Решение по делу № 2-786/2024 (2-7633/2023;) от 07.11.2023

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

18 января 2024 г.                        г. Нижневартовск

Нижневартовский городской суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры:

в составе председательствующего судьи            Макиева А.Д.,

при ведении протокола секретарем Колесниковой А.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-786/2024 по иску АО «АльфаСтрахование – ОМС» к Леонтьевой (Личковаха) Д. А. о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

АО «АльфаСтрахование – ОМС» обратилось в суд с иском к Леонтьевой (Личковаха) Д.А. о взыскании денежных средств. В обоснование указано, что приговором суда от <дата> была установлена вина ответчика в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111, ч. 1 ст. 139 УК РФ. Ответчик совершил противоправные действия в отношении Горобец Л.А., повлекшие причинение последнему средней тяжести вреда здоровью, которая была застрахована по ОМС в ООО «АльфаСтрахование – ОМС» по полису №. Произвели оплату расходов по оказанию медицинской помощи: БУ «Нижневартовская городская станция скорой медицинской помощи» в размере 5 268,10 рублей; БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница» в размере 1 236,68 рублей, 7 325,46 рублей, 42 424,30 рублей; БУ «Нижневартовская городская поликлиника» в размере 1 236,68 рублей, 290,26 рублей, 1 765,18 рублей, 2 764,45 рублей, а всего в размере 62 311,11 рублей, которые просят взыскать с ответчика.

В судебное заседание лица, участвующие в деле, не явились, извещены.

Ответчик от получения судебных извещений уклоняется, с учетом правовой позиции изложенной в п.п. 63, 67, 68 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», считается надлежаще извещенным.

Со стороны истца и представителя третьего лица БУ «Нижневартовская городская поликлиника» поступили заявления о рассмотрении дела в их отсутствие.

В письменном отзыве представитель третьего лица ТОФОМС Югры требования истца поддержал, просил их удовлетворить, рассмотреть дело в отсутствие.

На основании ст. 233 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в порядке заочного производства.

Суд, изучив письменные материалы дела, приходит к следующему.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

Приговором Нижневартовского городского суда от <дата> по уголовному делу № (1-1247/2020), Личковаха (в настоящее время фамилия – Леонтьева) Д.А. признана виновной в совершении преступления совершенного <дата> – умышленном причинении Горобец Л.А. средней тяжести вреда здоровью.

В силу п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ, Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, п. 5 ст. 10, п.п. 1, 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В связи с полученными травмами, потерпевшему Горобец Л.А. были оказаны медицинские услуги в рамках заключенного договора обязательного медицинского страхования: БУ «Нижневартовская городская станция скорой медицинской помощи», БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница», БУ «Нижневартовская городская поликлиника».

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

За медицинское обслуживание Горобец Л.А. по полису обязательного медицинского страхования, ООО «АльфаСтрахование-ОМС» произведена оплата за оказание данных услуг на общую сумму 62 311,11 рублей (5 268,10 + 1 236,68 + 7 325,46 + 42 424,30 + 1 236,68 + 290,26 + 1 765,18 + 2 764,45), при этом данные затраты произведены за счет средств предоставленных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Югры (ТОФОМС ЮГРЫ).

В силу статьи 8 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно ч. 3 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

На основании п. 3 ст. 13 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью.

В силу ч. 8 ст. 26 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Частью 3 ст. 28 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» так же предусмотрено, что получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона № 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Данные нормы свидетельствуют о том, что ООО «АльфаСтрахование – ОМС», обратившись с иском по возмещению затрат на лечение потерпевшего Горобец Л.А., имеет право регрессного требования непосредственно к Леонтьевой (Личковаха) Д.А. как лицу, причинившему вред, при этом в силу положений действующего законодательства, взысканные ООО «АльфаСтрахование – ОМС» денежные средства не переходятся в собственность данной страховой медицинской организации, подлежат возврату в бюджет территориального фонда либо направлению в медицинские организации на оплату медицинской помощи.

С учетом вышеизложенного, суд находит заявленные требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Леонтьевой (Личковаха) Д. А. (паспорт гражданина РФ №) в пользу ООО «АльфаСтрахование – ОМС» (ИНН №) понесенные расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) Горобец Л. А., вследствие причинения вреда его здоровью в размере 62 311,11 рублей.

Взыскать с Леонтьевой (Личковаха) Д. А. (паспорт гражданина РФ №) в доход бюджета города Нижневартовска государственную пошлину в размере 2 069,33 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, через Нижневартовский городской суд, в течение одного месяца – ответчиком, со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда; иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, – по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья:                                    А.Д. Макиев

подпись

«КОПИЯ ВЕРНА»

Судья __________________ А.Д. Макиев

Секретарь с/з ____________ А.Ю. Колесникова

Подлинный документ находится в Нижневартовском городском суде

ХМАО-Югры в деле № 2-786/2024 (№ 2-7633/2023)

Секретарь с/з ____________ А.Ю. Колесникова

Уникальный идентификатор дела (материала) 86RS0002-01-2023-008849-23