Решение по делу № 2-3983/2013 от 22.04.2013

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

16 августа 2013г.

Тверской районный суд г.Москвы в составе председательствующего судьи Сальниковой М.Л. с участием прокурора Пономоренко С.В. при секретаре Солдатове С.И., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-3983/2013 по иску Терентьева <данные изъяты> к ГУ Московское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о взыскании задолженности по страховым выплатам, обязании произвести перерасчет страховых выплат

Установил:

Истец обратился в суд с иском к ответчику с учетом уточнений 21.06.213г. о перерасчете размера ежемесячных страховых выплат по возмещению вреда здоровью, дополнительных расходов на специальный медицинский уход, дополнительных расходов на бытовой уход, взысканных на основании решения Зюзинского районного суда <адрес> от <данные изъяты>., указывая на то, что в судебном решении определен специальный порядок выплаты взысканных сумм в связи с инфляционным обесцениванием денежных средств, а именно: предусмотрена обязанность производить индексацию указанных выплат пропорционально повышению минимального размера оплаты труда в централизованном порядке, однако ответчик выплачивает страховые выплаты не в установленном судом порядке, а путем увеличения сумм ежемесячной страховой выплаты на коэффициенты индексации, ежегодно утверждаемые Правительством РФ, что не соответствует установленному судом порядку, в связи с чем истец просит установить размер ежемесячной выплаты в возмещение вреда здоровью в размере <данные изъяты>. Также истец указал на то, что на основании судебного решения были взысканы: денежные средства ежемесячно на дополнительное питание <данные изъяты>., на лекарства <данные изъяты>., которые ответчиком выплачивались без индексации, ежегодно на массаж по <данные изъяты>., на постельное белье <данные изъяты>., которые ответчиком выплачивались без индексации до 2009г., с 2009г. указанные суммы не выплачиваются. По мнению истца, указанные денежные суммы должны быть пересчитаны в связи с увеличением стоимости жизни с применением коэффициентов роста потребительских цен и составить на 01.01.2013г. ежемесячно по дополнительному питанию в размере <данные изъяты>., по расходам на лекарства <данные изъяты>., ежегодно по расходам на массаж <данные изъяты>., на постельное белье по <данные изъяты>. Действия ответчика привели к занижению размера обеспечения по страхованию, в связи с чем образовалась задолженность по всем выплатам в размере <данные изъяты>., которую он просит взыскать с ответчика, а также обязать его производить перерасчет указанных выше выплат, исходя из роста потребительских цен в среднем по РФ на основании официальных статистических данных.

Представитель ответчика Мелехина М.А. в судебном заседании возражала против иска, указывая на то, что ответчик производит выплаты истцу на основании судебного решения, размер ежемесячных страховых выплат по утраченному заработку индексируется в соответствии с порядком, установленным ФЗ №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», действующим законодательством не предусмотрен порядок индексации, предложенный истцом, судебным решением не предусмотрена возможность получения и пересчета дополнительных выплат на массаж, постельные принадлежности, дополнительное питание, истцом не представлено доказательств нуждаемости в указанных дополнительных выплатах, последняя представленная истцом программа реабилитации датирована 2007г. и действовала до 2008г., с 2009г. истцом не представлена программа реабилитации.

В судебном заседании представитель истца Храброва Е.А. исковые требования поддержала, однако не смогла пояснить представленный ей расчет страховых выплат, которые просит взыскать с ответчика.

Суд, выслушав объяснения сторон, заключение прокурора, полагавшего исковые требования не подлежащими удовлетворению, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.7 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998г. № 125-ФЗ право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

Согласно ст.3 Закона страховым случаем является подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Согласно п.1 ст. 8 Закона обеспечение по страхованию при признании случая страховым осуществляется:

1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

2) в виде страховых выплат:

единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;

медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

профессиональное обучение (переобучение).

2. Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.

Решением Зюзинского межмуниципального суда <адрес> от 16.05.2001г. частично удовлетворены исковые требования Терентьева М.Б., в его пользу с Отделения Фонда взыскано единовременная выплата в размере <данные изъяты>., начиная с 01.06.2001г. и бессрочно в возмещение утраченного заработка по <данные изъяты>. ежемесячно, специальный медицинский уход в размере <данные изъяты>., бытовой уход в размере <данные изъяты>. при этом суд указал на необходимость индексировать указанные суммы пропорционально повышению минимального размера оплаты труда в централизованном порядке. Также суд обязал взыскивать ежемесячно в пользу Терентьева М.Б. с 01.06.2001г. и бессрочно суммы на дополнительное питание в размере <данные изъяты>. ежемесячно, на лекарственные средства в размере <данные изъяты>., ежемесячно расходы на массаж в размере <данные изъяты>., расходы на постельное белье в размере <данные изъяты>. ежегодно. Оплату расходов на санаторно-курортное лечение и проезд туда и обратно, а также проезд сопровождающего туда и обратно при предъявление документов подтверждающих эти расходы.

Исходя из мотивировочной части судебного решения суд признал травму позвоночника Терентьева М.Б. связанной с производством и возложил на Московское региональное отделение Фонда обязанность производить ежемесячно и бессрочно выплату возмещения вреда в соответствии с п. 2 ст. 1086 ГК РФ исходя из пятикратного минимального размера оплаты труда. Суд определил проводить индексацию указанных выплат возмещения вреда на основании п. 2 ст. 1091 ГК РФ ( в действующей в тот момент редакции) пропорционально повышению минимального размера оплаты труда в централизованном порядке.

В соответствии с вышеуказанным решением суда филиалом № Отделения Фонда Терентьеву М.Б. были назначены ежемесячные выплаты в размере 1500 руб. с учетом индексации на коэффициенты МРОТ 1,515 и 1,5. Индексация ежемесячных выплат производилась пропорционально повышению минимального размера оплаты труда до 29.11.2002г., что истцом не оспаривалось.

Принятым после вступления указанного выше решения суда в законную силу Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 152-ФЗ "О внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации, связанные с осуществлением обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" в статьи 318, 1091 Гражданского кодекса Российской Федерации были внесены изменения.

Согласно новой редакции ст.1091 ГК РФ суммы выплачиваемого гражданам возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевшего, при повышении стоимости жизни подлежат индексации в установленном законом порядке (статья 318). В соответствии с новой редакцией ст.318ГК РФ сумма, выплачиваемая по денежному обязательству непосредственно на содержание гражданина: в возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью, по договору пожизненного содержания и в других случаях - индексируется с учетом уровня инфляции в порядке и случаях, которые предусмотрены законом (статья 318).

Согласно ст.ст.11,12 Закона №125-ФЗ размер ежемесячных страховых выплат индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования РФ на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ.

Из представленных ответчиком документов усматривается, что истцу с 2004г. по настоящее время выплачивались и выплачиваются страховые выплаты с учетом процента утраты профессиональной трудоспособности и изменения коэффициентов индексации. Данный порядок выплаты соответствует порядку, установленному действующим законодательством РФ.

В соответствии с п.2 ст.8 Закона №125-ФЗ, Положением утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006г. № «Об оплате дополнительных Расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» оплата дополнительных расходов, предусмотренных пп.3 п.1 т.8 Закона, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.

Согласно пп.З п. 1 ст. 8 Закона и п.2 Положения предусмотрена оплата дополнительных расходов связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного, в частности, расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи.

В силу п.2 ст.8 указанного выше Федерального закона (в редакции Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 118-ФЗ) условия, размеры и порядок оплаты указанных выше дополнительных расходов определяются Правительством Российской Федерации.

Согласно п.24 указанного выше Положения оплата расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом производится страховщиком путем выплаты застрахованному лицу ежемесячно в порядке и сроки, установленные для ежемесячных страховых выплат, денежных сумм в размере: <данные изъяты> - на посторонний специальный медицинский уход и 225 рублей - на посторонний бытовой уход.

Как следует из представленных ответчиком документов, с 2001г. по 2006г. истцу выплачивались ежемесячно денежные средства на возмещение расходов на специальный медицинский уход и на бытовой уход, значительно более тех, что установлены судебным решением, с 2007г. истцу ежемесячно выплачиваются указанные расходы, исходя из установленных законом сумм на возмещение расходов на специальный медицинский уход в размере <данные изъяты>., на бытовой уход <данные изъяты>., что истцом не оспаривалось.

Истец не согласен с размером назначенных страховых выплат и просит обязать Фонд выплачивать истцу сумму ежемесячной страховой выплаты по утраченному заработку, а также на посторонний специальный медицинский и бытовой уход, исходя из увеличения МРОТ, ссылаясь на то, что порядок пересчета ежемесячной выплаты утраченного заработка и расходов на специальный медицинский и бытовой уход не соответствует установленному судом порядку и не компенсирует ему материального и морального вреда.

Суд не может согласиться с доводами истца, поскольку нормами действующего законодательства не предусмотрен порядок увеличения ежемесячных страховых выплат, а также выплат на посторонний специальный медицинский и бытовой уход в связи с изменениями МРОТ. Увеличение ответчиком страховых выплат в соответствии с Законом №125-ФЗ не нарушает прав истца, поскольку указанный порядок является централизованным, предусмотрен ст.1091ГК РФ, в связи с чем выплата ответчиком ежемесячных сумм в возмещение вреда здоровью в связи с утраченным заработком и расходов на специальный медицинский и бытовой уход не противоречит порядку, установленному судебным решением.

Согласно п.22 Положения оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода на основании рецептов или копий рецептов, если они подлежат изъятию, товарных и (или) кассовых чеков, либо иных подтверждающих оплату товаров документов, выданных аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации.

В п.23 Положения предусмотрено что, оплата расходов на приобретение лекарств, за исключением лекарств, указанных в абзаце втором настоящего пункта, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется по розничным ценам в пределах стоимости лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального      ухода      отечественных      производителей      (при      отсутствии отечественных аналогов - по розничным ценам на лекарства зарубежных производителей).

Как следует из представленных ответчиком документов, с 2001г. по 2006г. истцу выплачивались ежемесячно денежные средства на возмещение расходов на лекарства, значительно более тех, что установлены судебным решением, с 2007г. истцу ежемесячно выплачиваются указанные расходы, исходя из установленной судом суммы <данные изъяты>., что в год составляет <данные изъяты>.

Как пояснила представитель ответчика, с 2008г. истцом не представляется программа реабилитации, чеки на приобретенные лекарства, в связи с чем страховщик лишен возможности установить нуждаемость истца в лекарствах и размер необходимых денежных средств, подлежащих выплате, поэтому страховые выплаты производятся в установленном судом размере.

Таким образом, в настоящее время взыскание оплаты расходов на лекарственные средства в твердой фиксированной сумме и возможность ее увеличения, исходя из роста потребительских цен, не предусмотрена действующим законодательством, при установленных судом обстоятельствах действия ответчика не нарушают прав истца на получение страховых выплат по дополнительным расходам на лекарства.

При рассмотрении требований о перерасчете денежных средств в возмещение расходов на дополнительное питание, суд учитывает, что ответчиком с 2001г. истцу выплачивались денежные средства на дополнительное питание в размере большем, чем установлено судебным решением, а с 2007г. истцу выплачивается компенсация расходов на дополнительное питание в размере, установленном судебным решением по <данные изъяты> ежемесячно, что составляет <данные изъяты> в год. Действующим законодательством указанный вид расходов не отнесен к числу дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, в связи с чем возможность его перерасчета в том числе и в связи с ростом потребительских цен отсутствует. Кроме того истцом не представлено заключения учреждения медико-социальной экспертизы о нуждаемости его в указанном виде реабилитации и дополнительных расходах.

При рассмотрении требований на возмещение расходов на массаж и постельное белье с 2009г. и перерасчете указанных выплат, суд учитывает, что нормами действующего законодательства указанный вид расходов не отнесен к числу дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, а кроме того истцом не представлено заключения учреждения медико-социальной экспертизы о нуждаемости его в указанном виде реабилитации и дополнительных расходах, в связи с чем оснований для взыскания данных расходов и их пересчете, исходя из роста потребительских цен не имеется.

Доводы истца о том, что получаемые страховые выплаты не компенсирует его физический и моральный вред, не является основанием для возложения на ответчика обязанности по увеличению страховой выплаты в требуемом истцом порядке.

При таких обстоятельствах, исковые требования не обоснованы, не основаны на законе и не подлежат удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

Решил:

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░> ░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ 1 ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░.

░░░░░