Решение по делу № 33-2879/2019 от 24.06.2019

Председательствующий по делу                 Дело №33-2879-2019

судья Балабанова Н.В.                      (в 1 инстанции №2-187-2019)

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Судебная коллегия по гражданским делам Забайкальского краевого суда в составе:

председательствующего судьи        Доржиевой Б.В.

судей краевого суда             Радюк С.Ю., Малолыченко С.В.

с участием прокурора             Дьячковой Ж.В.

при секретаре                 Дашицыреновой С.Б.

рассмотрела в открытом судебном заседании в г.Чите 1 августа 2019 г. гражданское дело по иску заместителя Петровск-Забайкальского межрайонного прокурора в интересах несовершеннолетнего Бутюгова К. И. в лице его законного представителя Бутюговой Н. Г. к ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ», Министерству здравоохранения Забайкальского края о взыскании расходов, понесенных на приобретение лекарственных препаратов, понуждении к действию,

по апелляционной жалобе представителя ответчика Старицына Е.В.

на решение Петровск-Забайкальского городского суда Забайкальского края от 23 апреля 2019 г., которым постановлено исковые требования заместителя Петровск-Забайкальского межрайонного прокурора удовлетворить.

Обязать ГУЗ «Петровск-Забайкальская районная больница» выписывать в соответствии с медицинским назначением рецепт на бесплатное получение лекарственного препарата Тресиба (Деглудек) для ребенка-инвалида Бутюгова К. И., <Дата> г.р.

Обязать Министерство здравоохранения <адрес> организовать получение лекарственного препарата Тресиба (Деглудек) для ребенка-инвалида Бутюгова К. И., <Дата> г.р.

Обязать Министерство финансов Забайкальского края профинансировать расходы, связанные с приобретением лекарственного препарата Тресиба (Деглудек) для ребенка-инвалида Бутюгова К. И., <Дата> г.р.

Взыскать с Министерства здравоохранения Забайкальского края в пользу Бутюговой Н. Г. расходы, понесенные на приобретение лекарственного препарата для лечения несовершеннолетнего сына Бутюгова К. И., в размере 14.620,63 руб.

Решение в части возложения обязанности на ГУЗ «Петровск-Забайкальская районная больница» выписывать в соответствии с медицинским назначением рецепт на бесплатное получение лекарственного препарата Тресиба (Деглудек) для ребенка-инвалида Бутюгова К. И., <Дата> г.р., возложении на Министерство здравоохранения Забайкальского края организовать получение лекарственного препарата Тресиба (Деглудек) для ребенка-инвалида Бутюгова К. И., <Дата> г.р., а также возложении обязанности на Министерство финансов Забайкальского края профинансировать расходы, связанные с приобретением лекарственного препарата Тресиба (Деглудек) для ребенка-инвалида Бутюгова К. И., <Дата> г.р. обратить к немедленному исполнению.

Заслушав доклад судьи Радюк С.Ю., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Заместитель Петровск-Забайкальского межрайонного прокурора Хорлоева Ю.Г. обратилась в суд с вышеназванным иском в интересах несовершеннолетнего Бутюгова К. И., <Дата> г.р., в связи с проведением проверки по заявлению его матери Бутюговой Н.Г., ссылаясь на следующее. Несовершеннолетний Бутюгов К.И. имеет инвалидность в связи с заболеванием <данные изъяты>. Заболевание впервые выявлено <Дата> в Краевой клинической больнице <адрес>, назначено лечение. В течение 2018 года несовершеннолетний Бутюгов К.И. наблюдался в ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» <адрес>. После проведенного обследования и наблюдения с учетом возраста ребенка, лабильности гликемии и отсутствия компенсации сахарного диабета ему назначен препарат «Тресиба», который дал лучший результат при контроле уровня сахара в крови по сравнению с ранее назначенным препаратом «Левемир». При обращении Бутюговой Н.Г. в ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» с целью получения препарата «Тресиба» несовершеннолетний был направлен в ГУЗ «Детский клинический медицинский центр» <адрес>. Эндокринологом ГУЗ «Детский клинический медицинский центр» <адрес> было назначено применение препарата «Левемир», по возможности «Тресиба». В бесплатном предоставлении несовершеннолетнему лекарственного препарата «Тресиба» было отказано, в то время как от приема данного препарата зависит жизнь и здоровье ребенка. В связи с этим Бутюгова Н.Г. была вынуждена дважды приобретать лекарственные препараты самостоятельно.

Уточняя исковые требования, просила суд взыскать с ответчика Министерства финансов Забайкальского края за счет казны края затраты истца на приобретение лекарственного препарата «Тресиба» (инсулин деглудек) в общей сумме 14.620,63 руб. Возложить на ГУЗ «Петровск-Забайкальская центральная районная больница» обязанность выписывать в соответствии с медицинским назначением рецепт на бесплатное получение лекарственного препарата «Деглудек» («Тресиба») для ребенка-инвалида Бутюгова К.И., Министерство здравоохранения Забайкальского края обязать организовать получение лекарственного препарата инсулин «Деглудек» («Тресиба»), Министерство финансов Забайкальского края профинансировать расходы, связанные с его приобретением (л.д.3-7, 41).

Определением суда, вынесенном в судебном заседании 21 марта 2019 г., к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования, привлечено Правительство Забайкальского края (л.д.46).

Определением суда, вынесенном в судебном заседании 12 апреля 2019 г., произведена замена ответчика с Министерства финансов Забайкальского края на Министерство здравоохранения Забайкальского края (л.д.79).

Судом постановлено вышеприведенное решение (л.д.103-112).

В апелляционной жалобе представитель ответчика Министерства здравоохранения Забайкальского края (далее также – Министерство) Старицын Е.В. просит решение суда отменить, как постановленное с нарушением норм материального права и при неверном определении обстоятельств, имеющих значение для разрешения спора по существу. Не оспаривая того факта, что обеспечение граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения за счет средств бюджета Забайкальского края является обязанностью Министерства на основании ряда федеральных и региональных законов, указывает на наличие механизма действий обеспечения граждан лекарственными препаратами в соответствии с приказом Министерства от 6 апреля 2012 г. №185 «О мерах социальной поддержки и оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении отдельным категориям граждан», в соответствии с которым обеспечение граждан бесплатными лекарственными препаратами осуществляется в пределах выделенных Министерству бюджетных ассигнований на очередной финансовый год. Бутюгов К.И., являясь ребенком-инвалидом, обеспечивается лекарственными препаратами в рамках набора социальных услуг за счет средств федерального бюджета, получает соответствующую медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ». Лечащим врачом ребенка является детский врач-эндокринолог данного лечебного учреждения. Из имеющейся в материалах дела медицинской документации следует, что назначений лечащим врачом лекарственного препарата «Инсулин Деглудек» (Тресиба) и предоставление рецептов на его бесплатное получение не было. Назначение лекарственного препарата в ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» <адрес> не может являться основанием для предоставления несовершеннолетнему требуемого препарата, так как обращение в названное лечебное учреждение было осуществлено по собственной инициативе истца, вне рамок требований Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов. Предоставление лекарственных препаратов бесплатно или со скидкой, осуществляется на рецептурном бланке с учетом развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболевания. Документом, подтверждающим право гражданина на бесплатное получение необходимого лекарственного препарата в определенном количестве, является льготный бесплатный рецепт установленного образца. Иного порядка предоставления лекарственных препаратов для отдельных категорий граждан действующим законодательством не предусмотрено. В настоящее время Бутюгов К.И. обеспечен необходимыми лекарственными препаратами (л.д.142-144).

В возражениях на апелляционную жалобу истец Бутюгова Н.Г. просит оставить решение суда без изменений (л.д.155-158).

В судебное заседание не явились представители третьего лица Правительства Забайкальского края, ответчика Министерства финансов Забайкальского края, извещенные о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом.

Руководствуясь ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ), судебная коллегия посчитала возможным рассмотреть гражданское дело при данной явке.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, которые в судебном заседании поддержал представитель Министерства здравоохранения Забайкальского края Старицын Е.В., выслушав возражения против отмены решения суда истца Бутюговой Н.Г., прокурора Дьячковой Ж.В., судебная коллегия приходит к следующему.

Основания к отмене судебного решения предусмотрены ст.330 ГПК РФ. К ним частью 1 указанной нормы отнесены: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела; несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Такие нарушения, по мнению судебной коллегии, допущены судом при рассмотрении дела.

Материалами дела установлено, что Бутюгов К. И., <Дата> г.р., является ребенком-инвалидом в связи с заболеванием <данные изъяты>, соответствующим коду Е10.4 по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра (л.д.13).

Названное заболевание выявлено у ребенка впервые <Дата>

Из представленной в материалы дела справки следует, что с момента установления диагноза и по <Дата> Бутюгову К.И. было проведено лечение в ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» <адрес>, назначен препарат «Левемир» (инсулин «Детемир») один раз в сутки, при выписке рекомендовано продолжить прием названного препарата (л.д.14-15).

Препарат «Левемир» (инсулин Детемир) назначен эндокринологом ГУЗ «Детский клинический медицинский центр <адрес>» <Дата>, 2 раза в день, с указанием на возможность применения препарата «Тресиба» (инсулин Деглудек) (л.д.16).

Из истории болезни несовершеннолетнего Бутюгова К.И. в ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» следует, что в период стационарного лечения с <Дата> по <Дата> в этом учреждении, ему проводилось лечение инсулином «Детемир» 2 раза в сутки, при выписке рекомендован инсулин длительного действия «Детемир» (Левемир) (л.д.17-19).

В период с <Дата> по <Дата> там же лечение проводилось инсулином «Детемир» 2 раза в сутки с последующей заменой на «Деглудек» один раз в сутки. Замена инсулина «Детемир» на инсулин «Деглудек» проведена с учетом возраста ребенка, лабильности гликемии, отсутствия компенсации сахарного диабета. При выписке рекомендовано инсулинотерапия по схеме с применением инсулина ультрадлительного действия «Деглудек» («Тресиба») один раз в сутки (л.д.21-23).

В силу ст.4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.5 ч.1 ст.29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ).

Согласно ч.1 ст.43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч.2 ст.43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. №715 утвержден Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в который входит заболевание с кодом Е11 – <данные изъяты>.

К основным принципам охраны здоровья относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (ст.4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со ст.8 названного Федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено ч.2 ст.19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ.

Согласно п.1 ч.3 ст.80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов была утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 г. №1403 (далее - Федеральная программа).

Федеральной программой, в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Федеральный закон от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» устанавливает правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи малоимущим семьям, малоимущим одиноко проживающим гражданам и иным категориям граждан, предусмотренным настоящим Федеральным законом, а также определяет порядок учета прав граждан на меры социальной защиты (поддержки), социальные услуги, предоставляемые в рамках социального обслуживания и государственной социальной помощи, иные социальные гарантии и выплаты, установленные законодательством Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными нормативными правовыми актами.

Пунктом 9 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ установлено, что право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют дети-инвалиды.

Согласно ч.2 ст.6.2. Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе, лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов и порядки формирования таких перечней, утверждаются Правительством Российской Федерации.

Распоряжением Правительства РФ от 23 октября 2017 №2323-р утвержден Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (действовал до 1 января 2019 г.) в который вошли инсулины средней продолжительности действия или длительного действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения, в том числе инсулин «Деглудек».

Из материалов дела следует, что после обращения в ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» несовершеннолетнему Бутюгову К. было рекомендовано лечение инсулином ультрадлительного действия «Деглудек» («Тресиба») один раз в сутки, она обратилась в ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» с целью бесплатного получения рекомендованного к применению препарата «Тресиба».

19 декабря 2018 г. в адрес Министерства здравоохранения Забайкальского края была направлена дополнительная заявка на лекарственные препараты на 2019 год с указанием на необходимость предоставления Бутюгову К. раствора инсулина «Тресиба» 100 ЕД/1 мл.(л.д.24).

Данная заявка была отклонена Министерством здравоохранения Забайкальского края с рекомендацией повторного рассмотрения вопроса о возможности перевода пациента на инсулин «Деглудек» при формировании заявки на 2020 год в сентябре 2019 года.

В соответствии с ч.5 ст.37 и ч.1 ст.48 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Приказом Минздрава России от 9 ноября 2012 г. №750н утвержден стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инсулиннезависимом сахарном диабете. Данный Стандарт №750н распространяется на возрастную категорию – дети, любого пола, имеющих хронические заболевания, в том числе Е10.4 инсулинозависимый сахарный диабет, любой стадии, вне зависимости от осложнений, при необходимости оказания первичной медико-санитарная помощи амбулаторно, планово.

Приведенный Стандарт №750н в Перечне лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, предусматривает такой инсулин длительного действия, как инсулин «Детемир» и не предусматривает инсулин «Деглудек» («Тресиба).

Согласно примечанию к Стандарту №750н граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 23 октября 2017 г. №2323-р (в редакции до 1 марта 2016 г. в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 26 марта 2015 г. №2724-р.).

Изложенное в совокупности указывает на то, что обеспечение лекарственными препаратами лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями, включенными в Перечень лекарственных препаратов в соответствии со стандартами медицинской помощи, осуществляется по рецептам врача либо по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений.

По делу установлено, в том числе из объяснений истца Бутюговой Н.Г., что препарат «Деглудек» ее сыну по рецепту врача не назначался, решения врачебной комиссии не имеется.

Представленные истцом в качестве доказательств выписки из истории болезни Бутюгова К.И. ГАУЗ «Детская Республиканская клиническая больница» Республики Бурятия от <Дата> № и от <Дата> №, как и лист посещения с профилактической целью врача эндокринолога ГУЗ «Детский клинический центр <адрес>» от <Дата> №, не содержат в себе назначения препарата «Деглудек» по рецепту или на основании решения врачебной комиссии.

У суда первой инстанции не имелось оснований для удовлетворения требований иска, поскольку у истца не возникло право на бесплатное обеспечение препаратом «Тресиба» (инсулин «Деглудек») в 2018 году, так как такой препарат по рецепту врача или на основании решения врачебной комиссии Бутюгову К.И. не назначался, а у ответчиков, соответственно, не возникло обязанности по обеспечению истца таким препаратом бесплатно.

Не имеется оснований и для удовлетворения исковых требований о возмещении затрат на самостоятельное приобретение Бутюговой Н.Г. лекарственного препарата «Деглудек» на сумму 14.620,63 руб.

С учетом изложенного решение суда первой инстанции подлежит отмене по доводам апелляционной жалобы с принятием нового решения об отказе в иске.

Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Петровск-Забайкальского городского суда Забайкальского края от 23 апреля 2019 г. отменить.

Принять по делу новое решение, которым в удовлетворении исковых требований заместителя Петровск-Забайкальского межрайонного прокурора в интересах несовершеннолетнего Бутюгова К. И. в лице его законного представителя Бутюговой Н. Г. к ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ», Министерству здравоохранения Забайкальского края, Министерству финансов Забайкальского края о взыскании расходов, понесенных на приобретение лекарственных препаратов, понуждении к действию, отказать.

Председательствующий

Судьи