Решение по делу № 2-490/2021 от 23.07.2021

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

<адрес>                              23 августа 2021г.    

    Левашинский районный суд Республики Дагестан в составе:

председательствующего – Магомедова А.А., с участием адвоката ФИО9, представившего ордер №, удостоверение №,при секретаре ФИО7,

рассмотрев в открытом судебном заседании в <адрес> гражданское дело № по исковому заявлению территориального фонда обязательного медицинского страхования РД к ФИО3, о взыскании ущерба, суд

У С Т А Н О В И Л:

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РД обратилось в суд с иском к ФИО2 о взыскании ущерба.

В исковом заявлении истец указал, что постановлением Карабудахкентского районного суда Республики Дагестан от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного 1 ст.264 УК РФ, в отношении гр. ФИО4, уголовное дело было прекращено в связи с примирением сторон.

ФИО4 является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М». Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (далее - ТФОМС РД) и страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» заключён договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ.

ФИО4 находилась на лечении в ГБУ РД «Детская республиканская клиническая больница им. ФИО8» (далее - ТБУ РД «ДРКБ») с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в связи с причинением вреда ее здоровью. Расходы ГБУ РД «ДРКБ» на лечение ФИО4 составили - 55 745,42 рублей, что подтверждается выпиской из «ДРКБ», предоставленных на оплату лечения.

Страховая медицинская организация АО «МАКС-М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией ФИО4, за счёт средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД.

Таким образом, ФИО3 своими виновными действиями причинил ущерб ТФОМС РД в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ устанавливает, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Вред причинен ТФОМС <адрес>, а фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовые средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования.

В силу п.1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пп.8 п.1 ст. 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №165-ФЗ «Об основах обязательного медицинского страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Истец просит взыскать с ответчика 55 745 руб. в счет возмещения ущерба.

Директор территориального фонда обязательного медицинского страхования РД просит, согласно заявлению, рассмотреть дело без участия их представителя.

Ответчик – ФИО3, надлежащим образом извещенный о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, о причинах неявки не сообщил.

Согласно сведениям, полученным из МО «<адрес>» <адрес> ФИО3 зарегистрирован, но не проживает в <адрес> РД.

В связи с вышеизложенным дело рассмотрено с назначением адвоката, для защиты прав ответчика, в качестве представителя назначен адвокат ФИО9 согласно ст. 50 ГПК РФ.

ФИО9 исковые требования не признал и просит суд отказать в удовлетворении указанных требований в полном объеме,

Выслушав объяснения представителя ФИО3 адвоката ФИО9,, исследовав в судебном заседании обстоятельства по представленным истцом доказательствам, суд находит основания для удовлетворения иска.

В силу части 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред

В соответствии с частью 1 статьи 1081 Гражданского кодекса лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (лицом, управляющим транспортным средством), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ст. 13 БК РФ, бюджет государственных внебюджетных фондов РФ предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

В силу ст. 84 БК РФ предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансфертов в формах и порядке, предусмотренных Кодексом, в том числе субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации, отнесено к расходным обязательствам Российской Федерации.

В соответствии с п. 1,2 ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от ДД.ММ.ГГГГ №ФЗ правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, настоящим Федеральным закона и другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативны правовыми актами субъекта Российской Федерации.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Согласно под. п. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст. 17 Закона N 165-ФЗ источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно ст.13 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Частью 1 статьи 31 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Постановлении Карабудахкентского районного суда Республики Дагестан от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного 1 ст.264 УК РФ, уголовное дело было прекращено в связи с примирением сторон.

Расчет суммы за оказанные медицинские услуги гр. ФИО5 произведен в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденными совместным письмом Министерства здравоохранения РФ и Федеральным фондом ОМС от ДД.ММ.ГГГГ № и №/и.

Для КСГ 100 «Переломы черепа, внутричерепная травма» ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница" относится к третьему уровню оказания медицинской помощи.

Базовая ставка для стационарной помощи на рассматриваемый период 2018 года - 19 107,82 руб.

Коэффициент относительной затратоемкости КСГ на 2018 год по 100 КСГ- 1,54.

Коэффициент уровня оказания стационарной помощи на 2018 -1,30.

Коэффициент дифференциации - 1,005.

Применен КСЛП, сложность лечения пациента, связанная с возрастом (госпитализация детей до 1 года) в размере 1,45.

Расчет тарифа по 100 КСГ = 19 107,82 * 1,54 * 1,3 * 1,005 * 1,45 = 55 745,42 руб.

Все вышеперечисленные расчеты утверждены Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по ОМС в <адрес> на 2018 год и размещены на официальном сайте ТФОМС РД.

На основании изложенного суд считает доводы истца ообоснованными, в связи с чем приходит к выводу о необходимости удовлетворить исковое заявление полностью, взыскав с ответчика денежную сумму в размере 55 620 руб.63 коп.

На основании ч. 1 ст.98 ГПК РФ и абз. 8 п. 2 ст. 61.1 Бюджетного кодекса РФ, ст. 333.41 НК РФ с ответчика следует взыскать государственную пошлину в доход местного бюджета пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

Согласно ст.333.19 Налогового кодекса РФ государственная пошлина уплачивается при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке при цене иска от 20 001 рубля до 100 000 рублей - 800 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 20 000 рублей

Соответственно, размер государственной пошлины, подлежащий к взысканию с ответчика в доход бюджета муниципального района «<адрес> Республики Дагестан, составляет 1 872 рублей 35 копеек.

    Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

    Р Е Ш И Л:

Исковое заявление территориального фонда обязательного медицинского страхования РД к ФИО3 о взыскании ущерба - удовлетворить

    Взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающего по адресу: <адрес> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД 55 745 (пятьдесят пять тысяча семьсот сорок пят рублей) 42 коп.

Взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающего по адресу: <адрес>, в доход бюджета муниципального района «<адрес>» Республики Дагестан государственную пошлину в размере 1872 рублей 35 копеек.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня его вынесения в Верховный суд Республики Дагестан с подачей апелляционной жалобы через Левашинский районный суд РД.

Председательствующий А.А.Магомедов