Решение от 24.01.2023 по делу № 33-7/2023 (33-5156/2022;) от 11.07.2022

Дело № 33-7/2023 (№ 33-5156/2022, № 2-819/2020)

27RS0014-01-2020-001212-57

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г.Хабаровск                             24 января 2022 г.    

Судебная коллегия по гражданским делам Хабаровского краевого суда в составе

        председательствующего Флюг Т.В.

        судей Жерносек О.В., Литовченко А.Л.

        при секретаре Шитовой И.С.

        с участием прокурора Лазаревой Н.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании открытом судебном заседании с использованием видеоконференц-связи гражданское дело по исковому заявлению Власичевой М.Ф. к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Советско-Гаванская больница» министерства здравоохранения Хабаровского края о возмещении морального вреда

по апелляционной жалобе Власичевой М.Ф. на решение Советско-Гаванского городского суда Хабаровского края от 10 декабря 2020 года.

Заслушав доклад судьи Жерносек О.В., выслушав пояснения Власичевой М.Ф., представителя краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Советско-Гаванская больница» министерства здравоохранения Хабаровского края Шпортеева А.В., представителя акционерного общества «СОГАЗ-Мед» Ренчковскую СВ., заключение прокурора Лазаревой Н.А., судебная коллегия

установила:

        Власичева М.Ф. обратилась в суд с иском к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница») о компенсации морального вреда в связи с некачественным оказанием медицинских услуг, причинением вреда здоровью, взыскании судебных расходов, указав в обоснование требований, что систематически обращалась в названную больницу за оказанием медицинской помощи в связи с имеющимися хроническими заболеваниями (<данные изъяты>), в том числе, находилась на стационарном лечении с 28.08.2019 по 06.09.2019, амбулаторном лечении 09 января, 18 февраля, 17 и 23 апреля 2020 года. Во время госпитализации в терапевтическое отделение ей провели диагностику, однако, лечение она не получила, диету ей не назначили. Плохой работой желудка и кишечника она страдает с детства. На ранее заявленные просьбы провести диагностику, она получала ответ, что в таковой не нуждается. От приема назначенных дорогостоящих препаратов чувствовала себя плохо, о чем поставила в известность врача терапевта. По результатам экспертизы качества медицинских услуг, проведенной АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», были установлены дефекты оказания ответчиком медицинской помощи, что повлияло на состояние ее здоровья в сторону ухудшения.

        Власичева М.Ф. просила взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в размере 800 000 рублей, а также судебные расходы в сумме 857 рублей.

        Решением Советско-Гаванского городского суда Хабаровского края от 10 декабря 2020 г. в удовлетворении исковых требований Власичевой М.Ф. отказано.

        В апелляционной жалобе и дополнениях к ней истец просит отменить решение суда и принять новое решение об удовлетворении иска в полном объеме. Указывает, что суд неправильно определил обстоятельства, имеющие значение для дела, допустил несоответствие выводов обстоятельствам дела, не дал оценку представленным истцом доказательствам, не привел мотивы, по которым их отверг. Полагает, что представленные в деле истцом доказательства достоверно подтверждают оказание ответчиком медицинской помощи ненадлежащего качества, что привело к ухудшению ее состоянии здоровья.

        В возражениях на апелляционную жалобу КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» просило решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения, указывает на то, что Власичева М.Ф. самостоятельно вводит себе внутривенно изотонический раствор, создает для себя опасность, не соблюдает предписанную диету, ежедневно вызывает у себя рвоту, что неблагоприятно влияет на результаты лечения и непосредственно на состояние ее здоровья.

        В отзыве на апелляционную жалобу третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» отмечает выявленные дефекты при оказании Власичевой М.Ф. медицинской помощи. Считает, что действия и бездействие ответчика по невыполнению, несвоевременному и ненадлежащему выполнению необходимых пациенту диагностических и лечебных мероприятий привели к ухудшению состояния здоровья истца, создали риск прогрессирования имеющегося заболевания.

        В апелляционном представлении Советско-Гаванский городской прокурор просит об отмене решения суда и принятии нового решения, указывает на несоответствие выводов суда обстоятельствам дела, нарушение норм процессуального права при исследовании доказательств по делу – акта экспертизы качества медицинской помощи от 18.03.2021 и экспертного заключения АО «Страховая компания «СОГАЗ-мед» и на неправильное применение норм материального права.

        Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Хабаровского краевого суда от 17 июня 2021 г. решение Советско-Гаванского городского суда Хабаровского края от 10 декабря 2020 г. отменено, принято новое решение, которым с КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» в пользу Власичевой М.Ф. взыскана компенсация морального вреда в размере 30 000 рублей, в удовлетворении остальной части иска отказано.

        Определением судебной коллегии по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции от 16 декабря 2021 г. апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Хабаровского краевого суда от 17 июня 2021 г. отменено, дело направлено на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции.

        Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Хабаровского краевого суда от 15 марта 2022 г. решение Советско-Гаванского городского суда Хабаровского края от 10 декабря 2020 г. оставлено без изменения, апелляционная жалоба Власичевой М.Ф. без удовлетворения.

        Определением судебной коллегии по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции от 09 июня 2022 г. апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Хабаровского краевого суда от 15 марта 2022 г. отменено, дело направлено на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции.

        В судебном заседании апелляционной инстанции Власичева М.В., представитель КГБУЗ «Советско-Гаванская больница» Шпортеев А.В., представитель АО «СОГАЗ-Мед» Ренчковская СВ., прокурор Лазарева Н.А. поддержали свои доводы апелляционной жалобы, апелляционного представления, отзыва на апелляционную жалобу, настаивали на их удовлетворении. Прокурор Лазарева Н.А. в заключении полагала решение суда отменить и принять новое об удовлетворении исковых требований частично.

Изучив материалы дела, проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в соответствии с ч.1 ст.327.1 ГПК РФ в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, апелляционном представлении и возражениях относительно жалобы и представления, выслушав пояснения Власичевой М.Ф., представителя краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Советско-Гаванская больница» министерства здравоохранения Хабаровского края Шпортеева А.В., представителя акционерного общества «СОГАЗ-Мед» Ренчковскую СВ., заключение прокурора Лазаревой Н.А., судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно пп.3,4 ч.1 ст.330 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Такие нарушения допущены судом первой инстанции.

Разрешая заявленные требования, суд первой инстанции, пришел к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований, поскольку обстоятельств, с нарушением которых положения ст.151 Гражданского кодекса Российской Федерации, связывают возможность компенсации морального вреда судом не установлено. При проведении медицинской комиссионной судебной экспертизы, результаты которой изложены в заключении № 169 от 31 июля 2020 года, дефектов оказания медицинской помощи при обследовании и лечении Власичевой М.Ф. со стороны ответчика не выявлено. Не доказано наличие дефектов при оказании истцу медицинской помощи ответчиком, а также причинно-следственной связи между лечением и ухудшением состояния здоровья.

С выводами суда первой инстанции судебная коллегия не может согласиться в части по следующим основаниям.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации гражданам гарантируется право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (пп.3,4 ч.1 ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», далее по тексту - Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ).

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ).

Согласно ч.2 ст.70 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона.

В п.21 ч.1 ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ определено, что качество медицинской помощи – это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (пп.1-4 ч.1 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ).

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно ч.2 ст.64 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 203н утверждены критерии оценки качества медицинской помощи.

Согласно названных критериев одними из которых в амбулаторных и стационарных условиях являются ведение медицинской документации - медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (п-т «а» п.2.1, п-т «а» п.2.2), установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи; оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте (п-т «ж» п.2.1); проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (п-т «и» п.2.1); в стационарных условиях и в условиях дневного стационара: назначение лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний (п-т «е» п.2.2), установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (п-т «з» п.2.2); внесение в стационарную карту в случае особенностей течения заболевания, требующих дополнительных сложных и длительно проводимых методов исследований, соответствующей записи, заверенной подписью заведующего профильным отделением (дневным стационаром), оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом и заведующим профильным отделением (дневным стационаром) (п-т «и» п.2.2); проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения (п.т «л» п.2.2).

Согласно чч.2,5,6 ст.40 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Из приведенных нормативных положений следует, что право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих, в частности, определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи.

В случае невыполнения медицинской организацией названной обязанности нарушается основополагающее право пациента на охрану здоровья, гарантированное каждому Конституцией Российской Федерации.

Из материалов дела следует, что в КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» Власичева М.Ф. находится на диспансерном учете у врача-терапевта участкового по месту жительства с диагнозом: Хронический гастрит. Хроническая анемия, преимущественно железодефицитная, средней степени тяжести. Нервная анорексия у тревожно-мнительной личности.

Власичева М.Ф. проходила стационарное лечение в КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» в периоды с 28 августа 2019 г. по 06 сентября 2019 г., 28 января 2020 г. по 31 января 2020 г. с диагнозом «<данные изъяты>». Ей рекомендовано лечение, в том числе, лекарственными препаратами Генатон и Тримедат.

7 октября 2019 г. при осмотре врачом Удовидченко А.Н. выставлен диагноз: <данные изъяты>. Рекомендованы препараты железа, фолиевая кислота, цианкобаламин, ганатон для регуляции моторики ЖКТ. Рекомендовано лабораторное обследование. Осмотрена впоследствии 08, 13 и 18 ноября 2019 г. При осмотре 18 ноября 2019 г. врач указал, что с больной проведена беседа, что отказ от обследования препятствует ее оформлению на МСЭ и лечению.

9 января, 18 февраля, 17 и 23 апреля 2020 г. Власичева М.Ф. обращалась в КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница».

16 января 2020 г. Власичева М.Ф. признана инвалидом 3 группы по зрению.

18 февраля 2020 г. при осмотре повторно рекомендовано соблюдать режим питания, а также консультация гастроэнтеролога в условиях ККБ №1 (КГБУЗ «Краевая клиническая больница № 1». В анализах от 23.04.2020 года выявлена анемия (гемоглобин 60г/л). Предложена госпитализация, больная отказалась. Вторичная полидефицитная анемия преимущественно алиментарного генеза. 04.02.2020 проведена телемедицинская консультация со специалистами ККБ №1 (врач гематолог, врач-гастроэнтеролог). Рекомендовано добавлять препараты железа, витамина В12 и фолиевой кислоты. В апреле 2020 года Власичева М.Ф. была освидетельствована на МСЭ с диагнозом: Осложненная хориоретинальная миопия обоих глаз высокой степени. Нервная анорексия у тревожно-мнительной личности. Признана инвалидом 2 группы по зрению. В апреле, мае 2020 года проведены телемедицинская консультация со специалистами гематологом и гастроэнтерологом ККБ№1, получены рекомендации по лечению, назначены препараты железа, панкреатин, омепразол.

Постановлением старшего следователя СО ОМВД России по Советско-Гаванскому району от 15 августа 2020 г. отказано в возбуждении уголовного дела о совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.124 УК РФ, по основаниям п.1 ч.1 ст.24 УПК РФ в отношении неизвестных лиц по материалам проверки по заявлению Власичевой М.Ф. о том, что работники КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» не оказывают ей надлежащую медицинскую помощь.

Качество оказания медицинской помощи ответчиками было предметом исследования экспертов.

Так, экспертом АО СК «СОГАЗ-Мед» выявлено, что в период лечения у Власичевой М.Ф. анемии в отделении терапии КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» с 28.08.2019 по 06.09.2019 в нарушение ГОСТ Р52600.4-2008 Группа Р24 Национальный стандарт Российской Федерации. Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия, 01.01.2020, приказа Минздрава России № 203н от 10.05.2017 «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (специализированная помощь), динамического наблюдения за показателями крови не было, лечение имеющихся психического расстройства и заболевания ЖКТ не проводили (акт экспертизы качества медицинской помощи (Стационар) № 270091/4-000023/1 от 16.12.2019 (т.1 л.д.70), экспертное заключение к данному акту (т.1 л.д. 73).

В Акте от 16.12.2019 и экспертном заключении к нему указаны результаты выявленных нарушений при оказании медицинской помощи – невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, при этом пациентка с комбинированной патологией: анемией, заболеванием ЖКТ, психическим расстройством находилась на лечении в районном больнице, но адекватное лечение в отношении нее не проводилось (код нарушения 3.2.3 Приложения № 8 к Приказу ФФОМС № 36 от 28.02.2019). Указанный акт экспертизы качества медицинской помощи представителем медицинской организации подписан без каких-либо разногласий и замечаний.

Согласно экспертному заключению по жалобе (протокол качества медицинской помощи) (т.1 л.д.14-18), при оказании Власичевой М.Ф. медицинской помощи в амбулаторных условиях в КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» 9 января, 18 февраля, 17 и 23 апреля 2020 г. ей установлен диагноз: ЖДА средней степени. Атония кишечника.

9 января 2020 г. выставлен диагноз тяжелой анемии при отсутствии информация по данным обследования, на основании которого он выставлен. Допущено нарушение кода 3.2.3 Приложения № 8 к Приказу ФФОМС № 36 от 28.02.2019.

18 февраля 2020 г. выявлены дефекты в оформлении медицинской документации (код нарушения 3.2.1 Приложения № 8 к Приказу ФФОМС № 36 от 28.02.2019).

17 апреля 2020 г. не назначено лечение основного заболевания – анемии (код нарушения 3.2.3 Приложения № 8 к Приказу ФФОМС № 36 от 28.02.2019).

24 апреля 2020 г. лечение не соответствует диагнозу – атония кишечника, лечение анемии не точное (код нарушения 3.2.3 Приложения № 8 к Приказу ФФОМС № 36 от 28.02.2019).

Оценивая Акт экспертизы качества медицинской помощи, экспертные заключения (протоколы оценки качества медицинской помощи), составленные экспертом – врачом терапевтом страховой медицинской компании АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», судебная коллегия учитывает, что исследование и экспертиза качества медицинской помощи проведена экспертом качества медицинской помощи врачом - специалистом (терапевтом), с использованием медицинской документации больного Власичевой М.Ф., в соответствии с требованиями Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», признает их допустимым доказательством, достоверность их стороной ответчика не опровергнута, в связи с чем, принимает их в качестве письменных доказательств по делу.

Суд первой инстанции в нарушение требований ст.67, 196 ГПК РФ данные доказательства оставил без внимания, свою оценку актов и экспертизы качества медицинской помощи не привел, оценку наличию выявленных дефектов оказания медицинской помощи не дал, выводы эксперта качества медицинской помощи не опроверг.

При возникновении в процессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных знаний в различных областях науки, техники, искусства, ремесла, суд назначает экспертизу. Проведение экспертизы может быть поручено судебно-экспертному учреждению, конкретному эксперту или нескольким экспертам (ч.1 ст.79 ГПК РФ).

Разрешая заявленные требования, суд первой инстанции, положив в основу выводы медицинской комиссионной судебной экспертизы от 31 июля 2020 г. № 169, проведенной в рамках досудебного производства при проведении проверки правоохранительными органами заявления Власичевой М.Ф. о неоказании ей надлежащей медицинской помощи, согласно которым дефектов оказания медицинской помощи при обследовании и лечении Власичевой М.Ф. со стороны ответчика не выявлено, признав данное доказательство достоверным и допустимым.

Однако, судебная коллегия не может согласиться с данной оценкой указанной экспертизы и принять ее в качестве достоверного доказательства, поскольку при производстве данной экспертизы не были поставлены и разрешены вопросы, связанные с оказанием Власичевой М.Ф. медицинской помощи 09 января, 18 февраля, 17 и 23 апреля 2020 года, для ее производства не была представлена медицинская карта стационарного больного № 809.

Кроме того, указанная экспертиза не может быть признана в качестве допустимого доказательства, так как установление соответствия оказания медицинской помощи стандартам медицинской помощи, является медико-экономическим контролем качества оказания медицинской помощи и осуществляется в рамках экспертизы качества оказания медицинской помощи, в связи с этим, не входит в компетенцию судебно-медицинской экспертной комиссии.

Поскольку для проверки доводов апелляционной жалобы относительно некачественного оказания медицинской помощи необходимы специальные познания, судебная коллегия в целях полного и объективного рассмотрения дела, назначила по делу дополнительную судебную медицинскую экспертизу, при этом учитывая, что судом первой инстанции такая экспертиза не была назначена.

Согласно выводам заключения дополнительной комиссионной судебно-медицинской экспертизы № 474, начатой 26 сентября 2022 г. и оконченной 15 декабря 2022 г., экспертами КГБУЗ «Красноярское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы», установленные актом экспертизы качества медицинской помощи от 16 декабря 2019 г. АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» дефекты оказания медицинской помощи, допущенные в действиях КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» при оказании медицинской помощи Власичевой М.Ф. в период с 28 августа по 6 сентября 2018 г. в виде отсутствия в первичной медицинской документации результатов обследования, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, не находятся в причинно-следственной связи с ухудшением состояния ее здоровья.

При поступлении Власичевой М.Ф. на стационарное лечение ей выставлен диагноз: Хроническая железодефицитная анемия тяжелой степени, связанная с питанием. Атония кишечника, желудка, каловые камни нисходящей ободочной кишки. Подслизистая гематома пищеводного сфинктера. Хронический кислотный фарингит.Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу, холестаз желчного пузыря. Сопутствующий диагноз: Миопия высокой степени. Коррекция в 1994. Спленомегалия минимальная. Органическое расстройство личности перинатального генеза с легкими когнитивными, умеренными эмоционально волевыми, выраженными истероформными нарушениями.

Проводимые исследования были достаточны для установки диагноза. Назначенные лекарственные препараты были показаны. Лечение проводилось по анемии. Лечение патологии ЖКТ и психического расстройства не было. Отсутствие эффекта от проводимой терапии обусловлено в первую очередь низкой приверженностью (комплаентностью) пациентки к проводимой терапии.

С учетом основной психоорганической патологией у пациентки (органическое расстройство личности) с целью достижения результатов необходимо проведение только комплексного обследования (для уточнения диагноза) и комплексного лечения в условиях психоневрологического стационара с профильной терапией, лечение сопутствующей патологии проводить в условиях ЦРБ неправомерно.

Установить находятся ли в причинно-следственной связи с ухудшением состояния здоровья Власичевой М.Ф. и оценить установленные экспертным заключением АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» 09.01.2020 нарушения в виде отсутствия обоснования диагноза тяжелой анемии (код нарушения п.3.2.3); 18.02.2020 нарушения в виде отсутствия обоснования диагноза (код нарушения п.3.2.1); 17.04.2020 нарушения в виде отсутствия обоснования диагноза (не приведены значения гемоглобина, эритроцитов), отсутствия лечения основного заболевания – анемии (код нарушения 3.2.3); 23.04.2020 нарушения в виде отсутствия обоснования диагноза – анемия, несоответствия лечения диагнозу – атония кишечника, неточного лечения заболевания – анемия (не указаны конкретные препараты) (код нарушения п.3.2.3) не представилось возможным в связи с отсутствием амбулаторной медицинской карты (оригинала) Власичевой М.Ф. за указанный период.

Но учитывая, что заболевание хроническое и пациентке неоднократно давались рекомендации по обследованию и лечению, от которых она отказывалась и не выполняла их, причинно-следственная связи между оказанием медицинской помощи Власичевой М.Ф. и ухудшением состояния здоровья не прослеживается.

Медицинская помощь Власичевой М.Ф. в условиях КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» в период ее лечения в стационарных условиях с 28 августа 2019 г. по 6 сентября 2019 г. и при обращении за медицинской помощью 09 января, 18 февраля, 17 и 23 апреля 2020 года при наблюдении и лечении была оказана в необходимом объеме в соответствии с условиями оказания медицинской помощи и соответствует уровню лечебного учреждения.

Отсутствие эффекта от проводимой терапии обусловлено в первую очередь низкой приверженностью (комплаентностью) пациентки к проводимой терапии на фоне имеющего место у пациентки психоорганического расстройства личности и необходимостью проведения комплексного обследования (для уточнения диагноза) и лечения в условиях психоневрологического стационара.

Ухудшение состояние здоровья человека, вызванное характером и тяжестью заболевания, поздними сроками начала лечения, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью и не подлежит оценке по степени тяжести.

Противопоказаний для назначения и лечения желудочно-кишечных симптомов лекарственных препаратов Тримедат – МНН, Генатон – МНН Власичевой М.Ф. не было.

Оценивая данное заключение экспертов по правилам ст.ст. 67, 86 ГПК РФ, судебная коллегия принимает его в качестве доказательства по делу, оснований ставить под сомнение выводы, изложенные в акте проведенной по делу судебной экспертизы, не имеется, поскольку они основаны на материалах дела, последовательны, логичны, научно обоснованы и соответствуют исследовательской части заключения. Экспертами изучены и оценены все представленные доказательства, правильно указаны обстоятельства дела, имеющие значение для дачи заключения. Экспертиза выполнена и экспертное заключение дано не заинтересованными в исходе дела квалифицированными специалистами, имеющими продолжительный стаж работы по специальности, предупрежденными об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения.

Заключение экспертов согласуется с иными представленными в дело доказательствами, в частности, с медицинскими документами Власичевой М.Ф. и объяснениями сторон об объеме оказанных медицинских услуг.

Вопреки доводам представителя АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» заключение дополнительной комиссионной судебно-медицинской экспертизы не содержит противоречий.

После приобщения к материалам дела заключения, сторонами ходатайство о проведении дополнительной или повторной судебно-медицинской экспертизы не заявлялось, доказательств, опровергающих содержащиеся в заключении выводы, в материалы дела не представлено.

Оснований для признания названной судебно-медицинской экспертизы недопустимым доказательством не имеется.

Само по себе несогласие с выводами экспертов, как о том заявляет Власичева М.Ф., не может свидетельствовать о недостоверности судебной экспертизы.

Анализируя и оценивая исследованные доказательства, судебная коллегия приходит к выводу о том, что при оказании медицинской помощи Власичевой М.Ф. в КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» допущены дефекты, а именно: ведения медицинской документации 9 января, 18 февраля, 17 и 23 апреля 2020 г., при выявленных патологий ЖКТ и анемии в период нахождения в стационарных условиях с 28 августа 2018 г. по 6 сентября 2019 г. лечение патологии ЖКТ не проводилось, при обращении за медицинской помощью 17 апреля 2020 г. отсутствует лечение анемии.

Наличие выявленных экспертами дефектов оказания медицинской помощи не позволяет считать качественной оказанную Власичевой М.Ф. медицинскую помощь врачами КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница». Указанные недостатки свидетельствуют о нарушении ответчиком прав истицы как потребителя.

Таким образом, выводы суда первой инстанции в части недоказанности наличия дефектов при оказании истцу медицинской помощи ответчиком нельзя признать правильными. Данные выводы суда не соответствуют фактическим обстоятельствам дела.

Оценка и анализ исследованных доказательств позволяет судебной коллегии прийти к выводу, что совокупность представленных и собранных доказательств не подтверждает причинение вреда здоровью Власичевой М.Ф. в результате оказания КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» медицинской помощи, в том числе в результате допущенных дефектов, в связи с чем доводы истца о причинении вреда ее здоровью в результате оказанной медицинской услуги ненадлежащего качества нельзя признать состоятельными.

Ссылка Власичевой М.Ф. на медицинские документы, как и сами медицинские документы, содержащие сведения о состоянии ее здоровья после обращения к ответчику в спорный период времени за медицинской помощью, не могут быть приняты судебной коллегией во внимание, поскольку не подтверждают наличие причинно-следственной связи между допущенными дефектами медицинской помощи и ухудшением состояния здоровья истца.

Согласно ст.60 ГПК РФ обстоятельства дела, которые в соответствии с законом должны быть подтверждены определенными средствами доказывания, не могут подтверждаться никакими другими доказательствами.

Установление причинно-следственной связи между дефектом оказания медицинской помощи и вредом здоровью может быть подтверждено только заключением эксперта.

Ни в суд первой инстанции, ни судебной коллегии такие доказательства не представлены.

Поскольку ответчиком допущено нарушение прав Власичевой М.Ф. в сфере охраны здоровья, выразившееся в отсутствии лечения выявленных заболеваний, судебная коллегия считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца компенсацию морального вреда.

Доказательств, позволяющих освободить КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» от ответственности, в материалах дела не имеется.

В силу ст.151 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

В силу п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28 июня 2012 № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.

Согласно пп. 1,2 ст. 4 Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-I «О защите прав потребителей» исполнитель обязан выполнить работу, оказать услугу, качество которой соответствует договору.

При отсутствии в договоре условий о качестве товара (работы, услуги) продавец (исполнитель) обязан передать потребителю товар (выполнить работу, оказать услугу), соответствующий обычно предъявляемым требованиям и пригодный для целей, для которых товар (работа, услуга) такого рода обычно используется.

Статьей 15 Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-I «О защите прав потребителей» установлено, что моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

В силу п.1 ст.1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 (статьи 1064 - 1101 ГК РФ) и статьей 151 ГК РФ.

Согласно пп.1,2 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В соответствии с п.1 ст.1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

░░░░░░░ 2 ░░░░░░ 1101 ░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░, ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░. ░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░. ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░, ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░.

░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░, ░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░. ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ (░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░) ░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░. ░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ (░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ (░░░░░░░░░░░░░░) ░░░░░░░░░ ░░░░░) ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ (░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ 2 ░░░░░░ ░░ ░░░░░░, ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░), ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░ (░░░░░░ ░░░░░░░░-░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░), ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 50 000 ░░░░░░.

░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░.6 ░░.13 ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ 7 ░░░░░░░ 1992 ░. № 2300-I «░ ░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░» ░░ ░░░░░░░.

░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░.

░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░.░., ░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░.103 ░░░ ░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ – ░░░░░░░░-░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 300 ░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░.░░. 328, 329 ░ 330 ░░░ ░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░

░░░░░░░░░░:

░░░░░░░ ░░░░░░░░-░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ 10 ░░░░░░░ 2020 ░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░-░░░░░░░░░ ░░░░░░░░» ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░ (░░░ 2704018103, ░░░░ 1062709000375) ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ 50 000 ░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░-░░░░░░░░░ ░░░░░░░░» ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░ (░░░ 2704018103, ░░░░ 1062709000375) ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ – ░░░░░░░░-░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 300 ░░░░░░.

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░                    

░░░░░