Решение по делу № 33-4863/2019 от 17.09.2019

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

КАЛИНИНГРАДСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

Судья: Ткачева С.В. Дело № 2-41/2019

33- 4863/2019

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

09 октября 2019 года г. Калининград

Судебная коллегия по гражданским делам Калининградского областного суда в составе:

председательствующего Михальчик С.А.

судей Филатовой Н.В., Харитоненко Н.О.

с участием прокурора Терещука И.Д.

при помощнике судьи Мещеряковой Ю.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Кульченко Владимира Николаевича, Кульченко Кирилла Владимировича на решение Черняховского городского суда Калининградской области от 26 июля 2019 года, которым суд постановил:

исковые требования Кульченко Владимира Николаевича, Кульченко Кирилла Владимировича удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области «Черняховская центральная районная больница» в пользу Кульченко Владимира Николаевича в счёт компенсации морального вреда 70000 рублей, расходы по уплате государственной пошлины в размере 300 рублей, расходы за проведение судебной экспертизы в размере 41 070 рублей, а всего 111370 рублей, в пользу Кульченко Кирилла Владимировича - в счёт компенсации морального вреда 70000 рублей, расходы по уплате государственной пошлины в размере 300 рублей, а всего 70300 рублей.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Заслушав доклад судьи Филатовой Н.В., объяснения Кульченко В.Н. Кульченко К.В., их представителя Левченко В.И., поддержавших доводы апелляционной жалобы, заключение прокурора Терещука И.Д., полагавшего решение суда законным и обоснованным, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Кульченко В.Н. обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Калининградской области «Черняховская центральная районная больница» (далее по тексту ГБУЗ КО «Черняховская ЦРБ») о взыскании компенсации морального вреда, причиненного смертью его супруги Б., умершей 29 августа 2018 года, настаивая, что при проведении лечения Б. ответчиком медицинская помощь ей была оказана ненадлежащего качества, что привело к наступлению смерти. Министерством здравоохранения Калининградской области была проведена проверка в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказании помощи Б., а также клинико – анатомическая конференция, по результатам которых выявлены дефекты на этапе диагностики и лечения пациентки, а также дефекты оформления медицинской документации. Смерть супруги в связи с оказанием ответчиком ненадлежащей медицинской помощи привела к претерпеванию им физических страданий, выразившихся в расстройстве сна, слабости, депрессии, подавленном настроении, обострении болезней, а также нравственных переживаний (чувств утраты, обиды, гнева), нарушила его нематериальное благо на обладание семейными связями с близким ему человеком. Учитывая изложенное, просил взыскать с ГБУЗ КО «Черняховская ЦРБ» компенсацию морального вреда в размере 2500000 руб., расходы по оплате государственной пошлины в размере 300 рублей.

Кульченко К.В. обратился в суд с аналогичным иском о взыскании с ГБУЗ КО «Черняховская ЦРБ» компенсации морального вреда в размере 2500000 руб., причиненного смертью его матери Б., расходов по уплате государственной пошлины в размере 300 рублей.

Определением суда указанные иски объединены в одно производство для совместного рассмотрения и разрешения.

Судом к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Грегуш Г.Г., Грехов В.А., Чариков В.В., Антуфьев А.А., Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области, Министерство Здравоохранения Калининградской области.

Рассмотрев заявленные требования, суд постановил изложенное выше решение.

В апелляционной жалобе Кульченко В.Н. и Кульченко К.В., в целом повторяя доводы своих исков, просят решение суда изменить, увеличив размер взысканной компенсации морального вреда до заявленной ими суммы. Считают, что определённая судом компенсация морального вреда не соответствует требованиям разумности и справедливости, определена без учета конкретных обстоятельств дела, в ходе рассмотрения которого установлена вина ответчика.

В дополнение к апелляционной жалобе истцы указали, что 29 марта 2018 следователем Черняховского межрайонного следственного отдела СУ СК РФ по Калининградской области по факту смерти Б. в связи с ненадлежащим оказанием ей ГБУЗ КО «Черняховская ЦРБ» медицинской помощи вынесено постановление о возбуждении уголовного дела по признакам преступления, предусмотренного п «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ.

ГБУЗ КО «Черняховская ЦРБ» в письменных возражениях на апелляционную жалобе полагает ее необоснованной и просит отставить без удовлетворения.

Представитель ответчика ГБУЗ КО «Черняховская ЦРБ», третьи лица в заседание суда апелляционной инстанции не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, в связи с чем, судебная коллегия в соответствии с ч. 3 ст. 167, ч. 1, 2 ст. 327 ГПК РФ считает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.

Проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции с учетом доводов, изложенных в апелляционной жалобе, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии со ст.4 ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Закон об охране здоровья граждан) основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи.

В силу ст.10 Закона об охране здоровья граждан доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации (п. 2); применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (п.4).

Согласно ч.5 ст. 19 этого же Закона пациент имеет право, в частности, на: профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям (п. 2); получение консультаций врачей-специалистов (п. 3); облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами (п. 4); возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи (п. 9).

На основании п.2 ст.79 Закона об охране здоровья граждан медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

Согласно положений п.21 ст.2 данного Закона качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Качество медицинской помощи определяется совокупностью признаков медицинских технологий, правильностью их выполнения и результатами их проведения. Некачественное оказание медицинской помощи - оказание медицинской помощи с нарушениями медицинских технологий и правильности их проведения.

Одним из видов оказания медицинской помощи ненадлежащего качества является невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.).

Согласно п.3 ст.98 указанного Закона вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей (ст. 1068 ГК РФ).

Пунктом 1 статьи 150 ГК РФ определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная <данные изъяты>, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

На основании ст.ст. 151, 1101 ГК РФ, если гражданину причин моральный вред действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Как следует из материалов дела, Б., супруга Кульченко В.Н. и мать Кульченко К.В., 27 августа 2018 года в 23:44 бригадой скорой медицинской помощи из дома была доставлена в хирургическое отделение ГБУЗ КО «Черняховская ЦРБ» по экстренным показаниям с жалобами на боли в животе, многократную рвоту, отсутствие стула в течение трёх дней, неотхождение газов, наличие грыжи живота. Выставлен диагноз: «<данные изъяты>». Назначено медикаментозное лечение. За период наблюдения до 07:00 29.08.2018 состояние тяжелое с незначительной положительной динамикой. 28.08.2018 в 15:35 состояние резко ухудшилось, пациентка переведена в реанимационное отделение, где продолжена консервативная терапия. 29.08.2018 в 07:00 произошла остановка дыхания и сердечной деятельности. В 07:30 констатирована биологическая смерть.

По сообщению Министерства здравоохранения Калининградской области в ответ на письменное обращение Кульченко В.Н. по вопросу оказания медицинской помощи его супруге Б., в отношении ГБУЗ КО «Черняховская ЦРБ» проведена внеплановая документарная проверка в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказании медицинской помощи Б., а также клинико – анатомическая конференция по разбору случая оказания медицинской помощи Б. с участием всех хирургов медицинских организаций области. В ходе проверки выявлены дефекты на этапе диагностики и лечения пациентки, а также дефекты оформления медицинской документации.

В соответствии с протоколом клинико – патологоанатомической конференции МЗ КО на базе ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области» № 2 от 26.09.2018 Б. страдала <данные изъяты>. Обращение за медицинской помощью было запоздалым (3-и сутки заболевания). Дефекты в диагностике и лечении привели к неверной лечебной тактике: вместо экстренного оперативного лечения проводилась безуспешная консервативная терапия. Б. умерла от прогрессирования полиорганной недостаточности, явившейся следствием абдоминального сепсиса, декомпенсации вентральных функций. Имеющиеся недостатки в диагностике и лечении Б. напрямую связаны с исходом заболевания.

Согласно заключению № 29 комиссионной судебно-медицинской экспертизы, проведенной ГБУЗ «Бюро судебно – медицинских экспертиз» Калининградской области в период с 17 мая 2019 года по 15 июля 2019 года, при нахождении Б. на стационарном лечении в ГБУЗ КО «Черняховская ЦРБ» с 23:44 27.08.2018 года по 07:30 29.08.2018 года имелись следующие недостатки (дефекты) оказания ей медицинской помощи:

-                не диагностирована <данные изъяты>

-                не дооценена тяжесть состояния пациентки, в связи с этим она не была вовремя госпитализирована в реанимационное отделение;

-                не оценена лечащими врачами произведенная 27.08.2018 года обзорная рентгенограмма органов брюшной полости, на которой имеются патогномоничные (характерные) признаки кишечной непроходимости (т.н. «чаши Клойбера»);

-                при явлениях нарастающей почечной недостаточности пациенту были назначены препараты калия, которые при данной патологии противопоказаны;

-                не мониторировалось центральное венозное давление, позволяющее более адекватно проводить инфузионную терапию, которая была не достаточной при её проведении через периферический катетер. У пациентки отмечалась гиповолемия (уменьшение объёма циркулирующей крови), которая не была компенсирована адекватной инфузионной терапией и повлияла на возникновение полиорганной недостаточности, приведшей к неблагоприятному исходу.

Экспертная комиссия пришла к выводу, о том, что имело место ненадлежащее оказание медицинской помощи пациентке. Диагноз при лечении Б. в период нахождения её на стационарном лечении в ГБУЗ Калининградской области «Черняховская ЦРБ» был установлен неправильно, имеет место расхождение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию.

При этом указанные дефекты оказания медицинской помощи, по мнению экспертов, не состоят в прямой причинной связи с наступлением смерти Б., поскольку причиной наступления смерти стало прогрессирование острой почечной недостаточности (в анамнезе - длительное заболевание почек - хронический пиелонефрит с исходом в нефросклероз, хроническая почечная недостаточность, отсутствие лечения по поводу этого заболевания в течение 4 лет), которая привела к выраженным нарушениям гемодинамики.

Отмечается, что даже при своевременной диагностике <данные изъяты> у Б. от оперативного вмешательства пришлось бы отказаться из-за выраженной острой почечной недостаточности. Больная уже спустя 16 часов после поступления в ГБУЗ Калининградской области «Черняховская ЦРБ» была нетранспортабельна, так как нуждалась в постоянной поддержке гемодинамики инфузией дофамина и в искусственной вентиляции легких.

Причиной летального исхода явилась нарастающая полиорганная недостаточность, развившаяся на догоспитальном этапе. В момент поступления Б. в ГБУЗ Калининградской области «Черняховская ЦРБ» уже наблюдались явления нарастающей почечной недостаточности. Теоретически можно было применить «острый» гемодиализ, однако неустойчивая гемодинамика является абсолютным противопоказанием к данной манипуляции. Кроме того, проведение подобной процедуры в условиях ГБУЗ Калининградской области «Черняховская ЦРБ» было невозможно вследствие отсутствия там необходимого оборудования.

Экспертная комиссия пришла к выводу, что наступление смерти Б. можно считать непредотвратимым при наличии вышеуказанной тяжелой почечной патологии. Несмотря на серьёзные недостатки в оказании медицинской помощи пациенту медицинскими работниками ГБУЗ КО «Черняховская ЦРБ» даже выполнение всех требований и всего объёма медицинской помощи в соответствии с «Клиническими рекомендациями по хирургии» не привело бы к благоприятному исходу (выздоровлению пациентки).

У Б. имелось сочетанное заболевание «Левосторонний гидронефроз», которое крайне неблагоприятно повлияло на течение основного заболевания, так как у больной фактически имелась единственная функционирующая правая почка. Нарушение функции единственной правой почки привело к тяжелой прогрессирующей острой почечной недостаточности и явилось непосредственной причиной смерти.

По всем макро - и микроскопическим морфологическим признакам, ущемление вентральной грыжи передней стенки живота у Б. развивалось постепенно, в течение не менее 3-х суток до её поступления в медицинский стационар. Странгуляционная кишечная непроходимость у неё сопровождалась лишь местным перитонитом (воспалением брюшины), признаков диффузного (разлитого) перитонита у больной не было. По этой причине ущемленная грыжа привела к наступлению летального исхода Б. не посредством гнойной интоксикации и инфекционно - токсического шока, а опосредованно, через свое осложнение - острую почечную недостаточность.

Заключение комиссионной судебно-медицинской экспертизы, проведенной экспертами ГБУЗ «Бюро судебно – медицинских экспертиз» Калининградской области получило надлежащую правовую оценку суда, с которой судебная коллегия соглашается.

Приведённые обстоятельства в своей совокупности свидетельствуют о том, что со стороны медицинского персонала ГБУЗ КО «Черняховская ЦРБ» были допущены дефекты оказания медицинской помощи Б., выразившиеся в невыполнении при ее обращении за медицинской помощью 28 августа 2018 г. необходимой диагностики, неверном установлении диагноза и неверно назначенном в этой связи лечении. Допущенные медицинскими работниками ответчика дефекты оказания медицинской помощи Б., несмотря на опосредованную связь с ее смертью, свидетельствуют о наличии вины ответчика, потому как допущенные дефекты не позволили своевременно распознать у Б. нарастающую острую почечную недостаточность и начать адекватное состоянию пациента лечение, в том числе посредством ее своевременной госпитализации в ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области», располагающее отделением гемодиализа. Напротив, как установлено экспертами, при явлениях нарастающей почечной недостаточности Б. были назначены препараты калия, которые при данной патологии противопоказаны. Доказательств тому, что при своевременно установленном Б. диагнозе «<данные изъяты>» и правильно оказанной в этой связи медицинской помощи летальный исход был неизбежен, ответчиком не представлено. Заключение судебно-медицинской экспертизы такого вывода не содержит.

С учётом изложенного, суд справедливо признал наличие у истцов, супруга и сына Б., права требовать с ответчика ГБУЗ КО «Черняховская ЦРБ» компенсации морального вреда, обусловленного смертью близкого родственника.

Соглашаясь с мнением суда о причинении истцам по вине ответчика нравственных страданий в связи со смертью супруги и матери, судебная коллегия указывает, что смерть родного и близкого человека является невосполнимой утратой, необратимым обстоятельством, нарушающим психическое благополучие родственников и членов семьи, а также неимущественное право на родственные и семейные связи.

Таким образом, у суда первой инстанции имелись правовые основания для взыскания с ответчика в пользу истцов компенсации морального вреда.

Вместе с тем, судебная коллегия находит обоснованным довод жалобы Кульченко В.Н. и Кульченко К.В. о том, что взысканный судом размер компенсации морального вреда является заниженным.

По мнению судебной коллегии, размер компенсации морального вреда в размере 70 000 рублей, взысканный судом в пользу каждого из истцов, не отвечает степени и характеру причиненных им нравственных страданий, требованиям разумности и справедливости.

Оценивая степень нравственных страданий истцов, с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей истцов и обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных ими страданий, а также с учетом требований разумности и справедливости, судебная коллегия приходит к выводу о необходимости увеличения размера компенсации морального вреда, подлежащего взысканию с ГБУЗ КО «Черняховская ЦРБ» в пользу Кульченко В.Н. и Кульченко К.В., до 350000 рублей каждому.

Ссылка истцов на возбуждение уголовного дела не может быть принята во внимание, поскольку предварительное расследование по делу не завершено и процессуального решения по нему не принято.

Руководствуясь ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Черняховского городского суда Калининградской области от 26 июля 2019 года изменить, увеличив размер компенсации морального вреда, взысканной с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области «Черняховская центральная районная больница» в пользу Кульченко Владимира Николаевича и Кульченко Кирилла Владимировича, до 350000 рублей в пользу каждого.

В остальной части решение суда оставить без изменения, апелляционные жалобы – без удовлетворения.

Председательствующий:

Судьи: