Решение от 22.11.2022 по делу № 2-383/2022 от 30.09.2022

Дело № 2-383/2022

УИД: 22RS0027-01-2022-000458-41

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

22 ноября 2022 года                                                                с. Краснощёково

Краснощёковский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Васильевой Т.Г.,

при секретаре судебного заседания Савиной О.В.,

с участием помощника прокурора Краснощёковского района Алтайского края Башкатовой Е.В,

ответчика Стюхляева О.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Краснощёковского района Алтайского края в интересах субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к Стюхляеву О.Ю. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи,

установил:

Прокурор Краснощёковского района Алтайского края, действующий в интересах субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края обратился в суд с иском (с учетом принятых 01.11.2022 уточнений) к Стюхляеву О.Ю. о взыскании средств, затраченных на лечение С.И.А. в размере 83845 руб. 51 коп.

В обосновании требований указал, что 24.06.2020 Стюхляев О.Ю. причинил телесные повреждения С.И.А. посредством применения физической силы, чем причинил ей вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья на срок свыше 3 недель. Постановлением и.о. мирового судьи судебного участка <адрес> от 31.08.2020 уголовное дело по обвинению Стюхляева О.Ю. по ч.1 ст. 112 УК РФ прекращено по ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением с потерпевшей. В результате получения телесных повреждений С.И.А. оказана медицинская помощь КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» 24.06.2020, КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаула» с 26.06.2020 по 06.07.2020, КГБУЗ «Краевая стоматологическая поликлиника» 26.06.2020, вследствие чего на её лечение по программе ОМС Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края израсходованы средства в общей сумме 83845 руб. 51 коп.

Прокурор просил взыскать с ответчика в пользу субъекта Российской Федерации - Алтайского края сумму денежных средств, затраченных на лечение С.И.А. в размере 83845 руб. 51 коп., перечислив их на расчетный счет УФК по Алтайскому краю (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края).

В судебном заседании помощник прокурора Краснощёковского района Башкатова Е.В. заявленные требования поддержала по основаниям, указанным в иске.

Ответчик Стюхляев О.Ю. в судебном заседании пояснил, что не возражает против удовлетворения исковых требований прокурора Краснощёковского района.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее ТФОМС Алтайского края) в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Представитель КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, возражений по заявленным требованиям не представил.

Представитель КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, о причинах неявки не сообщал, возражений по заявленным требованиям не представил.

Представитель КГБУЗ «Краевая стоматологическая поликлиника» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в их отсутствие, возражений по заявленным требованиям не представил.

Третье лицо С.И.А. в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом.

Руководствуясь ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд признал возможным рассмотрение дела в отсутствие неявившихся участников процесса.

Суд, выслушав пояснения помощника прокурора Краснощёковского района Башкатовой Е.В., ответчика Стюхляева О.Ю., исследовав представленные доказательства, приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Частью 2 ст. 6 этого же закона предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно ч. 4 ст. 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В силу ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в размере не менее 0,8 процента и не более 1,1 процента от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам. Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается законом о бюджете территориального фонда в едином размере для всех страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации (ч. 18 указанной статьи).

Статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованному лицу.

Осуществляя полномочия страховщика, территориальные фонды вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

01.01.2012 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией ООО «РГС-Медицина» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на основании которого фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а организация – оплатить медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы ОМС. К указанному договору 01.01.2013, 05.02.2013, 20.03.2013, 22.04.2016, 29.07.2016, 15.05.2017, 31.01.2017, 02.11.2018, 23.10.2020, 10.01.2022 приняты дополнительные соглашения, в которых в том числе указано об изменении наименования страховой медицинской организации, в связи с переименованием на ООО «Капитал Медицинское Страхование».

01.01.2013 между страховой медицинской организацией ООО «РГС-Медицина» и КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, на основании которых страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС в течение 3 дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования при предъявлении счетов и реестров счетов. К указанному договору 02.11.2018 принято дополнительное соглашение, в котором в том числе указано об изменении наименования страховой медицинской организации, в связи с переименованием на ООО «Капитал Медицинское Страхование».

01.01.2013 между страховой медицинской организацией ООО «РГС-Медицина» и КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаула» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, на основании которых страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС в течение 3 дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования при предъявлении счетов и реестров счетов. К указанному договору 02.11.2018 принято дополнительное соглашение, в котором в том числе указано об изменении наименования страховой медицинской организации, в связи с переименованием на ООО «Капитал Медицинское Страхование».

01.01.2013 между страховой медицинской организацией ООО «РГС-Медицина» и КГБУЗ «Краевая стоматологическая поликлиника» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, на основании которых страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС в течение 3 дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования при предъявлении счетов и реестров счетов. К указанному договору 02.11.2018 принято дополнительное соглашение, в котором в том числе указано об изменении наименования страховой медицинской организации, в связи с переименованием на ООО «Капитал Медицинское Страхование».

Из материалов дела следует, что постановлением и.о. мирового судьи судебного участка <адрес> от 31.08.2020 уголовное дело по обвинению Стюхляева О.Ю. по ч.1 ст. 112 УК РФ прекращено по ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением с потерпевшей. Стюхляев О.Ю. обвинялся в причинении С.И.А. следующих телесных повреждений: тупая травма лицевого отдела в виде закрытого перелома нижней челюсти в области мыщелкового отростка слева со смещением, которая образовалась от одного (и более) воздействия тупого твердого предмета, которая причинила вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья на срок свыше 3-х недель, так как для консолидации перелома всегда требуется срок свыше 3-х недель (п. 7.1. «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

Постановление вступило в законную силу 11 сентября 2020 года.

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

По сведениям Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края от 25.08.2022 медицинская помощь, оказанная С.И.А., оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» за вызов скорой медицинской помощи 24 июня 2020 года (диагноз МКБ S02.60) в сумме 1708 руб., за лечение амбулаторно 24 июня 2020 года (диагноз МКБ S02.60) в сумме 211,68 руб.; КГБУЗ «Городская больница №5, г. Барнаул» за лечение в стационаре в период с 26 июня по 06 июля 2020 года (диагноз МКБ S02.60) в сумме 81537,75 руб.; КГБУЗ «Краевая стоматологическая поликлиника» за лечение амбулаторно 26 июня 2020 года (диагноз МКБ S02.60) в сумме 388,08 руб. Всего оплачено 83845,51 руб.

Согласно сообщениям ООО «Капитал МС» от 18.10.2022, 22.11.2022, за оказанную С.И.А. медицинскую помощь в КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» 24.06.2020, КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул» июне-июле 2020 года, в КГБУЗ «Краевая стоматологическая поликлиника» в 26.06.2020, произведена оплата в полном объеме в сумме 83845,51 руб.

Таким образом, С.И.А. в период 24.06.2020, 26.06.2020, с 26.06.2020 по 06.07.2020 оказана специализированная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 83845,51 руб., размеры расходов подтверждаются представленными страховой медицинской организацией – ООО «Капитал МС» реестрами, счетами на оплату медицинской помощи, оказанной потерпевшей в 2020 году.

Из указанных справок следует, что выставленные медицинскими организациями счета были проверены страховой медицинской организацией и признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм, оснований ставить под сомнение размер расходов на лечение С.И.А. у суда не имеется.

На основании изложенного суд удовлетворяет исковые требования прокурора и взыскивает с ответчика Стюхляева О.Ю. в пользу субъекта Российской Федерации - Алтайского края 83845,51 руб., затраченные на лечение С.И.А.

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию в доход бюджета Краснощёковского района Алтайского края государственная пошлина, от уплаты которой прокурор освобожден при подаче иска, в размере 2715 руб. 37 коп.

Руководствуясь ст. ст. 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░.░., ░░░ 225173740551, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░.░.░., ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ – ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ 83845 ░░░░░░ 51 ░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ (░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░/░ 04175037000), ░░░ 2221002257, ░░░ 222501001, ░░░░░ 01701000, ░░░░: ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ (░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░. ░░░░░░░), ░░░ 010173001, ░░░ 40102810045370000009, ░░ 03100643000000011700, ░░░ 39511610119090000140.

░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░ 2715 ░░░░░░ 37 ░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░.

░░░░░                                                                                                       ░.░. ░░░░░░░░░

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░: 24 ░░░░░░ 2022 ░░░░