенного нарушения, и как следствие, степень страданий истца, не получившего в полном объеме лечение.

В соответствии с п.6 ст.13 Закона РФ «О защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Размер штрафа, подлежащего взысканию с ответчика в связи с удовлетворением заявленных требований, составляет 5000 руб. Основания для снижения размера штрафных санкций на основании ст. 333 Гражданского кодекса РФ, когда подлежащая уплате мера ответственности явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, и суд вправе уменьшить её размер, не установлено.

На основании статьи 103 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета подлежит взысканию государственная пошлина 300 руб.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Иск удовлетворить.

Взыскать с АО «АльфаСтрахование» (...) в пользу Поляница Дмитрия Николаевича (...) компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб.

Взыскать с АО «АльфаСтрахование» (...) в доход бюджета государственную пошлину в сумме 300 руб.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный Суд Республики Коми через Сыктывкарский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий С.В. Лушкова

№...